耳鏡検査：それは何ですか？

耳鼻咽喉科では、外耳道を検査し、鼓膜を検査するために、特別な診断手順である耳鏡検査が行われます。

手順の表示

耳鏡検査は、定期健康診断のほか、耳の痛み、リンギングや耳鳴り、外耳道の不快感やかゆみ、耳漏（片方または両方の耳からの分泌物）、難聴を訴える患者に対して行われ ます。

さらに、耳鏡検査の助けを借りて、指示に従って適切な医療処置が実行されます：異物が外耳道から除去され、蓄積された滲出液または膿が中耳腔（鼓膜の後ろにあります）から除去されます-穿刺を行います鼓膜（穿刺）またはそれを開く（鼓膜切開術または鼓膜切開術））。

外耳道を中耳（耳介中耳）から分離する耳と鼓膜（membrana tympani）の耳鏡検査により、目に見える解剖学的構造の状態を評価し、外耳道の炎症と中耳の疾患を診断することができます 。含む 急性中耳炎 とその合併症; 慢性を含む化膿性中耳炎。

視覚化の助けを借りて、 あらゆる病因の鼓膜の穿孔、ならびに耳真菌症（耳の真菌感染症、真菌性中耳炎）が検出さ れます 。

準備

耳垢の蓄積-耳  鏡検査中の硫黄プラグはそれが実行されるのを防ぎます、したがって、手順の準備は医師が硫黄を取り除き、皮膚の鱗（ケラチンの破片）、クラストなどから外耳道をきれいにすることです。

事前に手術が予定されている場合は、耳洗いや点耳薬の使用を延期することをお勧めします。

技術 耳鏡検査

外耳道と鼓膜を検査する技術は長い間開発されてきましたが、耳鏡検査の種類によってその選択肢のいくつかが決まる場合があります。

古典的なタイプの耳鏡検査は、イヤーファンネル（イヤーミラー）、ヘッドリフレクター（中央に穴のある丸いミラー）、および電気ランプの助けを借りて行われ、その光はリフレクターを反射します。現在、電池または充電式電池を備えた医療用ヘッドライトが使用されています。 [1]

耳のより現代的な検査は、特別な単眼耳鏡（ハンドルと頭で構成されています）であり、その前端には使い捨てのプラスチック製耳漏斗用のノズルがあり、頭には自律光源と3倍の倍率のレンズ。

外耳道に挿入されたデジタル光学耳鏡（光源とミニチュアビデオカメラ付き）を使用したビデオ耳鏡検査または内視鏡耳鏡検査により、医師はカラーモニターで鮮明な画像を受信できます。

空気圧耳鏡検査は、耳鏡に接続された空気圧バルーンによって提供される、誘発された圧力変化の間の無傷の鼓膜の可動性を決定するために使用されます。圧力に反応した鼓膜の不動は中耳の体液によって引き起こされる可能性があり、このタイプの耳鏡検査は滲出性中耳炎の診断における主要なものと考えられてい ます。空気圧耳鏡は、鼓膜の穿孔の程度を区別するのにも役立ちます。 [2]

外耳道と鼓膜を両眼顕微鏡で（患者が仰向けになって頭を傾けて）視覚化することを、顕微鏡耳鏡検査または耳鏡検査と呼びます。それは解剖学的構造のより広い視野と40倍の倍率を提供します。

耳鏡検査を開始する前に、経験豊富な医師が中耳を通過する顔面（VII脳神経）の状態をチェックします。患者は笑顔、眉をひそめ、頬を膨らませ、目を閉じて眉を上げるように求められます。次に、耳介（触診を伴う）と耳の後ろの身体検査が行われます。

アクションのシーケンス（耳鏡アルゴリズム）には、次のものが含まれます。

• 特定の患者の外耳道に適したサイズのイヤーファンネルを選択する。
• 外耳道をまっすぐにする漏斗の導入。成人患者では耳介が後方と上方に引っ張られ、子供では後方と下方に引っ張られます。この後、耳鏡が外耳道に注意深く挿入され、医師がそれを検査します。
• 鼓膜が見えるようになり、色、膨らみ、および穿孔が評価されるまで、耳鏡の漏斗をゆっくりと運河に進めます。また、医師は、鼓膜のいわゆるランドマークを観察します。3層の伸ばされた部分（鼓膜弛緩部）、2層の緩い部分（鼓膜弛緩部）、およびツチ骨ハンドル（ツチ骨）-で最大の聴覚骨鼓膜に隣接する中耳;
• 外耳道からの漏斗のゆっくりとした抽出。

中耳炎およびその他の疾患の耳鏡の兆候

医師は耳鏡で何を見ることができますか？中耳炎やその他の耳の病気がない場合、耳鏡検査は正常であり、正常な鼓膜の外耳道の端での視覚化を意味します-半透明の淡い灰色（白っぽい）楕円形の膜（小児期は丸い）。

急性外耳炎では、外耳道の皮膚が痛み、腫れ、鼓膜が見えない場合があります。

急性中耳炎の初期段階では、病気の段階に応じて鼓膜が変化します。最初はピンク色で、引っ込められており、末梢血管が拡張しています。炎症過程が進行すると、鼓膜が膨らみ、真っ赤になります。外耳道に膿を注ぐことで、その穿孔が可能になります。 [3]

滲出性中耳炎では、鼓膜が収縮して動かなくなり、漿液性滲出液により黄色がかった色になります。

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慢性化膿性中耳炎の耳鏡検査は、 中耳炎と上耳炎の 両方の形態を明らかにすることができます。中耳炎の主な耳鏡の兆候は、鼓膜の伸ばされた部分のさまざまな形状とサイズの穿孔によるものであり、その発赤と腫れ、および/または開口部の縁に沿った顆粒化です。そして、鼓膜炎は、その伸ばされていない部分の端からの鼓膜の完全性の侵害によって特徴付けられます。

耳真菌症の耳鏡検査は、白またはクリーム色のふわふわした粒子を明らかにします。感染がアスペルギルス・ニガーによって引き起こされた場合、菌糸の小さな灰色がかった黒色の増殖が識別できます。

卵円窓（耳硬化症）の領域の中耳のあぶみ骨のベースプレートの周りの新しい海綿骨組織の成長は、病理学的プロセスが鼓室で発生するため、耳鏡検査中に診断するのは困難です。そして、耳鼻咽喉科医は、鼓膜の色の変化とその薄化、および鼓室を覆う粘膜の赤み（鼓膜を通して見える）を観察することができます。

乳様突起炎は、耳の後ろにある頭蓋骨の側頭骨の乳様突起（processus mastoideus）の炎症であり、鼓膜と鱗状の部分が3つの側面の聴覚開口部と外耳道を制限します-耳鏡検査中に、それは視覚化します鼓膜と扁平骨によって形成された外耳道の壁の一部の変形。この病気の機器診断の主な方法はMRIです。 [4]

手順の禁忌

耳鏡検査は、あらゆる年齢の子供と大人に行われます。耳の解剖学的異常および外耳道の狭窄の場合の技術的な複雑さに加えて、外耳道の重度の腫れおよび外耳道からの強い血性、仙骨性または化膿性分泌物の存在は、その実施の禁忌と見なされます。 [5]

処置後の合併症

外耳道に検鏡を挿入すると、鼓膜に供給する血管が反射的に拡張し、耳が一時的に赤くなることがあります。

耳鏡と耳鏡は頻繁に使用されるため、病原体の潜在的な発生源となります。そして、処置後の結果（器具を適切に消毒しない場合）は、感染症の発症である可能性があります。

耳鏡が外耳道に深く挿入されている場合、または患者の鼓膜が非常に薄い場合、損傷のリスクはほとんどありません。

中耳と内耳を隔てる膜の1つ（膜周囲瘻）の膜穿孔または破裂のある患者は、めまい、不均衡、眼振、悪心および嘔吐の形で空気圧耳鏡検査後に合併症を起こす可能性があります。

処置後のケア

診断用耳鏡検査は、術後のケアやリハビリテーションを必要としません。

レビュー

耳鼻咽喉科の医師からのフィードバックにより、耳鏡で鼓膜と外耳道を直接観察することで得られる中耳の病気の可能性に関する情報の価値が確認され、患者の苦情の原因を正確に特定できます。