耳真菌症（真菌性外耳炎、菌状息肉症）

耳真菌症（真菌性耳感染症、真菌性中耳炎）は、耳介の皮膚、外耳道の壁、鼓膜、鼓室、中耳の術後腔にカビの生えた酵母のような真菌が発生する真菌性疾患です。

ICD-10コード

• H62.2 真菌症による外耳炎。
• H74.8 中耳及び乳様突起のその他の特定の疾患。
• B48.8 その他の特定の真菌症。

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真菌性中耳炎の疫学

様々な原因による中耳炎のうち、耳真菌症は18.6%を占め、小児では26.3%を占めています。真菌性外耳炎（62%）、真菌性鼓膜炎（1%）、真菌性中耳炎（20%）、真菌性術後中耳炎（17%）に分けられます。

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真菌性中耳炎の原因

当気候帯における多数の研究によると、耳真菌症の主な原因菌は、アスペルギルス属およびペニシリウム属のカビ菌と、カンジダ属の酵母様真菌であると考えられています。症例の65%でアスペルギルス症、10%でペニシリウム症、24%でカンジダ症と診断されています。また、ムコール属、アルテマリア属、ゲオトリクム属、クラドスポリウム属などの真菌によって耳の真菌感染症が引き起こされる場合もあります。症例の15%では、アスペルギルス属とカンジダ属の真菌による複合感染が検出されます。

耳真菌症 - 原因と病態

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耳真菌症の症状

耳真菌症の症状や臨床症状は、耳の中にある特定の真菌の繁殖の結果であり、主にその過程の局在によって決まります。

外耳道真菌症の主な症状は、液性分泌物（カンジダ症）、痂皮形成、外耳道の閉塞（アスペルギルス症）、かゆみ、痛み、耳詰まりです。急性期には、頭痛、発熱、耳介、耳の後ろ、外耳道の過敏性亢進を訴える患者もいます。外耳道真菌症のどの病型においても、聴覚障害は全く認められないか、あるいは音伝導器官の損傷の種類によっては軽微です。

耳真菌症 - 症状

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真菌性中耳炎の分類

プロセスのローカライズに応じて、次のように区別されます。

• 外耳真菌性炎;
• 真菌性鼓膜炎;
• 真菌性中耳炎：
• 真菌性術後中耳炎。

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スクリーニング

カビによる真菌症の場合、耳顕微鏡検査が必要です。外耳道の皮膚から採取した塗抹標本および擦過標本の染色標本を検査します。

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耳真菌症の診断

問診では、発症時期と経過の特徴に注意を払う必要があります。患者が以前に他の部位の真菌性中耳炎を患ったことがあるかどうか、増悪の頻度、期間、性質などについて確認する必要があります。

過去の治療（局所療法または全身療法）、その効果、そして症状の悪化の有無を考慮します。患者が抗生物質、グルココルチコイド、細胞増殖抑制薬（治療期間と強度）、労働環境や生活環境の詳細、既往歴、アレルギー歴などを把握する必要があります。耳真菌症の患者は、増悪頻度の増加、標準的な治療法の効果がないこと、または効果がないことを経験します。

耳真菌症 - 診断

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耳真菌症の治療

真菌性耳感染症の治療は困難です。様々な抗真菌薬を用いても、必ずしも十分な効果が得られない場合があります。これは主に感染過程の特異性によるもので、アスペルギルス属、カンジダ属、ペニシリウム属などの日和見真菌は、特定の素因がある場合にのみこの疾患を引き起こします。耳真菌症の患者を治療する際には、それぞれの症例において考えられるすべての要因を考慮し、それらを排除する必要があります。必要に応じて、抗生物質の投与を中止し、総合的な全身強化療法とビタミン療法を実施します。糖尿病、血液疾患、免疫不全状態、胃腸疾患などの併発疾患を特定し、患者を適切な治療に紹介する必要があります。

耳真菌症 - 治療

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