耳真菌症-治療

耳真菌症の治療は、原因菌を除去し、免疫不全状態を改善することを目的としています。

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入院の適応

• 耳真菌症の複雑な形態。
• 迷路炎。

耳真菌症の非薬物治療

あらゆる種類の理学療法は真菌性中耳炎には禁忌です。

耳真菌症の薬物治療

耳真菌症の治療は困難です。同時に、様々な抗真菌薬を用いても、必ずしも十分な効果が得られない場合があります。これは主に感染過程の特異性によるもので、アスペルギルス属、カンジダ属、ペニシリウム属などの日和見真菌は、特定の素因がある場合にのみこの疾患を引き起こします。耳真菌症の患者の治療においては、それぞれの症例において考えられるすべての要因を考慮し、それらを排除する必要があります。必要に応じて、抗生物質の投与を中止し、総合的な全身強化療法とビタミン療法を実施します。糖尿病、血液疾患、免疫不全状態、胃腸疾患などの併発疾患を特定し、患者を治療に紹介する必要があります。

真菌は顕著なアレルギー性を有するため、耳真菌症の病因におけるアレルギーの役割を考慮する必要があります。したがって、抗真菌薬による耳真菌症の治療と同時に、減感作療法を行うことが推奨されます。

耳真菌症の治療では、ケトコナゾール、ナタマイシン、フルコナゾール、イトラコナゾール、アムホテリシン B、ミコナゾール、テルビナフィン、ナイスタチン、レボリンなどの抗真菌薬が最もよく使用されます。

フルコナゾール療法は10日間（1日1回、50mgまたは100mgを服用）です。テルビナフィンは1日1回250mgを14日間服用します。イトラコナゾール療法は14日間（1日1回、100mgを服用）です。

耳真菌症の局所治療には、クロロニトロフェノール、ビフォナゾール、オキシキノリンアルコール溶液、ミコナゾール、クロトリマゾール、ナタマイシン懸濁液、テルビナフィンクリーム、アコナゾールなどの薬剤の使用が推奨されます。クロトリマゾールとナタマイシンは、カンジダ性病変の場合にのみ使用することをお勧めします。

耳真菌症の特異的治療には、局所抗真菌薬ナフチフィンが推奨されます。ナフチフィンは、アリルアミン誘導体という新しい化合物群の代表です。アリルアミンの抗真菌作用は、真菌におけるエルゴステロールの生合成を抑制すること、すなわち殺菌作用を有することに起因します。皮膚糸状菌、カビ、そしてカンジダ属、アスペルギルス属、ペニシリウム属の真菌に対して有効です。この薬剤は殺菌作用に加え、優れた抗炎症作用も有します。これは、顕著な炎症性成分を伴う耳真菌症において特に重要であり、抗真菌薬とグルココルチコイド薬の併用が頻繁に使用されます。

耳真菌症の局所抗真菌療法の必須条件は、病的な分泌物から耳を徹底的に洗浄することです。耳洗浄は、耳垢除去用のプローブと抗真菌薬を浸したタンポンを用いて、医師のみが行います。少量の真菌塊でも治療期間を大幅に延長し、回復を遅らせる可能性があるため、徹底した耳洗浄は特に重要です。

外耳道真菌症では、外耳道の前下部の洗浄が非常に重要です。真菌性中耳炎では、鼓膜の穿孔部から真菌の塊を完全に除去します。穿孔が大きい場合は、真菌の塊を除去するために、抗真菌作用のある消毒液、特に0.1％オキシキノリンアルコール、0.01％ミラミスチン溶液で鼓室を洗浄します。中耳術後の空洞の真菌症の治療にも同様のことを行います。治療開始前に、ポリープまたは顆粒が存在する場合は、20％硝酸銀溶液で除去または消炎します。術後真菌症の場合は、特に鼓室骨棘の後ろの後部を含む新鼓室全体を徹底的に洗浄します。

抗真菌薬による耳真菌症の局所治療は、少なくとも3～4週間、毎週の臨床検査による管理下で実施する必要があります。局所治療は、抗真菌薬に浸した綿棒を耳に挿入することで行います。綿棒は耳の中に5～8分間留置し、真菌の活動状況に応じて1日に4～6回繰り返します。

耳真菌症治療の有効性の基準は、臨床像と真菌学的検査の陰性結果の両方によって確認され、1 か月以内に完全に臨床的に治癒することであると考えられています。

さらなる管理

耳真菌症は再発しやすいため、6ヶ月間の動態観察と予防的治療が必要です。予防のためには、外耳道の皮膚に抗真菌薬を週1回（4～6週間）塗布する必要があります。

耳真菌症の予後はどのようなものですか?

耳真菌症に対して適切な治療と適切な抗真菌療法を適時に行えば、予後は良好です。

真菌性中耳炎の予防

耳真菌症の予防のための主な対策は、真菌性疾患の発症に重要な因子を排除することを目指すべきです。抗生物質とグルココルチコイドによる治療は合理的であるべきであり、外耳道の適切なケア、血糖プロファイルの是正、そして全身の筋力強化療法が不可欠です。