耳真菌症 - 原因と病態

真菌性中耳炎の原因

当気候帯における多数の研究によると、耳真菌症の主な原因菌は、アスペルギルス属およびペニシリウム属のカビ6と、カンジダ属の酵母様真菌と考えられています。同時に、症例の65%でアスペルギルス症、10%でペニシリウム症、24%でカンジダ症と診断されています。また、ムコール属、アルテマリア属、ゲオトリクム属、クラドスポリウム属などの真菌によって耳の真菌感染症が引き起こされる場合もあります。症例の15%では、アスペルギルス属とカンジダ属の真菌による複合感染が検出されます。

識別中に、次の種類のキノコが識別されます。

• アスペルギルス属由来：A. niger、A. fumugatus、A. orizae、A. ßavus、A. ochraceus、A. versicolor、A. clavatus、A. glaucus。 A. ニデュランス、A. テルー
• ペニシリウム属由来：P. notatum、P. puberulum、P. tardum、P. nidulans、P. chermesinum、P. glaucus、P. chrisogenum、P. citrinum。
• カンジダ属：C. albicans、C. tropicalis、C. pseudotropicalis、C. krusei、C. glabrata、C. parapsillosis、C. stellatoidea、C. intermedia、C. brumpti など。

真菌性中耳炎の病因

基本的に、耳真菌症の原因菌は日和見真菌のグループに属します。これらの菌は、真菌の発育と増殖を促す特定の条件下でのみ、この疾患を引き起こします。この点で、真菌の病原性発現につながる可能性のある、疾患発症に先立つ条件を把握することが重要です。耳真菌症発症の主な病因は、付着（真菌が創傷面や皮膚などに付着すること）、真菌の定着と侵襲的な増殖です。

耳真菌症の発症には、様々な内因性および外因性因子が重要な役割を果たします。病原体の付着および定着の原因としては、糖尿病患者における高血糖が考えられます。この疾患の初期段階では、耳垢中の血糖値が上昇し、真菌の増殖を促進します。耳真菌症の発症を促す内因性因子は、身体疾患と考えられています。これに伴う全身の衰弱、代謝障害、ビタミン欠乏症は、この疾患の発症に重要な役割を果たす可能性があります。

耳真菌症の発症におけるもう一つの重要な要因は、抗生物質による長期の全身治療および局所治療、特にグルココルチコイドの使用であると考えられています。抗生物質は病原性細菌叢および常在細菌叢の増殖を抑制することで、細菌異常症の発症と真菌の活性化に寄与します。グルココルチコイドの大量使用は、非特異的免疫および特異的免疫の低下につながります。さらに、細胞増殖抑制薬や放射線療法による治療は、真菌性合併症の発症につながる可能性があります。

術後耳真菌症の病因としては、主に中耳腔における長期にわたる炎症過程と、それに伴う上皮の損傷が挙げられます。炭水化物、タンパク質、ペプトン、ミネラル塩などの物質を含む炎症性滲出液は、病原菌にとって良好な栄養培地であり、術後中耳腔における一定の温度、高い湿度、そして空気の自由な流入は、真菌の活性化と増殖に最適な条件となります。術後中耳腔の真菌症の原因としては、手術を含む耳の外傷や、非滅菌水への曝露などが挙げられます。湿度、粉塵、抗生物質との産業接触といった、好ましくない環境条件も一定の役割を果たします。

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