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耳の検査
最後に見直したもの： 06.07.2025
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耳の検査はどのように行われますか？
まず、耳介とその周辺に炎症や腫れがないか検査します。耳だれが出ている場合は、培養用の綿棒を採取し、外耳道から耳垢を取り除きます。耳鏡に最も便利で大きな耳漏斗を取り付け、次のように外耳道と鼓膜を調べます。耳介を上方および後方に引っ張り、外耳道をまっすぐにします（乳児の場合は、耳介を下方および後方に引っ張ります）。槌骨柄は、鼓膜の後ろにある良い目印です。鼓膜の凹面により、この場所で前後に良好な光反射が形成されるのが見えます。鼓膜の透明度、色、膨らんでいるか穿孔されているかに注意する必要があります。鼓膜の弛緩部分の穿孔は、深刻な病状を示しています。鼓膜の可動性は、前面がガラスで覆われ、側面に小さな「先端」があり、そこに小さなゴム球が取り付けられた漏斗を用いて検査できます。ゴム球を圧迫すると、鼓膜が動き始めます。バルサルバ法を行うと鼓膜が動き、耳管の動きが観察されます。
耳の解剖学
耳介軟骨は6つの結節から発達します。発達過程において、耳介軟骨が互いにしっかりと癒合しない場合、瘻孔（ほとんどの場合、耳珠前方の小さな瘻孔）または副耳介（口角と耳珠の間に位置する軟骨小体）が形成されることがあります。
外耳道は長さ3～4cmで、わずかにS字型をしています。外耳道の外側1/3は軟骨、つまり皮膚で覆われており、毛で覆われています。また、硫黄を分泌する腺も存在します。外耳道の内側1/3は骨の基部で、敏感な皮膚で覆われています。内側前方には前下ポケットがあり、これは外耳道の死んだ粒子が集まる窪みです。
鼓膜は外耳道と鼓室（または中耳）を隔てています。通常、槌骨の柄が鼓室に接しているのが見えます。鼓室の大部分は緊張しており（いわゆる緊張部）、槌骨の外側突起の上には、鼓膜の三角形の部分が緩んだ部分があります。これが弛緩部、つまり鼓室の弛緩部です（鼓室の上鼓室腔の穿孔は通常、この部分で発生します）。
中耳は側頭骨の錐体部に位置し、3つの耳小骨から構成されています。鼓膜は外側に位置し、内耳は内側に位置しています。中耳腔の底部と頸静脈は薄い骨板で隔てられており、上方では同じ骨板が脳の側頭葉と隔てています。前方では、耳管によって咽頭と繋がっています。後方では、入口（aditus）と鼓室洞（乳様突起洞）を介して乳様突起の気室と繋がっています。
硫黄
耳垢は外耳道（それを覆う皮膚）の軟化を防ぐ役割を果たします。固まった耳垢が外耳道をしっかりと塞ぐと、患者は不快感を覚え始め、音波伝導が阻害される結果、聴力が低下します。耳垢は、オイル（例えばオリーブ）を4日間毎日点滴することで柔らかくし、除去することができます。耳垢の詰まりは、注射器から温水（37℃）を流し、上方および後方に向けて洗い流すことで除去できます。鼓膜に穿孔がある場合、または患者が以前に乳様突起の手術を受けたことがある場合は、耳垢を洗い流さないでください。
外耳領域の血腫
耳への直接的な打撃後に発生し、迅速な除去が必要です。耳介の虚血性壊死と軟骨の圧潰を防ぐため、圧迫包帯を巻く必要があります。そうしないと、耳介の変形、いわゆるカリフラワー耳が発生する可能性があります。この形状の耳は、乳様突起切除術を合併する軟骨膜炎後にも発生します。
外骨腫
この場合、外耳道周辺の両側に、皮膚の下に滑らかな腫れが現れます。これは特に水上スポーツをする人によく見られます。外骨腫は通常無症状ですが、外耳道に水分が貯留し、外耳炎を引き起こすことがあります。非常にまれですが、外耳道が完全に閉塞し、音波伝導が阻害されることで難聴を引き起こすこともあります。後者の場合、歯科用ドリルを用いた外骨腫の外科的切除が適応となります。
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耳の中の異物
虫が外耳道に入った場合は、まずオリーブオイルに浸し、その後、注射器で外耳道を洗浄してください。外耳道から他の異物を取り除くには、異物が耳の奥深くまで入り込む可能性があるため、専門医に相談することをお勧めします。この場合、フックや吸引器などの器具がよく使用されますが、ピンセットは絶対に使用しないでください。まれに全身麻酔が必要になる場合もあります。
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