耳漏

耳漏は耳から分泌物が出る病気で、漿液性、漿液性出血性、または膿性の場合があります。耳痛、発熱、かゆみ、めまい、耳鳴り、難聴などが同時に現れることがあります。

注意してください: 耳からの分泌物の原因が真珠腫である場合もあります。

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耳だれの主な原因

せつ症。毛包の感染（通常はブドウ球菌による）により、外耳道の外側3分の1にせつが生じ、噛むと鋭い痛みが増強します。このような場合、糖尿病を疑う必要があります。糖尿病も同様の症状で発症することがあります。触診では、耳珠が痛み、耳介を動かすと痛みが増強し、外耳道を通してせつが確認できます。治療：温熱療法（お湯を入れたボトルを耳に当てる）、適切な量の鎮痛剤の服用、局所療法（イクチオール軟膏とグリセリンを綿棒に塗布し、綿棒は12時間ごとに交換します）。蜂窩織炎または全身症状がある場合は、アモキシシリン250mgを8時間ごとに、フルクロキサシリン250mgを6時間ごとに経口投与します。

中耳の炎症。耳の痛みに続いて、大量の膿が出ることがあります（鼓膜穿孔の場合）。耳からの膿は数日で止まります。治療：経口抗生物質（例：アモキシシリン250mgを8時間ごとに投与。乳幼児には、この用量の半分を無糖シロップとして3日間投与）。

耳だれが続く場合は、乳様突起炎の可能性があります。乳様突起炎がない場合でも、特に外耳道に中耳換気チューブが挿入されている場合、粘液膿性の耳だれが観察されることがあります。細菌学的検査の結果に基づいて、患者には抗生物質が処方されます。耳の「トイレ」を定期的に行い、外耳道から感染物質を除去する必要があります。耳だれが続く場合は、専門医に紹介する必要があります。

外耳炎。この病気は、湿疹、脂漏性皮膚炎、乾癬（外耳道の皮膚の傷によって引き起こされる）を患っている人、そして水中に長時間いる人（外耳道の皮膚が軟化）によく見られます。また、耳の痛み、膿性分泌物（多くの場合、粘稠）も伴います。医師が耳介を動かしたり、耳珠を圧迫したりすると、鋭い痛みが生じます。外耳から感染物質を除去する必要があります（炎症がそれほどひどくない場合は、注射器からの水流で耳を丁寧に洗浄する必要がありますが、炎症がひどい場合は綿棒で耳を清潔にします）。これらの局所的な処置は、長期間使用すると真菌感染症の合併症を引き起こす可能性があり、根本的に治癒することは困難であるため、短期間のみ行う必要があります。抗生物質は、点眼薬の形で局所的に使用することをお勧めします。たとえば、0.3% ゲンタマイシン溶液を 6 時間ごとに投与し (ステロイドと組み合わせて使用される場合もあります)、外耳道に置いたトゥルンダに滴下するか、耳を洗浄した後に耳に注入します。

慢性化膿性中耳炎。耳からの分泌物と、痛みを伴わない患耳の難聴として現れます。鼓膜の中央穿孔は、炎症が中耳の前下部に局在していることを示します。治療は、耳からの分泌物を乾燥させることを目的とします（頻繁な耳鼻咽喉科的処置、細菌学的検査の結果に応じて抗生物質とステロイドの点耳薬）。外科的介入は、耳骨の正しい連結を修復し、鼓膜の欠損を除去することを目的としています。

真珠腫。これは、中耳および乳様突起の破壊された構造（例えば、迷路、髄膜、顔面神経）における扁平上皮組織（皮膚）の層化であり、感染症を伴います。この場合、耳からの分泌物は不快な臭いを発し、鼓膜の後方または上部に穿孔が生じることがよくあります。患者は専門医に相談し、感染または侵された骨組織をすべて除去（乳様突起切除術、耳小骨切開術、耳小骨切開術）して耳を救う必要があります。術後の空洞が手術によって外耳道と繋がった場合、空洞が皮膚で覆われるまで耳からの分泌物は続きます。

耳だれの診断

病歴：急性の耳痛があり、その後耳漏が治まる場合は、急性化膿性中耳炎（穿孔期）の兆候です。患者が水泳を好む場合や脂漏性湿疹がある場合は、外耳炎を疑うべきです。最近の頭部外傷や側頭骨手術歴がある場合は、脳脊髄液漏を除外する必要があります。鼓膜穿孔や慢性の耳管機能障害は、真珠腫の間接的な兆候である可能性があります。急性中耳炎が適切に治療されない場合、乳様突起炎を発症する可能性があります。

身体検査。耳鏡検査では、鼓膜穿孔、外耳炎の兆候、異物の存在、その他の耳漏の原因が明らかになることがあります。透明の分泌物は脳脊髄液漏を示唆する可能性があり、外傷の場合は分泌物に血が混じることがよくあります。洗浄液中に浮遊する表皮鱗屑は真珠腫を示唆します。壊死性外耳炎では、耳下腺部の腫脹、外耳道における肉芽組織の増殖、および顔面神経麻痺が認められることがあります。乳様突起の発赤と圧痛は乳様突起炎を示唆します。

_{追加検査。液漏が疑われる場合は、分泌物中のブドウ糖またはβ2-}トランスフェリンの有無を調べる必要があります。明らかな耳鏡所見がない場合は、聴力検査、側頭骨のCT検査、または磁気共鳴画像法による画像診断を行い、摘出した肉芽組織の組織学的検査を行います。

髄膜炎やその他の頭蓋内合併症の早期診断を避けるために、診断が完全に確実でない限り抗生物質による治療を開始すべきではありません。

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耳だれの治療

治療は最終的な診断結果によって異なります。感染症がある場合は抗生物質が処方されます。