急性中耳炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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急性中耳炎は、病理学的過程において中耳の粘膜（耳管、鼓室、乳様突起の洞および気室）が関与することを特徴とする急性炎症性疾患です。
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疫学
急性中耳炎は、小児における市中性上気道感染症の最も一般的な合併症の一つであり、現在、小児病態において主要な位置を占めています。これは、急性呼吸器疾患の有病率の高さに起因しており、急性中耳炎の病因において重要な役割を果たし、小児感染症全体の90%を占めています。1歳未満の乳幼児10万人あたりのインフルエンザ発症率は2,362件、1～2歳児は4,408件、3～6歳児は5,013件です。急性呼吸器ウイルス感染症を患う乳幼児の18～20%に、急性中耳炎が発症します。
生後1年の間に、62%の子どもが少なくとも1回は急性中耳炎を発症し、17%の子どもは3回まで再発します。3歳までに83%の子どもが急性中耳炎を発症し、5歳までに91%、7歳までに93%の子どもが発症します。
ウクライナでは、毎年約100万人が急性中耳炎に罹患しています。ヨーロッパ諸国では、小児における急性中耳炎の発生率は10%に達し、アメリカ合衆国では毎年小児人口の15%がこの疾患に罹患しています。聴覚器官疾患全体における急性中耳炎の割合は30%です。急性中耳炎を患う小児のほぼ5人に1人（18%）が、重篤または複雑な病状を呈します。患者の12%では、耳石器の神経上皮細胞が損傷し、感音難聴と難聴に至ります。
病因
急性呼吸器疾患における病原体（ウイルス、細菌）の鼻および鼻咽頭粘膜への影響は、形態機能変化の連鎖を引き起こし、これが中耳の炎症性変化の発現および急性中耳炎の臨床症状の形成に重要な役割を果たします。急性呼吸器疾患（急性中耳炎の最も一般的な原因）における中耳の炎症性変化の持続的な発現は、ウイルスおよび細菌が気道および耳管の起始部繊毛上皮に及ぼす損傷作用と関連しています。中耳の急性炎症の発症における主な役割は、免疫反応の強度と方向を制御し、炎症反応の最も重要な効果（血管透過性の増加、粘液分泌の増加、炎症部位への白血球の移動とその脱顆粒など）の実行を確実にする炎症誘発性メディエーターによって果たされます。
上記の疾患の臨床的同等症状は、充血、鼻および鼻咽頭粘膜の浮腫、粘膜分泌物の輸送経路の障害、外耳道の咽頭開口部領域における鼻咽頭分泌物の蓄積、鼻咽頭管逆流の形成、および外耳道の機能不全です。形態機能の変化の自然な結果として、鼓室内圧および鼓室内酸素分圧の急激な低下、空気循環の阻害、微小循環床からの体液の漏出、中耳腔の微生物汚染、および急性炎症変化の持続的な発生が起こります。これらの状況下では、重複感染、炎症過程の長期化、および合併症の形成が急増する可能性があります。
症状 急性中耳炎
急性中耳炎の症状は、痛み、耳詰まり、耳鳴り、難聴、自声などの訴えの出現を特徴とします。新生児および生後1年以内の乳幼児では、不安、睡眠障害、叫び声、痛みのある側に寝たがる、食事を拒否する、場合によっては吐き戻しなどの症状が見られます。体温は38℃以上に達します。炎症過程の進行に伴い、痛みが増し、重度の難聴、中毒症状が悪化します。体温は持続的に上昇し（39～40℃）、子どもは無関心になり、おもちゃに反応せず、食事を拒否し、夜間に落ち着きがなく叫び声を上げます。急性中耳炎のこの段階では、興奮が無気力に変化し、逆流が頻繁になり、「原因不明の」嘔吐が現れ、痙攣や一時的なけいれんが起こることがあります。耳鏡による変化は、滲出液の圧力によって引き起こされる顕著な充血と鼓膜の膨隆を特徴とします。
滲出液の圧力とタンパク質分解作用により、鼓膜は薄くなり、穿孔し、耳から膿性の分泌物が出ます。この場合、痛みの強さは軽減し、体温は徐々に下がり、中毒症状は消失します。難聴は持続します。外耳道から膿を排出した後、耳鏡検査でしばしば「脈動反射」が認められます。これは、鼓室から鼓膜の小さな穿孔を通して膿がぎくしゃくと（脈打つように）流れ出る現象です。その後、炎症過程が順調に進むと、耳からの膿性分泌物は減少し消失し、患者の全身状態は正常化します。耳鏡検査では、外耳道に滲出液がないこと、充血が残存していること、鼓膜血管に充血があること、そしてほとんどの場合自然に閉鎖する小さな穿孔が認められます。病気の経過が順調であれば、聴力は徐々に回復します。
急性中耳炎の非定型的な経過は珍しくありません。場合によっては、急性中耳炎は、疼痛症候群の欠如、顕著な発熱反応、不明瞭な識別ランドマークを伴う濁ったやや肥厚した鼓膜の存在を伴うことがあります。また、急激な体温上昇（最大39～40℃）、耳の激しい痛み、顕著な鼓膜充血、中毒の急激な増加、神経症状（嘔吐、ケルニッヒ症状陽性、ブルジンスキー症状）、乳様突起炎の兆候、その他の耳原性合併症の出現を伴うこともあります。急性中耳炎はほとんどの場合良好な経過をたどりますが、耳原性合併症を発症する可能性が高いです。これは主に、幼児の免疫応答の不十分さ、中耳の構造の加齢性特徴、病因的に重要な微生物叢の病原性および毒性によるものです。
ステージ
急性中耳炎は、病理学的過程と症状の進行の特定の順序によって特徴付けられます。実用的な観点からは、急性中耳炎の典型的な経過を3つの段階に区別することが推奨されます。
カタル性炎症のステージI
この段階では、耳の痛み、体温上昇、聴力低下などの症状が特徴的に現れます。診察では、鼓膜の陥没と血管の充血（充血）が認められます。全身状態（脱力感、倦怠感など）は、急性呼吸器疾患の症状の重症度によって大きく左右されます。
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化膿性炎症のステージII
- a) 非穿孔性。患者は、痛み、倦怠感、脱力感の増大、高体温の増加、および著しい聴力低下を訴える。診察では、鼓膜の突出と強い充血が認められる。
- b) 穿孔性。この段階は、外耳道に膿性滲出液が存在すること、「脈動反射」、疼痛の軽減、体温の低下、中毒症状の重症度の軽減を特徴とします。
プロセス解決の第3段階
考えられる結果:
- 回復（鼓膜と聴覚機能の完全性の回復）
- プロセスの同期。
- 耳性合併症（乳様突起炎、鼓室性内耳炎など）の形成。
診断 急性中耳炎
典型的な症例における急性中耳炎の診断は、通常それほど難しくなく、訴えや既往歴（耳の痛み、耳詰まり、耳鳴り、難聴）の分析結果に基づいて行われます。幼児の鋭い耳の痛みは、不安や多動を伴います。
臨床診断
末梢血中に好中球増多および赤沈上昇が検出される。
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機器診断
急性中耳炎の段階に応じて、耳鏡検査により、血管充血を伴う鼓膜の陥没および可動性の制限（段階 I カタル性炎症）、滲出液の圧力による鼓膜の顕著な充血および膨らみ（段階 IIa 化膿性炎症）、鼓室腔から鼓膜の小さな穿孔を通って外耳道に膿がぎくしゃく（脈動）流れる「脈動反射」（段階 IIb 化膿性炎症）が明らかになることがあります。
急性中耳炎の患者を診察する際には、様々な合併症を発症する可能性が高いことを念頭に置く必要があります。特に、耳介後部の皮膚の硬直、耳介後部の襞の平滑性、耳介の突出、耳介後部の腫脹（波動）の有無（耳洞炎、乳様突起炎）、顔面非対称（耳性顔面神経炎）、髄膜症状（耳性髄膜炎など）などの徴候の有無に注意する必要があります。
他の専門医に相談する適応
急性中耳炎の経過が複雑な場合は、他の専門医（神経内科医、脳神経外科医、眼科医など）に相談することが推奨されます。
どのように調べる？
処理 急性中耳炎
急性中耳炎の治療の目標は、中耳の炎症変化の退行、患者の聴力および全身状態の正常化、作業能力の回復です。
入院の適応
入院の適応となるのは、患者の年齢が2歳未満であること、および年齢に関係なく、急性中耳炎の重篤な経過および/または複雑な経過をたどっている場合です。
非薬物治療
中耳の炎症過程の初期段階に影響を与える理学療法方法には、ソルクス、UHF、耳下腺領域の温湿布などがあり、抗炎症効果と鎮痛効果があります。
薬物治療
病気の初期段階では、局所的な抗炎症作用と鎮痛作用のある点耳薬、鼻腔内血管収縮薬（充血除去薬）を処方することが推奨され、鼻呼吸と耳管の開存性の回復が保証されます。
急性中耳炎における耳石の形態での局所抗生物質の有効性は確認が必要です。まず第一に、抗生物質溶液を外耳道に点滴した場合、中耳腔内での濃度が治療値に達しないという事実がその理由です。さらに、耳毒性のある抗生物質を含む点耳薬を使用する場合は、内耳における合併症のリスクを念頭に置く必要があります。
鼻腔に炎症性変化がある場合は、0.9% 塩化ナトリウム溶液で鼻を丁寧に洗浄し、鼻汁を排出（吸引）することが推奨されます。
解熱剤は体温が39℃以上に上昇したときに使用されます。
全身抗菌療法は、中等度および重度の急性中耳炎のすべての症例、および2歳未満の小児と免疫不全状態の患者に適応されます。軽症の場合（中毒症状、疼痛症候群、高体温（38℃まで）などの顕著な症状がない場合）、抗生物質の使用は避けることができます。ただし、24時間以内に病状の進行に好ましい変化が見られない場合は、抗生物質療法を使用する必要があります。急性中耳炎の経験的抗生物質療法では、作用スペクトルが最も可能性の高い病原体の耐性をカバーする薬剤を優先する必要があります。さらに、有効濃度の抗生物質は、炎症部位に蓄積し、殺菌効果があり、安全で忍容性が高い必要があります。経口抗生物質は、優れた官能特性を持ち、投与と投与が簡便であることも重要です。
急性中耳炎の経験的抗菌療法では、アモキシシリンが第一選択薬です。代替薬（β-ラクタム系抗生物質アレルギーに処方される薬）としては、最新のマクロライド系抗生物質があります。2日以内に臨床効果が認められない場合、または過去1ヶ月以内に抗生物質を投与された患者には、アモキシシリンとクラブラン酸の併用が推奨されます。代替薬としては、第II～III世代のセファロスポリン系抗生物質があります。
軽症および中等症の場合は経口抗菌薬が適応となります。重症および合併症を伴う場合は、抗菌薬の非経口投与から抗菌療法を開始し、患者の状態が改善した後（3～4日後）、経口投与に切り替えることが推奨されます（いわゆる段階的抗菌薬療法）。
合併症のない症例では、抗菌療法の期間は7～10日間です。2歳未満の小児、また、複雑な病歴、重篤な病状、耳性合併症のある患者では、抗生物質の使用期間は14日間以上に延長される場合があります。
抗生物質療法の効果は48～72時間後に評価する必要があります。急性中耳炎の症状改善が見られない場合は、抗生物質を変更する必要があります。
耳管および中耳腔の粘膜の変化の病理学的矯正の重要な要素は、炎症誘発性メディエーターの作用を制限することです。この目的のために、フェンスピリドが処方される場合があります。
急性中耳炎の外科的治療
急性化膿性中耳炎（急性中耳炎、ステージ IIa）の患者で鼓膜の自然穿孔がなく、高体温（持続性）が進行し、中毒の兆候がある場合は、鼓膜穿刺が適応となります。
合併症のない病気の場合、労働不能期間はおよそ 7 ～ 10 日ですが、合併症がある場合は最長 20 日以上になります。
さらなる管理
急性中耳炎を繰り返す場合は、咽頭扁桃の状態を評価し、鼻閉やアデノイド疣贅に伴う耳管の換気障害を解消するために、鼻咽頭部の検査が適応となります。アレルギー専門医や免疫専門医への相談も必要です。
患者向けの情報には、医療処方と自宅での操作（点耳薬の使用、鼻洗浄）の正しい実施、および風邪を予防するための対策に関する推奨事項を含める必要があります。
防止
急性中耳炎の一次予防は、急性呼吸器疾患の予防です。特に重要なのは、低体温の予防、個人衛生の遵守、そして体力強化を目的とした衛生対策の実施です。
二次予防とは、既存の慢性上気道疾患の悪化を防ぎ、鼻呼吸の生理学的メカニズムと耳管の換気機能を回復させることを目的とした一連の対策です。まず、鼻腔内の解剖学的構造の異常、咽頭扁桃肥大、副鼻腔および口蓋扁桃の慢性病巣感染症を有する患者について言及します。この点において、慢性感染症（齲蝕、扁桃炎、副鼻腔炎）の病巣を適時に除去すること、免疫不全およびその他の全身疾患を治療することが非常に重要です。
健康診断、体系的な健康診断、急性中耳炎の原因と臨床症状、およびこの疾患の起こりうる合併症に関する患者の認識レベルが重要な役割を果たします。