急性中耳炎

急性中耳炎 - 中耳（聴覚管、鼓膜空洞、洞窟や細胞空気圧乳様突起）の粘膜を伴う病理学的プロセスを特徴とする急性炎症性疾患。

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疫学

急性中耳炎とは、小児における上気道感染症の最も頻繁な合併症を指し、現在は小児病理の構造において支配的な位置を占めている。これは急性中耳炎の病因に重要な役割を果たし、すべての感染性病原体の最大90％を占める急性呼吸器疾患の蔓延によるものです。インフルエンザの発生率は、1万3,000人の小児および1歳未満で、2362例、1〜2年、4408および3〜6年、5013例である。中耳の急性炎症は、急性呼吸器ウイルス感染を患う小児の18〜20％で起こる。

生後1年で、子供の62％が少なくとも1回の急性中耳炎診断を受け、17％が3回まで繰り返されます。3歳までに、急性中耳炎は83％、5年後には91％、子供では7〜93％になります。

ウクライナでは、年間約100万人が中耳の急性炎症に苦しんでいます。ヨーロッパ諸国の小児における急性中耳炎の頻度は10％に達し、米国ではこの疾患は児童集団の15％に毎年登録されています。聴覚器の病気の構造における急性中耳炎の比重は30％です。急性中耳炎の子どものほぼ5分の1（18％）は、この疾患の重度または複雑な経過を辿っています。患者の12％において、スパイラル臓器の神経上皮細胞が感作され、感音性難聴および難聴が続く。

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原因 急性中耳炎

急性中耳炎の主な病因は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、化膿連鎖球菌、黄色ブドウ球菌です。急性中耳炎の発生における明確な役割は、ウイルス感染によって引き起こされる。この、特に、データの相関指標呼吸器感染および急性中耳炎、急性中耳炎患者の鼻咽頭におけるウイルス検出の高頻度（59％）によります。

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危険因子

小児における急性中耳炎のリスク因子：

• 粘液組織の中耳の空洞に存在する（幼児）。
• 幅広く、まっすぐで、短く、より水平に配置された聴診管。
• 咽頭扁桃の肥大および慢性炎症の有意な頻度;
• 側頭骨の空気圧の不完全さ。

さらに、新生児の生理的（一過性）免疫不全状態である子供の身体の免疫機構の障害を考慮に入れなければならない。

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病因

急性呼吸器疾患の鼻粘膜および鼻咽頭の病原体（ウイルス、細菌）への暴露は中耳と急性中耳炎の臨床症状の形成における炎症性変化の発展に重要な役割を果たしている形態学的および機能的変化のカスケードを開始します。中耳における炎症性変化の開発を継続し、繊毛上皮初期気道のウイルスや細菌の損傷効果と聴覚チューブに伴う急性呼吸器疾患（急性中耳炎の最も一般的な原因）。急性中耳炎の発生における主な役割は、免疫応答の強度および方向を制御する炎症誘発性メディエーターを再生、および炎症性応答の重要な効果の実装を提供（血管透過性の増加、増加した粘液分泌、白血球の炎症フォーカスの移動および脱顆粒ら）。

臨床疾患が記載されている同等物は、鼻粘膜および鼻の充血、浮腫である、障害の生理的輸送経路が粗いラフ、鼻咽頭形成tubarnogo還流および聴覚障害を開く聴覚咽頭の粘膜混雑鼻咽頭分泌物を分離しました。形態学的および機能的変化の論理的な帰結は、鼓室の圧力と酸素分圧intratimpanalnogo急速な低下、空気循環の乱れ、微小血管系からの流体の溢出、中耳腔の微生物汚染、一貫した開発ostrovospalitelnyhの変化です。これらの条件の下では増加劇的に、おそらく、および重、長引く炎症プロセスの進行と合併症の形成。

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症状 急性中耳炎

急性中耳炎の症状は、痛み、鬱血、耳の聴覚、聴力低下、自己鼓動の愁訴が現れることが特徴です。生後1年の新生児および小児では、不安、睡眠障害、叫び声、病的な側に横たわる欲求、食べることの拒否、おそらく逆流などの症状が認められる。体温は38℃以上になります。炎症過程の進行は、痛みの増加、聴覚の顕著な悪化、中毒症状の増加を伴う。温度が持続的に上昇すると（39〜40℃まで）、子供は無愛想になり、おもちゃに反応せず、食べることを拒否し、夜のトラブルが発生し、泣く。急性中耳炎の発症のこの段階では、興奮は力強さに置き換えられ、逆流はより頻繁になり、「不合理な」嘔吐が現れ、痙攣および短期間の痙攣が起こり得る。異所性の変化は、滲出液の圧力によって引き起こされる顕著な充血および鼓膜の腫脹によって特徴付けられる。

なぜなら圧力および滲出液のタンパク質分解活性のために発生し、鼓膜穿孔の間引きは、耳の化膿を伴って形成されています。この場合、痛みの強度の低下、温度の漸減、中毒の症状の消失。聴覚障害は持続する。鼓膜に小さい穿孔を通って鼓室から膿のぎくしゃく（脈動）フロー - 膿がしばしば「脈動反射を」検出耳鏡検査外耳道の除去後。その後、炎症過程の有利なコースで、耳から膿性分泌物の削減と消失は、患者の全身状態を正常化する、があります。耳鏡検査で外耳道、充血の残存症状、鼓膜の血管注射、ほとんどの場合、独立してロックされた小さな穿孔、に流体が存在しないことを決定します。この病気の好都合な経過とともに、聴覚が徐々に回復する。

しばしば、急性中耳炎の非典型的な経過がある。したがって、いくつかのケースでは、中耳の急性炎症は、疼痛、過酷な温度反応の欠如を伴うことができる、泥の存在は、わずかに鼓膜の識別と不明確なランドマークで増粘。そして、他 - （39-40℃まで）温度の急激な上昇、耳の中に激しい痛み、鼓膜、中毒の急速な成長、神経症状の出現（嘔吐、陽性症状Kernig、Brudzinskogo）の顕著な充血、乳様突起炎や他の合併症の兆候がotogennyh。急性中耳炎のため、ほとんどの場合、有利にもかかわらず、otogennyh合併症を発症する高い可能性があります。これは、病因論的に重要な微生物patogeinostyu幼児における免疫応答の失敗、中耳の年齢構造、および病原性によるところが大きいです。

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ステージ

急性中耳炎は、病理学的過程および症状の一定の進行が特徴である。実践的な観点から、急性中耳炎の典型的な経過の3つの段階を区別することが望ましい。

カタル性炎症の段階

この段階では、耳たぶ、発熱、聴力障害の愁訴が一般的です。検査によって鼓膜の血管の収縮および注入（充血）が明らかになる。一般的な状態（衰弱、倦怠感など）は、主に急性呼吸器疾患の症状の重症度によって決定される。

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化膿性炎症のII期

• a）非穿孔性。患者は、痛み、倦怠感、衰弱、高熱症の増加、顕著な難聴の増加を指摘した。検査では、鼓膜の突出、集中的な充血が明らかになる。
• b）穿孔されている。この段階は、外耳道における膿性滲出液の存在、「脈動反射」、痛みの軽減、温度の低下、中毒の症状の重症度の低下を特徴とする。

プロセス分解能のIII段階

考えられる結果：

• 回復（鼓膜の完全性および聴覚機能の回復）;
• プロセスの累積。
• 耳形成合併症（乳腺炎、鼓膜形成性迷路炎など）の形成。

診断 急性中耳炎

典型的なケースにおける急性中耳炎の診断は通常困難ではないと（難聴、耳痛、鼻、雑音が耳に感じ）既往データが苦情の分析に基づいています。幼児の耳の鋭い痛みには、不安、高カリウム血症が伴う。

検査室の診断

末梢血において、好中球性白血球増加症が判定され、ESRが上昇する。

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インストゥルメンタル診断

急性中耳炎の段階に応じて耳鏡検査を決定することができるとともに、限られた移動度は、（私はカタル性炎症ステップ）血管注射して鼓膜を後退。滲出液圧（ステージIIおよび化膿性炎症）による重度の充血および鼓膜の膨張; 外耳道（IIステップBの化膿性炎症）に鼓膜に小さな穿孔を介して鼓室から膿のぎくしゃく（脈動）の流れを示す「脈動反射」。

急性中耳炎の患者の研究では彼らの様々な合併症の可能性が高いのに注意する必要があります。この点で、あなたは耳の後ろのエリアにペースト状の皮膚などの機能の存在（不在）に注意を払う必要があり、耳の後ろ、耳の膨らみ、BTE地域（アントリムの乳様突起）に（変動）腫脹の存在を平らに折ります。顔面非対称（顔面神経のotogenny炎）：髄膜症状（otogenny髄膜炎など。）。

他の専門家に相談するための兆候

他の専門家（神経科医、神経外科医、眼科医など）との相談は、急性中耳炎の複雑な経過です。

処理 急性中耳炎

急性中耳炎の治療の目的：中耳の炎症性変化の退行、患者の聴力および全身状態の正常化、作業能力の回復。

入院の適応

入院の適応とは、患者の年齢であり、年齢、重度および（または）複雑な急性中耳炎の経過にかかわらず、2年までです。

非薬物治療

理学療法的影響力のある方法は、中耳の炎症過程の発症の初期段階に抗炎症および鎮痛効果を有する：ソラックス、UHF、耳下腺領域の加温圧迫。

薬

疾患の最初の段階で局所抗炎症及び鎮痛効果、鼻腔血管収縮剤は、（dekengestantov）鼻呼吸と聴覚管の開存性の回復を確実にした、割り当て耳滴を示しています。

急性中耳炎の耳石の形で抗生物質を局所適用することの有効性を確認する必要があります。まず第一に、これは、抗生物質溶液が外耳道に点滴注入されるとき、中耳の空洞におけるその濃度が治療値に達しないという事実による。さらに、耳毒性のある抗生物質を含むドロップを使用する場合、内耳の合併症のリスクについて覚えておく必要があります。

鼻腔の炎症性変化の存在下で、鼻分泌物の0.9％溶液、鼻分泌物の排出（吸引）で鼻を洗浄することが推奨される。

解熱剤は、温度が39℃以上に上昇すると使用されます。

全身的な抗菌療法は、中等度および重度の急性中耳炎の場合、ならびに2歳未満の小児および免疫不全状態の患者に示される。[顕著な毒性の症状の欠如、痛み、高熱（最大38℃）]中の肺は、抗生物質を控えることができる場合。しかし、日中の病気の発症に肯定的な変化がなければ、抗生物質療法に頼るべきである。急性中耳炎に対する経験的な抗生物質療法では、最も可能性が高い病原体の耐性と重複する作用スペクトルを有する薬剤が優先されるべきである。加えて、有効濃度の抗生物質は、炎症性焦点に蓄積し、殺菌効果を有し、安全性および良好な忍容性によって区別されるべきである。経口抗生物質が優れた感覚刺激特性を有し、投薬および投与に都合がよいことも重要である。

急性中耳炎の経験的抗菌療法では、選択される薬剤はアモキシシリンである。代替薬（ベータラクタムに対するアレルギーのために処方される）は、現代のマクロライドである。2日間の臨床有効性の欠如、そして先月中に抗生物質を投与した患者では、それは賢明アモキシシリン+クラブラン酸である、セファロスポリンは、代替薬II-III世代です。

軽度および中等度の流れにおいて、抗生物質の経口投与が示される。深刻で複雑な過程でプロセス抗菌療法は、非経口薬剤投与を開始する必要があり、患者の改善後（3-4日）経口摂取（いわゆるスピード抗生物質）に切り替えることをお勧めします。

合併症のないコースでの抗生物質療法の期間は7-10日です。2歳未満の小児および重症の病歴のある患者、耳形成合併症の存在、抗生物質使用のタイミングを14日以上に増やすことができる。

48-72時間で抗生物質療法の有効性を評価する必要があります。急性中耳炎の際に陽性動態がない場合、抗生物質の変化が必要です。

聴覚管の粘膜および中耳の腔の変化の病因的補正の重要な要素は、炎症誘発性メディエーターの作用の制限であり、この目的のためには、フェンスピリドの投与が可能である。

急性中耳炎の外科的治療

急性化膿性中耳炎（急性中耳炎、ステップA II）を有する患者における鼓膜の自然穿孔の非存在下で、中毒温熱の蓄積（保存）および徴候は穿刺鼓膜を示します。

合併症のない状態での病気の合併症を伴わない治療のおよその期間は7〜10日で、最大20日以上です。

さらなる管理

再発性急性中耳炎の場合、鼻咽頭の検査は、咽頭扁桃の状態を評価し、アデノイドの植物に関連する鼻閉塞および心室換気障害を排除するために示される。アレルギー師や免疫学者からのアドバイスも必要です。

患者のための情報には、家庭での医療処方および操作（耳の雫の使用、鼻洗浄）、風邪予防対策のための推奨事項が含まれていなければなりません。

防止

急性中耳炎の主な予防は、急性呼吸器感染を予防することである。非常に重要なのは、低体温、個人衛生ルールの遵守、身体の焼き払いを排除することを目的とした衛生的および衛生的措置の実施です。

二次予防は、上気道の既存の慢性疾患の悪化を予防し、鼻呼吸の生理学的メカニズムおよび聴診チューブの換気機能を回復させることを目的とした一連の措置である。まず、鼻腔内の解剖学的構造、咽頭扁桃の肥大、副鼻腔の慢性局所感染、および口蓋扁桃腺の疾患を有する患者について述べている。この点で非常に重要なのは、慢性感染症（齲蝕、扁桃炎、副鼻腔炎）の病巣の排除、免疫不全の矯正および他の全身性障害である。

臨床検査、体系的な健康診断、原因や急性中耳炎の臨床症状、疾患の可能性合併症の患者の意識のレベルが果たした重要な役割。

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予測

合併症のないコースの予後および急性中耳炎の適切な治療は好都合である。合併症随伴疾患予後の存在下で流行過程、患者の体重、補償関連疾患ならびに適時適切な是正措置の程度です。

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