乳様突起炎

乳様突起炎（乳様突起膿瘍）は、乳様突起の細胞構造の破壊性骨膜炎です。

ICD-10コード

• H 70.0-H 70.9 乳様突起炎および関連症状。
  • H 70.0 急性乳様突起炎。
  • H 70.1 慢性乳様突起炎、
  • H 70.2 ペトロサイト。
  • H 70.8 その他の乳様突起炎および関連疾患。
  • H 70.9 乳様突起炎、詳細不明。

乳様突起炎の疫学

乳様突起炎は主に急性化膿性中耳炎を背景に発症しますが、まれに慢性化膿性中耳炎の悪化中に発症することもあります。

スクリーニング

乳様突起炎では耳下腺領域に特徴的な炎症変化が明確に現れるため、X 線データがない場合でも、医療のどの段階でも診断に困難が生じることはありません。

乳様突起炎の分類

乳様突起の突起が以前に中耳炎を患うことなく発症する原発性乳様突起炎と、中耳炎の合併症としての続発性乳様突起炎を区別します。

乳様突起炎の原因

二次性乳様突起炎では、急性または慢性中耳炎において、感染は主に耳介経路を介して乳様突起の細胞構造に侵入します。原発性乳様突起炎では、打撃、打撲、銃創、爆風、頭蓋骨の骨折や亀裂（頭蓋底骨折を含む）により、乳様突起の細胞構造への直接的な外傷性損傷が顕著です。敗血症（乳様突起リンパ節から骨組織への化膿性突起の移行）では、病原性感染の血行性転移が起こる可能性があります。特定の感染症（結核、感染性肉芽腫）では、乳様突起への孤立性損傷が見られます。乳様突起炎の微生物叢は非常に多様ですが、球菌性細菌叢が優勢です。

乳様突起炎 - 原因と病態

乳様突起炎の症状

乳様突起炎は、自覚症状と他覚症状によって特徴付けられます。自覚症状には、炎症過程で耳介の後ろの骨膜が乳様突起領域に関与することに関連する自発的な痛みがあり、頭頂部、後頭部、眼窩、上顎の歯槽突起に放散します。頻度ははるかに少ないですが、痛みが頭の半分全体に広がることもあります。脈拍と同期した乳様突起の独特の拍動感覚が典型的です。他覚症状には、発熱を伴う急性発症、全身状態の悪化、中毒、頭痛などがあります。耳介の突出、耳介後部の皮膚の腫れと発赤、耳介の付着線に沿った耳介後部の皮膚のひだの滑らかさが顕著です。骨膜下膿瘍の形成中に、触診で波動と鋭い痛みが認められます。骨膜が炎症過程に関与する結果、痛みは三叉神経の枝に沿って、こめかみ、頭頂部、後頭部、歯、眼窩の領域に広がります。

乳様突起炎 - 症状

乳様突起炎の診断

特徴的な全般的および局所的な耳鏡所見、乳様突起の触診および打診データ、シュラー投影法による側頭骨のX線撮影に基づきます。疑わしい症例で、他の原因による乳様突起損傷との鑑別診断が必要な場合は、CTまたはMRI検査を実施します。血液像の変化、耳からの分泌物および骨膜下膿瘍腔からの細菌叢の細菌学的検査、および抗生物質に対する感受性は、診断において非常に重要です。

病歴調査では、過去の耳の病気、治療、再発性または慢性の経過における中耳炎の悪化の頻度、この病気の発生状況と原因、全身状態障害の重症度、発熱反応、以前に受けた救急医療の量などが明らかになります。

乳様突起炎 - 診断

乳様突起炎の治療

乳様突起炎の治療は、病因、乳様突起炎の進行段階、および様々な合併症の有無に応じて行われます。慢性化膿性中耳炎の増悪を背景に発症した乳様突起炎の場合は、絶対的な適応に応じて中耳の消毒手術が行われます。

急性中耳炎を背景に発症した乳様突起炎は、保存的治療または外科的治療が行われます。合併症のない滲出性初期段階では、発症後数日間は保存的治療が行われ、主に鼓膜穿刺と経口抗生物質療法が行われます。抗菌療法の種類と量を経験的に決定する際には、アモキシシリン＋クラブラン酸（β-ラクタマーゼ阻害剤）または第II～III世代セファロスポリン（セファクロル、セフィキシム、セフチブテン、セフロキシム、セフトリアキソン、セフォタキシムなど）の使用が適切と考えられています。

乳様突起炎 - 治療

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