乳様突起炎-治療

乳様突起炎の治療は、病因、乳様突起炎の進行段階、および様々な合併症の有無に応じて行われます。慢性化膿性中耳炎の増悪を背景に発症した乳様突起炎の場合は、絶対的な適応に応じて中耳の消毒手術が行われます。

急性中耳炎を背景に発症した乳様突起炎は、保存的または外科的に治療されます。初期の滲出性無合併症期には、発症後数日間は保存的治療が行われ、主に鼓膜穿刺と経口抗生物質療法が行われます。抗菌療法の種類と量を経験的に決定する際には、アモキシシリン＋クラブラン酸（β-ラクタマーゼ阻害剤）または第二・第三世代セファロスポリン（セファクロル、セフィキシム、セフチブテン、セフロキシム、セフトリアキソン、セフォタキシムなど）の使用が適切と考えられています。この抗生物質の組み合わせは、乳様突起炎を合併した急性中耳炎の最も可能性の高い病原体を抑制するための普遍的な治療法として評価されています。その後の抗菌療法の修正は、鼓膜穿刺中に得られた分泌物の細菌学的検査の結果を考慮して行われます。

乳様突起の炎症過程の破壊的発達段階、特にその複雑な形態においては、緊急の外科的介入、すなわち術後にフルオロキノロン（シプロフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン）および非経口セファロスポリンを投与する乳様突起切除術が適応となります。

10歳未満の小児では、骨格系への破壊的影響の可能性があるため、フルオロキノロン系薬剤の使用は禁忌です。主にセファロスポリン系薬剤による非経口療法が行われます。術後は、解毒静脈内療法、免疫療法、そして必要に応じて最新の抗真菌薬が使用されます。

乳様突起炎の治療目標

炎症過程の局在化、中耳の気腔系および側頭骨を越えた炎症の広がりの阻止、主観的および客観的な症状の緩和、持続性難聴の発症およびその後の再発の原因となる化膿性病巣の形成の予防。

入院の適応

乳様突起炎の患者は、病気の原因や炎症過程の段階に関係なく、入院しなければなりません。

非薬物治療

急性中耳炎を背景に発症した初期の乳様突起炎の保存的治療では、合併症のない滲出性段階においては、理学療法（UHF、マイクロ波など）が治療の一環として行われます。耳の後ろの部分を温めたり冷やしたりすることが推奨されます。

薬物治療

抗菌療法は、乳様突起炎の診断確定後、発症初期に直ちに開始され、特に術後には、積極的な解毒、減感作療法、免疫矯正療法、局所療法と併せて、集中的に実施されます。キテル型乳様突起炎の経過を複雑化するS状静脈洞の血栓性静脈炎の場合、抗凝固薬が治療に必須となります。直接抗凝固薬としてはヘパリンナトリウムが使用され、間接抗凝固薬としてはアセノクマロール、フェニンジオンなどが使用され、トロンボクラストグラムの検査下で、リオトン1000、ヘパリン、またはトロキセバシン軟膏などの薬剤を同時に局所投与する必要があります。

外科的治療

慢性中耳炎の経過を複雑にした乳様突起炎の場合、緊急の適応に応じて中耳の消毒手術が行われます。急性中耳炎中に発生した乳様突起炎の場合は、前頭乳様突起切開術が行われます。

さらなる管理

患者の居住地での観察、病気の再発を防ぐための治療措置の実施、一般的な強化療法、免疫障害の矯正。

予報

適切な時期に適切な治療（保存的治療および外科的治療）を行えば、圧倒的多数の症例で予後は良好です。診断が遅れたり、病状が不良な場合、重篤な頭蓋内合併症や顔面神経麻痺が生じる可能性があります。

乳様突起炎の予防

乳様突起炎の予防は、急性中耳炎の予防、慢性中耳炎の適切な治療、そして必要に応じて聴力を維持するための中耳の適切な衛生処置と密接に関連しています。体の抵抗力を高めること、鼻腔、鼻咽頭、咽頭の適切な衛生管理、鼻腔と口腔のケアとそこに生じる炎症性疾患の治療、中耳の炎症性疾患の早期診断、そして本格的な抗炎症療法の実施が重要です。

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