茎切除術

アブミ骨切除術は、中耳における顕微外科手術です。アブミ骨を完全にまたは部分的に切除することで、音の伝達の生理的メカニズムを回復させる手術です。その後、アブミ骨形成術が行われます。[ 1 ]

アブミ骨切除術は1892年に初めて実施され、フレデリック・L・ジャックが患者にダブルアブミ骨切除術を施行したところ、術後10年経っても聴力が維持されていたと報告されています[ 2 ]。ジョン・シーは1950年代初頭にこの手術の重要性に気づき、アブミ骨を模倣した人工器官の使用を提案しました。1956年5月1日、ジョン・J・シーはテフロン製のアブミ骨人工器官を用いた初のアブミ骨切除術を耳硬化症の患者に施行し、完全な成功を収めました[ 3 ] 。

手順の表示

アブミ骨手術の目的は、蝸牛内の液体の振動を回復させることです。コミュニケーションの改善は、音の増幅を高め、聴力レベルを許容できる閾値まで下げることに次ぐものです。[ 4 ]、[ 5 ]

鐙が動かなくなると、人は聴力を失います。これは通常、以下の2つの理由で起こります。

• 先天性欠損症;
• 過剰な石灰化（耳硬化症）に関連する側頭骨の異常。[ 6 ]

アブミ骨切除術は、特に耳硬化症の患者の治療によく処方されます。[ 7 ]

一般的に、アブミ骨切除術の適応は以下のとおりです。

• アブミ骨の不動性による伝音性難聴。
• 骨伝導と空気伝導の音の差は40デシベル以上である。[ 8 ]

準備

アブミ骨切除術を行う前に、患者は必要な診断段階を受けなければなりません。具体的には、難聴の程度を判定し、禁忌を除外し、最適な外科的介入方法を選択します。耳鼻咽喉科医は、神経科医、内分泌科医など、他の専門医への紹介状を発行します。[ 9 ]

手術前には、外耳鏡検査およびその他の検査が必須です。

• 聴力検査による聴力の測定。
• 音叉研究;
• ティンパノメトリー検査
• 空間聴覚機能の評価;
• 音響反射測定法。

患者に耳硬化症の変化が疑われる場合は、X 線検査と CT スキャンが追加で実施され、病変の規模と正確な位置を特定することができます。

手術の直前に、患者は必須の検査結果を提出しなければなりません。

• 透視画像;
• 特定の血液型およびRh因子に属するかどうかに関する情報。
• 一般的な血液分析および生化学検査の結果。
• 血液凝固の質とブドウ糖含有量の分析結果。
• 一般的な尿分析。

技術 茎切除術

アブミ骨切除術は全身麻酔下で行われます。

外科的介入では、外科医が小型の観察装置（顕微鏡）とマイクロサージェリー器具を外耳道に挿入します。鼓膜の縁に沿って円形の切開を加え、切除した組織片を持ち上げます。アブミ骨を除去し、プラスチック製の骨インプラントに置き換えます。耳小骨を接合した後、組織片を元の位置に戻します。抗生物質を用いて外耳道タンポナーデを行います。[ 10 ]

アブミ骨切除術のもう一つの方法は、患者の耳たぶを切開し、その領域から必要な脂肪組織を切除することです。その後、アブミ骨を中耳に挿入することで、治癒を早めます。

アブミ骨切除術とアブミ骨形成術

アブミ骨切除術とアブミ骨形成術にはいくつかの方法があるため、専門医が様々な介入オプションを用いて個々の患者に最適な方法を選択できる医療機関を選択することをお勧めします。この手術は一般的にアブミ骨インプラントを用いて行われます。まず、最も損傷の大きい耳にインプラントを設置し、約6ヶ月後に反対側の耳にもアブミ骨形成術を繰り返します。

最も広く使用されているのは、いわゆるピストンアブミ骨形成術です。この手術は内耳の前庭に大きな損傷を与えないため、周囲の組織を損傷するリスクはありません。

インプラントを挿入する前に、粘液や硬化症によって損傷した組織を窓から取り除きます。これは必ずしも必要ではありませんが、外科医が手術部位を視認することが困難な場合にのみ行われます。

医師はレーザー装置を用いて穴を開け、そこにインプラントを挿入し、本来の固定部であるアンビルの長い脚に固定します。外科医が穴をできるだけ小さく開けるほど、手術の予後は良好です。こうすることで組織の治癒が早まり、リハビリ期間も大幅に短縮されます。

ほとんどの場合、アブミ骨切除術およびアブミ骨形成術はテフロン軟骨インプラントを用いて行われます。既製のテフロン類似体からループ要素を切り出し、耳介から取り外した軟骨プレートを穴に挿入します。

軟骨自己プロテーゼを使用すると、移植と回復がより速く起こり、費用も低くなります。

手順の禁忌

患者に特定の禁忌がある場合、アブミ骨切除術は実施されません。

• 代償不全の状態、患者の重篤な病気。
• 片耳のみの聴力障害。
• 機能的蝸牛予備能が小さい。
• 耳鳴りや耳鳴りの感覚、めまい;
• 活性耳硬化症領域。
• 患者がメニエール病を併発しており、500 Hzで45 dB以上の難聴と高音域の難聴を伴うなど、継続的なバランス障害を抱えている場合[ 11 ] 。

処置後の結果

アブミ骨切除術は、中耳の音伝導機構を再構築することで、耳硬化症に伴う重大な伝音難聴を効果的に治療することができる。[ 12 ] これらの手術の成功率は通常、聴力検査中に患者の気骨間隙（ABG）の閉鎖度を観察することによって評価される。

アブミ骨切除術後数日間は、患者様が軽度の不快感や痛みを訴える場合があります。この症状は組織が比較的治癒するまで続きます。症状を緩和するために、医師は鎮痛剤を処方することがあります。

耳鳴りはごくわずかですが、正常な変化と考えられています。アブミ骨切除術中に既に現れる場合があり、インプラントが根付くまで持続しますが、通常は1～2週間以内に消失します。強い耳鳴りが起こり、さらに強くなる場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。多くの場合、アブミ骨切除術を再度行う必要があります。[ 13 ]、[ 14 ]

その他の短期的な影響としては、患者は次のような症状に気付く場合があります。

• 軽い吐き気;
• 軽いめまい;
• 飲み込むときに耳に軽い痛みを感じる。

合併症はまれで、10%未満の症例で発生し、アブミ骨切除術後約1か月で発症します。通常、合併症が発生した場合は、再手術または薬物療法が必要となります。

処置後の合併症

ほとんどの場合、アブミ骨切除術は合併症なく行われますが、場合によっては例外が発生することもあります。比較的よく見られる合併症の中で、最もよく知られているものは以下のとおりです。

• 中耳腔内の圧力の急激な上昇による鼓膜の穿孔。
• インプラントが中耳骨から離れると卵円窓に瘻孔が形成される。
• 組織壊死（合成成分を含む人工インプラントを使用する場合に起こり得る）
• 顔面神経の枝の損傷に関連する、患側の片側顔面麻痺。
• 術後のめまい;
• インプラントの変位（テフロン要素を設置するときに時々発生する）
• 吐き気、嘔吐に至ることもある。
• 外耳道からの脳脊髄液の漏出;
• 迷路への機械的損傷;
• 迷路の炎症。

重篤な合併症が発生し、炎症が脳や脊髄の組織に広がると、髄膜炎を発症する可能性があります。患者は入院し、緊急抗生物質療法が行われます。[ 15 ]

処置後のケア

アブミ骨切除術後、患者は医師の監視下で 4 ～ 5 日間入院します。

抗菌剤、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症剤の投与が可能です。

鼻をかんだり、鼻から勢いよく空気を吸い込んだりすることは禁止されています。これは以下の理由によるものです。

• 耳管の開口部は鼻咽頭の背面まで伸びています。
• これらの管は鼻咽頭腔と中耳を繋ぎ、これらの構造間の圧力を均等に保ちます。
• 鼻咽頭部の空気の急激な変動により、膜の圧力と運動活動が増加し、組織フラップの変位と治癒プロセスの悪化を引き起こす可能性があります。

退院後約10日で、患者は主治医の診察を受け、経過観察を受ける必要があります。聴覚機能測定により、アブミ骨切除術の有効性が示されます。多くの患者は、気骨間隙の減少と音知覚閾値の低下を経験します。

聴覚機能は、退院直前、アブミ骨切除術後 4、12 週間、6 か月、1 年後に測定することが推奨されます。

アブミ骨切除術を受けた患者が取るべき追加の安全上の予防措置は次のとおりです。

• 音楽を聴くときにヘッドホンを着用しないでください。
• 過度の身体的運動や突然の動きを避ける;
• 重い物を運ばないようにしてください。
• 喫煙しないでください、飲酒しないでください。
• 患耳に水が入らないようにしてください。
• アブミ骨切除術後 6 週間は水泳、入浴、サウナの利用は避けてください。
• ダイビングをしないでください（ほとんどの患者ではこの制限は生涯続きます）。
• この手術を受けた女性は、手術後1～2か月間は妊娠しないことをお勧めします。

操作に関するフィードバック

アブミ骨切除術による外科的介入は、90%の症例で合併症なく成功しています。外科医は、自家インプラントの設置が最も良好かつ迅速な治癒を示すと警告しています。人工インプラントは根管内にうまく定着しないことがあり、拒絶反応や壊死を引き起こすことがあります。

聴覚機能の回復の質は様々であり、さまざまな要因によって決まります。

• 患者の個々の特性;
• インプラントの品質
• 執刀医の資格
• 治癒に必要な条件の存在。

手術を受けた患者さんの大多数では、術後3～4週間以内に聴力が改善します。また、手術後3～4ヶ月以内に顕著な回復が見られます。

医師の勧告にすべて従えば、ほとんどの患者はアブミ骨切除術が成功し、聴力が向上します。