中耳液
最後に見直したもの： 04.07.2025
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中耳内の液体は、以下の状態で観察されることがあります。
[ 中耳の急性化膿性炎症
通常は上気道感染症の後に発生します。年齢を問わず発症しますが、子供に多く見られます。患者は耳の痛み、発熱、耳の圧迫感、難聴を訴えます。耳鏡検査では鼓膜の充血が見られます。漿液性の滲出液が中耳腔に蓄積し、その後膿になります。鼓膜は鈍くなり、膨らむことがあります。鼓膜に穴が開くと、患者は楽になり、体温が下がります。合併症のない症例（鼓膜に穴が開いていれば回復）では、耳だれは徐々に漿液性になり、その後完全に止まります。原因菌はほとんどの場合肺炎球菌ですが、連鎖球菌、ブドウ球菌、ヘモフィルス菌も原因微生物となることがあります。
成人患者の場合、選択すべき薬剤はペニシリンG（最初に600mgを筋肉内投与）であり、その後ペニシリンV（500mgを6時間ごとに経口投与）が投与されます。5歳未満の小児には、この年齢では病原菌としてヘモフィルス菌が最も多くみられるため、アモキシシリンを1日30～40mg/kgの用量で7日間経口投与することが推奨されます。また、ペニシリンはヘモフィルス菌に対して毒性を示す濃度では中耳腔に入り込まないという点も重要です。
ヘモフィルス菌株の約5%はアモキシシリン耐性ですが、コトリモキサゾールには感受性があります。しかし、コトリモキサゾールは研究では優れた効果を示していません。このような症例では、3日間という短期間の抗生物質療法が非常に効果的であるようです。充血除去薬の使用は、病気の全体的な経過に影響を与えません。患者には、パラセタモールなどの十分な量の鎮痛剤を6時間ごとに12mg/kgの速度で経口投与する必要があります。ごくまれに、鼓膜の痛みや突然の膨隆が生じた場合は、切開（耳石切術）が必要になります。このような患者は、6週間後に聴力検査を受ける必要があります。
中耳炎のまれな合併症。乳様突起炎（抗生物質使用前の症例の1～5％）、岩石炎、内耳炎、顔面神経麻痺、髄膜炎、硬膜下膿瘍および硬膜外膿瘍、脳膿瘍。
滲出性中耳炎、漿液性中耳炎
中耳腔内の非膿性の慢性滲出液は、耳管が閉塞すると発生します。中耳内の滲出液は、水様性（漿液性）の場合もあれば、粘液性で粘着性がある場合もあります。後者の場合、小児の滲出液は通常感染しており、滲出性中耳炎（「癒着耳」）と呼ばれます。滲出性中耳炎は小児の難聴の最も一般的な原因であり、深刻な就学遅延を引き起こす可能性があります。「癒着耳」は痛みを伴わず、病的な過程の存在が疑われない場合もありますが、中耳炎の一般的な合併症の一つです。急性発作を起こした小児の10%は、3ヶ月経っても中耳に滲出液が残っています。鼓膜は光沢を失い、やや陥没します。鼓膜表面に放射状に広がる血管があることは、鼓膜の奥に液体があることを示しています。この液体は無色または黄色がかっており、気泡を伴っている場合があります。このような場合、患者の 33% で中耳から細菌を培養することができます (抗生物質が有効な場合もあります)。
耳だれ改善薬は通常、「癒着性耳」には効果がありません。中耳腔内の滲出液が6週間以上続く場合は、耳石灰化除去術、滲出液の吸引、そして中耳腔換気用の特殊なチューブの設置を検討する必要があります。これらはすべて聴力の回復に役立ちます。アデノイド切除術も同様に効果的で、換気チューブの設置後、または再手術が必要になった場合（すぐに必要になった場合）に鼓室硬化症（鼓膜の肥厚）の発症を予防します。ただし、アデノイド切除術には術後死亡率がわずかながら伴います。
成人の場合、このような場合には、鼻咽腔に限局した腫瘍を除外する必要があります。