聴力測定
最後に見直したもの： 03.07.2025
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聴力検査
簡単な会話やささやき声。正常な聴力を持つ普通の人は、これを当然のこととして聞き取っています。しかし、様々な理由（怪我、職業活動、病気、先天性欠損など）により、聴力が低下し始める人もいます。聴覚器官の様々な音色に対する感度を評価するために、聴力検査などの検査方法が用いられます。
この方法は、音知覚の閾値を測定するものです。この方法の利点は、高価な追加機器を必要としないことです。主な器具は医師の音声機器で、聴力計や音叉も使用されます。
聴力基準の主な基準は、検査対象者が6メートル離れた場所からささやき声を耳で知覚できるかどうかです。検査過程でオージオメーターが使用される場合、検査結果は特別なオージオグラムに反映され、専門医は聴覚知覚の感度レベルと病変の位置を把握することができます。
では、聴力検査はどのように行われるのでしょうか？手順は非常に簡単です。医師は検査対象の耳に特定の周波数と強度の信号を送ります。患者は信号を聞いたらボタンを押し、聞こえない場合はボタンを押しません。このようにして聴力閾値が決定されます。コンピューター聴力検査では、被験者は眠っている必要があります。眠る前に、脳波の変化を記録する電気センサーが頭部に取り付けられます。接続されたコンピューターは、特殊な電極を介して、音刺激に対する脳の反応を独立してモニタリングし、図を作成します。
音調聴力検査
音知覚の閾値を決定するために、医師は125Hzから8000Hzまでの周波数範囲で患者を検査し、どの値から正常に聞こえるかを判断します。音聴力検査では、検査対象者に固有の最小値と最大値（不快感のレベル）の両方を知ることができます。
音聴力検査は、オージオメーターなどの医療機器を用いて行われます。機器に接続されたヘッドホンを通して、特定の音の信号が検査対象者の耳に送られます。患者が信号を聞くとすぐにボタンを押します。ボタンが押されていない場合は、医師が信号レベルを上げます。患者が信号を聞いてボタンを押すまで、これを繰り返します。最大知覚も同様の方法で決定されます。特定の信号が聞こえたら、患者はボタンを押すのをやめます。
同様の検査は若い患者にも行えますが、この場合はゲーム聴力検査の方が適しています。この検査の結果は、病状の真の姿を反映した聴力検査図であり、数値と曲線で表現されます。
閾値聴力検査
この検査はオージオメーターを用いて行われます。今日の医療機器市場では、様々なメーカーから、それぞれ微妙に異なる様々な種類のオージオメーターが提供されています。この機器は、刺激音信号を125Hzから250、500、750、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hzへと切り替えることができます。メーカーによっては、この周波数範囲を10,000、12,000、16,000、18,000、20,000Hzまで拡張しているものもあります。切り替えステップは通常67.5Hzです。このような医療機器を用いた閾値聴力検査では、純音と狭焦点ノイズカーテンの両方を用いた検査が可能です。
音のインジケーターの切り替えは 0 dB (閾値聴力基準) から始まり、5 dB ステップで音負荷の強度が徐々に増加し、110 dB のインジケーターに達します。一部のデバイス モデルでは 120 dB で停止できます。最新世代のデバイスでは、1 dB または 2 dB のより小さなステップ範囲を取得できます。ただし、各モデルのオージオメーターには、125 Hz、250 Hz、8000 Hz の 3 つのインジケーターでの出力刺激の強度に制限があります。2 つの独立したエア フォンで代表されるオーバーヘッド ヘッドフォンを備えたデバイスがあり、耳介に直接挿入されるインイヤー フォンを備えたデバイスもあります。このデバイスには、骨伝導を分析するために使用される骨振動器、および検査対象の患者用のマイクとボタンも含まれています。録音装置が装置に接続され、オージオグラム テストの結果が得られます。語音聴力検査に使用される再生装置 (テープ レコーダー) を接続できます。
理想的には、検査を行う部屋は防音対策が施されているべきです。そうでない場合、聴力検査士はオージオグラムを分析する際に、外部騒音が検査データに影響を与える可能性があることを考慮する必要があります。これは通常、音の識別境界の上昇として現れます。インイヤーフォンは、この問題を少なくとも部分的に解決できます。インイヤーフォンの使用により、聴力検査の精度を向上させることができます。この装置により、一般的な自然騒音を30～40dB低減できます。このタイプのオージオメーターには、他にも多くの利点があります。インイヤーフォンの使用により、両耳間の弛緩が70～100dBまで増加するため、音をマスキングする必要性が減り、患者の快適性が向上します。インイヤーフォンの使用により、外耳道の閉塞の可能性を排除できます。これは、特に新生児などの小さな子供を対象とする検査において重要です。このような装置を使用することで、検査結果の再現性が向上し、得られた結果の信頼性が高まります。
ゼロ点からの偏差は15～20dB以内が許容範囲です。この結果は基準値内です。気導グラフの分析により中耳の機能レベルを評価することができ、骨透過性グラフにより内耳の状態を把握することができます。
完全な難聴（聾）と診断された場合、損傷部位をすぐに特定することは困難です。このパラメータを明らかにするために、閾値上試験が追加で実施されます。このような検査方法には、騒音試験、ランゲンベック試験、ファウラー試験などがあります。これらの分析は、損傷が耳迷路、聴神経細胞、または前庭神経のどの細胞に関係しているかを理解するのに役立ちます。
コンピューター聴力検査
この分野における最も有益で信頼性の高い研究方法は、コンピュータ聴力検査のような手法と言えるでしょう。コンピュータ機器を用いたこの研究においては、検査対象者を積極的に動かす必要はありません。患者はリラックスして検査が終了するのを待つだけで済みます。医療機器がすべてを自動的に行います。診断精度が高く、患者の運動活動が少なく、方法の安全性が高いため、新生児を対象としたこの研究が必要な場合には、コンピュータ聴力検査の使用が認められています。
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言語聴力検査
この聴力診断法は、おそらく最も古く、最も簡素な方法でしょう。結局のところ、人の聴力を判断するには、聴力検査士が使用する通常の発声装置以外には何も必要ありません。しかし、奇妙に聞こえるかもしれませんが、この検査の信頼性は、被験者の聴覚装置の状態や音信号の知覚の正確さだけでなく、知能レベルや語彙の広さにも大きく左右されます。
この方法のモニタリングにより、医師が個々の単語を発音した場合と文章で話した場合では、語音聴力検査の結果が若干異なることが分かりました。後者の場合、音信号の知覚閾値はより高くなります。そのため、診断をより客観的かつ正確にするために、聴力検査士は、検査において簡単な文章と単語の普遍的なセットを使用します。
今日では、この方法は聴覚受容器の感度を測定するために実際には使用されていません。しかし、この方法は忘れ去られたわけではありません。現代医学における語音聴力検査は、患者のための補聴器の選択と検査に応用されています。
客観的聴力検査
この方法は、法医学分野や新生児・幼児の知覚閾値の測定において特に需要があります。これは、客観的聴力検査が、様々な強度の音刺激によって引き起こされる人体の条件反射と無条件反射の分析に基づいているためです。この方法の利点は、検査対象者の意志に関わらず反応を記録できることです。
音刺激に対する無条件反射には以下のものがあります。
- 蝸牛瞳孔反応とは、眼の瞳孔が拡張する現象です。
- 眼瞼反射とは、突然の音刺激にさらされたときにまぶたが閉じる現象です。
- 異なる音のデシベルにおける乳児の吸啜反射の抑制。
- 瞬き反射は眼輪筋の収縮です。
- 皮膚電気反応 - 手のひらの皮膚を通して体の電気伝導率を測定する検査です。音刺激後、この反射反応は長時間持続し、徐々に消失するため、測定に大きな問題は生じません。痛み刺激はさらに持続します。聴覚検査士は、痛み（冷感など）と音刺激を併用することで、検査対象の患者に条件付けされた皮膚電気反応を発現させます。この反応から、聴覚境界のレベルを診断することが可能になります。
- 血管系の反応 - 基本的な血行動態パラメータ（心拍数と血圧）の変化の方向と程度を評価する。聴力検査士は、プレチスモグラフィーを用いて、様々な音に対する血管収縮の程度を測定することができる。この反応はすぐに消失するため、音信号の直後に測定する必要がある。
医学の進歩は止まることなく、現代の科学者は医師と協力し、人の音に対する感受性、つまり知覚閾値を測定するための、より革新的な新しい方法と機器を開発してきました。客観的聴力検査の現代的な方法には、以下のようなものがあります。
- 音響インピーダンス測定は、中耳の状態を評価するために行われる一連の診断手順です。この検査には、ティンパノメトリーと音響反射の記録という2つの手順が含まれます。ティンパノメトリーでは、鼓膜（中耳の鼓室耳小骨系）の可動性レベルと、聴覚器官の骨成分の連鎖（筋肉および靭帯組織を含む）を同時に評価できます。また、外耳道における様々な量の微小振動ポンプを用いて、鼓室腔内の空気クッションの反作用レベルを測定することも可能になります。音響反射とは、鼓膜への衝撃に対する反応として、主にアブミ骨などの耳介内筋からの信号を記録することです。
- 蝸牛電気記録法は、蝸牛を活性化させる聴神経への人工的な電気刺激を使用して行われる耳の病気の診断手順です。
- 脳電気聴力検査は、脳の聴覚領域の誘発電位を記録する検査法です。
聴覚閾値を調べるこの方法（他覚的聴力検査）は、現代医学において広く用いられています。特に、検査対象者が聴覚検査士とコミュニケーションをとることができない（あるいはとりたくない）場合に需要があります。対象となる患者には、新生児や幼児、精神疾患患者、（法医学的検査中の）囚人などが含まれます。
ゲーム聴力検査
この方法は、子供とのコミュニケーションにおいて最も需要が高い方法です。子供にとって、長時間同じ場所に座り、ただ醜いボタンを押すだけの行為は非常に困難です。ゲームの方がはるかに興味深いものです。遊び聴力検査は、条件付け運動反射の発達に基づいており、これは赤ちゃんが日常生活で用いる基本的な動作に基づいています。この方法の基本は、小さな患者に些細な道具（おもちゃやカラフルな絵）だけでなく、興味を持たせることです。聴覚検査士は、例えばスイッチを使ってランプをつけたり、明るいボタンを押したり、ビーズを動かしたりすることで、赤ちゃんの運動反射を刺激しようとします。
ゲーム聴力検査では、例えば明るいキーを押して特定の画像が画面に映し出されるといった特定の動作に伴って、音信号が発せられます。人間の耳の音感度閾値を測定するほぼすべての現代的手法は、この診断原理に基づいています。
最もよく用いられる方法の一つは、ヤン・レサック氏が開発した方法です。彼は小児用聴力検査器の使用を提案しました。この装置は、子供用のおもちゃの家の形をしており、人、動物、鳥、乗り物など、実際に動くものが含まれています。この検査は、赤ちゃんをあまり疲れさせないため、最大でも10～15分かかります。
高精度機器を用いることで、聴力閾値の達成度を非常に迅速に診断することが可能です。信号は、対応する音とゲーム要素の関連する意味が組み合わさることで記録されます。2～3歳の幼児に、キノコの形をしたスイッチが手渡されます。子供は、キーを押すとスーパーヒーローのように、様々な動物や人間を捕らわれの身から解放できると説明されます。しかし、これは子供に指示を出さなければ実行できません。キーキーという音（聴力計の電話から発せられる音信号）を聞いた後、子供はキーを押して接点を閉じる必要があります。すると動物が出てきます。これは、子供が供給された音を聞いたことを聴力検査士に知らせる信号です。装置に音が供給されていない場合、子供がキーを押しても動物は解放されないというオプションもあります。子供に興味を持ってもらい、いくつかの対照試験を実施することで、外耳道の音の開通性や感度閾値を決定することで、病気のかなり客観的な画像を取得することが可能です。
検査対象となる音の周波数は64Hzから8192Hzの範囲で測定されます。この方法は、赤ちゃんを怖がらせないよう明るい部屋で検査が行われるため、ディックス・ホールパイク法の開発とは対照的に、より受け入れられやすい方法です。
APコサチェフ法も非常に積極的に活用されています。この方法は、2～3歳児の聴力閾値を測定するのに最適です。機器の可搬性とコンパクトさにより、標準的な地域診療所で検査を実施できます。この方法の本質は前述の方法と似ており、提供された電動玩具に対する子供の体の条件付けされた運動反応に基づいています。同時に、このような玩具のセットはマルチセットであるため、聴覚士は特定の子供にとって興味深いセットを正確に選択できます。通常、10～15回の試行で、特定の物体に対する子供の反応を明らかにできます。その結果、すべて（子供を知ること、反応を発達させること、そして検査自体を実施すること）は少なくとも2～3日かかります。
注目に値するのは、多少異なるものの、同様のリフレクソロジーに基づいた、AR キアンゲセン、VI ルボフスキー、LV ニーマンのメソッドです。
これらの進歩により、小さな子どもの聴覚障害の診断が可能になりました。検査対象の子どもとの会話は必要ありません。しかし、この診断の最大の難しさは、まず第一に、聴覚障害のある子どもは発話器官の発達が遅れていることが多いことです。その結果、小さな患者は自分が何を求められているのかを必ずしも理解できず、事前の指示を無視してしまうことがあります。
専門家は、音刺激に対する条件反射反応を発達させることで、子供の感受性の閾値だけでなく、条件反射の獲得における個々の特性、いわゆる潜伏期値も決定します。知覚の強さ、音刺激に対する子供の安定した記憶の持続時間、その他の特性も明らかにします。
閾値上聴力検査
これまで、閾値上聴力検査の判定法として多くの方法が提案されてきました。最も広く使用されているのは、ルッシャーが開発した方法です。この方法を用いることで、専門医は音の強度知覚の閾値（SII）を測定します。医師はこれを「音」と呼び、国際的には「短距離増分感度指数（SISI）」と表記します。閾値上聴力検査では、ファウラー法（補聴器の片側のみに難聴がある場合）を用いて音の強度のバランスを測り、不快感の初期限界を記録します。
聴力限界の構造化は、次のように診断されます。被験者は、電話で聴力閾値より40 dB高い周波数の音声信号を受信します。信号は、0.2～6 dBの強度範囲で変調されます。伝導性難聴の基準は、外耳から鼓膜への音波の伝導性が低下した人間の聴覚システムの状態であり、この場合の変調度は1.0～1.5 dBです。蝸牛性難聴（内耳の非感染性疾患）の場合、同様の一連の動作を実行すると、認識可能な変調レベルが大幅に低下し、約0.4 dBの数値に相当します。聴力検査士は通常、変調度を徐々に増加させながら、繰り返し検査を実施します。
Sisiテストを実施する閾値上聴力検査では、まず機器のハンドルを聴力閾値より20dB高い数値に設定し、このパラメータを測定します。徐々に音の強度が増加し始めます。これは4秒間隔で起こります。つまり、0.2秒で1dB増加します。検査対象者は自分の感情を述べるように求められます。その後、正答率を算出します。
検査前に、聴力検査士は通常、音の強度を3～6dBに調整し、検査の要点を説明します。その後、検査は最初の1dBに戻ります。正常な状態、または音の透過性に欠陥がある場合、患者は音の強度が最大20%増加していることを実際に認識できます。
内耳の疾患、その構造である前庭蝸牛神経の損傷（感音難聴）によって引き起こされる難聴は、音量係数の障害を伴って現れます。聴力閾値が約40dB上昇すると、音量係数が2倍、つまり100%上昇する症例もありました。
ファウラーの音量均等化テストは、メニエール病（内耳の病気で、内腔内の液体（内リンパ）の量の増加を引き起こす）または聴神経腫瘍（聴神経の前庭部分の細胞から進行する良性腫瘍）の発生が疑われる場合に最もよく実行されます。ファウラーの閾値上聴力検査は、主に片側難聴が疑われる場合に実行されますが、両側部分難聴の存在はこの方法の使用に対する禁忌ではなく、両側の聴力閾値の差が30〜40 dB以下の場合にのみ行われます。テストの本質は、特定の補聴器の閾値に対応する音信号が各耳に同時に送られることです。たとえば、左耳に5 dB、右耳に40 dBです。その後、聴覚障害のある方の耳に届く信号は10dB増加し、健常者の耳への信号強度は、患者が両方の信号を同じ音調に聞こえるように調整されます。次に、障害のある方の耳への信号強度をさらに10dB増加させ、両耳の音量を均一にします。
スクリーニング聴力検査
オージオメーターは、咽喉科で使用される医療機器です。現在、外来用、スクリーニング用、臨床用の3種類があります。それぞれに機能的な焦点と利点があります。スクリーニング用オージオメーターは、外来用とは異なり、最もシンプルな機器の一つであり、聴力検査士にとってより広範な研究の機会を提供します。
スクリーニング聴力検査は、空気伝導率を用いて患者の耳の聴力状態を音学的に診断することを可能にします。この装置は携帯型で、音の強さと周波数の様々な組み合わせを作り出すことができます。検査手順は手動と自動の両方で行われます。検査と並行して、耳鼻咽喉科用装置は得られたデータを分析し、聴力レベルと音の快適性を判断します。
必要に応じて、専門家はマイクを使用して検査対象者と連絡を取ることができます。また、プリンターが接続されている場合は、ハードドライブに聴力検査結果を保存できます。
聴力検査室
客観的な検査結果を得るためには、最新の設備に加え、聴力検査室が一定の音響要件を満たす必要があります。検査手順のモニタリングにより、外部の一般的な音響背景が最終的な検査結果に大きな影響を与える可能性があることが明らかになっています。そのため、聴力検査室は外部の音響ノイズや振動から十分に遮断されている必要があります。また、この空間は磁気や電波からも保護されている必要があります。
この部屋はある程度の自由度を備えていなければなりません。これは特に、自由音場が求められる語音聴力検査において重要です。上記の点を分析すると、通常の部屋でこれらの要件を満たすことは非常に困難であると言えます。そのため、研究には主に特殊な音響室が使用されます。
聴力検査ブース
最も単純なのは、検査を受ける人が座る、壁が十分に断熱された小さなブース（公衆電話に似ています）です。聴力検査士はこのブースの外に立ち、必要に応じてマイクを介して検査を受ける人と通信します。このような聴力検査ブースでは、1000～3000 Hzの周波数範囲で外部の背景音を50 dB以上遮断できます。部屋に恒久的に設置されたブースを稼働させる前に、明らかに正常な聴力を持つ人に対して対照試験を実施します。結局のところ、ブース自体が断熱されている必要があるだけでなく、ブースが設置されている部屋の全体的な背景音も低くなければなりません。そうでなければ、そのような研究の結果を信頼することはできません。したがって、正常な聴力を持つ人の音感度の閾値が標準値から3～5 dB以下であると記載されている場合は、このような聴力検査ブースを使用できます。
聴力検査基準
検査結果はオージオグラムテープで、2つの信号グラフで構成されています。1つは左耳の聴力レベル、もう1つは右耳の聴力レベルを示します。4つの曲線を持つオージオグラムもあります。このテープを受け取ることで、医師は聴覚受容器の音感度だけでなく、骨伝導も評価することができます。骨伝導のパラメータによって、問題箇所を特定することが可能になります。
聴覚受容器の感受性、つまり難聴の程度を専門医が評価するための、聴力検査の標準的な基準について考えてみましょう。このパラメータには国際的な分類があります。
- 知覚は 26 ～ 40 dB レベル - 聴力損失の程度 I です。
- 41～55 dB - II 度の難聴。
- 56～70 dB - 難聴度 III 度。
- 71～90 dB - 聴覚損失の IV 度。
- 90 dB を超えると完全な難聴となります。
制御ポイントは、0.5 千、1 千、2 千、4 千 Hz の周波数に対して定義された空気のしきい値として採用されます。
第 1 度の難聴は、患者が通常の会話は聞こえるものの、騒がしい仲間内にいるときや会話相手がささやくときには不快感を覚えるという特徴があります。
2度の場合、半径2～4メートル以内の通常の会話と、1～2メートル以内のささやき声を聞き分けることができます。日常生活において、このレベルの人は何度も同じことを繰り返します。
病理学的変化の第3段階では、本人は自分から半径1～2メートル以内の理解可能な会話は理解できるものの、ささやき声はほとんど聞き取れません。このような状況では、話し手は被害者の隣に立っていても声を張り上げなければなりません。
第4度難聴と診断された患者は、会話相手が近くにいて、非常に大きな声で話さない限り、会話の言葉を明瞭に聞き取ることができません。このような状況では、身振り手振りや補聴器を使わずに相手と相互理解を得ることは非常に困難です。
患者が完全に聴覚障害を患っている場合、特別な機器や補助具（例えば、メモの交換）なしでは外界とのコミュニケーションは不可能です。
しかし、この区分に一義的にアプローチする意味はありません。結局のところ、聴力図の比較は、開始レベルを決定する平均算術数値に基づいています。しかし、特定の症例についてより有益な情報を得るためには、聴力曲線の形状も評価する必要があります。このような曲線は、滑らかに下降するものと上昇するもの、正弦波状のもの、急激に下降するもの、そして前述のいずれかの種類に当てはめることが難しい混沌としたものに分けられます。専門医は、曲線の形状に基づいて、さまざまな周波数における音知覚の低下の不均一性を評価し、どの周波数で患者がよりよく聞こえ、どの周波数で聞こえないかを判断します。
聴力検査におけるオージオグラムの長期モニタリングでは、主に滑らかに下降する曲線が観察され、高音域で最大の難聴が生じることが示されています。健康な人の正常なオージオグラムは、ほぼ直線に近い線を描きます。15～20dBを超えることはほとんどありません。
空気と骨を通して得られた指標の比較分析も重要です。この比較により、医師は難聴につながる病変の局在を特定することができます。このデータに基づいて、医師は以下の3種類の病変を区別します。
- 音の透過性の乱れが観察されると、伝導性が変化します。
- 感覚神経の欠陥、つまり音の知覚に障害が見られる場合。
- そして混合タイプ。
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聴力検査の解釈
オージオグラムは、2つの軸を持つ平面上にプロットされた2つまたは4つのグラフで構成されます。水平ベクトルは、ヘルツ単位で表された音の周波数を表す区分に分割されます。垂直軸は、デシベル単位で表された音の強度レベルを記録します。この指標は、知覚の平均的な正常閾値をゼロ値として、それと比較した相対的な値を持ちます。通常、図では、丸印の曲線は右耳の音知覚特性（通常は赤色で「AD」と表記）を示し、バツ印の曲線は左耳の音知覚特性（通常は青色で「AS」と表記）を示します。
国際規格では、聴力図上で空気伝導曲線を実線で、骨伝導曲線を点線でプロットすることが規定されています。
オージオグラムを分析する際には、ベクトル軸が上に位置すること、つまりレベルの数値が上から下に向かって増加することを覚えておくことが重要です。したがって、指標が低いほど、グラフに示される正常値からの逸脱が大きくなり、検査対象者の聴力が低下していることを意味します。
聴力検査の解読により、聴覚学者は聴力閾値を判定できるだけでなく、病変の位置を特定し、音知覚の低下を引き起こした疾患を示唆することもできます。