二次性漿液性中耳炎：急性および慢性

漿液性（滲出性）中耳炎は、耳の炎症であり、耳腔内に漿液が蓄積することで発症します。

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原因 漿液性中耳炎

漿液性中耳炎の原因物質は細菌とウイルスです。この疾患の発症を引き起こす可能性のある細菌性微生物としては、肺炎球菌とインフルエンザ菌が知られています。多くの研究で、漿液性中耳炎の患者は、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルス、ライノウイルス、コロナウイルスなどのウイルスに感染していることが明らかになっており、これらのウイルスは耳の炎症の進行に寄与しています。

細菌性、ウイルス性、そして両方の微生物の同時感染による影響があります。耳管の構造と機能の障害を診断する場合、診断プロセスはより複雑になり、病気の進行も速くなります。

耳管は鼻咽頭と中耳腔をつなぐ管です。耳管は耳腔内の粘液を除去し、鼻咽頭への移動を助け、また内圧を均一にする役割を果たします。耳管の構造や機能にわずかな異常があると、耳の粘膜から分泌される液が停滞してしまいます。

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危険因子

漿液性中耳炎は小児に最も多く見られます。これは小児の身体構造上の特徴に直接依存します。小児の耳管は成人よりもはるかに狭く小さいため、疾患にかかりやすいのです。未就学児におけるこの疾患の蔓延に影響を与えるもう一つの要因は、幼稚園、そして後に学校で他の児童と頻繁に接触することです。これらの場所では、呼吸器系のウイルス感染症がしばしば発生します。

子どもは免疫システムがまだ完全には形成されておらず、抗体産生も低いため、成人の防御機構によって容易に漿液性中耳炎の発症を防ぐことができますが、子どもの場合は状況が異なります。

その他の危険因子としては、受動喫煙や、同じアパートに住む近親者にこの病気と診断された人がいることなどが挙げられます。

成人は、抗生物質などの薬剤の服用により免疫力が低下し、免疫細胞が産生する抗体のレベルが低下すると、漿液性中耳炎を発症することがあります。また、体内のビタミン、微量元素、栄養素の不足も非常に重要です。

滲出性中耳炎は、鼻咽頭の炎症、アレルギー、腫瘍過程を背景に二次的な疾患として発症することがあります。

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病因

鼓室の中には空気があり、その容積は耳管によって制御されているため、液体があってはなりません。耳管の機能が損なわれると、漿液性分泌物が耳腔に蓄積し、空気が排除されます。その後、鼓室粘膜の肥大（細胞増殖による肥大）が起こります。鼓室を満たす分泌物の性質は、病気の段階によって異なります。炎症の初期段階では、黄色がかった色で粘性が低いです。中耳炎が進行するにつれて、色合いはより濃い色に変化し、粘性が高まります。このため、耳小骨の動きが妨げられ、難聴につながります。

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症状 漿液性中耳炎

滲出性中耳炎の症状は、病期の進行度によって異なり、次の 4 つの段階があります。

• 耳管炎（カタル期）
• 分泌期;
• 粘膜期;
• 線維性段階。

耳管炎は耳管の炎症であり、中耳への空気の流れが阻害されます。鼓室に空洞が形成され、滲出液が滲出液として現れます。中耳炎の進行に伴い、リンパ球が炎症部位に移動し、滲出液を産生する粘液腺の炎症が始まります。患者は部分的な難聴と耳閉感を経験します。

漿液性中耳炎の第二段階は、鼓室に漿液が存在する点で第一段階と異なります。典型的には、ある種の上皮が、通常は耳腔には存在しない別の上皮に置き換わる、化生の発達が見られます。分泌腺の数が増加します。耳に詰まりや圧迫感を感じることがあります。まるで中の液体が溢れ出ているような感覚があり、この瞬間に聴力が改善します。これは頭の位置を変えると起こります。

粘液期には、鼓室を満たし難聴の一因となっていた漿液が濃く粘稠になります。体液移動の症状は消失しますが、耳の奥の液体が穿孔によって漏れ出すことがあります。医師の間では「粘液期」と呼ばれる用語があり、これは漿液性中耳炎の粘液期を特徴づけるものです。耳の中に粘着性の物質が充満しているため、鼓膜が厚くなり、チアノーゼを呈する傾向があります。

病気が第4段階（鼓室粘膜の線維性変性）に進行すると、鼓室粘膜に変化が生じ始めます。分泌腺からの粘液分泌量は減少しますが、耳小骨は線維性変化の過程に関与します。瘢痕形成過程は癒着性中耳炎の進行を誘発する可能性があります。

最初の兆候

耳鼻咽喉科医の診察が必要かどうか、また漿液性中耳炎の疑いがあるかどうかを考える最初の兆候は、難聴です。つまり、部分的な難聴、つまり聴力低下の症状が現れることを指します。

耳の詰まり、圧迫感、耳鳴りを感じます。これらの症状は、飲み込むと悪化します。片耳または両耳に痛みを伴う場合もあります。

耳鏡検査では、鼓膜の色が変わるのがはっきりわかります。鼓膜は灰色または黄色になります。これは、病気の段階と、耳腔を満たしている液体の種類によって異なります。

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成人および小児における漿液性中耳炎

小児では漿液性中耳炎と診断されることが多く、これは耳管の構造的特徴と免疫力の未発達によるものです。成人と小児の病状の経過に大きな違いはなく、症状は同じで、4つの段階に分かれます。小児は、ほとんどの臓器や器官系が発達段階にあり、病原体の存在に対して適切な反応を示すことができないため、中耳炎をより重症化させる可能性があります。小児の治療においては、未発達の器官に強い副作用を及ぼさない、より穏やかな薬剤が選択されます。

ステージ

漿液性中耳炎には4つの段階があります。

1. 初期段階は、明らかな症状がないため診断が非常に困難です。すべてのプロセスは聴覚器官内で進行し、耳からの排液と換気機能が低下します。粘膜と腺の炎症により、外気から鼓室への空気の流れが止まります。鼓膜は色調が変化し、陥没します。この時点での唯一の症状は、聴力のわずかな低下です。これは1週間から4週間続きます。
2. 第二段階は、過剰な漿液の形成を特徴とし、そのため頭を動かしたり姿勢を変えたりすると、水を注ぐようなゴボゴボという音が聞こえるようになります。この段階の持続期間は約1ヶ月から1年です。
3. 第三段階では、耳介腺から分泌される漿液性分泌物で耳腔が完全に満たされます。この分泌物は濃くなり始め、粘性が増し、粘着性が増します。そのため、耳の変形が始まります。この悪化は1～2年かけて観察されます。
4. 第 4 段階では、聴覚器官の構造と機能に不可逆的な障害が始まり、耳小骨、鼓膜、耳の粘膜に繊維性の変化が生じます。

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急性漿液性中耳炎

この耳の炎症は、病原体への曝露直後に発症し、滲出液の排出と短期間の経過が特徴です。通常は医師の監督下での治療により回復するか、慢性期に移行します。

急性漿液性中耳炎は、ほとんどの場合、明らかな炎症症状を伴わずに発症するため、診断が困難です。これは、患者が耳腔内の不快な感覚に慣れてしまい、病気の兆候に気づかず、医師の診察を受けるのが遅れてしまうことが原因です。

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慢性漿液性中耳炎

急性期および亜急性期の後に始まる病状の進行段階は、ほとんどの場合、治療が適切な時期に開始されなかったことが原因で、寛解期が増悪期に置き換わる過程の持続期間によって特徴付けられます。急性漿液性中耳炎の治療において不適切な治療が行われた場合、または進行した症例で未治療の場合に発現する可能性があります。

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フォーム

中耳の損傷を伴う漿液性中耳炎は、漿液性中耳炎と呼ばれます。漿液性中耳炎には、片側性と両側性の2種類があります。統計によると、耳の炎症症状で助けを求める患者では、両側性中耳炎が最も多く見られます。これは、人間の聴覚器官の構造上、炎症が片方の耳からもう片方の耳へと広がる傾向があるためです。「片側性中耳炎」と診断されるのは、症例のわずか10%です。

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合併症とその結果

病気が適時に診断され、最適な治療が処方されれば、病気の予後は良好で、完全に回復します。

患者が医療援助を求めるのが遅れると、次のような合併症が発生する可能性があります。

• 癒着性中耳炎は、上皮増殖物、つまり耳小骨を固定し動きを制限する瘢痕の形成によって引き起こされる、機能障害を伴う耳の炎症です。
• 内耳炎は内耳の炎症です。
• 乳様突起炎は乳様突起の炎症です。
• 鼓膜穿孔とは、鼓膜の粘膜に貫通する欠陥が生じることです。
• 耳の膿瘍は、炎症過程の結果として耳腔内に膿性分泌物が限局的に蓄積した状態です。
• 難聴は、聴覚が部分的かつ失われることです。
• 骨髄炎は骨、骨髄、周囲の組織に発生する化膿性壊死のプロセスです。
• 顔面神経の損傷
• 髄膜炎は髄膜の炎症です。
• 脳炎は脳の炎症です。
• 敗血症は、血流に侵入した微生物による全身の感染症です。

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診断 漿液性中耳炎

漿液性中耳炎の診断は多くの場合複雑です。これは、この病態が明らかな症状を示さずに進行するため、耳鼻咽喉科疾患の存在を示す症状に気づかないことが多いためです。難聴は初期段階でのみ顕著になり、時間の経過とともに患者は慣れ、耳の詰まりや閉塞感などの不快感を感じなくなります。

この診断を行うには、患者の訴えに注意を払い、検査と追加の研究方法を実施し、それに基づいて個別の治療法を選択する医師との相談が必要です。

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テスト

耳の感染症が疑われる場合、患者は生化学検査、一般血液検査、一般尿検査などの基本的な検査を受ける必要があります。

診断を確定するために、病原体に対する体の反応と炎症の発症に関与する数値の上昇が結果に現れることがあります。患者の検査結果が正常範囲からどの程度逸脱しているかによって、病気の経過、つまり急性期か慢性期かを判断できます。

一般的な血液検査では、白血球および赤血球沈降速度 (ESR) の増加がみられることがあります。

生化学血液検査では、通常血液中には存在しない特定の炎症マーカーである C 反応性タンパク質が検出される場合があります。

病気の進行が遅すぎる場合、検査では炎症を示す指標の異常が見つからないことがあります。

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機器診断

診断には、耳鏡検査（額反射鏡を用いて耳を観察する方法）が必要です。この場合、鼓膜の外観の変化が目視でき、腫れや色の変化が見られます。

さらに、ティンパノメトリー検査が処方されます。これは、耳腔内の滲出液の存在、鼓膜および耳小骨の圧迫や可動性の低下を診断するのに役立ちます。ティンパノメトリー検査では、耳鼻咽喉科医は対光反射を確認することができます。対光反射は、漿液性中耳炎では低下しているか、検出されません。

聴力検査は、聴力閾値、つまり様々な周波数の音波に対する聴覚感度を測定するために用いられます。医師は聴力検査の結果に基づいて、難聴の程度を判断することができます。

子宮内膜検査は、外耳道粘膜の状態を評価するために行われます。X線検査により、中耳炎の発症につながる可能性のある腫瘍の存在を除外することができます。

差動診断

耳鼻咽喉科医は、鼓膜の色の特定の変化（炎症の段階に応じて黄色または灰色になる）によって漿液性中耳炎と他の種類の中耳炎を区別することができます。

漿液性中耳炎の特徴的な症状は、内耳炎、外耳炎、耳硬化症、中耳腔に形成されるグロムス腫瘍など、他の疾患の兆候と重複する場合があります。

漿液性中耳炎と外耳炎の症状の違い：漿液性中耳炎の痛みは脈動性で、耳の内側で感じられ、聴力低下や耳詰まりなどの症状が現れることがあります。急性外耳炎の場合、耳珠を圧迫したり、耳介を引っ張ったりすると痛みが増強しますが、難聴は認められません。急性中耳炎の耳液は漿液性膿性で、外耳炎では膿性です。

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処理 漿液性中耳炎

漿液性中耳炎の薬物治療には、次のようなさまざまな薬剤が含まれます。

• 腫れを抑える抗ヒスタミン薬です。ロラタジンは1日1回1錠服用します。副作用はまれですが、口渇や嘔吐などの副作用が出ることがあります。
• 血管収縮薬の点鼻薬の中でも、オトリビンは特に優れています。点鼻薬の場合は、1日3～4回、片方の鼻腔に2～3滴ずつ点鼻します。口や鼻のかゆみや灼熱感、局所的な刺激、乾燥感を感じることがあります。
• 抗炎症錠 - ジクロフェナクは錠剤の形で 1 日 2 〜 3 回、50 mg を処方されます。
• 鎮痛点耳薬が処方されます。点耳薬の形の Otipax を、外耳道に 1 日 2 ～ 3 回 4 滴ずつ使用します。
• 中耳炎の発症原因が細菌感染またはウイルス感染である場合は、抗菌薬および抗ウイルス薬が使用されます。セファゾリンは、筋肉内および静脈内に0.5～1gを12時間ごとに投与します。アレルギー反応、腎毒性、胃腸障害が起こる可能性があります。
• 場合によっては、抗生物質療法（アンピシリン、アジスロマイシン、シプロフロキサシンなど）が必要になります。アジスロマイシンは1日1回、食前1時間または食後2時間で服用します。1日目は0.5g、2日目から5日目までは0.25gです。副作用として、胃腸障害が現れることがあります。

ビタミン療法にはビタミンA、B、Cが含まれます。

理学療法の手順

複雑な治療の場合、理学療法の手順が処方されます。

• UHF。
• 耳管の始端部分へのレーザー照射。
• 空気圧マッサージ。
• 光泳動。
• ホルモン薬を使用した電気泳動。

民間療法

1. 月桂樹の葉は、煎じ薬として耳炎の治療に用いられます。月桂樹の葉5枚をコップ1杯の水に注ぎ、沸騰させて2時間置いてください。外用と内服の両方に用いられます。1日3～4回、月桂樹の煎じ液を耳に点滴し、1日3～5回、大さじ1杯の煎じ液を飲みます。
2. 玉ねぎジュースは、玉ねぎをオーブンで焼くことで得られます。また、玉ねぎを細かく切って耳の穴に一晩入れておくこともできます。玉ねぎジュースを使用する場合は、少量のバターを加え、この混合物をタンポンに浸して耳に入れます。
3. タンポンを0.5%過酸化水素水で湿らせ、耳の中に5分間挿入します。過酸化水素水を沸騰水または蒸留水で薄め、その混合物を5滴ずつ耳に注ぎ、患者は10～15分間横臥位を保ちます。
4. タンポンを70度のアルコールに溶かした30％のプロポリスチンキに浸し、耳の穴に挿入します。

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ハーブ療法

1. 温かいカモミールティーでうがいをすることもできます。希釈方法：熱湯1杯につき、ハーブティー小さじ1杯を混ぜます。
2. スイートクローバーとカモミールを煎じたものは、湿布として使用できます。布を混ぜ合わせたものに浸し、耳の痛みのある部分に当てます。乾燥したスイートクローバー大さじ1杯とカモミール大さじ1杯を熱湯1杯で薄め、30分ほど置いてください。
3. 4種類のハーブ（ショウブ、オークの樹皮、キジムシロの根茎、タイム）を混ぜ合わせたものに浸した薬用包帯を作ります。各ハーブをスプーン半分ずつ、合計大さじ2杯分取り、布で包み、沸騰したお湯を入れたコップ1杯に5分間浸します。
4. ペパーミント、ラベンダー、アンジェリカをそれぞれ大さじ3杯、スイートクローバーを大さじ2杯、グラウンドアイビーを大さじ1杯混ぜます。この混合物を0.5リットルの熱湯に入れます。ウォッカで浸すこともできます。タンポンを湿らせて、痛い耳に当てます。

ホメオパシー

1. 「アフルビン」4～5滴を小さじ1杯のウォッカで薄め、耳の中に慎重に滴下し、綿棒でその上に置きます。この薬は体の免疫力を高め、炎症を鎮め、鎮痛作用があります。副作用（アレルギー反応など）を避けるため、滴下量とウォッカの割合を守ることが重要です。
2. 鉄リン酸塩（フェラム・ホスホリカム）には免疫刺激作用があり、炎症の初期症状を抑える効果があります。小児には1錠を1日数回、成人には2錠を1日2～3回服用してください。同時に、鉄分を豊富に含む食品（レバー、卵、魚、牛肉など）を食事に取り入れてください。
3. ベラドンナは鎮痛作用と鎮痙作用を持つ薬用植物で、腺からの分泌物も抑制します。服用量：チンキ剤1滴をスプーン3杯の水で薄めます。過剰摂取すると、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐を伴う中毒症状が現れることがあります。
4. トリカブトは鎮痛・抗炎症薬です。外耳炎にはチンキ剤として外用されます。副作用にはアレルギー反応などがあります。

外科的治療

薬物療法が効果を示さない場合、または病気の最初の兆候が現れてからかなり時間が経ってから患者が医師の診察を受ける場合、外科的治療法が用いられることがあります。外科的治療法は、耳腔を満たしている分泌物を排出することを目的としています。この目的のために、鼓室シャント術、すなわち穿刺術が用いられます。槍状の刃が付いた特殊な手術針で鼓膜を切開します。これにより、滲出液の排出経路が確保され、様々な消毒薬を注入することができます。

外科的介入のもう一つの方法はバイパスであり、換気チューブを鼓室に挿入して、そこから漿液を排出し、分泌物を吸引し、さまざまな薬剤を鼓室に導入します。

防止

小児の漿液性中耳炎の予防には、病原体から体を完全に保護する方法が含まれます。新生児期の栄養摂取は、免疫系の発達に大きな影響を与えます。母乳には、非特異的な体液性防御因子であるリゾチームや免疫グロブリンが含まれています。

大人も子供も、健康的なライフスタイル、運動不足の回避、新鮮な空気の中を歩くこと、バランスの取れた食事、悪い習慣をなくすことが重要です。

何らかの症状で医者に行き、治療を受けなければならない場合は、最適な抗生物質療法を処方する必要があり、薬を処方する際には、副作用、免疫システムと全身への悪影響が最小限であるという事実に注意する必要があります。

最近では、耳の炎症を引き起こす可能性のあるインフルエンザや急性呼吸器疾患の具体的な予防が行われ、上気道の洗浄が行われています。

また、鼻咽頭や中咽頭の感染源を速やかに治療することも重要です。これらの感染源は耳腔に再侵入し、漿液性中耳炎を引き起こす傾向があります。

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予測

ほとんどの場合、正しくタイムリーな治療を行えば、病気の経過は良好な予後、つまり回復します。

適切かつタイムリーな治療が行われない場合、漿液性中耳炎は合併症を引き起こす可能性があります。

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