中耳炎になったらどうする？

中耳炎をどうするかという質問に答える際には、感染によって引き起こされる耳の炎症は耳の外側（外耳道）と内耳の両方に影響を及ぼす可能性があるが、ほとんどの場合、炎症プロセスは中耳、つまり鼓室と耳管で発生することを覚えておく必要があります。

中耳炎は、最も一般的な耳の病気の一つです（特に子供に多く見られます）。激しい痛みを伴い、非常に危険な合併症を引き起こす可能性があるため、中耳炎の適切な対処法を知っておく必要があります。

中耳炎で耳が痛くなったらどうすればいい？耳鼻咽喉科医のアドバイス

耳鼻咽喉科医は、炎症を起こした耳から分泌物が出るかどうか、またその種類によって、中耳炎を急性と慢性（短期か長期か）、カタル性と化膿性に分類します。いずれにせよ、中耳炎の主な原因は、細菌感染（黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌など）とライノウイルスであり、これらは鼻咽頭に感染して耳腔に入り込むことを念頭に置く必要があります。これらの感染が耳に入る主な経路は、炎症を起こした鼻咽頭と耳腔をつなぐ耳管です。

お子さんが中耳炎になったらどうすればいいでしょうか？お子さんが耳の痛みを訴えた場合は、耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。医師が中耳炎と診断した場合、次のような処置が推奨されます。ホウ酸アルコール（ホウ酸の3%アルコール溶液）で湿らせたトゥルンダ（滅菌包帯または脱脂綿を芯に巻き付けたもの）を耳道に挿入し、3時間ごとに交換する必要があります。また、トゥルンダを湿らせるために、フラシリン0.1%アルコール溶液、または70%アルコールとグリセリン（1:1）の混合液を使用することもできます。

青色ランプで耳を温めたり、ウォッカや半薄めた医療用アルコールで耳に温湿布を当てたりするのも効果的です。この場合、耳介を湿らせたナプキンで覆わないでください。湿布は耳介の周囲と耳の後ろに当て、その上に湿布紙または薄いフィルムを置き、包帯やキャップで全体を「温める」ようにしてください。このような湿布の効果時間は少なくとも2時間です。

鼻水が出ている場合は（小児中耳炎の約95%にみられます）、お子さんが鼻呼吸ができるように、サノリン、ナフチジン、ナジビンなどの点鼻薬を1～2滴ずつ、1日に少なくとも3回、両鼻腔に点鼻してください。これらの点鼻薬は1歳未満のお子様には使用しないでください。

耳に専用の点耳薬を点耳する必要があります（使用前に体温まで温めてください）。オティパックスとアナウランの点耳薬は、炎症を和らげるだけでなく、鎮痛成分が含まれているため、痛みをすばやく和らげます。オティパックスは乳児にも使用でき、標準投与量は1日2～3回、4滴です。アナウランは1歳を過ぎてから使用します。1日3～4回、3～7日間、2～3滴点耳することをお勧めします。

オティゾール点耳薬（ベンゾカインとフェニレフリン含有）は、耳組織の腫れを抑え、痛みを和らげます（ベンゾカインとフェニレフリン含有）。ピペットを用いて点耳薬を投与します。投与量は以下の通りです。6～12ヶ月のお子様は1日3回、1滴、1～6歳は2滴、6～12歳は1日3回、3滴。大人と12歳以上のお子様は、1日3回、4滴点耳薬を点耳薬として服用してください。オティゾールは、鼓膜穿孔や6ヶ月未満のお子様には処方されません。医師は、点耳後しばらくの間、綿棒で外耳道を閉じることを推奨しています。

中耳炎で耳が痛くなったら、他にどのような対処法がありますか？上記の点耳薬は痛みを和らげるのに役立ちますが、さらに、イブフェンジュニアやイブフェンDなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）も使用されます。これらは小児科で使用される懸濁液の形の薬です。例えば、イブフェンDの標準用量は、1～3歳までは100mg（1日3回）、4～6歳までは150mg、7～9歳までは200mg、10～12歳までは300mgを1日3回です。NSAIDは5日間以上連続して使用することは推奨されません。

大人の中耳炎で耳が痛くなったらどうすればいいですか？はい、同じです。オティパックスまたはアヌアラン点眼薬を1回4滴ずつ、1日4回まで点眼してください。妊娠中は、これらの薬は医師の処方箋に基づいて処方され、母体への有益性が胎児への潜在的なリスクを大幅に上回る場合にのみ処方されます。

大人の方は、耳が痛くなり始めたらすぐにホリカプス点耳薬（サリチル酸コリナ、オチナム、ブロチナム）を1日3回、3～4滴ずつ服用することもできます。点耳薬は痛みを和らげ、炎症を抑えます。ただし、鼓膜損傷を伴う化膿性中耳炎には禁忌です（理由は以下をご覧ください）。

中耳炎の治療に経口で服用する鎮痛剤の中で最も一般的に使用されるのは、イブプロフェン、イブプロム、ニューロフェンなどの同じ NSAID です。

化膿性中耳炎にはどうすればいいですか？

中耳炎の約3分の1は化膿性で、中耳腔内に膿性の滲出液が形成され、それが耳から滲出始めます。化膿性中耳炎にはどう対処すればよいのでしょうか？

外耳道は、過酸化水素 (3%)、フラシリン、またはリバノールの溶液に浸した綿棒で治療する必要があります。また、ジオキシジン (0.5%) 溶液、硝酸銀の 2% 溶液、ヒドロコルチゾンを含んだトゥルンダを外耳道に置きます。

このように洗浄した耳には、グリセリンを混ぜた2%の石炭酸アルコール溶液を点耳します（1日3回、2～3滴）。また、耳毒性のない抗菌点耳薬（ツィプロメッド、オトファ、ノーマックス）も点耳します。ツィプロメッド（シプロフロキサシンを含む0.3%点耳薬）は、15歳を過ぎてからのみ使用可能です（1日3回、5滴）。この薬は妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。

オトファ点耳薬は抗生物質リファマイシンを含有しています。成人は1日3回、5滴を耳に点耳することが推奨されています。小児は1日2回、3滴を点耳することが推奨されています。ノーマックス点耳薬はフルオロキノロン系抗生物質ノルフロキサシンを含有しています。1日4～6回、2～3滴を耳に点耳することが推奨されています。重症の場合は、膿の分泌量が減少するまで、3時間ごとに炎症を起こした耳に点耳してください。12歳未満の小児および妊娠中の女性の化膿性中耳炎の治療には使用できません。

耳毒性とは何か、そして鼓膜穿孔を伴う化膿性中耳炎にオチナム、オチゾール、ガラゾン、ソフラデックス、ポリデキサなどの点耳薬の使用が禁忌である理由について簡単に説明します。これらの薬剤の副作用には、蝸牛、膨大部受容器、耳石受容器、聴神経線維の有毛細胞を損傷する作用があり、感音難聴から不可逆的な難聴に至ることがあります。こうした影響は、これらの薬剤の有効成分であるアミノグリコシド系殺菌抗生物質（ストレプトマイシン、ネオマイシン、グラミシジン、ゲンタマイシン、アミカシン）、およびサリチル酸とその塩によって引き起こされます。後者にはオチナムとオチゾールの点耳薬が含まれ、アミノグリコシド系にはガラゾン（ゲンタマイシン）、ソフラデックス（グラミシジン）、ポリデキサ（ネオマイシン）の点耳薬が含まれます。

全身感染制御のために化膿性中耳炎にどう対処すべきでしょうか？臨床耳鼻咽喉科では、生後2歳までの乳幼児や免疫力が低下した成人の急性中耳炎の治療に、6～7日間抗菌薬を処方するのが一般的です。2歳以上の乳幼児および成人の場合、抗生物質は、急性中耳炎の典型的な症状が現れてから2日後、体温の著しい上昇（+38℃以上）、頭痛、その他の感染性中毒の兆候が認められた場合にのみ処方されます。

急性化膿性中耳炎において、この専門分野の医師のほとんどが推奨する最も効果的な抗生物質は、アモキシシリンとクラリスロマイシンです。アモキシシリン（アミン、アモキシラット、オスパモックス、フレモキシンソルタブなど）は、2～5歳の子供には0.125gを1日3回、5～10歳の子供には0.25gを1日3回（食後）投与します。成人の投与量は0.5gを1日3回です。医師が推奨するクラリスロマイシンの投与量は、成人および12歳以上の子供には0.25gを1日2回、投与期間は5日間です。

中耳炎で耳が詰まったらどうすればいいですか？

中耳炎の炎症過程は鼓室と鼓膜にまで広がります。鼓室の粘膜が厚くなり、その結果生じた漿液性の滲出液が耳管に蓄積して鼓膜を覆います。その結果、中耳腔への空気供給が著しく減少するか完全に停止し、鼓室腔内の圧力が低下し、鼓膜が引き込まれます。これが耳詰まりなどの症状として現れます。

中耳炎で耳が詰まった場合はどうすればいいでしょうか？中耳炎を治療しましょう。中耳炎がカタル性で、鼓膜の健全性が損なわれていない場合は、上記の治療により炎症が治まり、耳管を通る空気の流れが回復し、鼓膜が正常な状態に戻ります。耳が「閉じる」ことで、再びすべての音が聞こえるようになります。

中耳炎が化膿性になると、鼓室に膿が溜まり、空気の流れが阻害され、耳詰まりを引き起こします。膿性分泌物の量が増加し、排出が困難になるため、炎症を起こした鼓膜への圧力が高まり、結果として鼓膜穿孔を引き起こします。

適切な治療により、感染は治り、中耳炎の症状は緩和し、鼓膜は治癒します。しかし、耳鼻咽喉科医が指摘するように、患耳はしばらく（最長半月）耳詰まりが続く場合があります。ほとんどの場合、聴力は正常に戻るため、この場合、追加の処置は必要ありません。

耳が詰まった状態が長期間続く場合、医師は耳鏡検査を行い、原因を特定します。多くの場合、鼓膜の瘢痕が大きすぎることが原因です。この瘢痕によって鼓膜の動きが妨げられ、音の振動が伝わりにくくなっています。この問題を解決するために、UHF高周波手術、電気泳動法、耳管石英管挿入法などの理学療法が処方されます。

中耳炎のときにしてはいけないことは何ですか?

中耳炎にかかっている場合は、以下のことをしてはいけないことに注意してください。

• 小さな子供（2 歳未満）の耳にホウ酸アルコールを入れないでください。
• 両方の鼻孔から同時に鼻をかまないでください。一度に片方の鼻孔だけを閉じて、片方の鼻孔から鼻をかんでください。
• 耳から膿が出る場合は、痛い耳を決して温めてはいけません。
• 化膿性中耳炎による鼓膜穿孔の場合は、オチナム、オティゾール、ガラゾン、ソフラデックス、ポリデキサなどの点耳薬は使用できません（理由については、「化膿性中耳炎の対処法」のセクションを参照してください）。

中耳の炎症は、内耳の耳炎（迷路炎）、乳様突起の組織の炎症（乳様突起炎）、髄膜炎、脳膿瘍などを伴うことがあるため、この疾患の治療は医師の監督下でのみ行う必要がありますが、耳炎の対処法や使用する薬を知っておくことは間違いなく役に立ちます。