耳の発達異常：治療

耳の異常の治療の目的

聴覚機能の改善、美容上の欠陥の排除。

耳の異常の非薬理学的治療

子どもの正常な発語発達に対する両側のkanduktivnoy難聴が骨のバイブレータで補聴器を着用するのに役立つ場合。外耳道がある場合、標準的な補聴器を使用することができる。

鼻やのどの粘膜が聴覚チューブ、中耳及び乳様突起に続けるため小耳持つ子供は、中耳炎、だけでなく、健全な子供を開発する同じチャンスがあります。小児の外耳道閉塞（外科的処置が必要）のある小児には乳腺炎の症例がある。

耳の異常の外科的処置

外耳および中耳の先天性奇形を有する患者の治療は、原則として、外科手術および重度の難聴の場合は聴覚補綴を行う。内耳聴力補助具の先天性欠損がある。以下は、外耳および中耳の最も頻繁に観察される異常を治療する方法である。

過度の成長（マクロ発症）に起因する耳介の発達における異常は、耳介全体またはその一部の増加によって明らかになる。マクロシアは通常、機能障害を伴わない。それは外科的に除去される。

1度のマイクロステーションのための虹彩形成術。内耳耳の特異性は、側頭領域の皮膚下のその位置である。手術中に、皮膚の下の耳介の上部が解放され、皮膚欠損が閉鎖されるべきである。これを行うには、F.BurianまたはG. Kruchinskyの方法で操作を実行します。

F.ブリアン法は、耳介の内方に皮膚を切断することを含む。得られた頭蓋骨の創傷は、頭皮から切除された変位した皮膚フラップで覆われ、縫合糸で固定される。耳介の背面には、無料の皮膚フラップが移植されています。

Kruchinsky Gruzdevoyのやり方。耳介の保存された部分の背面には、フラップの長軸がウシの折り目に沿って位置するように舌状の切開部が作られる。基部の軟骨の領域を解剖し、耳の復元部分と側頭領域との間にスペーサーの形態で固定する。皮膚の欠損は、以前に切断されたフラップおよび自由な皮膚移植片によって回復される。耳介の輪郭は、ガーゼローラーによって形成される。

顕著な抗悪性腫瘍（Stahlの耳）では、側茎のくさび切除によって変形が排除される。

通常、耳介の上部ポールと頭蓋骨の側面との間の角度は30度であり、ルーキーと耳シェルとの間の角度は40度である。突出した耳の患者では、これらの角度はそれぞれ90度および120度〜160度に増加する。突き出た耳を修正するために、様々な方法が提案されている。Tanserを変換する最も一般的で便利な方法。

S字型の切開を耳介の背面に沿って行い、自由端から1.5cm後退させる。耳介の軟骨の後面を滲出させる。ニードルの前面を通して、反曲率と100本の横方向ステムの境界が適用される。耳介の軟骨を切ってから、その淡蒼球を薄くし、その脚は、連続的または結節的な縫合によって形成され、「豊富な」ものとなる。

さらに、耳介の溝から、0.3×2cmの軟骨領域が切り取られ、切り口の縁が縫い付けられる。2つのU字型縫合糸は、耳介を乳様突起の軟組織に固定する。次に、縫い目は、ガーゼ包帯によって皮膚の創傷および耳介の輪郭に適用される。

Barskyの操作。耳介の背面には、楕円形の皮膚フラップが切除される。軟骨を使い、2つの平行な切開を施し、軟骨片を形成する。軟骨片は、耳介の前面に向かって回転する。その後、シームが適用され、締め付けられると、向流が形成される。後面の皮膚を縫合する。

方法K.Sibilova。耳介の背面では、楕円形の皮膚フラップが切除され、より低い切開がウシの折り畳みに沿って行われる。ペイントとニードルは、反曲率とその外側茎の輪郭を与える。3〜4mmのストレッチのために、1〜2mmの幅の計画された線に沿って軟骨片を切断する。さらに、いくつかの切開が平行切開によって軟骨に適用される。軟骨の切開部の端部には、連続したマットレス縫合糸および多数のマットレス縫合糸が施され、第1の線から3〜4mm後退している。

G. Kruchinskyによる操作。耳フラップの裏面に塗料および針スケジュール未来方向対耳輪でエッジカール1.5センチメートル逸脱、S字形切除し、耳の軟骨を切開。第1の切開部の外側には、さらに2つの平行な切開部が設けられ、さらに1つの切開部が内側にある。耳介は折り曲げられ、反曲率を形成する。さらに、耳介深部の縁に沿った軟骨片が切除される。傷口が縫い付けられる。抗接種剤は、ガーゼローラー上のマットレス縫合によって2つまたは3つで強化される。糸は、縫合することなく軟骨の脈の下に保持される。

D. Andreevaによる操作。耳介の背面には、紡錘形の形態の皮膚フラップが切除される。2つの平行な切開部は、幅3mmの鎌状の軟骨片を示す。2つまたは3つのU字形継ぎ目が自由端に塗布され、それらを引き伸ばし、反曲率の逃げを形成する。同じ糸で、耳介は乳様突起の骨膜に固定される。

A.Gruzdevaに対する操作。1.5センチにエッジにカール逸脱皮膚の耳介農産物S字切開の後面にリアエッジカールに皮膚表面を動員し、BTEを折ります。ニードルは、抗悪性腫瘍の抗湾曲および側脚の境界を引き起こす。解剖された軟骨の縁部は動員され、細くされ、チューブ（カウンターカフの本体）および溝（カウンターワックスの脚）の形態で縫合される。さらに、くさび形の軟骨領域がカールの下肢から切除される。抗ウイルス剤は、空洞の軟骨軟骨に固定される。耳介の背面の余分な皮膚は、ストリップの形で切除される。創傷の縁には、連続した縫い目が施されている。アンチクッションの輪郭は、ガーゼ包帯、固定されたマットレスシームで強化されています。

ミーテパミン形成術

耳の重度の奇形を有する患者のリハビリテーションの目的 - 顔面神経機能の維持とラビリンスと蝸牛に耳からの音を送信するために化粧品として許容されると機能外耳道を形成します。最初の問題は、小耳に患者のリハビリテーションプログラムの開発で解決すべき - meatotimpanoplastikiの実現可能性とタイミングを決定します。

聴覚操作のための患者の選択。患者の選択における決定的な要因は、KT側頭骨の結果と考えるべきである。HA Mileshinaは、外耳道の閉鎖を伴う小児の側頭骨のKTデータのための26点評価システムを開発しました。プロトコルは、データを各耳に別々に追加します。

例えば、わずかに減少した（または通常のサイズ）と小耳有する患者任意の程度と、導電性難聴II-IIIレベルは、病理ラビリンス窓、内耳および顔の管の非存在下での乳様突起洞窟微分および生理学的に配置されたハンマとアンビルを鼓室をpneumatized meatotimpanoplastiku - 18以上に等しい点の神経ORI数は、動作を改善ヒアリングを行うことが可能です。

肉眼的病理先天性耳小骨、ラビリンス箱に伴う聴力損失konduktivpoyの小耳及びIII-IV度の患者は、顔面神経の第3チャネル部分は、17未満に等しい量を指し、改善ステップ動作を聞くことは有効ではないであろう。これらの患者は、耳介を再建するために整形手術のみを行うことが合理的である。

外耳道の狭窄を有する患者には、外耳道の胆嚢腫および中耳の窩洞を除くために、側頭骨のCTによる動的観察が示される。真性芽細胞腫の徴候を同定する場合、患者は、真皮腫を除去し、外耳道の狭窄を矯正することを目的とした外科的治療を受けるべきである。

SNによって外耳道の小耳と閉鎖とMeatotimpanoplastika患者 ラプチェンコ。BTE領域内gidropreparovkiは原基の後縁に沿って皮膚切開および軟組織を生成した後、ベアプラットフォーム乳様突起の皮質および剖検ホウ素periantralnye細胞は広いアンビルに洞窟洞窟の入口露光を乳様突起と外側難聴通路を直径15mmを形成します。

一時的な筋膜ゆるいフラップから切り出し、アンビルと外耳道、耳管を介して転送耳の原基によって形成された底の上に置きます。BTE切開部を下方に延ばし、上肢の皮膚のフラップを切り取る。創傷の軟部組織及び皮膚縁を、耳たぶのレベルに縫合され、遠位の切り込み原基はBTEは、毛髪成長ゾーンで創傷縁に固定され、フラップの近位縁部が低下し、チューブに外耳道は、術後の良好な治癒を確実に外耳道の骨壁の閉鎖を完了するために。形成された外耳道は、ヨードフォームを有するトゥンダに覆われている。

十分な皮膚形成の場合、術後期間は円滑に進行する。グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン）を含む軟膏を使用して、手術後のタンポンを7日間取り除き、その後1〜2ヶ月に1週間に2〜3回交換する。

術後早期には顕著な反応過程があり、磁気レーザー照射のコース（6-8手順）を行うことができる。また、ヘパリンまたはトラウト軟膏を包帯に塗布し、年齢に関連した用量で10日以内にトラウメルCを塗布することも推奨されます。平均して入院期間は16-21日で、その後2ヶ月間の外来治療が行われます。

Jarsdoferによる外耳道の孤立した閉鎖を伴う肉眼圧迫法。著者は、大きな乳房空洞の形成およびその治癒の問題を回避する中耳への直接アクセスを使用するが、経験豊富な耳鼻咽喉科医にのみ推奨する。耳介は、前方に除去される、一時的な筋膜の単離されたneotimpanalnyフラップ、骨膜切開が顎関節に近くなります。側頭骨の基本的な鼓膜の部分を検出することが可能な場合、この部位の硼素を前方および上方に作用させ始める（一般に、中耳は直接内側に位置する）。顎関節と乳頭突起との間に共通の壁が形成され、後に新しい耳道の前壁となる。その後、徐々にダイヤモンドカッターで薄くなっています。中耳が2 cmの深さに見つからない場合、外科医は方向を変えるべきです。

閉鎖板を除去した後、中耳の要素がよく見えるようになる。アンビルの本体と踝の頭部は通常融合され、踝の柄は欠けており、踝の頸部は萎縮域と融合している。アンビルの長い脚は、ハンマーに対して垂直にまたは内側に薄くされ、クリンプされ、位置決めされ得る。スターラップも可変です。最善の状況は、変形された耳小骨を見つけることですが、音響伝達のための単一のメカニズムとして機能します。この場合、軟膜フラップは、軟骨からのさらなる支持なしに耳小骨上に置かれる。ホウ素を使って作業する場合、耳小骨上に小さな骨の冠を残しておく必要があります。これにより、空洞を形成することができます（同時に耳の耳も中央にあります）。

筋膜の適用段階の前に、麻酔科医は筋肉を "膨らませ"ないように酸素圧を25％に下げるか、室内空気で換気に切り替える必要があります。腹壁の首が閉鎖領域に固定されている場合、橋は破壊されるべきであるが、最後の瞬間に、ダイヤモンドカッターと低いホウ素周波数を使用して、内耳の損傷を避ける。

従来のタイプossikuloplastikiと同様に、義歯を用いて症例の15〜20％です。ケースでは外耳道とneomembranyの運転停止を形成あぶみロックお勧めとossikuloplastikuは、二つの不安定な膜（neomembrana膜および卵円窓）の作成、及びプロテーゼおよび内耳障害の変位の可能性を防止するために6ヶ月NAを延期します。

新しい外耳道を皮膚で覆うべきであり、さもなければ瘢痕組織は術後期間に非常に迅速に発達する。枯渇したフラップが子供の肩デルマトームの内面から取り出すことができる、より薄い部分は、皮膚移植片neomembranuに適用される、より厚い縁部は外耳道に固定されています。皮膚フラップの位置は手術の最も難しい部分です。次いで、外耳道は、皮膚移植とneotimpanalnogoとして変位を防止し、外耳道チャネルを生成シリコーンプロテクタをneomembranyするために投与されます。

耳道は、一方向のみで形成することができ、それに関連して、軟組織部分を新しい位置に適合させる必要がある。これを行うために、耳介は上方または後方に4cmまで変位することができる。耳殻の境界に沿って皮膚のC字型切開が行われる。腹部領域は、前面壁を閉鎖するためにそのまま残す。外耳道の骨部分と軟部組織部分とを組み合わせた後、耳介は元の位置に戻され、非吸収性の縫合糸で固定される。耳道の部分の境界では、吸収可能な縫合が適用される。後外切開を縫合する。

平均して、入院期間も16-21日であり、それから2ヶ月までの外来治療が続きます。音のスレッショルドを20 dB下げることは良い結果と考えられます。

移植法による虹彩形成術

下部顎が病変の側面（特にGoldenhar症候群）の方が小さい場合、最初に耳の再建を行うべきである。次に下顎。再構築の技術に依存して、耳介骨格のために採取された周辺軟骨は、下顎の再建のために使用することができる。下顎の再建が計画されていない場合、耳蓋形成術では、頭蓋骨の顔面部分の骨格の非対称性を考慮する必要があります。

そのような患者の管理における重要な点は、外科的介入の時間の選択である（肋骨軟骨が必要とされる大きな変形の場合、7〜9歳後に耳介形成が患者の年齢で開始されるべきである）。軽度の変形の場合、包帯を適用することにより、幼児の非手術的な矯正を行うことができる。

微小張力の外科的修正の提案された方法のうち、肋軟骨を伴う多段階耳形成術が最も一般的である。グラフトの再吸収の可能性が低い。合成材料のうち、シリコーンおよび多孔質ポリエチレンが使用される。

人工器官を使用して再構成するにはいくつかの方法があります。Auriculoplastyは最初に2つの理由で実行される必要があります。第一の理由 - 大幅に耳下腺地域（あなたがaurikuloplastikiのための介入のより大きな音量とすることができ、非常に良くない美容上の結果を必要とするかもしれない）の皮膚を使用する可能性を低減し、顕著瘢痕を伴う聴覚の復興にあらゆる試み。第二の理由 - 健康耳を犠牲にして、患者が十分ではなく音声の開発に苦しんで聞くことができるよう難聴、価値のあるものとして考えている間に一方的病変外部の原基とペンダントの場合には、深刻な先天性の病態として認識されています。

マイクロティアの外科的矯正はいくつかの段階で実施されるので、患者またはその両親は、不満足な審美的結果を含む潜在的リスクについて警告を受けるべきである。

患者の選択。患者は、耳介骨格の周辺軟骨を捉えるには、十分な年齢、体格、身長でなければならない。痩せた患者では、肋軟骨関節を触診することができ、軟骨の大きさを推定することができる。不十分な肋軟骨の量は、手術の成功を妨げることがある。肋骨軟骨は病変の側から採取することができるが、反対側の方が好ましい。重度の局所的な傷害または広範囲の時間的な領域の火傷は、広範囲の瘢痕化および髪の欠如のため手術によって妨げられる。変形したまたは新たに形成された耳道の慢性感染の存在下で、外科的介入は延期されるべきである。

術前の準備は、異常で健康な耳の耳介を測定することです。側方測定では、垂直高さ、目の外側角からカールの脚までの距離、目の外側角から葉の前部の倍数までの距離を決定する。耳介の軸は、鼻の軸と一致する。正面で測定する場合、眉毛と比較して耳介の上部点の高さに注意を払い、その基礎を健康な耳の葉と比較する。

健康な側にX線フィルムを貼り、健康な耳の輪郭を塗ります。得られたサンプルをさらに使用して、肋骨軟骨から耳介のフレームを作成する。両面マイクロタイタでは、患者の親戚の耳のサンプルが作成されます。

真性胸膜腫を伴う虹彩形成術。先天性の外耳道狭窄症の小児では、外耳道および中耳の真菌症が発症するリスクが高い。真性胸腺腫が検出されたら、最初の手術は中耳で行うべきです。これらのケースでは、時間的筋膜aurikuloplastikeその後の使用（ドナー部位はよく髪の下に隠され、また不適切な瘢痕化および組織を除去することができ、長い血管茎上の組織再構築のための大面積で得ることができ、十分に近い肋骨グラフトです）。スプリットスキングラフトは、胸郭の上部および側頭筋に重ね合わされる。

尾骨形成術は、再構成耳介の収縮の段階で、またはBTEを用いた耳介形成の全段階の完了後に実施される。聴覚機能の他のタイプのリハビリテーションは、骨補聴器の移植である。

マイクロティアでの虹彩形成術。Tanzer-Brentの方法によるマイクロタイターの外科的処置の最も広く使用されている方法は、いくつかの自己肋骨移植を用いた耳介の多段階再建である。

第1段階は、肋骨軟骨から形成された耳介の骨格の移植である。肋軟骨は軟骨VI、VII及びVIII副胸の耳側の両縁部を露出させる、肋骨弓のエッジの周りの皮膚切開および軟組織を生成収集します。VIおよびVIIの双子軟骨のうち、肋骨は耳介および椎骨の本体を形成する。VIIIリブの軟骨は、カールを形成するのに最も便利である。著者は、カールの最も印象的な形を作り出すことを好みます。胸の傷は縫合され、気胸がない場合には確実に縫合されます。

肋骨移植の皮膚ポケットは耳下腺領域に形成される。組織の血管新生を妨げないために、それは形成されるべきであり、既に将来の耳介の準備された骨格を有する。耳介の位置および寸法は、片側異常を伴う健常な側のX線フィルムのパターンまたは両側のマイクロティアを有する患者の親族の耳介から決定される。形成された皮膚ポケットには、耳介の軟骨骨格が導入される。操作のこの段階での耳介の基礎は、そのまま残される。

1.5-2ヶ月後、耳たぶの再構成の第2段階 - 耳たぶの生理的位置への移動 - を行うことが可能である。

第3段階では、耳介およびBTEが頭蓋骨から分離される。切開部はカールの周囲に形成され、縁から数ミリメートル後退している。尾部の組織は皮膚によって収縮し、他の部分を固定し、それによって創傷表面をわずかに減少させる。健康な側と大きく異なることのない育毛ラインが作成されます。創傷表面は、「パンティーゾーン（panty zone）」の股関節から採取された分割皮膚グラフトで覆われている。患者に肉尖圧迫術が施されている場合は、嚢胞形成術のこの段階で実施される。

嚢胞形成術の最終段階には、外耳道の模倣と耳珠の形成が含まれる。シェル領域の健康側では、全層の皮膚軟骨フラップをJ字型の切開部で切断する。病変側の殻の領域から軟部組織の一部がさらに除去されて耳介の深部が形成される。貧血は生理学的位置に形成される。

この方法の欠点は、カールのために子供の軟骨を使用することであるが、術後期間には軟骨の軟骨の骨の可能性が高い（異なる作者によれば、症例の13％まで）。形成された耳介の厚さが大きく、弾性が低いことも欠点と考えられる。

Tanzar-Brentの方法はNagataによって修正されました。彼が提案した耳下腺領域の皮膚切開および耳たぶの水平位置への移動は、耳介の再構築の第1段階で既に行われている。将来の外耳道の骨格の軟骨の要素にある傷跡はすぐに含まれます。ここでは、患者のVI-VIII肋骨の軟骨も使用されるが、同種移植片と比較して軟骨自家移植片を溶解する可能性はより低い（7-14％まで）。

この合併症は、軟骨の融点は、これまでのところは良いことのできる生物学的に不活性な材料のための一定の検索を維持し、常に維持されている、彼らは患者を形作る与え、組織の介入瘢痕および変形のフィールドを残して、患者シンクの耳を復元するすべての試みを否定する事実上の生命のためであります。

T. Romoの方法は、耳介多孔質ポリエチレンの骨格としての使用を示唆している。この方法の利点は、軟骨の軟骨の欠如と同様に、耳介の作成された形状および輪郭の安定性である。耳介の骨格の別々の標準断片が開発される。

再注入の最初の段階では、皮膚及び浅時間筋膜下の耳のプラスチックフレームを生成する、第二相 - 耳の後ろの頭蓋骨から耳を割り当て、及びしわの形成。可能性のある合併症のうち、非特異的な炎症反応、側頭顎顔面筋または遊離皮膚フラップの消失、およびポリエチレン足場の抽出が注目されている。

シリコンインプラントは、顎顔面外科手術で広く使用されているものに関連して、良好な形状を保ち、生物学的に不活性であることが知られている。HA Mileshinaおよび共著者は、耳介の再建にシリコーン骨格を使用しています。インプラントは、柔らかく、弾力性があり、生物学的に不活性で非毒性のシリコーンゴムで作られ、あらゆるタイプの滅菌に耐え、弾性、強度を保持し、組織に溶解せず、形状を変化させない。インプラントは切削工具で治療することができ、手術中に形状やサイズを調整することができます。組織への血液供給の障害を避けるために、固定を改善し、インプラントの重量を減らすために、それは1cm当たり7〜10の割合で表面全体に穿孔される。

シリコーン骨格を用いた耳管形成術の段階は永田氏が提案した再建段階と一致する。

完成したシリコーンインプラントの使用は、軟骨移植片を使用して耳の再構成の場合には胸の上に追加の外傷手術を排除し、作業の時間を削減します。シリコーン耳介フレームカーカス耳介などの同種移植軟骨の使用は、低い審美的結果を有している、耳介を得ることができ、通常の弾性の輪郭を閉じます。しかし、シリコンインプラントを使用するときは、拒絶反応の可能性を覚えておく必要があります。

肋軟骨を伴う耳介の形成の最も一般的な合併症は、気胸および肺軟化であり、周辺軟骨を分離し、それらを将来の耳介の枠組みとして使用する。他の合併症は、術後期間における包帯の不適当な適用、以前に形成された外耳道または外科手術中の創傷の感染による移植組織の圧縮に関連する。術後血腫、顔面神経麻痺、NST、移植された移植片の壊死、ケロイド瘢痕の発生も追跡する。

シリコーンまたは軟骨インプラントのためのポケットを形成するための耳下腺領域の皮膚のW字型切開は、耳介骨格の押し出しを防止する。移植された移植栄養の混乱を防ぐために、耳介の前面および後面の別個の形成が使用される。

さらなる管理

移植された微小循環を改善する経口投与製剤を推奨組織（reopoligljukin、ペントキシフィリン、ビンポセチン、アスコルビン酸、ニコチン酸）と高圧酸素の供給を改善します。

ドナー表面を閉じるために、特別な無菌薬用ワイプが使用される。耳管形成術の分野、胸部および臀部のドナー部位において、肥厚性瘢痕の形成が可能である。この場合、所定の延長されたグルココルチコイド（ルーメンの基部に導入される）、ならびに酵素（コラゲナーゼ、ヒアルロニダーゼ）によるフォノフォレシスが導入される。

おそらく外耳道の術後狭窄の発症（症例の40％）。このような場合は、軟質プロテクターとグルココルチコイドを含む軟膏を併用してください。傾向が低下したときに外耳道の大きさは、患者の年齢に依存して32から64 CU（10-12注射）の用量でコースendaural泳動ヒアルロニダーゼ（8-10手順）とヒアルロニダーゼの注射可能な溶液を推奨しました。

閉鎖外耳道の患者の術後ケアは、吸収性の治療コース（ヒアルロニダーゼゾーン術後の狭窄の電気泳動および筋肉内32-64 UEのためのヒアルロニダーゼのソリューションを管理）を割り当てることです。全部で3〜6ヶ月の間隔をおいて、治療の解決法が2〜3回あることが推奨されています。

予測

一般に、聴覚機能の改善は20dBであり、これは両側異常の場合に補聴器を必要とする。審美的な矯正は患者を満足させない場合もある。

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