慢性中耳炎の入院治療と在宅治療

慢性中耳炎では、複数の治療法を組み合わせた複合的な治療のみが行われます。したがって、保存的治療は病態に対する局所的および全身的な影響を伴います。

外耳道と鼓室は消毒液を用いて系統的に洗浄されます。その後、抗ヒスタミン薬と抗菌薬を用いて、点眼薬や洗浄液などの形で腫れを抑えます。

患側の耳管にカテーテルを挿入すると、腫れが軽減され、血管収縮薬や知覚過敏薬を耳管内に注入できるため、良好な効果が得られます。

治療介入の次の段階では、0.5%ジオキシジン、0.01%ミラミスチンなどの薬剤が追加されます。持続的な陽性反応が確認された場合は、損傷した鼓膜の修復を目的とした外科的介入が行われます。

したがって、慢性型の病気の治療における主な位置は次のようになります。

1. 急性炎症の除去、必要であれば手術の準備。
2. 鼓膜の完全性を外科的に修復する。
3. リハビリ期間。

問題となっている病気の治療に使用される薬剤を明確に示すことは不可能であり、薬剤は病原体の種類と臨床像の重症度に基づいて選択されます。

合併症のない化膿性中耳炎には抗生物質療法が必要です。この場合、選択される抗生物質は、アモキシシリン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、セフロキシムなどです。

診断によって慢性中耳炎の真菌性であると判明した場合、使用される標準薬はフルコナゾール、ニゾラール、ブルタルなどです。

滲出液の排出に問題がない場合のみ、保存的治療のみを検討できます。鼓室に何らかの薬液を注入する必要がある場合は、まず耳から膿やその他の分泌物を取り除く必要があります。

フラシリン、ホウ酸、プロタルゴールなどの消毒薬を点耳薬として外耳道に投与します。真菌感染症の場合は、トラボゲン、レバリル、ニゾラールなどの外用薬を浸した綿棒を外耳道に挿入します。この治療は少なくとも1ヶ月間行います。

慢性疾患が免疫防御機能の低下を特徴としていることを考慮すると、医師は複合治療の一環として、免疫調節薬（例えば、Viferon）の服用を勧める場合があります。投与量は年齢に応じて決定されます。また、リポ酸やパントテン酸、マルチビタミン剤といった一般的な強化薬の服用も同様に推奨されます。

慢性中耳炎用の点耳薬

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
フラシリンアルコール	綿棒をアルコール溶液に浸し、外耳を処置します。次に、綿棒を消毒液に浸し、患耳に60分間挿入します。これを1日2回繰り返します。鼓膜に穿孔がない場合は、消毒液を患耳に滴下することもできます。	まれにアレルギー反応が起こることがあります。	鼓膜が損傷していたり、外耳道に擦り傷がある場合は、耳にアルコールを入れないでください。
プロタルゴール	1日3回まで、患部の外耳道に1～2滴の薬剤を点眼してください。治療期間は5～10日間です。	アレルギー、皮膚の炎症、かゆみ。	小児の場合も、この薬は成人と同じ用量で使用されます。
オティパックス	閉鎖性鼓膜の場合は、1日3回まで、3～4滴を患耳道に点耳してください。治療期間は10日間以内です。	アレルギー反応、局所刺激反応。	この薬は生後1か月以上の乳児に使用できます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

慢性中耳炎の錠剤

	投与方法および投与量	副作用	特別な指示
アモキシシリン	最も一般的な用量は0.5gを1日3回服用することです。病気が重篤な場合は、用量を調整します。	皮膚の発疹、赤み、関節痛、結膜炎。	アモキシシリンはペニシリンに対する過敏症には処方されません。
セフロキシムサンドス	成人は1日2回250mgの薬を服用します。	頭痛、めまい、皮膚の発疹、消化不良。	この薬は妊娠中の使用は推奨されません。
フルコナゾール	真菌性中耳炎の場合は、1日1回50～100mgを服用してください。投与期間は個別に決定されます（7～30日間）。	まれに、下痢、皮膚の発疹、ガス発生の増加。	この薬は妊娠中または16歳未満の子供には使用されません。

慢性中耳炎に対する二酸化ケイ素

ジオキシジンは、耳鼻咽喉科診療でよく用いられる広域スペクトル抗菌剤です。特に、プロテウス・ブルガリス、緑膿菌、サルモネラ菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、赤痢菌、そして病原性嫌気性菌による感染症に有効です。ジオキシジンは局所的に使用するため、全身作用や刺激作用はありません。外耳炎には軟膏剤が使用され、中耳および内耳の病変には水溶液が適応となります。

成人の慢性中耳炎には、原則として0.5%のジオキシジン（二酸化ケイ素）が使用され、患部の外耳道に1回2～3滴ずつ点滴されます。処置の前に、例えば生理食塩水または過酸化水素を浸した綿パッドなどで耳を徹底的に洗浄する必要があります。

Dioxidine を小児の治療に使用することを計画している場合は、有効成分の濃度が 0.1% を超えないように、溶液を滅菌水でさらに希釈します。

複合病変の場合は、外耳道だけでなく鼻腔にも溶液を注入することが可能です。

[ 8 ], [ 9 ]

ビタミン

慢性中耳炎を患っている患者の食事には、アスコルビン酸、ビタミン A、亜鉛を多く含む食品が必ず含まれていなければなりません。

キウイや柑橘類には大量のアスコルビン酸が含まれていることは誰もが知っているので、医師は耳炎のときはオレンジやレモンをもっと頻繁に食べること、また、非常に薄めたレモンジュースを飲むことを勧めています。

ビタミン A はトマトとニンジンに含まれており、丸ごと食べたり、絞りたてのジュースとして飲んだりできます。

また、慢性中耳炎の間に弱まった免疫システムを強化するために、新鮮なタマネギとニンニクを食べ、野菜ジュースを飲むことが推奨されます。このアプローチは、多くのマルチビタミンサプリメントの摂取を置き換えるのに役立ちます。

健康的な食生活を完全に確立できない場合は、アスコルビン酸を糖衣錠、チュアブル錠、錠剤などの形で摂取できます。1日あたり約500mgの摂取が最適です。

鉄欠乏症は耳鼻咽喉科の感染症を発症するリスクを高めます。そのため、検査を受け、鉄欠乏症が確認された場合は、医師に相談して鉄剤の服用について相談する必要があります。

さらに、体内の粘液の形成を抑える食品をもっと摂取する必要があります。これらの食品には、ほとんどの野菜、果物、緑葉野菜、豆類、種子、ナッツ類、緑茶などが含まれます。

理学療法治療

電気泳動法は、慢性中耳炎の最も一般的な治療法の一つです。この治療法では、特殊な装置（超高周波電流発生器）を使用します。もちろん、この治療は自宅で行うことはできません。患者は病院やクリニックの理学療法室に通院する必要があります。慢性中耳炎の理学療法治療について、詳しくはこちらをご覧ください。

これらの処置は、病気の悪化期には行わないでください。電気泳動の一般的な効果は、投与された薬剤が体組織に何倍も速く浸透することです。例えば、リダーゼを用いた電気泳動は、慢性中耳炎の治療によく用いられます。リダーゼは、以下の作用を促進する酵素物質です。

• 腫れの除去;
• 組織栄養の改善
• 局所的な血液循環を改善します。

慢性中耳炎では、UHF療法などの処置がよく処方されます。これは、40MHzの周波数を持つ超高周波電界に曝露する治療法です。UHF療法は局所的な血行を促進し、炎症プロセスを抑制することができます。通常、1回のセッションは15分以内で終了します。

自宅での慢性中耳炎の治療

慢性中耳炎は自宅で治療することが可能であり、さらには必要です。たとえば、保存的療法を背景に、さまざまな適切な薬用植物、蜂製品などを使用することが許可されています。状況を悪化させないために、慢性中耳炎を適切に治療できるようにするいくつかのルールについて知っておく必要があります。

• 慢性中耳炎では、アルコールベースの点耳薬の使用には制限があります。アルコール溶液は耳の疾患によく使用されるため、慢性的な症状でも使用しようとする人がいますが、これは特定の状況下でのみ有害となる可能性があります。例えば、鼓膜に穿孔がある場合、または外耳道に創傷や膿瘍がある場合、アルコール点耳薬を耳に点耳することは固く禁じられています。
• この制限は、温熱療法にも適用されます。実際、熱と湿気の影響下では細菌が活発に増殖し、炎症プロセスを激化させます。そのため、耳を強く温めると炎症が悪化し、膿の発生が促進される可能性があります。膿性分泌物の排出口が塞がれていると、髄膜に穴が開く可能性があり、これは非常に危険な合併症と考えられています。乾熱療法は、耳鼻咽喉科医に相談した上で、リハビリテーション段階、そして神経痛による痛みがある場合にのみ使用してください。
• 高濃度の刺激性物質や刺激性の物質は、点耳薬として使用すべきではありません。例えば、タマネギやニンニクの汁を患耳に垂らすように勧められることがよくありますが、このような治療法は組織の火傷や難聴につながる可能性があります。不快な結果を避けるためにも、このような処置は避けた方が良いでしょう。

耳を湿布すると効果的です。

民間療法

慢性中耳炎には、伝統的な治療法も適用できます。主な条件は、必ず医師の診察を受け、医師の指示をすべて遵守することです。伝統的な治療法は、回復を早めるだけです。

• ベイリーフは有用な物質を豊富に含んでいるため、多くの深刻な病気の治療に用いられています。煎じ方は以下の通りです。ベイリーフ5枚を熱湯200mlに注ぎ、蓋をして2時間置きます。この煎じ液は免疫力を高め、体内の感染症を予防するために飲まれますが、毒性作用の可能性があるため、厳密に用量を守る必要があります。成人患者は1日に大さじ1杯を3～4回を超えて服用しないでください。
• 天然の自家製アップルサイダービネガーは、慢性中耳炎の真菌性病因に効果があります。アップルサイダービネガーを温水と同量混ぜます。タンポンをこの混合液に浸し、耳の中に慎重に挿入します。また、酢水でうがいをすることもできます。この場合、アップルサイダービネガー1に対して温水3の割合で混ぜます。
• カランコエの葉を砕き、ガーゼで包んで患耳に1～2時間挿入します。この処置を1日に2～3回繰り返します。
• アロエの葉を1枚切り、冷蔵庫で1日置いておきます。その後、葉から汁を絞り出し、ガーゼを浸して耳に数時間置きます。症状が徐々に改善するまで、この処置を毎日繰り返します。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ハーブ療法

慢性中耳炎の治癒を早めるには、天然の防腐剤、鎮痛剤、抗炎症剤であるハーブを使うことができます。個々の植物は、中毒やその他の不快な症状を引き起こさないように細心の注意を払って使用してください。

• ラムソン - この植物の葉は春に採取されます。ニンニクの香りを持つこのハーブは、優れた抗菌作用と抗炎症作用を有しています。ラムソンはサラダ、スープ、付け合わせなど、料理に加えられます。また、新鮮な葉や茎からジュースを絞り、食後に大さじ1杯ずつ飲むこともできます。
• カモミールの花は天然の鎮痛剤、殺菌剤です。炎症を抑え、痛みを和らげる効果があるため、慢性中耳炎に効果があります。カモミールの花は、白いエルダーベリーの花と組み合わせることもできます。中耳炎の薬を作るには、大さじ1杯の花に熱湯200mlを注ぎ、30～40分置きます。その後、ガーゼ綿を浸し、外耳道に固定します。耳の上にスカーフかタオルをかぶせ、綿棒を耳の中に約30分間入れておきます。
• ミントの葉には鎮痛作用もあり、その効果は穏やかで心地よいものです。ミントを使ったレシピは以下の通りです。生のミントの葉から絞り汁を絞り、天然の蜂蜜と温かいお湯を加えます。分量は、ジュース小さじ2杯、蜂蜜小さじ2杯、水200mlです。出来上がった液に綿棒を浸し、患耳に30～40分ほど挿入します。

ホメオパシー

ホメオパシー薬のような安全な代替療法の存在は、多くの人が知っています。すべての患者がホメオパシー薬を信頼しているわけではありませんが、ホメオパシーの実用的効果は、従来の伝統的治療法と比較しても顕著であることが実証されています。

ホメオパシー療法士は、慢性中耳炎の患者に以下の治療法に注意するようアドバイスしています。

• アコナイトは、軽度の症状を伴う慢性中耳炎のほか、鼻づまりや乾いた咳を伴う重度の耳の痛みにも使用されます。
• ベラドンナ - ズキズキする痛み、刺すような痛み、走るような痛み、3日以内の急性の痛みを解消するのに適しています。
• カモミラ - 耳の詰まり、耳鳴り、激しい痛み、イライラを和らげます。
• ゲパール硫黄は、慢性中耳炎の軽度の症状、患耳の敏感さの増加、温湿布後の痛みの軽減傾向に使用されます。
• メルクリウスは、夜間に症状が悪化する慢性中耳炎に処方されます。中耳炎は、咽頭扁桃の炎症を伴う場合があり、患耳と口腔の両方から不快な臭いが生じることがあります。ホメオパシー療法では、左側中耳炎にはメルクリウス・イオダトゥス・ルベル（Mercurius iodatus ruber）、右側中耳炎にはメルクリウス・イオダトゥス・フラバス（Mercurius iodatus flavus）の使用を推奨しています。
• プルサティラは、低体温または耳に水が入った後に炎症が悪化した場合に使用されます。
• マルバショウ（モウズイカズラ）は、耳の痛みや詰まりに効く点耳薬として使用できます。耳だれがある場合は使用しないでください。

選択した薬剤は30Cまたは30Dの力価で服用します。増悪の兆候が顕著な場合は、2時間ごとに、その後は4時間ごとに投与します。標準的な投与は1日4回です。通常、3日以内に目に見える改善が見られ、改善が持続する場合は治療を中止します。

外科的治療

慢性耳管鼓室炎の基本的な治療法は、鼓室形成術と呼ばれる手術と考えられています。この疾患は骨組織の破壊を伴わず、耳小骨が温存されるため、外科医の主な治療目的は鼓膜の修復です。

慢性中耳炎の手術は、顔面神経の機能をモニタリングしながら行うことができます。これは、中耳および内耳への介入に不可欠です。手術中は顔面神経の筋電図活動を測定することで、必要な範囲で手術を行うことができ、神経線維の損傷や顔面神経障害といった不快な合併症の発生リスクを最小限に抑えることができます。

手術は局所麻酔下で行われます（アレルギー反応がない場合）。外科医の操作は、特殊な高解像度手術光学装置によって制御されます。ほとんどの患者では、小さな切開で耳介内から手術を行うことができます。まれに、例えば穿孔が前耳部に限局し、外耳道から確認できない場合など、耳の後ろ側に切開をせざるを得ない場合もあります。

手術中、医師は鼓室を検査し、状態を分析し、軟骨組織を採取して鼓膜の完全性を回復させます。軟骨組織（耳珠または耳介）は特殊な方法で除去されます。また、側頭筋の筋膜で置き換えることもできます。

次に外耳道タンポナーデが行われ、約 1 週間後に除去されます。

• 術後の経過はいかがでしょうか？

患者は手術した耳に脈打つような雑音が聞こえたり、耳が詰まった感じがしたりすることに気付く場合がありますが、このような症状は正常な変化と考えられます。

患者は平均10～14日間入院して経過観察を受けます。その後、リハビリテーション療法と理学療法が処方されます。退院前夜には、再度対照診断が行われ、さらに1ヶ月後に再度診断が行われます。

手術後少なくとも 4 週間は耳に水が入らないようにしてください。

慢性中耳炎に対する外科的治療の有効性に関する最終的な結論は、介入から3ヶ月後に下されます。原則として、患者の84%で良好な経過が記録されています。

慢性中耳炎でも海へ飛行機で行くことは可能でしょうか？

海辺での休暇自体は、慢性中耳炎に苦しむ患者にとってのみ有益です。飛行機について言えば、この質問には明確な答えはありません。すべては個人差があるからです。一緒に考えてみましょう。

すでに述べたように、中耳炎には次のようないくつかの種類があります。

• 外部の炎症プロセスは外耳道とそれに面した鼓膜の壁に広がります。
• 中耳炎は中耳の領域に影響を及ぼし、鼓膜を越えて広がります。
• 内耳炎は、聴覚受容器と前庭受容器を含む内耳の障害です。

外耳炎を患っている場合、飛行機での飛行は特に問題を引き起こすことはありません。しかし、中耳炎や内耳炎の場合は、特に飛行機の離着陸時に問題が発生する可能性があります。これらの時間帯は耳の圧力が高まり、鼓膜が外側に押し出されます。慢性中耳炎では、耳の内壁が損傷して炎症を起こし、耳垢が溜まるため、非常に不快な結果につながる可能性があります。

したがって、各ケースは個別であるため、可能であれば、飛行することを決定する前に医師に相談する必要があります。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]