大人および子供の慢性中耳炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 慢性中耳炎
慢性耳炎は徐々に発生し、その理由はいくつかの理由があります：
- 急性型の疾患の無効またはそのような治療の無視。
- 鼓膜の瘢痕形成の形成を伴う急性形態の頻繁な繰り返しのエピソード;
- 聴覚器官を鼻咽頭に接続する聴覚管の発達における異常;
- 感染症および炎症プロセス。
ブドウ球菌などの細菌、腸内細菌の頻度が低い、または偽菌が慢性的な耳炎の発症において挑発的な薬剤になる。長期間のプロセスは、真菌病原体の存在によって引き起こされ得る。
老人性頭痛および聴力障害のために医学的援助を求めていた患者の大部分は、急性型の疾患の進行を悪化させた。このような状況の発展は、特定のリスク要因の影響下で可能である。
病因
慢性耳炎の病原性の特徴は、病気の物理的、感染性、熱的、化学的原因の多くの要因の組み合わせに依存する。ほとんどの患者において、不完全に治癒した急性形態の化膿性中耳炎の結果として病状が発症する。挑発的な瞬間もしばしば異なる状態になり、これには免疫力の急激な弱化が伴う。
副鼻腔、鼻咽頭の頻繁なまたは慢性疾患、弱い免疫系：まだ、主な理由の医師は、細菌のための有利な条件の作成の背景に、中耳病原体ブドウ入る呼び出します。
場所によって、中胸部およびエピピナイトなどの慢性中耳疾患のこれらの形態が区別される。
慢性化膿性中腹膜炎は、プロセスの段階に応じて、異なる病理学的解剖学的症状を有し得る。例えば、寛解の段階は、膜の穿孔の存在によって特徴付けられ、主に中央付近の伸張領域に局在化する。穿孔の直径が大きいと、ハンマーのハンドルがドラムキャビティにゆるやかにぶら下がっているのがわかります。穿孔の境界は薄く、または緻密な傷跡の形をしている。膜の損傷されていない切片は正常に見え、特徴的な変化はない。空洞の内側壁に近づくと、岬の領域の粘液組織は湿っぽくて薄い。
中腹膜炎の急性期では、視覚的画像が劇的に変化する。外耳道は、多くの粘液分泌物で満たされている。膜の貯蔵された部分は赤くなり濃くなり、粘液腔は膨潤して赤くなる。顆粒化と小さなポリープを形成することが可能です。
慢性化膿性エピエピニオンは、鼓室の粘液組織と乳様突起の骨組織の両方がこの過程に関与するので、他の病理学的症状を有する。炎症反応は、上記のドラム空間の壁である耳洞、洞穴および洞穴の敗北とともに広がる。そのようなプロセスのために、「エピパニフィティ」という用語は、腹側領域に影響を及ぼす病理を指す。この品種は、膜の伸張されていない部分の穿孔のわずかな局在によって特徴付けられる：この部位には、腱のドラムリングはない。これらの特徴のために、炎症は骨組織に迅速に広がり、これにより骨炎が発症する。骨組織は厚い膿で満たされ、悪臭がある。場合によっては、顆粒の形成。
用語「脈絡膜腫」とは、多層の平坦な上皮で覆われた軽度の緻密な形成を意味する。骨組織は、胆道切開術の影響下で崩壊する - 以前は医学において、これは別の用語「う蝕」と呼ばれていた。形成の増加は側頭区域の重度の破壊を招き、頭蓋内合併症の発症を引き起こすことが多い。
症状 慢性中耳炎
実際、慢性耳炎は、穿孔膜の存在、炎症過程、痛みを伴う感覚および聴覚機能の低下などの症状を特徴とする。病気の発症の変種に応じて、穿孔は、膜の中央または縁の近くに位置することができる。
他の症状もお互いに多少異なる場合があります。
- たんぱく質排出は時には不快な臭いを有することがあるが、すべての場合にそうではない。一部の患者では、持続は永続的であるが、他の期間では長期間または定期的でない場合がある。分泌物が存在する場合、髄膜への膿の浸透の確率が減少するので、分泌物が存在する場合、その中に「プラス」が存在する。
- 聴覚能力の低下は、まず第1に、鼓膜への損傷と関連する。聴覚のより深刻な減少は、耳にポリープの出現によるものかもしれません。
- 病気の活動期間中、痛みや痛みがしばしば乱されます。病気の悪化では感情はかなり強くなりますが、夜になると痛みが悪くなり、痛みが増します。
- zalozhennostiの感覚 - あたかも聴覚のコースに液体が入っているかのような感じ。多くの患者さんが「ぬいぐるみ」の耳をきれいにしたいと思っているかもしれませんが、このようにしてはいけません。この方法は傷つきやすく、問題は残っています。
- 耳たぶの騒音は、「無感」感とよく似ています。この感覚は、注意の集中を絶えず著しく悪化させるため、患者の過敏症、片頭痛および気分変動を引き起こす可能性があります。
- 頭の痛み、めまい - これらの症状は、脳構造に近接して起こる炎症反応によって引き起こされます。
- 顔の筋肉組織の機能の違反は、十分な治療をしなくても長期間続く場合に検出されます。同様の状況で、顔面神経の麻痺および麻痺が発症する。
- 温度上昇は、病気の活動期 - 悪化の段階で可能です。
真菌による耳の傷害の最初の徴候は、聴覚通路内のかゆみの出現、耳の皮膚感受性の増加、および病変の側部からの頭部の痛みである。痛みは、あご、ウイスキー、後頭部の照射で、痛むか、脈動する、圧迫する、縫いつけることができます。
大人の慢性耳炎
成人患者の慢性疾患は、事実上妨害することなく何十年も持続する可能性があります。事実は、明るい臨床像は悪化の期間にのみ存在するということである。このような期間がない場合、痛みも発熱も観察されない。病気が一方的であれば、多くの患者は聴力の低下にも注意を払わない。
患者は膿排泄が増加した場合にのみ、医師に来ることが最も多い - これは、病気の悪化の前夜に起こる。しばしば放電には非常に不快な臭いがあり、無視することは困難である。先進の症例では、迷路または頭蓋内病変の徴候が現れ、両側の病理学では、聴覚能力が徐々に低下する。
成人における最も重大な問題は、辺縁の穿孔を伴う慢性耳炎である。鼓室の上部区域に局在する炎症反応は、しばしば、上記ドラムキャビティの外側の齲蝕過程を伴う。組織の破壊は、しばしば、顆粒形成、ポリポーシス形成、および穿孔形成をさらに引き起こす。
慢性中耳炎の判定とその性質（一般的または複雑な経過）は、耳鼻鏡検査および聴取手順の間に得られた情報に基づいている。決定的な役割は、穿孔のタイプ（中央または縁に沿って）の認識によって演じられます。
化膿性排出物の量および性質も、病理の重篤度を評価することを可能にする重要な特徴である。膿の悪臭は、しばしば齲蝕の壊死過程を示すものではなく、患者が罹患した耳の衛生規則を遵守していないことのみを示していることに留意すべきである。このような状況では、治療の初期段階で聴覚器を徹底的に浄化した後、不快な匂いが消え、これは齲蝕の壊死では起こらない。
成人の慢性耳の炎症のすべての変種での聴覚は、妨げられた音伝導システムのために悪化する。
妊娠中の慢性耳炎
妊娠中の慢性炎症プロセスは、他の生理学的期間と同じ頻度で起こる。しかし、違いは、妊娠している女性の特別な状態は、投薬の可能性に強い制限を与えているということです。これは、慢性中耳炎を含むすべての病気に適用されます。なぜなら、医薬品は胎児の発育に悪影響を及ぼしかねないからです。
耳の炎症過程は、女性に多くの不便をもたらす可能性があります。特定の状況では、しばしば女性がほぼすべての小さなものに敏感になるようになります。この場合、慢性中耳炎の「標準」症状は神経障害を引き起こす可能性があります。
それ自体、炎症プロセスは妊娠した患者にいかなる危険ももたらさない：病気の化膿性形態のみが危険になり得る。慢性的な形態は、不安を引き起こすことなく何年もかかる可能性があり、赤ちゃんの妊娠期間中に悪化する。そして、実際にはほとんどの場合、病気の悪化は抗生物質の使用を伴い、妊婦の治療には必ずしも許されません。この期間中は明白に禁止されています：
- Anauran（硫酸ポリミキシン、ネオマイシンおよびリドカインに基づく薬物）;
- シプロフロキサシン（phterquinolone antibiotic）;
- ホウ酸（殺菌消毒剤）;
- ノルフロキサシン（フルオロキノロン薬）。
トラブルを避けるために、治療は医師のみを任命するべきです。現代の薬理学は、今日、妊娠中や妊娠中の慢性過程に対処する可能性を秘めています。
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子供の慢性耳炎
子で耳の炎症との主な違いの1つは、一定の成長、およびpneumatizationの分化の状態にある未完成公聴会で開発して痛みを伴うプロセスです。耳や側頭骨における形成プロセスの間に健康的なだけでなく、体全体が一定の条件を提供することを論理的である - 特に、子供はそれが代謝に対応する確立されるべきで、十分な社会的、家庭環境にあるように、通常は食べる必要があります。もちろん、大人よりも子供の体には、骨系を構築するのに必要なミネラルが必要です。間違ったミネラル代謝は、骨要素、特に乳様突起の発達を妨げる。
正常な身体発達を有する子供は、耳の炎症をより容易に許容することが証明されている。慢性形態への疾患の移行は、体重が遅れ、免疫力が弱く、食事中に有用な物質がないという欠点を有する子供で観察されることが多い。このプロセスの累置は、消化器系の疾患、感染症、内分泌障害、および不適切な摂食の条件下でも観察される。
粘膜組織、中耳の内容の存在、頭骨のpneumatization度、血管系の、特に耳の状態を意味する - 炎症性疾患の性質だけでなく、そのコースはまた、反応が開始された環境の種類に依存してもよいです。これらの要因は、子供の体が成長するにつれて絶えず変化する傾向があります。これは、治療法を診断し、処方するときに考慮されなければならない。
乳児では、高齢患者とは異なり、鼻咽頭の孤立した病変は実際には診断されない - ほとんどの場合、炎症は中耳領域にも及ぶ。
フォーム
臨床的および予後的特徴によれば、慢性耳炎は、膜の中心穿孔を伴うプロセスおよび周辺穿孔を伴うプロセスに分けられる。用語「中心の穿孔」は、膜の保持された端部によってすべての側面に囲まれた孔の外観を意味する。エッジ穿孔とは、聴覚的な通路の骨要素の近傍、または膜のシュレペリオン部分の穴の位置を意味する。
形状において、ミシン目は異なることができる：丸みを帯びた、楕円形、腎臓形であり、異なる直径を有する。
病気の主要な分類は、そのような品種への分離を提供する：
- 慢性中耳炎 - 細菌の存在下で発生し、さらに2つのサブタイプがあります：
- 中腹膜炎（鼓室のみに損傷を有する）;
- エピパニーズ（骨組織の損傷を伴う）。
- 慢性的な外耳炎は炎症過程であり、その発生は、耳甲介および外耳道に対する傷害および傷害に対する永久的な機械的損傷の結果として最も頻繁に生じる。外耳炎は真菌起源のものでもよい。
- 慢性尿細管耳炎は右耳の病変であり、そこには膜の持続的穿孔がある。この穿孔は、早期の急性炎症と関連し得るか、または傷害の間の膜への機械的損傷と関連し得る。
- 慢性化膿性耳炎は、3つの基本的な症状、すなわち、耳穴からの膿性排出物の連続的または定期的な流出、膜の持続的な穿孔および種々の程度の難聴で特徴付けられる。
- 慢性の滲出性中耳炎は、鼓室の内部に粘性の分泌物が長期間蓄積することを特徴とする。膜は無傷のままであり得るが、患者は聴覚管の機能に違反している。
- 慢性的な致死性耳炎は、プロセスが中耳に影響を与える、炎症のカタル段階で起こる病理学的過程である。
- 慢性的な癒着性耳炎 - 鼓膜および膜上の瘢痕変化の形成を特徴とする。また、聴覚小丘の融合があり、その結果、聴覚能力の顕著な機能障害もある。この病理の原因は、頻繁な耳炎の再発、または長期の滲出型の疾患である。
- 慢性漿液性耳炎は、耳の中に漿液が蓄積することを特徴とする疾患である。しばしば、このような疾患は、聴覚機能の低下および鬱状態の感覚（特に嚥下時）を伴う。漿液性耳炎は、細菌性またはウイルス性の病因を有し得る。
- 慢性の両側性耳炎は、中耳炎の敗血症を伴う重大な形態の疾患である。ほとんどの場合、左右の耳が心配すると、聴覚器の構造の解剖学的特徴に関連する幼児で診断される両側性中耳炎があります。
- 慢性の左耳耳炎は、左耳を伴う病理学的過程である。
- 右耳の慢性耳炎は、耳が右側から打たれる病気です。
合併症とその結果
問題は、主に患者自身の過失によって生じます。例えば、急いで医者に連絡するのではなく、自己投薬に従事している場合などです。耳の慢性炎症は無害な病気ではなく、むしろ恐ろしく危険です。患者に対する不注意の結果は非常に好ましくない。
- 乳腺炎- 炎症過程が乳様突起に広がって、重度の痛みおよび発熱の背景に浮腫および化膿性の重症の出現をもたらす場合に生じる。タイムリーに手助けをしなければ、膿瘍があなた自身によって開かれ、髄膜の炎症を引き起こします。治療 - 手術のみ。
- 鼓膜の破裂は、膿が頭蓋内にではなく、聴覚腔に入る合併症の一般的なタイプである。同様の状況で、穿孔を伴う慢性耳炎の悪化が示される。医者へのタイムリーなアクセスにより、膜は1週間遅延する。
- 慢性耳炎の悪化は、通常の急性耳の炎症のタイプに応じて進行し、しばしば感染または風邪の背景に対して起こる。したがって、寛解期間中に罹患した耳が患者を少しも気にさせなかった場合、悪化期間中に温度が上昇し、痛みが増し、外耳ノイズが発生し、聴覚が悪化する。
- 慢性耳炎の難聴は、特に病気の進行段階では一定である可能性があります。この合併症は、幼児期の患者にとって特に危険であり、聴覚障害とともに一部の発話能力を失うこともある。
- 脳膿瘍は、脳組織に焦点を当てた形態で、炎症性プロセスの進行中である。病気は頭痛、悪心、めまい、発熱などで深刻な痛みを伴い、鋭く始まります。
- 慢性耳炎による聴覚は減少し、迷路炎などの合併症では内耳の炎症反応である。また、前庭系の機能が損なわれるため、患者はバランスのとれた困難を経験することがあります。
慢性中耳炎の悪化は、粘液組織に必ずしも限定されず、骨組織（例えば、過剰薬物空間の骨の外側表面）に広がることがある。場合によっては、乳房突起の皮質層が破壊され、骨膜下膿瘍が形成される。
慢性耳炎は、骨のう蝕、顆粒の広がり、ポリープの成長、う蝕によって複雑になる可能性があります。
エピピナイトの悪化は、疾患の初期にすでに発症している重度の耳原性合併症を引き起こすことがある。残念なことに、このような合併症の発症により、死亡は珍しくありません。
診断 慢性中耳炎
慢性の耳の炎症が疑われる場合、医師は長期の診断を行います。これは、患者が聴覚障害や耳たぶの悪化を訴える場合に特に重要です。
最初の入院時に、医師 - 耳鼻咽喉科医は患者を検査し、その後多くの補助研究を任命する。したがって、正しい診断のためには、以下の機器診断をお勧めします。
- Zygle漏斗を備えたOtoscopyは、陰圧または空洞内の排泄物の蓄積によって引き起こされる膜の移動度の低下を考慮するのに役立つ。外耳道に正圧を発生させるときに正常な機能を果たすと、膜はドラム空間に向かって移動し、負圧を発生させるときには外耳道に向かって移動する。そのような振動は、膜の後部上部セグメントで見ることができる。
- Audiometryは、小児期の耳炎の診断によく使用されます。この手順により、難聴を特定することが可能になり、発語発達における耳障りな耳鳴りや遅れの原因を特定することも可能になります。診断は防音チャンバー内で行われます。
- Timpanometry は、インピーダンス測定で検出された変化の原因を特定するのに役立ちます。この手順は、変更された通路内圧力のバックグラウンドに対する聴覚通路の変更された容積による膜の移動度の評価を提供する。
- 500〜1000Hzの振動数で音叉を使用することは、神経感覚性および伝導性聴力障害を区別するのに役立つ。ウェーバー試験を行う：音叉を中央線に置き、患者が音のどちら側がより明確であるかを判断する。また、Rinneの音叉を実行します：一方の耳を覆い、反対側の乳様突起に音叉をかける。患者は、音が聞こえなくなる点を指示する必要があります。その後、音叉は外耳道の近くに配置され、患者が音を止める瞬間を再び待つ。したがって、骨伝導および空気伝導が決定される。ノルムは、健全な空気知覚が骨の知覚の2倍であると言われている。
慢性耳炎のインピーダンス測定は、膜および耳小骨の移動性を評価するだけでなく、聴診管の開存性の程度を決定することを一度に可能にする。この手順の本質は以下の通りである：統合された音源、検出器および自動過給機の出力を有する装置が外部経路に導入される。センサーを備えた装置は、聴覚通路を密封する。圧力の変化により、膜の運動活動および耳のオシスが変化し、反射および吸収された音エネルギーの程度に応じて医師によって推定される。結果は、通路内圧力に対する膜の移動度の依存性の曲線のグラフの形で描かれる。この手順は、外来で実施され、7ヶ月齢の成人および小児の聴覚機能を診断するために使用することができる。
さらに、いくつかのテストに合格する必要があります。
- 感染のための血液の生化学的および血清学的分析;
- 抗菌薬に対する感受性の同時評価を用いて微生物叢上のbakposov vydeleny;
- 排泄物の顕微鏡検査;
- 免疫学的試験及びその他の試験。
患者の検査中に得られた情報がアトピー性疾患の存在を示している場合、免疫学的検査が処方される。患者の場合、上気道の感染症の一部ならば、IgAの、IgM抗体、IgGについてテストすることを推奨し、体液性免疫の機能テストを実施しています。慢性中耳炎無効処置（特に、慢性気管支炎及び/又は副鼻腔炎と組み合わされるもの）、注意が原発性線毛運動不全症を削除するの鑑別診断するために支払わなければならない場合。
差動診断
差別的な診断は、まず、穿孔の局在、排出の性質に基づいている。さらに、乳様突起領域の撮影が行われる。
不快な臭いを伴う耳からの化膿性吐き出しでは、エピパニア炎を伴う分化が行われる：齲蝕過程または塞栓形成の存在を明らかにする必要がある。場合によっては、中腹膜炎も同様の症状を示すことがありますが、骨組織の病理学的プロセスとの関連がないため、耳を清潔にした後にこのような状況では不快な臭いが消えます。
表皮炎は、鼓膜への完全な損傷、またはmにおける穿孔を特徴とする。Shrapnelli。したがって、重要な診断手技は、慎重に行われた耳鼻鏡検査である。耳管検査の前に、たとえ少量でも穿孔を覆い、正確な診断を妨げることがあるので、分泌物から聴覚通路を完全に除去する必要がある。
放射線写真は、乳腺のプロセスの壊れた構造を調べるのに役立ち、また、腔の教育の形で脈絡膜腫を見る。
処理 慢性中耳炎
家庭内と読ま病院で慢性中耳炎の治療方法には、この記事。
防止
慢性耳炎は、病人に多大な不快感を与える。したがって、可能であれば、苦しみを避けるために、事前に病気を予防する方がよい。そのような予防措置については、自分の健康を気にする人はすべて知っておくべきです。
- 過冷却は避けるべきである。あなたがまだ風邪を引いた場合、病気の悪化を待つことなく、すぐに治療を始めるべきです。
- 強力な免疫は、身体を多くの病気からうまく保護するための鍵です。したがって、あなた自身の免疫力を「完全な戦闘準備態勢」で維持することが重要です。これを行うには、健康的なライフスタイルを導き、完全に食べる必要があります。たとえば、春の初旬には、マルチビタミン複合体を準備します。
- 体に特に便利なのは、硬化し、屋外を歩いて、アクティブなゲームです。座っている生活様式が罹患リスクを高めることが知られています。これは慢性中耳炎の発症にも当てはまります。
予測
慢性耳炎は長期治療が必要です。しかし、厳密に医療処方を遵守すれば、その病気は治癒する可能性があります。治療経過後の医者への遅れた住所では、聴覚、前庭違反の悪化の形で不快な結果が残ることがあります。
特に頻繁な再発と長期間の再燃で聴力障害が頻繁に観察される。
合併症の発症を避けるためには、適時に医師に連絡する必要があります。治療終了後、定期的にENT部門で予防診断を実施することが重要です。
慢性耳炎および軍隊
診断された慢性中耳炎、慢性化膿性耳炎、中等症の場合、若者にはカテゴリーBが割り当てられます。これは、平時に軍への強制募集を免除されることを意味します。
このカテゴリに属する耳の病気の完全なリストは次のとおりです：
- 慢性中耳炎1または2;
- 鼻呼吸の持続的閉塞の徴候を伴う慢性化膿性耳炎。
- カテゴリは次の項目に基づいて割り当てられます。
- 耳造結論（膜への損傷を穿孔する、分泌物の存在）;
- 耳から植物への排出の播種;
- SchuellerとMayerによる時骨のX線;
- 側頭骨のCT。
免除の適応症はまた、12カ月以上前に手術された慢性耳炎である（手術腔の完全な表皮を有する開放型の急激な介入または鼓室内形成があった場合）。