成人の急性および慢性化膿性耳炎
最後に見直したもの： 23.11.2021
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耳炎といえば、常に耳に炎症反応があります。この記事では、我々は大人にし、化膿性中耳炎に関する多くの一般的な質問患者への回答に加えて、化膿性中耳炎を見ていきます...普通、外部、急性、慢性、カタル性、化膿性、など - しかし、耳の炎症は異なる場合があります。
化膿性耳炎の危険性は何ですか？
ほとんどの場合、耳の炎症の発症は一般的な寒さと関連していますが、これは必ずしも正しいとは限りません。耳の炎症はより深刻で危険な病気です。そして、寒さが明確な治療なしで独立して「通過」できる場合、膿性炎症プロセスは必然的に治療されなければならず、医師の管理下でのみ行わなければならない。
成人は子供よりも耳の炎症が少ない。しかし、成人の合併症は、小児期よりも少なくない。例えば、慢性炎症は、難聴を引き起こす可能性があります - 聴覚機能の部分的な喪失は、回復できません。
損傷を受けた炎症部位では、スパイクがしばしば形成され、側頭部の骨組織が冒されます - これらの変化は、脳の髄膜炎または膿瘍を発症するリスクを増加させます。
患者が医師に遅れて相談した場合、ほとんどの副作用が生じる。したがって、膿性耳炎の危険度は、医学的援助を求める適時性に正比例します。
[原因 成人の化膿性中耳炎
病因
成人における炎症過程の発症のための宿主感染は、細菌のように、および真菌感染症になり得る。ほとんどの場合、聴覚腔は細菌ブドウ球菌および緑膿菌、または菌類 - カンジダまたはアスペルギラを検出する。耳の化膿性の平均炎症の最も一般的な病原体は、肺炎球菌、モロセル、血友病性のロッドである。
耳腔内では、病原体はいくつかの方法で侵入することができます：
- 聴覚チューブ（管形成経路）を介して;
- 耳および鼓膜への外傷性損傷の結果として;
- 頭蓋内腔（逆行性経路）から広がることによって;
- （例えば、ウイルス感染、結核、はしかなどによる）他の感染病巣からの血管上に存在する。
成人における膿性耳炎の慢性形態は、耳の炎症過程の急性期の不完全な治療の結果として生じる。
症状 成人の化膿性中耳炎
成人における豚の炎症プロセスは、ウイルス感染の合併症としてしばしば生じる。通常、これは免疫力の低下とENT器官の損傷の組み合わせによるものです。同時に、最近、手術や化学療法を受けた人、アルコール中毒者、薬物中毒者、HIV患者は、この疾患のリスクが最も高い。
病気の最初の兆候は、発熱、悪寒、頭痛で現れます。決定的に重要なのは、局所的な症候学です。
- 痛み、騒音、耳鳴り（より頻繁に - 片耳で）
- 圧力の感覚と耳の中の流体の存在;
- 聴覚の悪化、無痛感。
- 耳道からの分泌物の出現- 原則として、それらは最初は水分があり、半透明であり、次いで黄色がかった灰色で濃くなる。
この疾患には、食欲が悪化し、睡眠障害が伴う。
膿性耳炎を伴う温度は、炎症および体内への感染の導入に対する固有の自然反応である。体温は異なる可能性があります - それは免疫防御の個々の状態、年齢および疾患の臨床的特徴に依存します。ほとんどの場合成人の膿の炎症には高温指数が付随しますが、発熱は膿が外耳道内に留まる限り持続します。（それが単独で起こっても開かれても）化膿性排出物の放出と同時に、温度が低下し始める。
化膿性耳炎による発熱の増加は、髄膜炎、乳腺炎および耳形成敗血症などの合併症の発症を示す可能性もある。合併症の発症の特徴は、病気の健康状態が改善するように見えることです。しかし、再び数日後に耳の痛みが起こり、温度が上昇し、他の典型的な症状が現れます。
温度のない膿性耳炎は、当初病原体ではなく外傷によって誘発された病気に特徴的である。したがって、空洞内の耳の挫傷で、病的な創傷が形成され、細菌の摂取後に抑制される。さらに、痛みや温度のない膿性耳炎は、真菌の損傷の兆候、いわゆる耳真菌症、または聴覚器官の湿疹になります。列挙された症状は、拡散した外科的病変においても、炎症過程の非定型形態においてさえも存在しないことがある。
患者がしばしば「耳の炎症性耳炎で耳を切る」と表現する急性疼痛は、炎症過程に膿瘍の出現が伴う疾患の初期段階の特徴である。原則として、この段階は約2〜3日間続きます。さらに、鼓膜の穿孔および膿の外側への流出の後、急性疼痛は消失する。
化膿性耳炎を伴う耳の騒音は、この病気のすべての段階に付随し得る。だから、この病気はしばしば耳に騒音と無駄の出現から始まります - 時には会話中に "エコー"の効果があります。プロセスが進行するにつれて騒音や聴覚障害が発生し、病理学的排出の流出後、騒音は次第に流れ、聴覚機能が回復する。
妊娠中の膿性耳炎
妊娠中の女性の化膿性炎症の出現は頻繁に起こる。これは2つの理由と密接に関連しています：身体における顕著なホルモン変化、ならびに免疫の強い低下を伴います。
炎症性耳鼻炎は、ウイルスおよび呼吸器疾患の背景に対してより頻繁に発症し、成人患者に共通する対応する徴候を有する。唯一の違いは治療の特質です。妊婦の化膿性耳炎の発症に伴い、発達中の胎児への感染の負の影響を防ぐために、できるだけ早く医療処置を開始する必要があります。同時に、多くの薬剤が胎児にとって危険である可能性があるか、または妊娠の経過を乱す可能性があるので、すべての医薬品を妊娠中に処方することはできません。
病気の最初の兆候では、自己投薬に頼るべきではありません。すぐに適切な治療を処方する医師に相談してください。
ステージ
膿の形成による耳の炎症は、段階を通って流れる：
- 初期段階では、耳の邪魔や耳の閉塞が特徴です。スピーチの間、「エコー」の効果を作り出すことができる。ウイルス感染症またはカタラーム病が存在しない場合、温度は安定したままでよい。
- カタラーレス段階は、滲出液の出現および耳の中の流れる流体の感覚によって特徴付けられる。成長の痛みがあり、温度が上昇する。
- 浄化の段階は、滲出液の感染および膿性炎症の発症を特徴とする。この段階では、痛みは衰えていますが、目や下顎の領域には「射撃」感覚があります。聴覚機能に違反する。
- 後穿孔の段階 - この段階で、膜は、耳からの膿性塊の放出とともに破裂する。同時に、痛みが治まり、温度が低下する。
- 修復の段階は、炎症過程の減弱および膜の傷跡によって特徴づけられる。多くの場合、耳の耳の感覚は気になりますが、徐々に聴力が回復します。
フォーム
医師は、病気の解剖学的および生理学的特徴ならびにその経過の形状に応じて、様々なタイプの耳炎を診断する。
- 外耳炎の外耳炎は、耳の外傷、または外耳道の水分の病理学的蓄積に感染性物質が導入された結果として生じる。この種の病気は、聴覚器官と水が絶えず接触しているため、スイマーやダイバーにとって典型的なものです。この病気は、外耳道のゾーン内で痛み、かゆみ、腫れ、および湿潤した湿った皮質で進行する。
- 急性化膿性耳炎はしばしばARVIによって誘発され、上気道の感染性感染の背景に対しても起こる。患者は通常、耳の不快感や痛みの不快感を訴えません。健康な人では、中耳の腔は無菌である。細菌がそれに入ると、化膿したプロセスが始まり、化膿した塊が壁に押し寄せ始める。そのような状態では、「平均的な膿性耳炎」を診断します。プロセスがこの段階で停止していない場合、加圧下の膜が塊状になり、膿が外耳道に入る。
- 慢性化膿性耳炎は、穿孔された膜の存在および1ヶ月以上の中耳の活動的な炎症反応を特徴とする。慢性化膿性の膿性耳炎では、耳漏があります。つまり、外耳道からの化膿性の腫瘤があります。分泌物の数は、顕著に異なる場合もあり、目によってはほとんど検出できない場合もある。慢性プロセスはしばしば聴覚機能の悪化を伴う。
- 穿孔を伴う膿性耳炎。膿性穿孔耳炎は、強いタンパク質分解特性を有する分泌物の一定の形成を伴う炎症過程の存在を特徴とする。これは、分泌物が近くの組織を溶かすことができることを意味する。膿の影響とそれが及ぼす圧力の下で、膜は耐えられず、膿性塊が外耳道に流出し始める開口が形成される。穴が形成された後、痛みが治まると、中毒の徴候が消え、温度は正常に戻ります。
- ツボチモンポラニ（Tubotimponalny）の化膿性耳炎は、軟部組織の急性炎症および化膿性漿液塊の放出を伴う。この病理の主な特徴は、病変の程度、合併症のリスク増加、および複雑な治療の長期化である。管腔内耳炎の主な合併症は、骨組織（耳小体および乳様突起の細胞）の破壊である。
- 両側性の化膿性耳炎は、両方の聴力器官に影響を与える感染性の炎症である。この種の病気は片側病変よりも起こりにくく、そのような耳炎はより困難になる。しばしば、状態を緩和するには、外科医の助けを求める必要があります。
- 左側膿性耳炎は、左側の聴覚器官の損傷である。同様の種類の疾患が、少なくとも右側の化膿性耳炎と同じくらい頻繁に起こる - 両方の病理は、局在化によって、化膿性耳炎の一形態とみなされる。
- カタラーラ性の化膿性耳炎は、耳洞の圧力が急激に低下することによって現れます。これは、滲出液の強い分泌によるものです。滲出液が鼓膜に蓄積する - 患者自身がこれを感知し、それを外耳道の流体の「輸血」と表現する。鼓膜は、見ると膨らんでいる。同様のタイプの疾患は、別の方法で「滲出性膿性耳炎」と呼ばれる。
- 血液を伴う膿性耳炎は、外耳道の小さな血管への損傷を示す病理である。感染が軟部組織に浸透し始めると言うことができます。血液が慢性化膿性耳炎に罹患している場合、顔面神経の病変の形で合併症の発症を疑う可能性があります。
- 再発化膿性中耳炎は -この用語は今年中に数回記録されて耳に化膿性炎症過程を指し、完全な回復後の患者（とき正規の公聴会穿孔を締めます）。この種の化膿性耳炎は、小児期にはより頻繁に診断されます。
合併症とその結果
耳の炎症過程は、他の組織や器官に広がる傾向があります。医療措置の不在、または不正確または不完全な治療は、唾液腺への化膿反応、下顎の領域などにつながる可能性があります。そのようなプロセスは、患者を無効にする可能性があります。
しかし、統計によると、最大の危険性は、その病気がピークに達したときに、淋病および耳炎を有する患者が遅れて治療に到るという事実にある。この場合、合併症は直ちに起こることはありませんが、しばらくしてから、例えば1ヶ月以上経過しても起こります。最も一般的な合併症は、難聴発達の前庭障害の背景に対して、慢性期への炎症の移行である。
他の合併症としては、膿性耳炎が考えられます。
- 髄膜炎、膿瘍、脳炎の発症に伴う頭蓋内への広がり）。
- 顔面神経の損傷、麻痺;
- 鼓膜への損傷;
- 真皮嚢腫の発達 - 嚢胞嚢による耳道の閉塞;
- 乳房内の骨要素のさらなる破壊（乳房炎の発症）を伴う乳房の過程における炎症過程;
- 消化機能の侵害（下痢、吐き気、嘔吐 - 中毒の徴候）;
- 完全な損失まで、聴覚の動的劣化。
もし膿性炎症現象が慢性的な経過を獲得すると、それを治療することは非常に困難になる。多くの患者において、外科的介入のためのすべての適応症が現れる。
患者はしばしば不平を言う：聴覚は、化膿性耳炎の後に消えて、それは回復するでしょうか？実際、聴覚はそのような場合には本当に回復することができます：
- 炎症過程の慢性経過において;
- 真性芽腫を伴う。
- 耳小骨の萎縮を伴う;
- 組織の小さな穿孔を伴う;
- 耳道の開存性の存在下で行う。
耳道の閉塞が検出されたり、萎縮が鼓膜に影響を与えたり、聴神経に損傷を与えたりすると、聴覚機能の回復が不可能になる。
膿性耳炎の後の温度は、体内の炎症および感染の存在に対する身体の自然な反応です。つまり、中耳炎の3〜7日後でさえ、わずかな温度上昇が観察されます。これは、身体が免疫防御を回復するために必要な時間です。温度が最初に正常化してから再び上昇する場合、それは合併症、すなわち他の組織および器官への感染の拡大を示す可能性がある。
この病気が慢性的な形態に移行すると、膿性耳炎の悪化が起こることがある。したがって、悪化は、急性呼吸器感染症または風邪の背景に対して、乳房炎または喉の痛みを伴ってしばしば発症する。慢性的な経過は、通常、中間脊椎炎（鼓室の粘膜組織の炎症）またはエピパニア（粘液および骨組織の炎症）の発症を特徴とする。悪化の臨床像は、急性炎症プロセスの症候学に似ている。
化膿性耳炎からの血液の感染は珍しいことではありません。膿性耳炎における菌血症の発症は、病原性微生物が一般の血流に入るときに、異種的に起こる。健康な人では、血液は無菌です。血液の感染 - あるいは、別のやり方では、敗血症は、炎症の焦点からの感染性因子が血流に入ったことを意味する。ここでは、菌血症と敗血症とを区別できることが必要である。菌血症では、感染が血流に入り、特定の組織や一部の器官に損傷を引き起こします。敗血症が全身に影響を与えると、すべての臓器および系が苦しみ、最終的には患者の死に至ることさえあります。
ほとんどの場合、そのような合併症の発症は、治療の欠如、または、炎症性疾患を有する患者の不完全または無論の治療によって生じる。
診断 成人の化膿性中耳炎
耳での膿の炎症の診断措置は複雑ではありません。ほとんどの患者で、この疾患は通常の調査と検査ですでに確認できます。したがって、医師は、患者の病気の発症の瞬間、症状の出現順序、患者の幸福を促進するために患者が何をしたかについて必ず質問しなければならない。
医師は、特別な頭部反射器および漏斗を用いて、または耳鏡を使用して、罹患した耳を検査する。
外的な炎症現象がある場合、医師は皮膚の赤み、梅毒または膿の存在に注意を払う。耳道を狭くすることができ、視覚的に膜と重なるようにすることができます。
急性形態の中耳炎の場合、膜の赤みおよびその硬さが顕著である。膿が壊れると、穿孔が見えるようになります。
膜の運動能力を正確にチェックするために、患者は、頬に空気を集め、耳を「吹き飛ばす」ように緊張させることが推奨される。この方法はValsalva maneuverと呼ばれ、スキューバダイビングのファンによってよく使用されます。空気が耳腔に入ると、膜は医者が見る動きをする。鼓膜に排泄物がある場合、膜の運動活動は中断される。
耳の炎症のための血液検査は、体内の炎症の共通の兆候しか示さない。このような徴候は、通常、白血球増加、加速されたESR、好中球およびリンパ球の数の増加となる。
細菌培養がより有益であることははるかに有益ですが、その欠点は塗抹標本採取後1週間で結果が得られ、すぐに病気の治療を開始しなければならないことです。しかし、多くの専門家は、病原体の正確な同定が、通常の抗生物質が期待された効果を持たない場合に、より効果的な治療法を処方することができるので、分泌物のバクソモソピーを行うことを依然としてアドバイスしている。
機器の診断には、以下の手順が含まれます。
- ハードウェア聴力検査法は、慢性型の聴覚機能を研究するために使用されています。
- Timpanometryは、聴覚器内の圧力を測定する技術であり、慢性中耳炎の診断にも必要です。
- X線およびコンピュータ断層撮影は、合併症、例えば頭蓋内感染または乳房炎の疑いで行われる。
必要に応じて、他の専門医（例えば、神経病理学者または眼科医など）によって追加検査が行われます。
処理 成人の化膿性中耳炎
中耳炎は、ENTの医師、またはその他の耳鼻咽喉科医によって治療されます。治療計画には、投薬、外用療法および手術の実施が含まれ得る。大人の化膿性耳炎の治療法はこちらをご覧ください。
防止
炎症を発症させないためには、副鼻腔炎、鼻炎などの耳鼻咽喉疾患を適時に治療する必要があります。
医師の特定の推奨事項は次のとおりです。
- 風邪や洞がある場合は、腫れた粘膜を緩和するために血管収縮剤を使用する必要があります。
- 寒さやウィルス性疾患の場合は、中毒を減らして粘液の粘性の上昇を防ぐために、多量の液体を飲む必要があります。
- 温度が39℃以上に上昇すると、解熱剤を摂取する必要があります。
- 室内では適切な湿度と温度を維持する必要があります（最適湿度は45〜65％、最適温度値は18〜22℃）。
- 寒さが発生したときは、鼻を吹くように強くしようとしないことが重要です。過度の勤勉は、聴診チューブの閉塞と感染の深い浸透につながる可能性があります。第2の鼻孔を締め付けて、各鼻道を別々に洗浄することが推奨される。
おそらく、最も重要な予防手段は、適時に医師に相談することです。
予測
医療へのタイムリーなアクセスによる急性の耳の炎症は、しばしば回復に終わる。聴覚機能が回復する。治療が遅れて開始された場合、結果は異なる可能性があります：
- 化膿性炎症が慢性期に入り、鼓膜が穿孔され、膿の排泄が再発し、聴覚機能が着実に低下する。
- そのような乳様突起炎、迷路炎、顔面麻痺、petrozit及び疾患頭蓋内局在などの疾患の合併症現像 - 頭蓋内膿瘍、髄膜炎、血栓シグモイド洞、など。
- スパイクや傷跡が形成され、耳小骨が硬くなり、聴力が持続的に低下し、耳炎が発生する。
大人の膿性耳炎は最も危険です。なぜなら、患者はしばしば、成功した自己治療を望んで、医者へのタイムリーな訪問を無視するからです。したがって、医師は可能な限り早期にアドバイスと診断を受けることを強く推奨します。