カンジダ症

カンジダ症は、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされる皮膚、爪、粘膜、時には内臓の病気です。

ヒトの病理において最も重要な役割を果たしているのは、カンジダ・アルビカンスという真菌です。頻度ははるかに低いものの、この属の他の真菌（カンジダ・トロピカリス、カンジダ・クルティセイなど）によって病理学的変化が引き起こされることもあります。

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カンジダ症の原因

カンジダ属の酵母様真菌は、日和見性で胞子を形成せず、通性嫌気性である二形性真菌です。乾燥と凍結によく耐えます。腐生性の特徴である酵母期においては、単細胞の楕円形の微生物であり、大きさは1.5μm（幼若細胞）から14μm（成熟細胞）まであります。多極出芽によって増殖します。組織に侵入すると、カンジダ菌はしばしば細い糸状の形態に変化し、細長い酵母細胞の不完全な出芽の結果として擬似菌糸を形成します。この場合、形成された娘細胞は狭い峡部によって母細胞との結合を維持します。

カンジダ属真菌は、空気、土壌、野菜、果物、菓子類などに存在します。これらは、腸、口腔粘膜、外性器、そしてカンジダ属真菌の自然宿主となる自然開口部近傍の正常微生物叢の代表例です。そのため、臨床的に健康な人の約50%は、口腔粘膜上にカンジダ属真菌を保有しています。臨床的に健康な人の便中には、少量の酵母細胞（便1gあたり100～1000個）が存在します。健康な人の皮膚の他の部分や気管支には、ほとんど見られず、量も少ないです。正常微生物叢の他の代表例は、カンジダ属真菌と競合関係にあります。

カンジダ症の病因

カンジダ属の酵母様真菌による粘膜および皮膚への定着、ならびに顕性カンジダ症は、「宿主」の防御力の低下の兆候です。日和見酵母様真菌によって引き起こされるこの疾患に最もかかりやすいのは、幼児（乳児）、高齢者、または重篤な病状を持つ人々であることが古くから知られています。カンジダ症は、まず第一に「病人の病気」です。内分泌疾患（副腎皮質機能亢進症、糖尿病、肥満、甲状腺機能低下症および副甲状腺機能低下症）、重篤な全身疾患（リンパ腫、白血病、HIV感染症など）、病的妊娠などが、この真菌症の素因となる内分泌因子です。現在、カンジダ症の最も一般的な原因は、抗菌作用の広い範囲を持つ抗生物質、グルココルチコステロイド、細胞増殖抑制薬、ホルモン避妊薬の使用です。カンジダ症の発症には、多くの外因性要因も関与しています。これらには、高温多湿による皮膚の軟化、微小外傷、化学物質による皮膚損傷などが含まれます。複数の素因（内因性および外因性）が同時に影響すると、カンジダ症の発症リスクが大幅に高まります。感染は通常、産道で発生しますが、胎盤経由感染（先天性カンジダ症）の可能性も証明されています。成人におけるカンジダ症の発生は、自己感染による重複感染がほとんどですが、外因性重複感染（性器、性器周囲）が発生することもあります。細菌叢の異常と粘膜および皮膚表面の保護システムの破壊は、真菌が上皮細胞に付着（接着）し、上皮バリアを貫通することを容易にします。

カンジダ症の症状

カンジダ症には以下の種類があります。

1. 表在性カンジダ症（口、性器、皮膚、爪郭および爪）。
2. 小児および青年における慢性全身性（肉芽腫性）カンジダ症（慢性粘膜皮膚カンジダ症）。
3. 内臓カンジダ症（さまざまな内臓や器官へのダメージ）：咽頭、食道、腸のカンジダ症、気管支や肺のカンジダ症、カンジダ敗血症など。

皮膚性器専門医と皮膚美容専門医は、日常診療において表在性カンジダ症の症状にしばしば遭遇します。病変の局在に応じて、以下のように分類します。

1. 粘膜および皮膚のカンジダ症：カンジダ性口内炎、カンジダ性舌炎、口角カンジダ症（口角炎）、カンジダ性口唇炎、カンジダ性外陰膣炎、カンジダ性亀頭包皮炎。
2. 皮膚と爪のカンジダ症：大きなひだのカンジダ症、小さなひだのカンジダ症、カンジダ性爪囲炎および爪炎（爪真菌症）。

粘膜表在性カンジダ症の最も一般的な形態は、カンジダ性口内炎です。急性カンジダ性口内炎の最も一般的な臨床形態は、「鵞口瘡」または偽膜性カンジダ症です。これは、生後2～3週間の新生児や、上記の素因を持つ成人によく見られます。病変は通常、頬、口蓋、歯茎の粘膜に現れます。これらの部位には、白っぽいクリーム色の崩れやすいプラークが現れます。時には凝乳のような外観を呈し、広い範囲にわたって白っぽい光沢のある連続した領域に融合することもあります。プラークの下には、しばしば充血した、あまり侵食されていない表面が見られます。カンジダ性口内炎が長期間続くと、プラークは茶褐色またはクリーム色になり、患部粘膜にしっかりと固定されます。

持続性カンジダ性口内炎および舌炎は、後天性免疫不全症（HIV 感染者の場合）の初期症状の 1 つである可能性があるため、医師による治療が必要です。

口腔粘膜に病変のある患者では、真菌症が口角に広がることが多く、口角カンジダ症（酵母菌性口角炎またはカンジダ性口角炎）を発症します。この病変は単独で発生することもあり、通常は長期間持続します。口角には限定的なびらんが現れます。わずかに浸潤した基底部に亀裂が生じ、その周囲にはわずかに隆起した白くなった表皮が縁取りのように広がります。酵母菌性口角炎の出現は、不正咬合に伴う口角の軟化によって促進されます。カンジダ症と口角連鎖球菌性皮膚炎の臨床症状は類似しています。

カンジダ性口唇炎は、唇の赤みの境界部分の炎症です。唇の赤みの境界部分の中等度の腫れとチアノーゼ、縁が盛り上がった薄い灰色がかった層状の鱗屑、唇の皮膚の菲薄化、放射状の溝、ひび割れが特徴です。主観的には、乾燥感、軽度の灼熱感、そして時には痛みが不快感を引き起こします。大口唇炎では、唇が著しく肥厚し、表面に厚い痂皮と出血を伴うひび割れが現れます。アトピー性口唇炎や唇の赤みの境界部分の連鎖球菌性病変でも同様の臨床症状が見られます。

カンジダ性外陰膣炎は、外陰部と膣の充血した粘膜に白っぽい膜（カンジダ症のような）が形成されるのが特徴です。特徴的な、崩れやすい白い分泌物が出ます。患者は激しい痒みと灼熱感に悩まされます。この病変は治療が難しく、再発しやすい傾向があります。真菌性外陰膣炎は、抗菌性抗生物質による長期治療、代償不全糖尿病患者、妊婦、隠れた感染、ホルモン避妊薬の長期使用によって発症することが多いです。この病気は妻から夫に感染する可能性があり、夫は真菌性亀頭包皮炎を発症します。カンジダ性尿道炎はまれです。

カンジダ性亀頭包皮炎は、肥満、糖尿病の代償不全、慢性淋菌性および非淋菌性尿道炎の男性、そして狭い包皮を持つ人によく見られます。充血を背景に、包皮の頭頂部と内側の葉に多数の小さな膿疱が現れ、白っぽい斑点を伴う様々な大きさのびらんへと変化します。これらの症状は、かゆみと灼熱感を伴います。適切な治療が行われない場合、炎症性包茎につながり、カンジダ性尿道炎のリスクが高まります。

大きな襞（乳腺下、腋窩、鼠径部、臀部、腹部の襞）のカンジダ症は、通常、肥満者、糖尿病患者、グルココルチコステロイドホルモン投与患者に発症します。手の小さな襞（足指と手の襞）のカンジダ症では、特にIII指とIV指の間で、長期間の浸軟により襞間の酵母菌性びらんが発生します。充血した皮膚の大小の襞には、薄壁でしばしば融合する膿疱が現れます。さらに、光沢のある「ニス塗り」のような表面を持つ、濃いチェリー色のびらんが形成されます。びらんの縁は多環式で、周囲に沿って「襟状」に盛り上がった白い表皮が剥がれた縁があります。病変の周囲には小さな膿疱（衛星膿疱）とびらんがみられます。激しい痒みと灼熱感を特徴とするため、連鎖球菌性おむつかぶれとの鑑別はしばしば困難です。

内分泌疾患のある人（通常は複数の素因が存在する場合）では、皮膚と粘膜の広範囲にわたる表在性カンジダ症が発生する可能性があります。

カンジダ症の原発巣がある場合、アレルギー性発疹（levurides、フランス語のlevures（酵母）に由来）が現れることがあります。これは、かゆみを伴う、限定的または広範囲にわたる水疱性、丘疹性、または紅斑性鱗屑性発疹として現れます。

カンジダ症の診断

患者の病変における酵母様真菌の存在は、顕微鏡的検査および培養検査によって判定されます。カンジダ症の染色標本（自然染色またはアニリン染色）の顕微鏡検査では、多数の出芽細胞、偽菌糸体、または真菌糸体が明らかになります。しかし、検査標本中に単一の酵母細胞が認められたとしても、あるいは播種中にカンジダ菌の単一のコロニーが得られたとしても、それがカンジダ性疾患の証明となるわけではないことを覚えておく必要があります。重要なのは、対応する臨床症状、コロニーの定量的計数、そして疾患の進行に伴うコロニー数の増加です。

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カンジダ症の治療

患者に適切な治療を行うには、カンジダ症の臨床病型、その有病率、そして既知の素因（全身性および局所性）を考慮する必要があります。口腔粘膜、性器、および性器周囲の表在性カンジダ症の場合、カンジダ酵母による消化管の汚染度を判断する必要があります。カンジダ真菌による消化管の大規模なコロニー形成の場合は、カンジダ真菌の増殖を抑制する薬剤（例えば、ナタマイシン、ピマフシン）を処方することが推奨されます。

カンジダ症によって引き起こされる皮膚や粘膜の局所病変の場合、治療は通常、適切な形態の抗カンジダ薬の外用に限定されます。