カンジダ真菌（カンジダ）はカンジダ症の原因菌である。

カンジダ属（Candida）の真菌は、表在性、侵襲性、その他の形態のカンジダ症（カンジダミセス症）を引き起こします。カンジダ属には約200種が存在します。属内の分類学的関係は十分に研究されていません。属には不完全菌類に属するものもいますが、その有性生殖は確立されていません。有性生殖を行う代表的な属として、Clavispora、Debaryomyces、Kluyveromyces、Fichiaなどが挙げられます。

臨床的に重要な種は、Candida albicans、C. Tropicis、C. catenulara、C. cijferrii、C. guilliermondii、C. haemulonii、C. kefyr (以前の C. pseudotropicaiis)、C. krusei、C. lipolytica、C. lusitaniae、C. Norvegensis、C. parapsilosis、C.プルヘリマ、C. ルグンサ、C. ユティリス、C. ビスワナティ、C. ゼイルノイデス、および C. グラフラタ。 C. albicans はカンジダ症の発症において最も重要な種であり、次に C. glabrata、C. Tropicali、C. parapsilosis が続きます。

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カンジダの形態と生理

カンジダ属真菌は、楕円形の出芽酵母細胞（4～8μm）の偽菌糸と隔壁菌糸から構成されます。カンジダ・アルビカンスは、血清中に置かれると、芽胞（芽）から成長管が形成されるという特徴があります。さらに、カンジダ・アルビカンスは、厚壁で二重の輪郭を持つ大きな楕円形の胞子である厚膜胞子を形成します。25～27℃の単純栄養培地上では、酵母細胞と偽菌糸細胞を形成します。コロニーは凸状で光沢があり、クリーム状で不透明で、様々な蜜菌類を含みます。組織内では、カンジダは酵母と偽菌糸の形で増殖します。

カンジダ症の病因と症状

カンジダ症の発症は、抗生物質の不適切な処方、代謝およびホルモン障害、免疫不全、皮膚の水分増加、皮膚および粘膜の損傷によって促進されます。カンジダ症は、細胞外タンパク質やその他の病原性因子への接着に必要なプロテアーゼおよびインゲグリン様分子を産生するカンジダ・アルビカンスによって引き起こされることが多いです。カンジダは、様々な臓器の内臓カンジダ症、全身性（播種性またはカンジダ敗血症）カンジダ症、粘膜、皮膚、爪の表在性カンジダ症、慢性（肉芽腫性）カンジダ症、カンジダ抗原に対するアレルギーを引き起こす可能性があります。内臓カンジダ症は、特定の臓器および組織の炎症性病変（食道カンジダ症、カンジダ性胃炎、呼吸器カンジダ症、尿路カンジダ症）を伴います。播種性カンジダ症の重要な兆候は、真菌性眼内炎（眼の血管膜の黄白色の滲出性変化）です。

口腔カンジダ症では、粘膜に急性型（いわゆる鵞口瘡）が発生し、白いチーズ状の膜が出現し、舌乳頭の萎縮または肥大、角質増殖症が生じることがあります。膣カンジダ症（外陰膣炎）では、白いチーズ状の分泌物、粘膜の浮腫および紅斑が現れます。新生児では皮膚病変がしばしば発生し、体幹や臀部に小さな結節、丘疹、膿疱が観察されます。カンジダによる消化管アレルギー、まぶたのかゆみを伴う視覚器官のアレルギー性障害、眼瞼結膜炎が生じる可能性があります。

免疫

細胞性免疫が優勢となり、真菌成分を捕捉する単核食細胞と好中球がカンジダに対する体の防御に関与します。DTHが進行し、類上皮細胞と巨細胞を伴う肉芽腫が形成されます。

カンジダ症の疫学

カンジダは哺乳類とヒトの常在細菌叢の一部です。植物や果物に生息し、常在細菌叢の一部であるため、免疫力が低下している人に組織に侵入し（内因性感染）、カンジダ症を引き起こすことがあります。稀ですが、この病原体は出産時や授乳中に乳児に感染します。性行為によって感染すると、尿路性器カンジダ症を発症することがあります。

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カンジダ症の微生物学的診断

臨床材料の塗抹標本では、偽菌糸（狭窄部で繋がった細胞）、隔壁を持つ菌糸、そして出芽中の芽胞が確認されます。患者からの播種は、サブロー寒天培地、麦汁寒天培地などに行われます。カンジダ・アルビカンスのコロニーは、白っぽいクリーム色で、凸状の円形をしています。真菌は、形態学的、生化学的、生理学的特性によって区別されます。カンジダ属は、ブドウ糖ポテト寒天培地で生育する場合、糸状化の種類、すなわち偽菌糸の周囲に小さな円形の酵母様細胞の塊である糸球体の位置によって区別されます。カンジダ・アルビカンスの芽胞は、血清または血漿を含む液体培地で培養（37℃で2～3時間）すると、発芽管を形成するという特徴があります。さらに、カンジダ アルビカンスでは厚膜胞子が検出されます。米寒天培地上の播種部を滅菌カバーグラスで覆い、インキュベーション（25 °C で 2～5 日間）後、顕微鏡で検査します。サッカロミセスはカンジダ属とは異なり、真正酵母であり、細胞内に子嚢胞子を形成します。子嚢胞子は改良ツィール・ネルゼン法で染色されます。サッカロミセスは通常、偽菌糸体を形成しません。カンジダ血症の存在は、カンジダ属が分離された血液培養が陽性であれば確定します。カンジダ尿路感染症は、尿 1 ml 中に 105 個を超えるカンジダ属のコロニーを検出することで確定します。血清学的診断（凝集反応、RSC、RP、ELISA）、血液中のカンジダ アルビカンスに対する抗体、およびカンジダ アレルゲンを用いた皮膚アレルギー試験も実施できます。カンジダアルビカンス抗原検出も使用されます。

カンジダ症の治療

カンジダ症の治療は、ナイスタチン、レボリン（口腔咽頭などの局所的表在性真菌症の治療用）、クロトリマゾール、ケトコナゾール、カスポファンギン、イトラコナゾール、フルコナゾール（C. krusei および C. glabrata の多くの株には効果がありません）などの薬剤の使用を基本とします。

カンジダ症を予防するには？

侵襲的処置（静脈、膀胱、気管支鏡検査などへのカテーテル挿入）においては、無菌性、滅菌性の規則を遵守する必要があります。重症好中球減少症の患者には、全身性カンジダ症の発症を予防するために抗カンジダ薬が処方されます。