カンジダ性口内炎
最後に見直したもの： 05.07.2025
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カンジダ性口内炎は、真菌が原因となって口腔内で起こる炎症プロセスです。
カンジダ症は、カンジダ・アルビカンス（白色）属の酵母様日和見真菌によって引き起こされるため、この病気は口腔カンジダ症（口腔カンジダ症）とも呼ばれます。
カンジダ性口内炎の種類：
- 口腔カンジダ症は通常、舌炎（舌の炎症）から始まり、舌乳頭（受容乳頭）の病的な萎縮により、特徴的な光沢のある外観（磨かれた舌）を呈します。
数日後、舌の上にカードのような粘稠度の白い斑点が形成され、それが融合してプラークとなり、その下には舌の組織が侵食されます。
- カンジダ性口内炎の中には、乳頭が萎縮せず、逆に炎症を起こして肥大するものもあり、これは肉芽腫性舌炎と診断されます。
- カンジダ症は舌の表面に影響を及ぼし、内部にプラークのある溝やひだ、つまり陰嚢舌として現れることがあります。
- カンジダは唇に広がり、口角炎（口角のひび割れ）として現れることがあります。
カンジダ性口内炎は典型的な「小児」疾患であり、乳幼児に最も多く発症しますが、成人にもよく発症します。この疾患は単独で発症することもあれば、内臓の慢性病や免疫機能の低下などの臨床症状として発症することもあります。
国際疾病分類ICD-10では、口腔カンジダ症は「一部の感染症および寄生虫病」のセクションのA00-B99の枠組み内で説明されています。
- B35-B49 – 真菌症。
- B37 – カンジダ症。
- B37.0 – 口腔カンジダ症またはカンジダ性口内炎。
カンジダ性口内炎の原因
カンジダ性口内炎の主な原因は免疫力の低下によると考えられており、様々な要因の影響を受けて免疫力が失われます。口腔カンジダ症の主な原因菌はカンジダ・アルビカンス属の微生物ですが、頻度は低いものの、カンジダ・クルセイ、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・グラブラタ、カンジダ・パラプシロシスなども原因菌となります。カンジダは、口腔粘膜に常在し、症状や不快感を引き起こすことがないため、条件付きで病原性を示すと考えられています。不利な要因の影響下では、真菌はより活発に、非定型的に増殖し、真菌から身を守るために形成された防御バリアを回避して、周辺の組織に感染します。
カンジダの増殖を誘発する要因、カンジダ性口内炎の原因としては、以下のものが挙げられます。
- 免疫システムの弱体化、活動性の低下。この症状は新生児、免疫力が未発達の乳児（生後2週間以内、2～3ヶ月までは比較的稀）によく見られます。
- 新生児の腸管、口腔の粘膜は未形成であり、その結果、細菌のバランスが欠如し、酸性環境のレベルが低くなります。
- 腸内細菌異常症。
- 病気の母親の感染した産道を通過する際に赤ちゃんがカンジダに感染すること。
- HIV 感染患者の 90% は全身免疫不全によるカンジダ性口内炎を患っています。
- 糖尿病は、血液中のブドウ糖値が高いため、真菌の増殖に適した環境となります。
- 薬用洗口液やエリキシル剤を過剰かつ無制限に使用すると、口腔乾燥症（粘膜の乾燥）を引き起こし、その結果として口内炎が発生します。
- まれな自己免疫病理として、口腔乾燥症と角結膜炎が組み合わさったシェーグレン症候群があります。
- 妊娠は、女性の体内で代謝プロセスとホルモン系に変化をもたらすため、口腔内の細菌バランスに影響を与え、一時的なカンジダ性口内炎を引き起こす可能性があります。
- 口腔衛生規則および歯科治療の違反。
- 入れ歯を装着する際の衛生規則を遵守しないこと。
- カンジダ症は、抗生物質やグルココルチコステロイドの長期使用の結果として起こることがあります。
- 経口避妊薬の長期にわたる無制限な使用。
- 悪い習慣 – 喫煙。
- 口腔が化学物質や毒性物質（農薬、ベンゼン）に継続的にさらされる。
- 衛生規則、物品、食器の衛生的な取り扱いを遵守していない。
カンジダ性口内炎の症状
口腔カンジダ症は口内炎そのものに似ているように見えることもありますが、舌炎（舌の炎症）、口唇炎、またはカンジダ性口角炎として現れることもあります。症状は、病状の進行度、患者の健康状態、年齢によって異なります。
カンジダ性口内炎の症状：
- 小さなお子様:
- 口の中や舌に、白いチーズのようなプラークが付着します。新生児の場合、カンジダ症の初期症状は乳製品の残渣に似ているため、見逃されやすいです。親が自分で白いプラークを取り除こうとすると、口腔粘膜に潰瘍やびらんが生じます。
- 食べると痛いので子供は泣きます。
- 粘膜が腫れると、食べ物を飲み込むのが難しくなります。
- 子供は食欲を失い、体重が減少します。
- カンジダ菌は口から腸に入り込み、消化不良や腹痛を引き起こすことがあります。
- 口腔カンジダ症に感染した子どもは、授乳中に母親に感染する可能性があります。女性の場合、カンジダは乳房の乳首に影響を与えます。
- 大人:
- 口の中に灼熱感があり、最初は喉頭に感じます。
- 口腔粘膜に特徴的な白っぽい黄色のコーティングが付着します。
- 口腔内の赤み。
- プラーク除去中に粘膜から出血する。
- 非定型味（金属味）。
- 食べ物を食べるときに味覚が失われる。
- 慢性カンジダ症は口腔粘膜の乾燥と食物を飲み込むときの痛みを引き起こします。
- 口腔カンジダ症が引き起こす可能性のある合併症には以下のものがあります:
- 体重減少。
- 腸、食道の感染症。
- 消化不良、腸障害。
- 喉頭の炎症過程。
カンジダ性口内炎の症状は、急性か慢性かという病態によって異なります。急性カンジダ症は、口腔全体（潰瘍、粘膜、歯肉、喉頭、頬）に、目に見えるチーズ状のプラークが急速に形成される症状です。プラークの下の粘膜は、潰瘍、炎症、充血に侵されます。慢性の口腔カンジダ症では、症状はそれほど顕著ではなく、舌または歯肉に限局し、周期的に口腔全体に広がります。
小児のカンジダ性口内炎
小児の口腔粘膜はより脆弱で、多くの免疫機能が未熟なため、日和見細菌叢も十分に発達していません。加齢に伴う局所免疫防御の不完全さも相まって、この要因が小児におけるカンジダ性口内炎の一般的な疾患の一因となっています。
不十分な免疫保護に加え、真菌の増殖を促進する要因として、母乳と人工乳の両方を含む乳製品栄養が挙げられます。
牛乳の環境は、酵母のような微生物であるカンジダの栄養と増殖に最も適した環境です。
小児の口腔カンジダ症の症状ははっきりと目に見えます。口腔粘膜が赤くなり、局所にチーズ状の白いプラークが付着します。赤ちゃんは気まぐれになり、泣き、食事を拒み、体重が減り、ほとんど眠れません。
小児のカンジダ性口内炎は、一般的に非常に急性ですが、成人では慢性型のカンジダ症が一般的です。カンジダ症の診断は難しくなく、初診時に症状が明らかになります。しかし、病原体を顕微鏡で調べるために、口腔または咽頭からの塗抹標本が必要になる場合があります。カンジダ症は必ずしも原発性疾患ではなく、既存の炎症プロセスに合併する可能性があるため、小児が併発する合併症がある場合は、追加の検査や処置が必要となる場合もあります。
小児の口腔カンジダ症の治療は、主に免疫力を強化し、細菌による感染やウイルスなどの根本原因を排除することに重点が置かれています。口腔ケアは医師の指示に従って行われ、通常はアルカリ性洗口液が処方されます。小児の場合は、薄いヨード溶液で口腔を潤します。症状が中和され、プラークが消失した場合でも、治療は継続する必要があります。治療は1週間以内で完了し、再発のリスクを最小限に抑えるために必須です。小児への抗真菌薬や抗菌薬の使用は望ましくなく、急性症状や全身性カンジダ症の場合にのみ処方されます。主な治療法は、免疫増強剤、ビタミン剤、そして適切な栄養補給です。
親は、お子様の口腔衛生、おもちゃ、食器など、お子様が口に入れたり手で触れたりする可能性のあるものはすべて、注意深く扱う必要があります。また、衛生管理と衛生に関するルールは、赤ちゃんと接触するすべての大人に直接関係します。ペットは、どんなに困難であっても、お子様がいる部屋から遠ざけてください。
新生児のカンジダ性口内炎
乳児では、カンジダ症は特に激しく、急性です。新生児のカンジダ性口内炎は、出産時、つまり感染した産道を通過する際に感染が原因となることがありますが、免疫力の低下や、新生児がいる家庭における基本的な衛生習慣の違反なども原因となることがあります。まれに、抗生物質の使用が乳児のカンジダ症の原因となることもありますが、通常は、重篤な先天性疾患に対して、医療従事者の監督下で病院内で治療が行われます。そのため、カンジダ症は実質的に排除されるか、その兆候が迅速に認識され、病気の進行を止めることができます。
小児科医は、未熟児や低出生体重児がカンジダ症に罹る頻度は健康な乳児の2倍であると指摘しています。
新生児のカンジダ性口内炎は、口腔全体、つまり歯茎、舌、喉頭、頬に現れます。最初の兆候は粘膜の発赤で、文字通りその日のうちにカンジダ症特有のプラークが現れ、出血や痛みを引き起こすことがあります。赤ちゃんは食事を拒み、泣き続け、体重が減り、眠れなくなります。全身症状として急性カンジダ症を発症し、体温上昇、中毒、重篤な症状を呈し、緊急入院が必要となる場合もあります。さらに、プラークの下に隠れた潰瘍は危険であり、口腔だけでなく赤ちゃんの全身への感染経路となります。
乳児のカンジダ症の治療は自宅で行われますが、まれに病院で行われることもあります。親は衛生規則を厳守する必要があります。つまり、授乳中は乳房の乳首、人工授乳中は哺乳瓶と乳首を系統的にケアする必要があります。口の中の患部には、医師が処方した防腐剤や抗真菌剤の溶液を塗布します。新生児のカンジダ症の治療に自己投薬や民間療法を使用することは、受け入れられないだけでなく、危険な、時には取り返しのつかない結果をもたらす可能性があります。
赤ちゃんの治療に加えて、病気の原因となることが多い母親も治療を受ける場合があります。
乳児の口腔カンジダ症の治療には少なくとも 1 か月かかります。カンジダ症の症状が消えても、医師の推奨事項はすべて完全に遵守する必要があります。
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成人のカンジダ性口内炎
かつて、口腔カンジダ症は免疫力の低下を背景に発症する小児期特有の病気であると考えられていました。しかし現在、成人におけるカンジダ性口内炎の活動性と発生頻度が数倍に増加していることから、歯科医やセラピストはこの見解を再考しつつあります。
乳児は局所免疫がほとんどありませんが、成人では口腔内の状態は唾液中の細菌によって制御され、微生物叢のバランスを維持しています。抗生物質、ホルモン剤、内臓疾患、ウイルス、感染症などの影響で唾液の組成が変化すると、カンジダ菌は制御不能に増殖する絶好の機会を得ます。
成人の口腔カンジダ症は、急性型で発症することは稀で、多くの場合、歯茎、舌、頬、または喉頭に白いプラークという形で慢性病巣として現れます。白いプラークの病巣の下には表面の侵食があり、白い分泌物を除去すると出血や痛みを引き起こす可能性があります。急性カンジダ症は、口内の強い灼熱感、喉の痛み、食べ物を飲み込むことができないこと、味覚の喪失が特徴です。慢性カンジダ症は口内炎の典型であり、糖尿病、肝炎、胃潰瘍、または最も深刻な病気であるHIVなどの主な病理に加えて、付随する疾患として発症します。成人のカンジダ性口内炎は、他の種類の口内炎と同様に、病気の兆候が視覚的に確認できるため、容易に診断できます。
成人の口腔カンジダ症は、局所薬と内服薬を組み合わせて少なくとも1ヶ月間治療します。軽症であれば自宅や外来で治療できますが、基礎疾患の結果として、あるいは合併症として発症した急性口内炎は、まれに病院で治療されます。
通常、真菌による口内炎の治療には、免疫刺激薬とビタミン剤が使用されます。さらに、歯垢を優しく除去し、衛生を保つために、局所的な洗口液が処方されます。セージ、カモミール、オーク樹皮などのハーブ煎じ薬も効果がありますが、補助療法として、主治療に代わるものではありません。ソーダ水でうがいをすると一時的な緩和効果が得られますが、現在では効果がなく、時代遅れと考えられています。口腔内の細菌叢は、歯科医またはセラピストが処方する現代の医薬品（Geksoral、Mikosist、Stomatofit、Orungalなど）によって中和されます。フルコナゾールやその類似体などの抗菌薬は、喉頭下部を含む口腔全体に影響を及ぼす重度の口内炎の場合にのみ使用されることがほとんどです。成人のカンジダ性口内炎は、一般的に局所療法、適切な栄養、ビタミン療法、そして個人衛生によって治療されます。免疫力の強化、歯と口腔の清潔さ、そして定期的なケアが、カンジダ症の予防と発症リスクの軽減に重要です。
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カンジダ性口内炎の診断
口腔カンジダ症の診断は、その視覚的な症状発現のため非常に簡単です。しかし、どの医師も診療において、この疾患の一般的に受け入れられている基準と分類を用いています。通常はICD-10に基づいて診断が下されますが、カンジダ性口内炎のあらゆる症状を詳細に記述する特定の体系化も存在します。歯科医師はアリエヴィチ分類を用いています。
- 小児の酵母性口内炎 – カンジダ症。
- 酵母菌による口内炎および舌炎。
- カンジダ性口唇炎。
- 口角のカンジダ性びらん。
プロセスの経過に応じて、カンジダ性口内炎の診断では次の形式が決定されます。
- カンジダ症の急性型。
- 偽膜性カンジダ症はカンジダ症です。
- 萎縮性カンジダ症。
- 慢性カンジダ性口内炎。
- 増殖性カンジダ症。
カンジダ症の損傷の程度もさまざまであり、次のようになります。
- 浅在性カンジダ性口内炎。
- 深在性カンジダ性口内炎。
有病率、地域別：
- 局所カンジダ症。
- 全身性カンジダ症。
口腔カンジダ症の種類と経過をより正確に診断するには、病歴聴取と一次視診だけで十分な場合もあります。しかし実際には、医師は以下の診断方法を用いることが多いです。
- 口腔から採取した塗抹標本の顕微鏡検査。
- プラークの特徴: 斑点、プラーク、プラーク自体、丘疹、開放性びらん。
- 口腔内の汚染度の定量分析。
- 研究の結果として得られた培養物の識別。
- カンジダ抗原の皮内アレルギー検査はほとんど行われません。
- まれに、血清学的検査および組織学的検査（主に HIV、AIDS、結核などの複雑な病歴を持つ成人の場合）。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
カンジダ性口内炎はどのような医師が治療するのでしょうか？
新生児の両親がカンジダ性口内炎の最初の兆候に気付いた場合、どの医師がカンジダ性口内炎を治療するかという問題は生じません。もちろん、かかりつけの小児科医が担当します。年齢が上がると、かかりつけの小児科医も最初の診察を行います。小児科医は、口内炎の外的症状は歯科の専門分野であり、内的原因は免疫力の低下と関連していることが多いため、歯科医や免疫専門医に紹介する可能性が高くなります。また、口内炎の治療には、感染症専門医、アレルギー専門医、そして稀に皮膚科医の診察も含まれる場合があります。
口腔カンジダ症は、原則として歯科医、セラピスト、免疫学者によって治療されます。これは成人にも小児にも当てはまりますが、新生児は新生児科医によって治療されます。
成人におけるカンジダ性口内炎の治療
口腔カンジダ症の治療は、真菌性疾患の種類、形態、および程度によって異なります。成人におけるカンジダ性口内炎の効果的な治療には、原因と病原体を正確に特定することが不可欠です。なぜなら、成人患者は、カンジダ症に典型的なカンジダ・アルビカンスだけでなく、他の種類の微生物の保菌者である可能性があるからです。さらに、消化器系の併存疾患や内分泌疾患（糖尿病）は、抗真菌療法の効果を低下させたり、遅延させたりする可能性があります。そのため、カンジダ症の治療は常に包括的なものであり、外用薬と内服薬の処方が必要です。
成人のカンジダ性口内炎の治療には、以下の対策、方法、技術が含まれます。
- カンジダ症を引き起こす可能性のある薬剤の投与量を減らすか、中止する。患者の健康状態が脅威とならない場合は、カンジダ性口内炎を引き起こす要因として、抗生物質、細胞増殖抑制薬、グルココルチコイドを中止することができます。
- カンジダ症を引き起こす主要因および併発疾患の両方として、内臓および器官系の慢性疾患の必須治療。
- 抗菌治療には、ラミシル、ナイスタチン、ニゾラール、レボリン、ジフルカン、オルンガル、またはその他の類似の薬剤を内服および外用で投与することが含まれます。
- フラシリン、オラセプトなどの希釈溶液で予防的にすすぎます。オーク樹皮、カモミール、カレンデュラ、セージなどのハーブ煎じ薬を使用することもできます。
- でんぷん質の食品や甘い料理を控えた食事は必須です。また、炭水化物（ジャガイモ、シリアル、パン、菓子類など）の摂取量を減らすことも重要です。
- ビタミンB群、アスコルビン酸、ルチンが処方されます。
- 補助的な治療として抗ヒスタミン薬が処方されることもあります。
- 治療の効果を高めるための手段として、虫歯や歯周病などの歯科疾患の治療が必ず処方されます。
口腔カンジダ症の治療には、万能で確実な結果を保証する単一の治療法は存在しません。これは、カンジダ性口内炎の発症メカニズムが複雑かつ多様であり、再発しやすいためです。
原因薬物とその投与量は、カンジダ症の形態、患者の年齢、口腔の損傷の程度を考慮して個別に選択されます。
小児カンジダ性口内炎の治療
小児のカンジダ性口内炎の治療には、口腔の損傷の程度と真菌性疾患の蔓延状況に応じて、2 週間から数か月かかることがあります。
新生児および1歳半未満の子供のカンジダ症の治療は、口腔の体系的な治療で構成され、通常は1日に6〜8回、経口用の軟膏を含む抗真菌剤であるピマフシン溶液で消毒されます。薬、投与量、投与方法は医師によって処方されます。小さな子供だけでなく大人に関しても、自己治療は利益をもたらさないだけでなく、深刻な合併症を引き起こしたり、カンジダ性口内炎を慢性化させたりする可能性があります。年長の子供には、口腔内の微生物叢を正常化することで細菌の背景を減らし、免疫システムを強化する錠剤の再吸収が示されます。このような手段には、貪食プロセスを活性化し、唾液中のリゾチームと保護免疫グロブリンのレベルを高めることができる多価薬イムドンが含まれます。
抗真菌薬は小児には内服（経口）処方されないよう努めていますが、カンジダ症の急性期、重篤な症状の場合は、注射を含めて使用されることがあります。
小児のカンジダ性口内炎の治療は、両親の協力なしには不可能です。新生児の場合は両親が自ら口腔消毒を行い、年長児の場合は洗口を控える必要があります。5～7歳以上の小児には、フラシリン、ミラミスチン、リバノール、ストマチジン、オラセプトを配合した溶液で口腔消毒を行うことができます。3歳以上の小児には、医師の指示に従って、イムドン、ファリンゴスペットを投与します。
口腔カンジダ症の局所治療には、オキソリニック軟膏または小児科医が推奨する他の治療薬を使用して白い斑点（アフタ）を潤滑することも含まれます。
粘膜を刺激する可能性のある辛い食べ物や酸っぱい食べ物は、お子様の食事から除外してください。甘いもの、でんぷん質の食品、小麦粉、菓子類は制限し、ビタミン類やタンパク質（肉、魚）を豊富に含む料理をメニューに加えるようにしてください。
おもちゃ、おしゃぶり、スプーンなど、子供が口に入れる可能性のあるものはすべて、定期的に処理（洗浄、煮沸）する必要があります。
治療の詳細
医薬品
カンジダ性口内炎の予防
他の病気と同様に、口腔カンジダ症は治療するよりも予防する方が簡単です。さらに、カンジダ性口内炎は特定の条件下では再発する傾向があり、その場合は除去する必要があります。
カンジダ性口内炎の予防法は次のとおりです。
- 口腔は定期的なケアと衛生管理が必要です。毎日の歯磨きに加えて、できれば毎食後に口をすすぐことが大切です。専用の洗口液、デンタルフロス、ハーブティーなどを活用しましょう。
- 口内炎と診断された患者様（できれば最初の兆候が現れた時点で）は、歯ブラシを交換し、個人用器具を丁寧に洗浄する必要があります。入れ歯はいずれにしても消毒が必要ですが、口内炎の場合は特に注意深いケアが必要です。通常、夜間はクロルヘキシジン溶液に浸すか、ポリデントやエフェロデントを使用します。
- カンジダ性口内炎に悩む人だけでなく、誰もが歯ブラシ、コップ、フォーク、スプーン、化粧品（口紅）など、個人用の衛生用品のみを使用する必要があります。
新生児のカンジダ性口内炎の予防は、子宮の内側から始める必要があります。
- 妊娠中の女性は、出産時（産道通過時）に赤ちゃんがカンジダに感染する可能性があるため、特に感染性の膣炎症病変を治療する必要があります。
- 赤ちゃんが生まれた後、母親は哺乳瓶、乳首、自分の乳房（乳首）を含め、赤ちゃんの口に入るものすべてを丁寧に洗浄しなければなりません。
- 同じ哺乳瓶は、1～1.5時間処理しないと使えません。ミルクの入った容器、というかその上部、つまり乳首が空中に浮いていると、ミルクの環境を好む細菌の繁殖地になる可能性があります。
- 母乳で育てられた子どもは、粉ミルクで育てられた子どもに比べて口内炎になる頻度が 3 倍も少ないです。
要約すると、口腔カンジダ症の予防には、次の 2 つの基本的なルールがあることがわかります。
- 能動免疫。
- 個人および一般衛生の規則を遵守します。
これらの標準的なルールは、非常に急速に進行し、治療に長い時間を要するカンジダ性口内炎を含む多くの病気に適用されます。