子宮膣カンジダ症
最後に見直したもの： 17.10.2021
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子宮膣カンジダ症は、カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）によって引き起こされ、時にはカンジダ（Candida）、トムロプシス（Tomlopsis）または他の酵母様真菌の他の種によっても引き起こされる。
膣膣カンジダ症の症状
この推定によると、女性の75％は生涯にわたって少なくとも1回の外陰膣カンジダ症のエピソードを有し、40〜45％は2回以上のエピソードを有する。少数の女性（おそらく5％未満）が再発性の膣膣カンジダ症（RVVK）を発症する。膣膣カンジダ症の典型的な症状には、かゆみおよび膣分泌物が含まれる。さらに、膣に痛み、外陰部に炎症、性交不全および外的な排尿障害があることがあります。これらの症状のいずれも膣膣カンジダ症に特異的ではない。
どこが痛みますか？
診断vulvovaginalnogokandidoza
カンジダ膣炎は、膣や外陰部に伴う外陰部の紅斑のかゆみなどの臨床的兆候の存在を疑うことが可能です。白いハイライトがあるかもしれません。診断は、徴候や膣炎の症状に基づいて行うことができ、かつa）は、ウェット準備やおりもののグラム染色塗抹標本に酵母様真菌や仮性を発見した場合は、b）の文化の研究や他のテストは、酵母の存在を示します。カンジダ膣炎は、正常な膣のpH（4.5以下）と関連している。このような治療は、細胞物質を破壊し、より良好な視覚化スミアを促進するために10％KOH湿潤製剤を使用すると、酵母と菌糸体の検出を向上させることができます。女性カンジダおよび他の酵母様真菌の約10~20％は、膣の正常な住民であるので、症状の非存在下でのカンジダの同定は、治療のために示すものではありません。外陰膣カンジダ症は、他の性感染症の女性において検出又は頻繁に抗生物質治療後に発生することができます。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
カンジダ外陰膣炎の治療
局所適用のための薬物は、膣膣カンジダ症の有効な治療を提供する。局所アゾール薬はナイスタチンよりも効果的である。アゾールによる治療は、治療の完了後の症例の80〜90％において、症状の消失および微生物学的治癒をもたらす。
膣膣カンジダ症の治療に推奨されるレジメン
膣膣カンジダ症の治療には、以下の膣内製剤が推奨される：
ブトコナゾール2％クリーム、5g膣内3日間**
またはクロトリマゾール1％クリーム、5g膣内7〜14日間**
またはクロトリマゾール100mg膣タブレット7日間*
またはクロトリマゾール100mg膣タブレット、2錠剤3日間*
またはクロトリマゾール500mg 1回膣錠1回*
またはミコナゾール2％クリーム、5g膣内7日間**
またはミコナゾール200mgの膣坐剤、1回の坐剤3日あたり**
またはミコナゾール100mgの膣坐剤、1回の坐剤（7日あたり）**
*これらのクリームと座薬は油性基盤を持ち、ラテックスコンドームやダイアフラムに損傷を与えることがあります。詳細は、コンドームの注釈を参照してください。
**薬は処方箋なしで処方されます（OTC）。
またはナイスタチン100 000単位、膣タブレット、14日間1錠
またはチオコナゾール6.5％の軟膏、5gの膣内一回**
またはテルコナゾール0.4％クリーム、5g膣内7日間*
またはテルコナゾール0.8％クリーム、5g膣内3日間*
またはテルコナゾール80mgの坐剤、1日当たり3回の座薬*。
経口製剤：
フルコナゾール150mg - 経口錠剤、1回1錠。
ブトコナゾール、クロトリマゾール、ミコナゾールおよびチオコナゾールの膣内形態は処方せずに分配され、外陰膣カンジダ症の女性はこれらの形態の1つを選択することができる。これらの薬物による治療期間は、1日、3日または7日であり得る。処方箋なしで調剤された薬物による自己投薬は、女性が以前に膣膣カンジダ症と診断された場合、またはそのような症状が再発に見られる場合にのみ推奨されます。処方せれていない薬剤の治療後に症状が持続するか、症状の再発が2ヶ月以内に観察された場合、医師の診察を受けるべきです。
外陰膣カンジダ症の新しい分類は、抗真菌薬の選択だけでなく、治療期間を容易にすることができます。単純外陰膣カンジダ（slabovyrazhen-ションから中等度の、散発的、neretsidiviruyuschih疾患へ）C.アルビカンスの感受性株により引き起こされる）、アゾール薬物はよく単一用量製剤を使用しても、短い（<7日間）またはコースで、処理されます。
処置の対照、複雑な外陰膣カンジダ（医学的障害、例えば、糖尿病又はC.グラブラタなどの感受性が低い真菌によって引き起こされる制御されない感染症を有する患者における重度の局所または再発性外陰膣カンジダ症）、必要とするより長い（10-14日）とによって局所または経口アゾール製剤のいずれかである。このアプローチの正確性を確認するさらなる研究は継続しています。
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外陰膣カンジダ症の治療のための代替レジメン
ケトコナゾールおよびイトラコナゾールのような経口アゾール製剤のいくつかは、局所製剤ほど効果的であることがいくつかの試験で示されている。経口医薬品を使用することの単純さは、局所製剤と比較して有利である。しかし、全身薬、特にケトコナゾールを使用する場合、毒性の可能性のある発現を念頭に置くべきである。
フォローアップ
患者は症状が消失したり再発しない場合に限り、再診の必要性について指示を受けるべきである。
カンジダ症性膣膣炎との性的パートナーの管理
子宮膣カンジダ症は性的に伝達されない。性的パートナーの治療は必要ではないが、再発性感染症の患者には推奨できる。少数の男性性交パートナーは、かゆみまたは炎症と組み合わせて、亀頭陰茎の紅斑領域を特徴とする耳炎を有することがあり、そのようなパートナーは、症状の改善の前に局所抗真菌薬の使用を用いて治療されるべきである。
特記事項
推奨される医薬品に対するアレルギーおよび不耐性
局所救済は、通常、全身の副作用を引き起こすことはありませんが、火傷や炎症があるかもしれません。経口薬は時には吐き気、腹痛、頭痛の原因となります。経口アゾールによる治療は、肝酵素のレベルの上昇につながることがあります。そのような経口アステミゾール、カルシウムチャネル拮抗薬、シサプリド、AシクロスポリンA kumarinopodobnye剤などの薬物の同時割当てに関連付け反応があってもよいケトコナゾール療法に伴う肝毒性の発生率は1:15 000に1:10 000からのレベルで発振血糖値を下げる薬、フェニトイン、takrolim、テルフェナジン、テオフィリン、timetreksatおよびリファンピン。
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妊娠
VVCは、妊婦にしばしば観察される。治療のためには、局所使用のためのアゾール製剤のみを使用することができる。妊婦で最も有効な薬剤は、クロトリマゾール、ミコナゾール、ブトコナゾール、およびテルコナゾールである。妊娠中は、ほとんどの専門家が7日間の治療法を推奨しています。
HIV感染
現在の予定されている治験試験では、HIV感染女性の膣膣カンジダ症の増加が確認されている。HIV陽性陽性女性と外陰膣カンジダ症との適切な抗真菌療法の異なる反応が確認された証拠はない。したがって、HIV感染と急性カンジダ症の女性は、HIV感染のない女性と同じ方法で治療すべきである。
再発性外陰膣カンジダ症
再発性外陰膣カンジダ症（RVVK）（4年以上の外陰膣カンジダ症の1年当たり）は、女性の5％未満に影響する。再発性外陰膣カンジダ症の病因はあまり理解されていない。再発性カンジダ症の女性のほとんどは、これらの要因と明確な関連がないものの、糖尿病、免疫抑制、広域抗生物質、コルチコステロイド治療、HIV感染などのリスク要因があります。再発性膣膣カンジダ症の患者の管理のための臨床試験では、連続療法がエピソードの間に用いられた。
再発性外陰膣カンジダ症の治療
再発性膣膣カンジダ症の治療のための最適なレジメンは確立されていない。ただし、10-14日以内に最初に集中的な計画を適用し、少なくとも6ヶ月間は治療を続けることをお勧めします。ケトコナゾール、100mgペロラザノは1日1回6ヵ月未満で再発性外陰膣カンジダ症の発症率を低下させる。最近の研究では、フルコナゾールの週ごとの使用を評価した。得られた結果は、1ヶ月に1回の使用または局所適用と同様に、フルコナゾールは軽度の保護効果しか有さないことを示した。再発性膣膣カンジダ症のすべての症例は、維持療法が開始される前に培養法によって確認されるべきである。
再発外陰膣カンジダ症の患者は、HIV感染の危険因子なしで、再発外陰膣カンジダ症を持つ女性のHIV感染のリスク因子ルーチン検査を素因の存在についてスクリーニングする必要があると推奨されない。という事実にもかかわらず
フォローアップ
再発性外陰膣カンジダ症の治療を受けている患者は、治療の有効性を判定し、副作用を特定するため定期的な検査を受けなければならない。
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性的パートナーの管理
陰茎の皮膚に褐色炎または皮膚炎の症状がある場合、性的パートナーを局所的に治療することをお勧めします。しかし、通常、性的パートナーの治療は勧められません。
HIV感染
HIV感染女性における再発性膣膣カンジダ症の最適管理に関するデータはほとんどない。この情報は入手できませんが、これらの女性はHIV感染のない女性と同じ方法で管理する必要があります。