外陰部カンジダ症

外陰膣カンジダ症は、カンジダ・アルビカンスによって引き起こされますが、場合によっては他のカンジダ属、トムロプシス、またはその他の酵母様真菌によって引き起こされることもあります。

外陰膣カンジダ症の症状

女性の75%は生涯で少なくとも1回は外陰膣カンジダ症を経験し、40～45%は2回以上経験すると推定されています。また、ごく一部の女性（おそらく5%未満）は再発性外陰膣カンジダ症（RVVC）を発症します。外陰膣カンジダ症の典型的な症状は、膣のかゆみや分泌物です。その他の症状としては、膣の痛み、外陰部の刺激感、性交痛、外排尿困難などがあります。これらの症状はいずれも外陰膣カンジダ症に特異的なものではありません。

外陰膣カンジダ症の診断

カンジダ膣炎は、外陰部の掻痒に加え、膣または外陰部の発赤、白色分泌物などの臨床的特徴がある場合に疑われます。診断は、膣炎の徴候と症状に基づき、a) 膣分泌物のウェットマウントまたはグラム染色で酵母菌または仮性菌糸が認められる場合、または b) 培養検査またはその他の検査で酵母菌の存在が示された場合、行われます。カンジダ膣炎は、正常な膣 pH (4.5 以下) と関連しています。ウェットマウントで 10% KOH を使用すると細胞物質が破壊され、塗抹標本の視覚化が向上するため、酵母菌や菌糸の検出が向上します。カンジダやその他の酵母菌のような真菌は、約 10～20% の女性の膣内に常在するため、症状がない場合にカンジダが特定されても治療の適応にはなりません。外陰膣カンジダ症は、女性では他の性感染症とともに検出されることもあり、また抗生物質療法後に発生することもよくあります。

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カンジダ性外陰膣炎の治療

外陰膣カンジダ症には、局所製剤が効果的な治療を提供します。局所塗布されるアゾール製剤は、ナイスタチンよりも効果的です。アゾール製剤による治療は、治療終了後、症例の80～90%で症状の消失と微生物学的治癒をもたらします。

カンジダ性外陰膣炎の推奨治療法

外陰膣カンジダ症の治療には、以下の膣内投与薬剤が推奨されます。

ブトコナゾール2%クリーム5gを膣内に3日間投与**

またはクロトリマゾール1％クリーム5gを膣内に7～14日間投与する**

またはクロトリマゾール100mg膣錠を7日間服用*

またはクロトリマゾール100mg膣錠、2錠を3日間服用*

またはクロトリマゾール500mg膣錠1錠を1回*

またはミコナゾール2％クリーム5gを膣内に7日間投与**

またはミコナゾール200mg膣坐剤、1回3日間**

またはミコナゾール100mg膣坐剤、1回7日間**

*これらのクリームと坐剤は油性であるため、ラテックス製のコンドームやペッサリーを損傷する可能性があります。詳しくはコンドームのラベルをご覧ください。

**薬は処方箋なしで入手可能です（OTC）。

またはナイスタチン100,000 IU膣錠、1錠を14日間服用

またはチオコナゾール6.5％軟膏5gを1回膣内に投与する**

またはテルコナゾール0.4％クリーム5gを膣内に7日間投与*

またはテルコナゾール0.8％クリーム5gを膣内に3日間投与*

またはテルコナゾール80mg坐剤、1坐剤を3日間*。

経口剤：

フルコナゾール 150 mg - 経口錠、1 回 1 錠。

ブトコナゾール、クロトリマゾール、ミコナゾール、チオコナゾールの膣内投与剤は市販されており、外陰膣カンジダ症の女性はこれらの薬剤のいずれかを選択できます。これらの薬剤による治療期間は1日、3日、または7日間です。市販薬による自己治療は、過去に外陰膣カンジダ症と診断されたことがある場合、または症状が再発する場合にのみ推奨されます。市販薬による治療後も症状が持続する、または2ヶ月以内に症状が再発する女性は、必ず医師の診察を受けてください。

外陰膣カンジダ症の新しい分類は、抗真菌薬の選択と治療期間の決定を容易にする可能性があります。感受性株のカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる、合併症のない外陰膣カンジダ症（軽度から中等度、散発性、非再発性感染症）は、アゾール系薬剤に良好な反応を示し、短期間（7日未満）の治療や単回投与でも良好な反応を示します。

一方、複雑性外陰膣カンジダ症（コントロール不良の糖尿病やカンジダ症感受性の低い真菌（C. glabrataなど）による感染症などの基礎疾患を有する患者における重度の局所性または再発性外陰膣カンジダ症）では、アゾール系外用剤または経口剤によるより長期（10～14日間）の治療が必要となります。このアプローチの妥当性を裏付けるための追加研究が現在進行中です。

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外陰膣カンジダ症の代替治療法

いくつかの試験では、ケトコナゾールやイトラコナゾールなどの経口アゾール系薬剤が、外用剤と同等の効果を示す可能性があることが示されています。経口剤は外用剤に比べて使いやすさが優れています。しかし、全身性製剤、特にケトコナゾールには毒性の可能性があることを念頭に置く必要があります。

追跡観察

症状が持続または再発する場合にのみ、患者はフォローアップ診察に戻るように指示される必要があります。

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カンジダ性外陰膣炎の性交渉パートナーの管理

外陰膣カンジダ症は性行為によって感染するものではありません。性交渉相手への治療は必須ではありませんが、再発性感染の患者には推奨される場合があります。少数の男性性交渉相手は、陰茎亀頭に掻痒または炎症を伴う紅斑を特徴とする亀頭炎を発症することがあります。このようなパートナーは、症状が消失するまで外用抗真菌薬で治療する必要があります。

特記事項

推奨薬剤に対するアレルギーおよび不耐性

外用薬は一般的に全身的な副作用を引き起こしませんが、灼熱感や炎症が起こることがあります。経口薬は、吐き気、腹痛、頭痛を引き起こすことがあります。経口アゾール療法は、まれに肝酵素の上昇を引き起こすことがあります。ケトコナゾール療法に伴う肝毒性の発生率は、1:10,000～1:15,000です。アステミゾール、カルシウムチャネル遮断薬、シサプリド、クマリン様薬剤、シクロスポリンA、経口血糖降下薬、フェニトイン、タクロリムス、テルフェナジン、テオフィリン、チメトレキサート、リファンピシンなどの薬剤との併用に伴う反応が起こることがあります。

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妊娠

VVCは妊婦によく見られます。治療には局所用アゾール製剤のみが使用できます。妊婦に最も効果的な薬剤は、クロトリマゾール、ミコナゾール、ブトコナゾール、テルコナゾールです。妊娠中は、多くの専門家が7日間の治療コースを推奨しています。

HIV感染

現在実施されている前向き対照試験では、HIV感染女性における外陰膣カンジダ症の発生率の上昇が確認されています。HIV血清陽性の女性で外陰膣カンジダ症を呈する患者が、適切な抗真菌療法に対する反応が異なるというエビデンスはありません。したがって、HIV感染および急性カンジダ症を呈する女性は、HIV感染のない女性と同様に治療されるべきです。

再発性外陰膣カンジダ症

再発性外陰膣カンジダ症（RVVC）は、年間4回以上の外陰膣カンジダ症の発症を呈する女性で、罹患率は5%未満です。再発性外陰膣カンジダ症の病因は十分に解明されていません。危険因子としては、糖尿病、免疫抑制、広域スペクトル抗生物質による治療、コルチコステロイドによる治療、HIV感染などが挙げられますが、再発性カンジダ症の女性の多くにおいて、これらの因子との関連性は明らかではありません。再発性外陰膣カンジダ症の治療に関する臨床試験では、発症と発症の間に継続治療が用いられています。

再発性外陰膣カンジダ症の治療

再発性外陰膣カンジダ症の最適な治療法は確立されていません。しかしながら、10～14日間の初期集中治療に続いて少なくとも6ヶ月間の維持療法を行うことが推奨されます。ケトコナゾール100mgを1日1回経口投与し、6ヶ月未満投与することで、再発性外陰膣カンジダ症の発生率が低下します。最近の研究では、フルコナゾールの週1回投与を評価し、月1回投与または局所投与と同様に、フルコナゾールの予防効果は中程度であることが示されました。再発性外陰膣カンジダ症の全症例において、維持療法を開始する前に培養検査による確認を行う必要があります。

再発性外陰膣カンジダ症の患者は素因となる危険因子について評価されるべきですが、HIV感染の危険因子を持たない再発性外陰膣カンジダ症の女性に対するHIV感染の定期検査は推奨されません。

追跡観察

再発性外陰膣カンジダ症の治療を受けている患者は、治療の効果を判断し、副作用を検出するために定期的に監視される必要があります。

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性的パートナーの管理

性交渉相手が陰茎の皮膚に亀頭炎や皮膚炎の症状がある場合は、局所治療が推奨される場合があります。ただし、性交渉相手への日常的な治療は一般的に推奨されません。

HIV感染

HIV感染女性における再発性外陰膣カンジダ症の最適な管理に関するデータはほとんどありません。この情報が得られるまでは、これらの女性はHIV感染のない女性と同様に治療されるべきです。