真菌性（カンジダ性）尿道炎

カンジダ性尿道炎は真菌性尿道炎に分類されます。この病態は比較的まれです。

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カンジダ尿道炎の原因は何ですか?

カンジダ尿道炎は、ほとんどの場合、内分泌疾患（糖尿病）のある患者、または長期の抗菌薬療法を受けている患者に発生します。内分泌疾患のない患者では、抗生物質療法の結果として真菌性尿道炎が発生することは比較的まれです。女性の場合、カンジダ尿道炎は真菌感染による性器の完全な損傷の結果である可能性があり、これは女性で最も一般的な真菌症の一つと考えられています。男性では、真菌性尿道炎は単独で発生します。

感染は性行為によって起こります。カンジダ症の原因菌には、カンジダ属に属する酵母様真菌があり、現在150種以上が確認されています。症例の80～90%はカンジダ・アルビカンス、1～5%はカンジダ・トロピカリス、10%はカンジダ・グラブラタによって引き起こされます。尿道からの分泌物には、粘液中に多数の偽菌糸が混じった粘液が見られます。他のカンジダ属の菌が膣や外陰部に損傷を与えることは稀です。これらの疾患に罹患した女性やその性行為のパートナーは、カンジダまたはガルドネラ・ヴァギナリスによる尿道損傷を患うことがよくあります。

カンジダ尿道炎の症状

カンジダ尿道炎は通常、亜急性に発症し、緩徐に進行します。潜伏期間は平均10～20日です。カンジダ尿道炎の自覚症状には特徴的な兆候はありません。分泌物が出る前に、軽度の痒みや灼熱感といった感覚異常が現れることがあります。カンジダ尿道炎の症状は、通常、尿道から淡いピンク色の少量または水様の分泌物が出ますが、粘液性の粘液性分泌物が出る場合もあり、肉眼で確認できる長い糸状の分泌物は、すぐに尿道の底に沈着します。真菌性尿道炎における副性腺の病変はまれですが、亀頭包皮炎は非常によく見られます。

カンジダ尿道炎は、尿道粘膜にチーズのような白っぽい斑点が形成されるのが特徴です。粘膜は浮腫状で、急激に充血します。

カンジダ尿道炎は、前立腺炎、精巣上体炎、膀胱炎を合併することがあり、特に真菌と病原微生物による混合感染の場合に多く見られます。

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カンジダ尿道炎の診断

カンジダ尿道炎の診断は難しくありません。カンジダ・アルビカンスは、患部の皮膚と尿道分泌物の両方から検出されます。原液および染色標本の直接顕微鏡検査では、濃厚な粘液中に多数の偽菌糸が認められます。

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カンジダ尿道炎の治療

フルコナゾールの活性に関する得られたデータにより、カンジダ感染症のほとんどの形態の治療において、フルコナゾールを第一選択薬として継続的に使用できることが示唆されました。したがって、女性の尿路および膣カンジダ病変の治療における主薬は、フルコナゾール150mgを1回1回、または初日に200mg、その後4日間にわたり100mgを1日1回投与することであると考えられます。

女性の10～15％の症例では、カンジダ膣炎が細菌性膣炎と併発しており、その場合には抗菌療法の並行投与が必要となります。

カンジダ性尿道炎の治療には、局所療法が用いられます。具体的には、クロトリマゾール（ミラミスチン）の1%水溶液を尿道に挿入します。陰茎頭部および陰茎包皮のカンジダ症の外用治療には、クロトリマゾールを1%クリームとして使用します。カンジダ感染症とトリコモナス感染症が併発している場合は、メトロニダゾールなどの抗トリコモナス薬の併用が推奨されます。カンジダ性尿道炎は、パートナー双方の治療が必要です。