精巣上体炎、睾丸炎、精巣上体炎。

精巣上体炎（精巣上体の炎症）は、痛みと腫れを伴い、ほとんどの場合片側のみに発症し、急性に進行します。多くの場合、精巣が炎症過程に関与します（精巣上体炎）。一方、精巣の炎症（特にウイルス性精巣炎）は、精巣上体に広がることがよくあります。精巣炎と精巣上体炎は、進行速度と臨床経過に応じて、急性と慢性に分類されます。

ICD-10コード

• N45.0 精巣炎、精巣上体炎、膿瘍を伴う精巣上体精巣炎。
• N51.1. 他の疾患に分類される疾患における精巣および精巣上体の障害。

疫学

ほとんどの場合、精巣上体炎は、感染症（インフルエンザ、扁桃炎、肺炎など）の合併症として、血行性経路を通じて感染が付属器に侵入した結果として発症します。

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理由

性感染症によって引き起こされる精巣上体炎では、感染が尿道と膀胱から広がります。

非特異的肉芽腫性精巣炎では、慢性炎症は自己免疫反応によって引き起こされると考えられています。小児精巣炎およびおたふく風邪による精巣炎は血行性起源です。精巣上体炎は、結核、梅毒、ブルセラ症、クリプトコッカス症などの一部の全身感染症でも認められます。

感染は多くの場合、精管の逆蠕動収縮、尿道の炎症過程、尿道ブジー挿入時や器具検査時の損傷などにより、精管を介して精巣上体へ侵入します。カテーテルが尿道内に長期間留置されている場合にも、同様の状況が生じます。

精巣上体は、炎症性浸潤と、血管やリンパ管の圧迫による浮腫により、圧迫され、肥大し、精巣よりも大きくなっています。断面は暗赤色で、粘液性または粘液膿性の滲出液があります。精巣上体の尿細管は拡張し、粘液膿性の内容物が含まれています。精管は肥厚し、浸潤しており（精管炎）、その内腔は狭くなっており、精巣上体の尿細管と同じ炎症性滲出液が含まれています。精索の膜が炎症過程に関与していることがよくあります（索炎）。精巣上体炎の病因を特定することは困難です。急性精巣上体炎の患者の15％に、圧迫を伴う慢性炎症が発生します。精巣が影響を受けると、慢性炎症により精巣の萎縮と精子形成障害が生じる可能性があります。精巣上体炎の発生率と有病率に関する新しいデータはありません。若い男性の急性精巣上体炎は、性行為および女性パートナーの感染に関連しています。

最も一般的な精巣炎であるおたふく風邪性精巣炎は、流行性耳下腺炎を経験した思春期以降の患者の20～30％に発症します。10％の症例では、精巣上体の炎症は精巣上体への外傷によって引き起こされます。

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精巣上体炎、精巣炎、精巣精巣上体炎の症状

急性精巣上体炎では、炎症と腫れが精巣上体尾部から始まり、精巣上体全体や精巣組織に広がることがあります。精索は腫れ、圧痛を伴います。性感染症による精巣上体炎の男性は皆、性交歴があり、症状が現れる数ヶ月前から性交があった可能性があります。検査のために尿サンプルを採取した直後に診察を受けると、排尿時に白血球や細菌が尿道から洗い流されるため、尿道炎や尿道分泌物の兆候が見られない場合があります。

急性精巣上体炎は、精巣上体の急速な肥大、鋭い痛み、38～40℃への体温上昇、悪寒といった症状で突然発症します。炎症と腫れは精巣と陰嚢の粘膜に広がり、その結果、陰嚢の皮膚が伸張し、層が剥がれ落ち、充血し、反応性精巣粘膜水腫が現れることがあります。痛みは鼠径部に放散し、時には腰部や仙骨部にまで広がり、体を動かすと急激に強くなるため、患者は寝たきりになります。

非特異性上睾丸炎は、臨床像および客観的検査データに基づくと、精巣上体結核との鑑別が困難な場合があります。どちらのタイプの精巣上体炎でも、臓器の腫大、局所的な圧迫、結節が観察されます。精管の明らかな変化、体内の別の結核性病変と同時に存在する化膿性陰嚢瘻の発生、尿中の結核菌の検出、または持続的な酸性尿を伴う陰嚢瘻からの膿性分泌物は、病変の結核性を証明するものです。精巣上体穿刺または生検データにおける結核菌の検出は、鑑別診断において決定的に重要です。

軽度のしつこい痛みと微熱を伴い、付属器の限られた領域（最も多いのは尾部）に閉塞が生じます。その後、この変化は付属器全体に広がります。付属器の炎症により、精管が侵されることがよくあります。触診では、鼠径管の外開口部まで伸びる滑らかで密な管が明らかになります。直腸診で前立腺付近を触知できる場合もあります。精管の炎症により、精索炎が発生することもあります。

急性期は5～7日間続き、その後痛みは軽減し、体温も下がり、陰嚢の腫れや炎症性浸潤も減少します。しかし、陰嚢はその後数週間、腫大し、密度が高く、触診すると痛みを伴う状態が続きます。

診断

精巣上体炎の細菌性病因は、尿道から採取したグラム染色塗抹標本の顕微鏡検査によって診断されます。塗抹標本中に細胞内グラム陰性双球菌が存在することは、淋菌による感染症の特徴です。塗抹標本中に白血球のみが検出された場合は、非淋菌性尿道炎が示唆されます。おたふく風邪性精巣炎が疑われる場合は、おたふく風邪の既往歴と血清中の特異的IgMの検出によって診断が確定されます。

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鑑別診断

この疾患は、精巣炎、精巣上体炎、精索化膿嚢胞、鼠径ヘルニアとの鑑別診断が必要です。患者の年齢、尿道炎の既往歴、臨床評価データ、精巣血管のドップラー検査など、入手可能なすべての情報を用いて、精巣上体炎と精索捻転症の鑑別診断を行う必要があります。精索捻転症では、陰嚢が上昇しても精巣上体炎のように痛みが軽減されるのではなく、むしろ痛みが増強します（プレーン症状）。

睾丸の単独肥大は腫瘍によって起こるほか、ブルセラ症でも起こりますが、ブルセラ症では同時に睾丸膜の水腫がみられることも非常に多く見られます。

場合によっては、腫瘍との鑑別診断は、緊急生検と組織学的検査の方法を使用した手術中にのみ可能です。

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精巣上体炎、精巣炎、精巣精巣上体炎の治療

抗菌薬のヒト精巣および精巣上体組織への浸透性に関する研究はごくわずかしか実施されていない。研究対象となった薬剤の中で、最も好ましい特性を示したのはフルオロキノロン系、マクロライド系、およびセファロスポリン系であった。

抗生物質の選択は、経験的な理解に基づいて行うべきである。性的に活発な若い男性では、この疾患の原因は通常、クラミジア・トラコマティスであるが、前立腺腺腫やその他の排尿障害のある高齢男性では、従来の尿路病原体が最も多く原因となる。精巣上体穿刺で採取した検体、尿道塗抹標本、尿の微生物学的検査結果を比較した研究では、非常に良好な相関関係が示されている。したがって、抗生物質療法を開始する前に、尿道塗抹標本を採取するか、培養検査のために精液像を採取する必要がある。

非薬物治療

支持療法としては、安静、精巣挙上、抗炎症薬の投与などが挙げられます。病原体が尿路病原性の場合は、感染の再発を防ぐため、排尿障害の有無を徹底的に検査する必要があります。炎症が治まった後、陰嚢への温湿布、ジアテルミー、またはUHF療法による温熱療法を行い、炎症性浸潤を解消します。

薬物治療

選択すべき薬剤は、その幅広い作用スペクトルと泌尿生殖器系組織への良好な浸透性から、フルオロキノロン系薬剤です。マクロライド系薬剤は代替薬剤として使用できます。

予報

非特異的精巣上体炎の予後は良好です。再発した場合は、精管や精管の閉塞が生じる可能性があり、両側性病変の場合は不妊症となることがあります。

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