副睾丸炎、orchitis、orchiepididymitis

精巣上体炎（精巣上体の炎症）は、痛みや腫れ、ほとんど常に片側、急性発達によって現れる。しばしば、精巣は炎症過程（orcoepididitis）に関与している。一方、睾丸からの炎症（特にウイルス性の睾丸炎）は、しばしば付属器にも及ぶ。睾丸炎および精巣上体炎は、発生率および臨床経過に応じて、急性および慢性に分類される。

ICD-10コード

• N45.0。睾丸炎、精巣上体炎および膿瘍を伴う精巣上体痙攣。
• N51.1。精巣の病変および他の部分に分類される病気のその付属物。

疫学

多くの場合、副睾丸炎は、感染症（インフルエンザ、扁桃炎、肺炎など）の合併症として血行性の方法で付属器に感染した結果として発症する。

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原因

性感染した病原体による副睾丸炎の場合、感染は尿道および膀胱から広がります。

非特異的肉芽腫性睾丸炎では、慢性炎症が自己免疫反応によって引き起こされることが示唆されている。小児および小便症の睾丸炎は、血行性の起源を有する。卵巣卵管炎は、結核、梅毒、ブルセラ症およびクリプトコッカス症などの特定の全身感染においても観察される。

多くの場合、感染症が原因尿道で、また最後のプロービングや楽器の研究中にそれを損傷しにおける炎症プロセスにおけるそのanastaltic削減に輸精管の精巣上体に入りました。同じ条件が、カテーテルの尿道に長期間留まる間に生成される。

封止されている精巣上体は、卵のサイズが原因の炎症性浸潤および粘液または粘液膿性滲出液を有する区画暗赤色の血液の圧縮及びリンパ管の浮腫を超え、増加されます。付属器の細管は拡張されており、粘膜腔の内容物を含んでいる。浸透厚く輸精管、（vasitis）は、内腔が狭くなると、それは、細管の付属物と同一の炎症滲出液を含んでいます。しばしば、精子の殻（痙攣炎）もまた炎症過程に関与する。精巣上体炎の病因を確立することは容易ではない。急性副睾丸炎患者の15％が高密度化した慢性炎症を発症する。精巣が損傷した場合、慢性炎症はその萎縮および精子形成の障害につながる可能性がある。副睾丸炎の発生率および罹患率に関する新しいデータは欠けている。若年男性の急性精巣上体炎は、性的活動およびパートナーの感染と関連している。

最も一般的なタイプの睾丸炎である流行性耳下腺炎は、流行性耳下腺炎に罹患した後の思春期の患者の20-30％で発症する。症例の10％において、副睾丸の炎症は外傷により促進される。

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副睾丸炎、睾丸炎、睾丸炎の症状

急性精巣上体炎では、炎症および浮腫は精巣上体の尾から始まり、精巣上体および精巣組織の残りの部分に広がることがある。精索は浮腫性で痛みがあります。性感染した病原体による副睾丸炎の男性では、症状の発症の数ヵ月前に起こった可能性のある性的接触の病歴がある。分析のために尿サンプルを取得した直後に患者を検査する場合、排尿中に尿道から白血球および細菌が洗い流されるため、尿道の兆候または尿道からの排出が見られない。

急性の副睾丸炎は、急速に増加する副睾丸、その中の激しい痛み、体温の38-40℃への上昇、および寒冷で突然始まります。炎症や浮腫が輻輳状態になる石材を失って、陰嚢の皮膚が引き伸ばされることにより、卵の殻と陰嚢、上に分散されて、反応性水腫があるかもしれません。痛みは鼠径部と時には腰部と仙骨に照射され、動きの間に急激に増加し、患者を寝たきりにする。

Epilidimit疾患の非特異的臨床像、対物研究に係る精巣上体の結核と区別することが困難な場合があります。本体焦点シールの増加は、その粗さは、精巣上体炎の両方のタイプで観察することができます。Chotkoobraznyeは、生物における結核の別の流行が同時に存在すると輸精管瘻発生化膿性陰嚢を変更し、酸性尿で瘻永続陰嚢から尿や化膿性放電における結核菌の検出は、自然結核病変を好みます。鑑別診断のための重要な点状の付属物または生検データにおける結核菌の同定です。

軽度の引っ張り痛みと低悪性度の発熱では、付属器の限られた領域に結露があり、より頻繁にテール領域に結露があります。次に、proceccは付属器全体に及ぶ。副睾丸の炎症がしばしば影響を受け、精管が覗くとき。触診を行うときに、滑らかな密な管が画定され、これは鼠径管の外側開口部まで延在する。時には、前立腺付近の直腸検査によって触診することができる。管の炎症があれば、ファニクリットを発症する可能性がある。

この疾患の急性期は5〜7日間持続し、その後痛みが減少し、体温が低下し、陰嚢の腫脹および炎症性浸潤が減少する。しかし、付属器は、拡張され、高密度であり、触診でさらに数週間は痛みを伴う。

診断

精巣上体炎の細菌病因は、尿道からのグラム染色された塗抹標本の顕微鏡検査によって診断される。細胞内に存在するグラム陰性二倍虫の塗抹標本における存在は、淋菌によって引き起こされる感染の特徴である。白血球のみの汚れの検出は、非淋菌性尿道炎を示す。流行性耳下腺腫が疑われる場合、診断は、歴史における流行性耳下腺炎および血清中の特異的IgMの検出によって確認される。

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差動診断

この病気は、睾丸炎、精巣上体炎、精索の嚢胞嚢胞、鼠径ヘルニアの侵襲で区別されなければならない。患者の年齢、尿道炎、臨床評価およびドップラー血管研究の睾丸の履歴を含むすべての入手可能な情報を、使用して、精巣上体炎と精索捻転の鑑別診断を実施するようにしてください。精液のねじれ中の陰嚢の上昇した位置は、副睾丸炎の場合のように痛みを軽減することはないが、反対に強化する（Prenの症状）。

睾丸の単離された拡大は、睾丸殻の付随する浮腫がしばしば指摘される腫瘍、ならびにブルセラ症で生じる。

時には、腫瘍を用いた鑑別診断は、緊急の生検および組織学的検査の方法を用いて手術中にのみ可能である。

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精巣上体炎、睾丸炎、睾丸炎の治療

ヒトにおける睾丸および精巣上体の組織への抗菌剤の浸透度を研究するためのいくつかの研究が行われている。研究されたすべての薬物のうち、フルオロキノロン、マクロライドおよびセファロスポリンにおいて最も適した特性が見出された。

抗生物質はその経験的な考えに基づいて選択されるべきです。若い性行為的に活発な男性では、その病気の原因は通常C.トラコマチスであること。前立腺腺腫または他の排尿障害を有する高齢の男性では、最も一般的に伝統的な尿路病原体である。尿道と尿からスワブの付属器を穿刺することによって得られた材料の微生物学的評価の結果を比較する研究は、非常に良好な相関を示した。したがって、抗生物質治療の開始前に、尿道から綿棒を取ったり、培養のための精子を得なければなりません。

非薬物治療

支持療法には、ベッドレスト、高められた睾丸および抗炎症薬が含まれる。病原体が尿路病原性である場合、感染の再発を防ぐために、排尿障害を検出するために徹底的な検査を実施すべきである。炎症プロセスの切除後、熱は、陰嚢、ジアテルミー、またはUHFの加温圧迫として処方され、炎症浸潤を解決する。

薬

選択肢のある薬剤 - フルオロキノロン類は、その広いスペクトルの活性および尿生殖器系の組織への良好な浸透のために有用である。マクロライドは代替薬物として使用することができる。

予測

非特異的な副睾丸炎では、好都合である。この疾患の再発により、付属器および血管外科の閉塞が発生し、両側の損傷の場合、不妊症が発症することがある。

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