傷害および腎臓損傷
最後に見直したもの： 23.04.2024
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腎臓の外傷を引き起こす原因は何ですか？
閉鎖した腎障害
腎臓損傷のメカニズムは異なる可能性があります。量の腹腔内および後腹膜圧力を充填強度および衝撃方向、アプリケーションの代わりに、腎臓の解剖学的位置とXIとXII肋骨、脊椎、物性腎臓、筋肉の発達、皮下脂肪および腎周囲脂肪との地形関係、腸の程度を物質と等 腎不全が原因直接外傷（挫傷ロース、落下硬い物体、身体圧縮）、または間接的効果（高さから落ち、全身打撲、ジャンプ）のいずれかによって起こります。これらの要因の相互作用は、腎臓内の流体（血液、尿）の圧力を増加させることによって腎臓リブと腰椎の横突起、および流体力学的効果との間の圧迫を引き起こす可能性があります。
しばしば、それは、腹部外傷または腰部に起因する、自発腎臓破裂いわゆる - 腎臓における病理学的変化に先行する損傷の存在下で（ハイドロとpyonephrosis、腎臓の異常）器官損傷は、強度が少しバンプが起こります。
腎盂、カップ浸透尿管カテーテルの穿孔、ヒンジおよび腎実質内の他のツール、腎周囲脂肪：により骨盤の導入にforniksovに涙粘膜カップ閉じ腎臓の損傷の特別な種類の楽器の調査上部尿路の間にそれらを傷つけるランダム含めます逆行性腔内造影を施行する際に床の余分な液体を高圧にする。
臨床技術の泌尿器科への新しい技術の開発と導入は、衝撃波治療が一部である特別な種類の閉鎖腎障害の出現を導いた。
傷害のメカニズムは、腎臓への短期間の暴露（1000アトム以上）と低ネガティブ（-50気圧）のためです。腎臓の初期状態（急性腎盂腎炎、腎臓の萎縮、腎機能の低下および他の特徴）に依存して、低い震動エネルギーでも臓器損傷が起こり得る。高エネルギーが使用される場合、損傷の重篤度は、腎臓の衝撃波インパルスの量に正比例する。DLTの最適パラメータを使用する場合、腎臓の傷害に対する傷害の重症度と同等であり、腎臓のカプセルおよび細胞構造を損傷することはない。同時に、特定の状態（1焦点での電極のぼけ、腎臓の萎縮、急性腎盂腎炎など）では、頭蓋内麻酔が起こることがあります。（subcapsular）およびパラネフリン血腫（paranephalic hematomas）。重度の外傷性傷害を示す。病理学的解剖学
損傷した腎臓の解剖学的変化は、実質の軽度の出血から完全な破壊までであり得る。線維性カプセルが破裂すると、血液が心膜組織に注がれ、それをぶら下げて、次いで血腫を形成する。腎実質の破裂および亀裂が腎臓および骨盤に達する場合には、尿路上皮腫が形成される。また、腎臓や骨盤の灰色を損なうことなく、柔組織や線維嚢が損傷したときに発症します。
上記の群への腎臓損傷の分割は、それらの全ての変形を排除するものではない。
実際には、比較的容易な損傷が観察される。腎臓の希少な粉砕はまれです。閉じた外傷を伴う腎臓の血管茎への損傷は、極めてまれな臨床的観察である。NGによると、腎臓の孤立した外傷。Zaitseva（1966）。被害者の77.6％が被害を受けた。残りの部分は、腎臓へのダメージと他の臓器への損傷、すなわち肋骨、脊椎の横方向のプロセス、腹部の器官および胸部の損傷の組み合わせを指摘した。
腎臓への外傷性損傷は、身体の完全性の明確な違反なしにすることができる。これらの症例では、組織学的検査により、実質の循環障害およびジストロフィー変化の形態学的徴候が明らかになる。腎臓へのそのような損傷を伴う機能障害は、明白なバーストよりもさらに多く表現することができる。
開放腎障害
開放性腎障害の発症の原因および条件は異なる。特に腎臓の重傷は、現代の銃器で負傷した場合に観察されます。これは、創傷路の複雑な構造、創傷管の近くの組織病変領域の広がり、いくつかの隣接領域の頻繁な結合病変、およびしばしば病変の多重度（最大90％）に起因する。そのような創傷はしばしば外傷性ショック（約60％）および大量の失血により複雑になる。特に鉱山の爆発兵器による傷ついた殻の運動エネルギーの増加は、近くの臓器の創傷における腎臓への間接的な損傷の頻度を増加させている。
、16 - 腎臓の31.8％クラッシュ傷害 - - 27％、傷ついた - 23％の創傷、茎 - 9.5％、接線方向の傷穿孔創：傷の周波数の異なる種類を定義した近代的な銃器との軍事紛争における腎障害の研究で8％、盲目的創傷 - 0.8％
病理学的解剖学。腎臓の銃口の創傷で創傷チャンネルの周りに現代の武器があり、その幅は発射体の直径、出血ゾーン、小さな亀裂および広範な壊死形態をかなり上回る。創傷チャネルの空洞は、創傷の挫傷、血栓および異物で満たされる。正当な理由がある腎臓のほとんどの銃創は、重度に起因する可能性があります。非常に頻繁に（27％）、臓器が完全に粉砕されたり、腎臓が重度に傷ついている（23％）。特に厳しいのは、ショットガンの傷です。甲状腺系が損傷している場合、血液および尿が創傷チャネルを通って周囲の組織、腹部および（まれに）胸腔および外側に流れる。動脈の内殻が血管の内腔にねじ込まれているため、血管茎からの腎臓の離脱は必ずしも致命的な出血につながるわけではない。
ナイフの創傷はしばしば線状の切れ目であり、腎臓の血管に対して放射状および横方向の両方に配置することができる。後者の状況は、外科的介入の範囲および性質の選択に対して明確な価値がある。傷口が腎臓の茎に近づくほど、大きな血管への損傷の危険性が大きくなり、梗塞ゾーンが大きくなり、続いてその凝固および溶解が起こる。腹膜炎 - 骨盤、がく破損した場合は、運用上の利点を持つ非準拠した尿管は蜂巣の後腹膜脂肪の開発と、腹腔に貫通傷のためurecchysis来ます。有利なコースでは、操作がタイムリーに行われ、特に後に、次の4〜5日以内に、既に壊死の領域のはっきり見える境界で、そこに間葉細胞の増殖があり、若い結合組織を開発しています。後者の成熟は線維性瘢痕の形成をもたらす。いくつかのケースでは、尿瘻が形成され、尿の流出に支障がない場合、自然に時間を近づけることができます。
腎障害の症状
閉鎖した腎臓障害 - 症状
損害賠償のために泌尿器が影響を受ける重い状態、重い出血、激しい痛み、多くの場合、多くの場合、初期および後期の両方の合併症の発展に貢献する内臓の機能の周囲の組織、排尿障害や違反、に尿が特徴です。
腎障害の臨床症状は多様であり、種類および重症度に依存する。腎臓に損傷を与えるには、臨床症状の三つ組が特徴である：腰部の痛み、その腫脹、血尿。
腰部領域の痛みは、孤立した病変を有する患者の95％および統合外傷に罹患したすべての患者に認められる。腎臓の線維性カプセル、壁側腹膜血腫増大に対するその実質圧の虚血、血栓の尿管閉塞を延伸腎臓周囲の組織および器官への損傷からの疼痛をもたらします。痛みの性質によって、鈍い、鋭い、鼠径部への照射で曲がっていることができます。吐き気、嘔吐、鼓脹、腹膜の刺激の症状、体温の上昇はしばしば診断上の誤りを引き起こす。
原因これは通常、被害者の10％以下で発生する腎周囲や後腹膜脂肪における尿（urogematoma）の血（血腫）または血液の蓄積に腰部やpodrobernoyに腫れ。同時に、いくつかの臨床医は、観察された患者の43.3％において、腰部の腫脹の存在を指摘している。大血腫又はurogematomyはretroperitoneanoy組織の骨盤に隔膜から延びていてもよい、2~3週間後に彼らも陰嚢と太ももに同定することができます。
腎障害の最も顕著で特徴的で頻繁な徴候は血尿である。
大規模な血尿は、大祖国戦争中に腎臓が閉塞して記録され、現代の軍事衝突では血尿の74％が症例の50〜80％で発生した。微量血尿はすべての患者で郵便で検出されます：軽度の傷害ではなく、逆に極度に重篤な、特に血管および尿管からの腎臓では欠如する可能性があります。血尿の持続時間と強度は異なる場合があります。通常、それは4-5日、場合によっては2-3週間以上続きます。2〜3％の患者で観察され、外傷後1〜2週間またはそれ以上後に出現する二次性血尿は、凝固の凝固および心筋梗塞の拒絶によって引き起こされる。
これらの症状に加えて、損傷した腎臓は珍しい見ることができますが、看板の診断を上げるための重要：排尿障害をアップによるタンポナーデ膀胱血の塊、腹痛、腹膜の炎症の症状、GI機能の障害、内出血の兆候、発熱中に尿閉を完了するために、外傷後腎盂腎炎の発症および尿路結石症の予防。
閉鎖された腎臓傷害の臨床症状の強度は、それらを3度の重症度に分けることができ、これは、検査および治療のための適切な計画を立てる上で重要である。
閉じられたけがや銃創後の腎実質の形態学的および機能障害の重症度は、それらの生産（戦いの性質上、自然条件）、外観やエネルギー負傷発射、タイミングとケアの音量の時に外部条件によって決定されます。損傷した腎臓の機能の障害の程度は、外傷後の期間を通しての形態変化の重症度に対応する。腎臓の形態変化は外傷後4〜6ヶ月後に完了する。軽度の病変では、機能している実質の1〜15％の喪失で損傷した腎臓構造が回復する。中程度の重症度の腎臓への損傷は、機能的に活性な柔組織の最大30％の喪失をもたらす。重度の腎臓への損傷には、実質の65％までの不可逆的な変性 - ジストロフィー変化が伴う。
被害者の一般的な条件は十分ではありません違反しているとして、軽度の腎損傷が分類されるべきであるために、軽度の痛み、マイナーな短期のマクロまたは顕微鏡的血尿があり、腎周囲血腫が存在しない、腹膜刺激の兆候はありません。この種の損傷は、腎臓損傷として示される。
中等度の腎臓への損傷を臨床的に分離することはより困難である。平均重篤度の重症度の患者では、満足のいく一般的な状態が比較的迅速に適度な重症度の状態に変わる。
この場合、脈拍がより頻繁になり、血圧が低下し、血尿が発現し、増加し続ける。膀胱内の血栓の蓄積は、その急性の遅延まで、排尿行為を混乱させる可能性がある。
擦り傷の皮膚の下では、患者の一部が明らかに血腫を有する。傷害部位の痛みはごくわずかですが、犠牲者のほとんどは下腹部、鼠径部、性器に照射します。血栓による尿管の収縮は、病変の側に腎疝痛を引き起こす可能性がある。腹部および腎臓への損傷、近バイパス血腫（尿路上皮腫）は、前腹壁の保護筋肉緊張、腹膜の刺激、腸の鼓腸、徴候を引き起こす。
次の1〜3日で、病気の発症の明確な像が改善、悪化または比較的安定した経過の方向に現れる。改善のためには、中程度の重度の状態を満足できる状態に変化させることが特徴である。安定した脈拍および動脈圧の回復、血尿の進行性の低下、末梢血腫のサイズの増大、腸の鼓腸および腹膜の刺激の徴候が消失する。臨床経過が悪化すると、重度の腎臓の損傷の特徴である症状が生じる。
重傷の場合には、虚脱およびショックが前景に、腰の激しい痛み、激しいおよび長期の巨人脳症が観察される。内出血や症状の腰部におけるurogematomaがアップを構築する傾向があり、腹部と胸の空洞の臓器と腎臓の損傷の珍しい組み合わせではない、スケルトン（肋骨骨折、脊椎、骨盤）。
オープン腎障害 - 症状
臨床症状による腎臓の傷害（傷害）は、診断と治療の原則は多くの点で閉鎖されたものと同様である。腎臓の傷害の主な症状は、創傷領域の痛み、血尿、尿毒症、創傷の局在および創傷の方向、創傷からの尿流出である。最後の症状は、最も信頼性の高い症状であるが、損傷後の初期段階ではまれである（症例の2.2％）。腎臓傷害の疑いがある場合は、Nessler試薬技術を使用して、傷口からの血中排出の尿を測定することができます。組み合わせた創傷では、血液と尿が腹腔および胸膜腔に入るので、腎臓の傷害を伴う尿路上皮はあまり観察されない。
腰部の疼痛は、強度が異なり、腎臓だけでなく他の臓器にも負傷者の状態および損傷の程度に依存する。痛みは腹筋の保護緊張を決定し、早期に出現し、より顕著になると、腹部の器官への同時の損傷を疑うより多くの理由がある。
Hematuriaは、閉鎖傷害と同様に、腎障害の主要かつ最も頻繁な症状です。異なる著者によれば、それが観察されている。症例の78,6〜94,0％であった。尿中の血液は、怪我をした後にかなり速く現れる。既に最初の排尿または尿中の膀胱カテーテル法では、多数の凝血塊が含まれており、膀胱タンポナーデおよび尿滞留を引き起こす可能性がある。血尿の程度によって、負傷した腎臓の破壊の種類と量を判断することはできません。逆に、最も深刻な負傷した肺門領域が腎茎の血管の破裂による尿中の血液の出現を伴うことがないかもしれない、と腎実質の小さな涙が時々血尿を多量につながります。
大規模な臓器破壊、著しい失血はショック（81.4％）の重症（31％）および重度の（38％）傷害された人々につながる。
病変の重篤度に応じた負傷者の分布は、閉鎖した腎障害によるものとは異なる：腎臓損傷の重度および中程度の重症度は約90％である。
さまざまな腎障害の合併症
臨床症状は、この群の患者の半数で観察される損傷の重症度および観察される合併症の性質に依存する。
腎障害の合併症はすべて早期と後期に分けられ、その間の間隔は1ヶ月である
初期の合併症は、ショック、内出血、二次、後腹膜血腫を含む、尿筋、腎周囲膿瘍および他の感染過程の腹膜炎（一次または初期）、肺炎、敗血症、尿瘻、動脈性高血圧、尿が含まれます。
尿zatokiは後腹膜臓器は尿路との間で通信を行う場合、閉じた腎傷害を形成しました。血液（urogematoma）と上部尿路尿の完全性を破壊する場所で腎周囲脂肪組織内または周囲貫通して、異なるサイズの空洞を形成し、これらの部品に蓄積します。損傷pyelocalicealシステムおよび腎臓組織腎周囲urogematomaは、かなりの大きさに達し、比較的急速に起こることがあります。血液含浸腎周囲脂肪組織及び血腫の形成を大量につながる血管に小さな損傷。脂肪を融解敗血症の分離巣（まれ）または重大な壊死の開発につながるとされ、多くの場合、その後の膿瘍で尿と血液の後腹膜脂肪組織を含浸させた-尿蜂巣のために、腹膜炎（二次）、尿路性敗血症（より頻繁に）。
後期合併症注目すべき感染症、二次出血、動静脈瘻、水腎症、高血圧症、外傷性およびpielo- paranephritisの形成、腎尿瘻、尿路結石、尿管圧迫、腎嚢胞および外傷性pyonephrosisの中で。
腎障害の腎不全を脅かす合併症は、それは損傷後の時間における初期と後期の両方開発することができます。その理由は、オーディオ後腹膜脂肪にbakteriemicheskogoショック、深く広範囲ピョ炎症プロセスによって複雑腎臓、閉塞または尿管の外側の圧縮、急性両側腎盂腎炎及び片側腎盂腎炎、（一方のみを含む）はまただけでなく、両方の腎臓が、損傷されてもよいです。
腎障害の様々な重症度における泌尿器科合併症の発生確率は、軽度度-15％、平均-38-43％および重度-100％である。
腎障害後の動脈性高血圧の発生率は5〜12％である。高血圧の初期段階では、腎実質を圧縮する会陰部血腫に起因する。通常、動脈性高血圧は外傷後2〜3日で発生し、7〜50日間（平均29日間）独立して進行する。数ヶ月後に高血圧が経過しない場合、その原因は、明らかに、持続性虚血性実質部位の存在である
後の言葉では、高血圧の原因は動静脈瘻であり得る。二次腎出血は、外傷後21日以内に通常観察される。
どこが痛みますか？
腎臓外傷の分類
泌尿器の傷害の治療の結果は、早期診断の有効性および適切な治療方法を決定する。腎臓の怪我で犠牲者に援助を提供する場合、出現した病理学的プロセスの本質、治療方法の選択における共通の戦術およびそれを実施する方法を統一的に理解することが重要である。多くの意味で、この単一性の実現は、腎臓損傷の分類によって助けられる。
そのタイプによる腎臓への機械的損傷は、閉鎖（鈍的または皮下）および開放（穿通または損傷）の2つのグループに分けられる。後者の中には、弾丸、断片化、穿孔、切断などがあります。損傷の性質に応じて、それらを孤立させたり組み合わせたりすることができます。腎臓は対になった器官なので、外傷が発生すると病変の側部を区別する必要があります：左側、右側および両側。また、腎臓損傷領域、上部または下部セグメント、身体、血管ペディクルを示す必要があります。ダメージは、重症度に応じて、軽度、中程度または重度、合併症およびそれらなしであり得る。
腎臓への損傷の種類によって、閉鎖傷害は線維性カプセルを壊すことなく挫傷に分割される。腎臓の柔組織の破裂、カップおよび腎盂に到達しない; 腎臓の柔組織の破裂、腎臓および腎盂に浸透する。腎臓を粉砕する。血管および尿管からの血管茎または腎臓の損傷。
医師の中では、HA Lopatkin（1986）の分類が最も一般的です。閉鎖した腎臓の損傷は、腎臓および周囲のパラネフリンの性質および既存の外傷性の変化に応じて、7つの群に分けられる。
第1群には巨大な破裂および嚢下血腫がない場合に腎実質に多発する出血が認められる腎障害である特殊なタイプの損傷が含まれています。
第2のグループは、脂肪組織の周囲の腎臓への損傷および線維性の嚢の破裂を特徴とし、これは腎皮質の小さな涙を伴うことがある。パラネフリン組織では、血腫は血液の吸収の形で見られる。
病変の第3のグループは、骨盤および腎臓を貫通しない実質の皮下破裂を含む。通常、大型の嚢下血腫がある。実質の破裂の場所の近くで、多発性出血および微小重傷が明らかになる。
第4群は、より重度の傷害からなり、繊維性嚢の破裂および腎臓の実質が骨盤または腎臓に広がることを特徴とする。このような大規模な損傷は、尿路上皮の形成を伴う尿路の出血および尿路の発汗を引き起こす。臨床的に、このような病変は、血尿が多いという特徴がある。
第5群の腎臓病変は、他の器官、特に腹部器官がしばしば損傷する臓器の破裂を特徴とする、非常に重篤な傷害である。
激しい出血を伴い、被害者の死につながることができ、ほとんどの腎臓を、そのまま維持しながら、第六グループは、腎臓腎茎と孤立腎血管損傷からの単離が含まれます。
第7群は、EBTおよび他のタイプの傷害から生じる腎臓の挫傷からなる。
開いた病変（創傷）の分類
- 傷ついた発射体のタイプによって：
- 砲撃（弾丸、断片化、鉱山爆発の場合の腎臓の損傷）。
- 耐火性ではありません。
- 創傷チャンネルの過程で：
- ブラインド：
- クロスカッティング;
- 接線。
- 被害の性質によって：
- 傷つき;
- 傷害;
- 腎臓を粉砕する。
- 血管茎の傷。
1993年の米国外傷外科学会身体障害分類委員会は、傷害を5度に分けた腎障害の分類を提案した。
この分類は、CTまたは外科手術中の臓器の直接検査に基づく。近年の外国の研究や出版物では、この分類が基礎とされている。その利点は、外科的介入（腎摘出または再建）の必要性をより正確に決定する能力である。
アメリカ外傷協会による腎障害の分類
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学位
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被害の種類
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病理学的変化の説明
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私
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脳震盪 | 微視的または重度の血尿、正常な泌尿器科の検査データ |
| 血腫 | 嚢下、増加しない、実質の破裂はない | |
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II
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血腫 | 後腹膜腔に制限される |
| ギャップ | 実質の皮質層の破裂は、尿の溢出なしに1cm未満である | |
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III
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ギャップ | 尿の溢出を伴わずに腎臓および/または破裂が1cmを超える収集システムとの通信なしでの破裂 |
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IV
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ギャップ | 実質の皮質柱状破裂、収集システムとの通信 |
| 血管 | 限られた血腫、腎血管血栓破裂を伴う片枝動脈または静脈破裂 | |
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V
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ギャップ | 完全に壊された腎臓 |
| 血管 | 腎臓茎または腎臓の脱血管形成の分離 |
腎臓への損傷がより容易に起こり、より困難である前病気（水腎症、水腎症、嚢胞性および腫瘍性腎疾患）の存在を明らかにする必要がある。死体腎臓を採取して1.5mの高さからそれを投げ、何も起こらなかったときの有名な実験。骨盤が液体で満たされている場合、尿管は包帯され、腎臓は同じ高さから投げ出され、複数の柔組織の破裂が観察された。この実験は、水分学的に変化した腎臓への損傷に対する感受性が高いことを明らかに示している。
腎臓外傷の診断
検査室検査には、ヘマトクリットと一般的な尿検査の定義を含める必要があります。血尿の重症度は、CTのコントラスト増強を使用して、尿後腹膜血腫や筋などの腎障害及び付随する検出イントラ傷害の合併症の程度を決定するために、多くの場合、腎障害の重症度と相関していないので。鈍的外傷では、微量血尿の患者には腎臓の挫傷や最小限の破裂があるかもしれませんが、視覚化と外科的治療はほとんど必要ありません。CTの実行は、以下の場合に必須です。
- 高さから落ちる。
- 自動外傷;
- マクロガンマ血尿;
- 動脈の低血圧を伴う微少血尿;
- 横隔膜の腹部の血腫
浸潤性外傷の場合、その程度にかかわらず、血尿を有するすべての患者にCTが示される。場合によっては、必要に応じて選択的動脈塞栓術を用いて持続性または持続性の出血を評価するための血管造影が示される。
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閉鎖した腎臓の損傷 - 診断
患者の苦情、不妊症および臨床徴候に基づいて、腎障害の事実が通常確立される。同時に、損傷の種類および性質の定義は、しばしば既知の困難を示し、詳細な泌尿器科的検査の後にのみ可能である。いずれの場合も、医療機関の適応および特定の能力に応じて、患者を検査する異なる方法が使用される。
開放腎障害 - 診断
腎臓の損傷が疑われる患者を診察する一般原則は、この臓器の閉鎖傷害の場合と同じです。
負傷者の重症度は、多くの診断方法を使用することができないことを念頭に置くことが必要である。すべての変種において静脈内尿路造影、色腺鏡検査。放射性同位元素の方法は、ショック状態での負傷者の情報量が少ない。経尿道的診断はそのような状態では禁忌である。
腎臓外傷の臨床診断
その他の外傷性傷害と同様に、まず血行力学的パラメーターを決定する必要があります。血行動態が不安定な場合。手術介入が示されている。安定した血行動態パラメータにより、患者の完全な検査が可能である。
損傷した腎臓の存在は、血尿（巨視的または微視的）、腰痛、腹部と下胸部の側面、（古典的なトライアド）を膨潤、及び出血、腹部の筋肉、肋骨骨折、腹腔の組み合わせ傷害の張力を示している可能性がプレゼンス発砲や胸、上腹部または腰、脊椎棘突起の骨折の下部に刺し傷。
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腎臓外傷の検査室診断
中等度の重症度の腎臓を損傷すると、98％の症例で血尿が検出されます。しかし、4％の症例で重度の傷害があっても、それは存在しない可能性があり、25％では血尿が微視的である可能性がある。したがって、目に見える血尿がない場合には、微少血尿（高倍率で視野内に5つ以上の赤血球が存在すること）を検出するために、微量または迅速な尿分析を実施する必要がある。
損傷後最初の数時間でクレアチニンの血清レベルを測定しても、損傷の有無に関する情報は得られませんが、その上昇したレベルは前臓器腎疾患の存在を示している可能性があります。
動態におけるヘマトクリット指数の制御は、潜在的な出血を検出することを可能にする。ヘマトクリットを減らすときは、他の失血源を排除する必要があります。特に、外傷を併発する疑いがある場合は、除外することが必要です。
DLT回処置後最初の24時間以内に骨格筋および肝臓における可能外傷性ショック波の影響は、ビリルビン、乳酸デヒドロゲナーゼ、血清グルタミルトランスアミナーゼおよびクレアチニンホスホキナーゼのレベルを増加させることができる場合。3~7日後にこれらのパラメーターの低下が観察され、3ヶ月後に正常化が完了する。インストゥルメンタルメソッド
腹部、腰部または胸部の傷害が閉塞し、巨大血尿または低血圧と組み合わせた微小血尿を有するすべての患者は、放射線診断によって示される。低血圧症のない無症候性の成人患者では、中程度および重度の腎障害の可能性は無視できる（0.2％）ので、放射線療法の使用は実用的ではない。
この声明は、幼児期の子供、突き刺された怪我、および疑わしい共傷には当てはまりません。このような場合、調査はレイ法を使用して行われます。損傷の場合。高さからの落下の結果として受け取った場合、放射線法による検査の指標として、大量の血尿またはショックの存在のみを考慮すると、中程度および重度の腎臓への損傷の29％までを逃す可能性がある。そのため、そのような場合には、腰椎領域に微小血尿および/または出血が存在することが、このような研究のさらなる理由です。
排泄尿症
特別研究は、通常、腎臓領域の概観X線および徴候のある排泄尿路造影から始まります - 高用量および輸液改変で。通常のX線画像に加えて、造影剤が静脈に注入されてから7,15、および25分後に、損傷した腎臓の機能がない場合（1,3,6時間後）に遅延ショットを行うことも有用である。
現在、腎障害を診断する目的で排泄尿路造影剤を使用することに関する研究者の意見は、大きく異なる。腎臓損傷の診断は、安定した血行動態を有する患者において実現可能な対照とのCTで最もよく見られる、外傷手術のための米国協会の分類に従って、傷害の重篤度の正確な定義を意味する。排泄性尿路造影では、損傷の度合いやその組み合わせに関する情報を判断する機会が提供されないことがよくあります。排泄尿路造影は、腎臓血管に損傷がない場合でも、腎機能の欠如（「ミュート腎臓」）の誤った描写を与える可能性がある。尿失禁検査を行うには多くの時間がかかります。出血尿路造影は、重度の傷害の診断においてより有益であるという意見がある。しかし、それを言うデータもあります。侵襲性病変では、この研究の20％で偽陽性の情報が得られ、80％で正しい診断を確立することはできません。この理由から、排泄尿路造影は完全な診断方法とはみなされず、手術の必要性を決める際には重要ではありません。
2ml / kgの量の造影剤のボーラス注射を伴う排泄尿路造影における全く他の情報。これは、不安定な血行動態を有する患者または他の傷害の外科的介入中に使用される。ワンショットIVPが実行されています。犠牲者の大多数では、これにより、特に腎臓および/または巨大症の投影における傷害の場合に、腎臓に対する「大きな」損傷を識別することが可能になる。重度の腎障害では、排泄尿路変動は症例の90％の変化を検出することができる。
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腎臓外傷の超音波診断
現在、疑いの腎障害の患者のほとんど臨床検査で始まる、超音波、得られた結果を感謝し、多くの著者は、損傷の存在を排除するものではない腎臓の損傷だけでなく、通常の超音波データを評価するための完全な超音波診断法を考慮していません。このため、超音波検査は他の検査方法によって補完されるべきである。超音波は、通常、それが可能腹部または後腹膜、腎臓被膜下血腫内の流体を検出することができる複数の外傷、患者の初期評価のために使用されます。超音波は、より効率的に例の60％で検出された変化はまた、動的監視のための回復期の患者に超音波を使用する場合には、中等度、重度の障害を診断します。DLTセッション後のソノグラフィー的に検出可能な血腫は、0.6％の症例で観察される。
場合によっては、特に主血管の外傷性動脈瘤および不完全な傷害の診断のために、カラーマッピングを用いたドップラー研究が有用である。
上記の事実にもかかわらず、超音波が80％の正確な診断を確立できるという証拠が文献にある。排泄尿路変動 - 症例の72％であり、その共同適用により、98％の感受性および99％の特異性で正しい診断が可能である。従って、腎臓損傷の疑いがある場合、超音波検査が血尿を伴う排泄尿路造影を補充した一次スクリーニング検査である。
これらの研究が診断に役立たない場合、色胞検鏡法が用いられる。最も有用な方法として、腎血管造影に、放射性同位体再建術または動的腎臓鏡検査法、CT、MRIへの適応手段によると、
コンピュータ断層撮影
現在、安定した血行力学的パラメータを有する患者の腎臓損傷の診断のために、CTは認識された「ゴールドスタンダード」である。それは、腎臓像および尿路上像の両方において造影増強を伴って行われなければならない。尿の嚥下を検出するには、100mlの造影剤を2ml / okの速度で静脈注射することが推奨される。コントラストが導入されてから60秒後にスキャンが実行されます。CTスキャンは、95.6〜100％の症例において病変の重篤度を判定することを可能にする。
CT血管卒中の助けを借りて、最大93の頻度で血管病変を検出することができます。磁気共鳴画像法。MRIは代替CTスキャン法である。CTと比較すると、腎破裂、その生存不能な断片、および異なる位置の血腫の検出に対してより敏感であるが、尿の溢出を検出するのには適していない。
腎臓外傷のMRI診断
MRIは、CTが不可能である場合、または造影剤に対する過敏症がある場合のバックアップ研究として使用される。腎臓および周囲の組織におけるDLTのセッションの直後に、出血および浮腫が発症することがある。第1世代の砕石剤を使用した場合、63〜85％の症例で、MRIおよび放射性核種走査における様々な形態の腎障害が検出された。
血管造影
分節血管や大血管に対する損傷の診断のために適用され、他の研究に基づくと、この疑いが生じた。血管造影では動脈の枝が出血を止めるために血管を損傷し、出血同時に、一時的な選択的または超選択的塞栓を生じ、このような損傷の検出を可能にしますが、主なレセプタクルの不完全な破裂で-血管内ステント留置。コントラストを有するCTが腎臓のコントラストを示さない場合、血管損傷の存在を明らかにするために血管造影が示される。これは、損傷が「突然制動」機構によって引き起こされた場合、および/または腎臓の門に血腫がある場合に特に重要です。血管造影は、ドップラー超音波が検出されたときに拍動性血腫が検出された場合にも示される。
尿管のカテーテル挿入は、逆行性腎盂造影でその診断値を保持する。この方法は、診断の最終段階で最も頻繁に使用され、手術直前に重傷を負う。
従って、超音波および排泄尿路造影を行った後の腎臓損傷の性質が不明である場合、CT検査は放射性同位元素検査法によって、場合によっては血管造影法によっても行われるべきである。長期の非治癒術後の腎瘻には、瘻造設術が示されている。
腎障害の最も特徴的なX線写真の兆候：X線写真やスキャンを検討する - 影のあいまいな境界を有する均質と疑惑の被害の側の輪郭腰部の筋肉の欠如に起因保護筋収縮に背骨の湾曲。影響を受けた腎臓の機能の欠如 - 重大な損傷で腎盂と尿管、被膜下および腎外zatoki造影剤の造影剤の弱いと後期充填 - 静脈urogramsに。同じ徴候は、大量または注入urography、ならびに逆行性パイロ尿路造影でより明確に明らかにされる。
造影尿管カテーテル、ステント又はカテーテルループの導入による工具の操作中に疑わ医原性腎臓損傷のような損傷、適切な支持体の正確な規定の適時の診断を容易にローカライズし、損傷zatokovの分布を検出します。
すべての器械的研究は、抗生物質療法の背景に対して行われる。抗生物質は、非経口的に、および造影剤と一緒に投与することができる。
明確化や損傷のメカニズム、患者の評価、物理的、実験室の結果、調査の、楽器の放射線及び他の種類は確実にダメージ、自然と腎臓の損傷や尿管、腎臓の機能的能力、尿瘻の性質とそれを支える理由の場所の方向を確立することができ、患者を治療するための計画を作成します。
オープンダメージ
傷病者の一般的な症状の重症度および緊急の外科的介入の必要性は、正確な診断を確立するために必要な研究の数を最小限にする。しかし、操作の前に必ず、可能な場合、骨の損傷、異物およびそれらの局在の検出の同時検出のための単純フィルムや排泄腎urogram（好ましくはマルチビュー）を実行するために、血液損失量を推定し、次の。腎臓損傷のタイプの明確化は、手術台上で既に行われている。
負傷者の状態が許せば、超音波検査と放射性同位元素検査、場合によっては腎動脈検査を行う必要がある。腎臓選択的血管造影法は、ショックを受けている患者であっても、腎臓損傷を診断するための最良の方法であると考えられている。血管造影後の損傷した動脈の塞栓は、出血の停止を確実にし、ショックをよりうまく処理し、傷のより詳細な検査を行い、最適な状態で手術を開始する。
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腎臓外傷の治療
患者は、医療機関の最も近い外科部門に入院している。泌尿器科の病院にそれを翻訳する極端な必要性がなければ、平和を確保し、長期の輸送の危険性を排除するべきではありません。相談や手術に参加するためには、泌尿器科医を招くことをお勧めします。
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腎臓外傷の保守的治療
閉鎖した腎障害
ほとんどの泌尿器科医は閉鎖された腎障害を治療する控えめな方法を遵守しています。これは一般に症例の87％で実施できます。
安定した血行動態パラメータがある場合、重大度が軽度から中程度の腎臓の閉塞傷害を単離し、そして外科的処置のための他の適応症が存在しない場合には、動的観察や保存的治療を制限することが可能であり、軽度の腎障害の治療のために、多くの場合、被害者を監視するに限定することができます。
具体的には、保存的治療孤立腎臓損傷は、被害者の全身状態が良好である場合に、大量の血尿、内出血の症状、血腫および尿浸透を増加させるの兆候がある行います。それは、10-15日間の厳格な休息の予定、血行動態およびヘマトクリットの制御、抗生物質および尿防腐剤の予防的非経口投与を意味する。鎮痛剤の適用、止血、粗大な瘢痕および製剤の癒着の防止|ヒアルロニダーゼ（リダクターゼ）、グルココルチコイド]。このような治療は、血尿がなくなるまで行われる。患者の98％で成功している。
継続的な医療監督では、必要に応じて直ちに開腹手術を行うことができるように、治療の経過を監視することができます。腎臓の「二相」破裂の可能性を覚えておく必要があります。
同時に、過去10年間で、臓器保存作業の適応症が同時に拡大して手術活動に向かう傾向がありました。総合的な腎臓障害では、すべての泌尿器科医は全員一致で意見を述べています。原則として、外科的処置が指示される。
器械操作で起こる腎臓の閉塞損傷では、まず保存的治療を行う。穿孔壁骨盤および/またはカップがカテーテルおよび抗生物質溶液のカテーテルによって投与患者の更なる検査を停止すると回収されました。熱 - 患者は、安静、止血薬、抗生物質、尿管に沿って腰部または胃の中の寒さ、そして次の日に処方されました。強烈な肉眼的血尿によって腰部又は腹側損傷の急速な増加血腫（urogematomy）の場合には、劣化患者の一般的な条件は、後腹膜を露出させるために改定または他の手術と、損傷した腎臓lumbotomy示します。
研究は、中等度の重度の腎臓への単離された損傷では、初期の保存的治療は、外科的治療よりも臓器喪失率および輸血の必要性が低いことを示している。外傷後高血圧の発症の可能性は、両方の場合において同じである。
リモート衝撃波砕石術に関連したCT腎周囲流体コレクション（血液）、によって検出、数日から数週間以内に自分で消えること、および被膜下血腫 - 6週間から6ヶ月まで。砕石術の後に例の30％で観察された腎機能の一時的な減少は、ニフェジピンとアロプリノールの使用を防止することができます。
開放腎障害
保守的治療は、寒冷兵器を用いた孤立した創傷で、組織を著しく破壊することなく、中等度および短期間の血尿および怪我の満足できる状態でのみ許容される。これらの被害者の治療は、閉鎖された腎障害と同じ計画に従って行われる。
腎臓の外傷の手術的処置
最小限の侵襲的介入
パラレル血腫または尿路血腫の経皮排液は、厳密な適応症の下で行われ、超音波またはCTの監督下で行われる。
この操作の目的は、血腫の排出、治療期間の短縮、および早期合併症および後期合併症のリスクの低減である。
内部ステントの助けを借りて腎臓の内視鏡排水を中程度の病変で行い、その目的は尿溢出を減少させること、および/または尿の流出を排除することである。通常、ステントは4週間後に除去される。血行動態が安定している患者では、部分動脈が損傷した場合、および/または集中的な血尿が続く場合、血管造影コントロール下で出血血管の塞栓術を行うことができる。寒冷兵器（82％）によって引き起こされた貫通性創傷を有する患者において、この技術を用いて最良の結果が得られた。部分腎動脈損傷を伴う血管内ステント留置の症例が記載されている。
閉鎖性及び開腹性腎臓病変に対する外科的治療の絶対的適応症：
- 不安定な血行動態パラメータ;
- 血腫の増加または脈動。
相対的適応症：
- 明白に定義された程度の傷害;
- 大量の尿の溢出。
- 生存できない腎臓組織の大部分の存在;
- 重大な損傷（度V）;
- 外科的処置を必要とする総合的な傷害;
- 損傷した腎臓の前病気または偶発性疾患;
- 保守的治療の不十分な効果または最小侵襲的介入。
閉鎖した腎障害
合併症および/またはそれらの排除を防ぐために手術療法が行われる。腎臓損傷の手術的処置は、約7.7％の症例で行われる。様々な重症度の腎臓損傷に対する外科的治療の頻度は、軽度 - 0〜15％である。平均は76-78％です。重い-93％。閉鎖された被害では、この数字は2.4％です。寒い武器（45％、銃創）の使用で貫通した傷口は76％。
臨床実践は確信している。いくつかのケースでは、閉鎖した腎臓の傷害では、術後治療を緊急事態として使用すべきである。主な兆候 - 内出血の症状の増加、増殖腎周囲urogematomy、全身状態の悪化による影響を受ける集中的かつ長期血尿、ならびに腎臓損傷の兆候の組み合わせ、および他の内臓。
手術前には、顕著な壊死を伴って、輸血（赤血球塊）または血液代替溶液の注入が指示される。手術中に継続し、しばしば術後期間にある。被害者は、血液、かなりの量を失う組み合わせ腎臓障害、内臓や骨盤の骨で非常に重要な大規模な輸血は、腹腔、後腹膜臓器および骨盤組織に流れ込みます。活動的な抗ショック療法を止めることなく患者を手術する。麻酔は一般的には好ましい。
腎臓の外傷による損傷の機会には、様々なアクセスが可能です。腹部臓器に対する同時の損傷が疑われる腎臓損傷を有する泌尿器科医の多くは開腹手術を行い、通常は開腹手術を行う。腹腔内アクセスが好ましい。腹腔の臓器を同時に検査することが可能になります。傷害と腎臓の損傷を組み合わせる可能性が高いからです。同時に、最初に腹膜の腹膜葉を腸間膜のやや内側の大動脈に向かって切断する。血腫の抜去後、必要に応じて、腎臓血管を分離し、それらをゴム製の開閉式犬に引き取ることが可能になる。血管の制御に達した後、腎臓を露出させるために、大腸の側方のゲロタの腹膜および筋膜の追加の切除が行われる。この手法では、腎切除のレベルは56％から18％に低下します。与えられたデータにもかかわらず、すべての著者が予備血管監視を必要な手段と考えるわけではない。そのような戦術は手術の時間を増やすだけで、血液やその成分の輸血の必要性が増すという意見もあります。
腎臓の単離された破裂により、腰椎腹腔内切開が、好ましくはXIIの切除および必要であればXIリブまたはXIまたはX肋間腔で使用されることが多い。このようなアクセスにより、胸腔下裂術前に適応症の範囲を拡大することが可能になる。腎臓の損傷を調べたところ、泌尿器科医はそれに対する介入の程度と性質を決定します。
手術を行う際には、腎臓の完全性を回復させる可能性は、重度の損傷であっても、88.7％である。
腎臓の修復は、その動員、生存不能な組織の除去、止血、収集システムのハーメチック縫合、および創傷の縁を近づけることによる実質の欠損の排除を意味する。腎臓の破裂の修復が不可能な場合、切除が行われる。実質の欠損は、茎上の鱗片のフラップまたは止血スポンジを含む特別な調製物で覆うことができる。
腎臓の手術的回復後には些細なことに気付かないことに留意すべきである。遠隔術後のシンチグラフィーでは平均して36％になる。腎障害の手術治療では、全体の合併症率は約9.9％である。それ。しかし、体の喪失を伴わない。
腎臓組織の外傷後に良性ジストロフィーが発症する。
血管腎臓損傷の外科的処置は、腎切除または血管修復を含む。症例の25％の損傷した腎静脈の手術修復は、腎臓を保存することを可能にする。しかし、腎動脈の修復では、早期または後期の合併症がしばしば発生する。最悪の予後は、重度の腎臓損傷も閉鎖される。遅い診断（傷害後4時間以上）および虚血組織の大きいサイズもまた予後を悪化させる。6％が、高血圧の治療の保存頻度後あったが、57％ - 32％、血管再生 - - 11％、保守的な治療腎摘出：文献は、種々の方法によって腎血管損傷の治療の頻度で次のデータを含みます。シンチグラフィー検査における血管再生後の腎臓の枝の破裂を伴う中等度の重篤度の病変では、腎臓機能の障害は平均20％である。このような腎臓障害のかなりの合併症は、高血圧のない「ミュート腎臓」である。上記の事実を考慮して、一部の著者は、完全な対側腎臓がある場合、腎動脈に重大な損傷を与えて腎臓を保存することは不適切であると考える。
早期腎切除術の適応症：複数の深部腎破裂が回復できない。柔組織の大部分の非生存性、腎臓の破砕、その血管椎弓根への損傷は、患者の一般的な重度の状態であり、重大な合併した傷害の存在は、患者の生命に直接の危険をもたらす。容易な程度の病変では、通常、腎切除は行われず、平均して3〜16.6％である。重い場合 - 症例の86〜90％。症例の77％において、腎臓の修復の潜在的可能性があるが、無反応性の柔組織または血管病変については腎切除術が施され、生命徴候に基づく場合には23％の腎切除術が行われる。腎臓摘出術のレベルは、特に軍事的な状況では、発砲傷が高い。腎損傷の手術治療の総腎切除スコアは11.3〜35.0％である。
臓器保存手術の適応：腎臓の端の1つの破裂または剥離; 腎臓の単一の亀裂および破裂、ならびにその線維性の嚢; 単一の腎臓への損傷; 他の病理学的に改変されたものを有する腎臓の1つへの損傷; 両方の腎臓に同時にダメージを与える。
泌尿器科医による臓器保存手術の拘束された治療は、損傷した腎臓および周囲の組織における繰返し出血および化膿性プロセスの発生の恐れを説明する。
以下のアブレーション手術は、最も頻繁に使用されます。タンポナーデと縫合傷腎臓、上下のセグメントまたは重複pielo-腎瘻の切除。このような腎臓手術を行うことは、止血の問題で特に重要です。近年では、ほとんどの泌尿器科医は、腎臓（筋肉、脂肪、大網）または血液製剤（止血スポンジ、フィブリン膜）autotkanyu創傷tamponiruyut。腎臓損傷に継ぎ目が特定の規則に準拠して適用される：腎周囲組織、筋膜や腱膜を配置結紮ピアサ。腸線縫合糸はその後、その部分の壊死および二次出血の発生の原因となる実質の強い圧迫を回避するタイトなスレッドを締めずに触覚または（皮質発作または髄質で）十分な深合成吸収性の糸を課します。腎臓の浅い傷。pielo-と腎瘻チューブを課すことから、創傷閉鎖を回避することができた後、骨盤およびがくに貫通しません。
手術中に明らかにされた骨盤の破裂は、結節性の腸管または合成吸収性の縫合糸で縫合される。腎臓での手術は、腎臓または腎盂腎腫の適用によって完了する。
腎臓の手術の終わりに、腰部の創傷は、手術の性質にかかわらず、慎重に排水され、縫合される。手術が腹腔を通して損傷腎臓上で実行された場合、腰部に縫合されている十分に広いkontrapperturu、操作腎臓上腹膜の後部シートと緊密に縫合腹腔を課します。術後期間には、合併症の予防を目的とした保守的な措置の複合体全体が継続されている。
開放腎障害
「運命」破損した腎臓は、超音波データが存在しない場合に取り組まなければならないような場合には、ツールおよび放射線学的研究はほとんど（0.1％）のみ創傷または馬蹄腎を満たすことができないことを忘れてはなりません。したがって、腎臓を除去する前に、他の腎臓の有用性と機能的有用性を確認する必要があります。
無菌包帯の賦課 - 腎臓損傷trimeperilinomとvoєnnoフィールド条件の応急処置は、創傷における脊椎や骨盤の疑われる骨折の場合における内部広域抗生物質、固定化を与え、鎮痛（Promedolum）又は注射筒の類似体を提供します。
適応症外停止が（オーバーレイクリップ、創傷における血管結紮）、破傷風トキソイドの導入出血しながら、podbintovyvaniemと制御ドレッシング - 第1の医療支援が損傷した場合の欠陥輸送固定を補正鎮痛薬の使用が繰り返されます。
浸潤性の空洞の傷を有する患者の重要な適応症および継続的な内出血の徴候を有する患者によれば、手術が行われる。
第一段階の緊急手術には、放射性物質や毒物で汚染された創傷の外科的治療や大量の土壌汚染が含まれます。同じグループには、出血が止まった腎臓の傷害および傷害が含まれる。
創傷の経路の方向にかかわらず、外傷および腎臓の介入の外科的処置へのアクセスは、典型的なものを使用する方が良い。単離された創傷を組み合わせにおける腰椎切開の品種のいずれかを適用する - アクセスは腹部、胸部と骨盤の器官への損傷の性質によって決まるが、典型的なthoraco-、lyumbo-開腹およびそれらの様々な組合せを使用する傾向がされています。組み合わせ腎傷害や腹部のほとんどの泌尿器科医は、中央開腹を使用することを好みます。負傷した体上の介入が特定の順序ことをお勧めする場合：最初に、重い出血を止めるためにすべての措置取る、ソースは、そのほとんどの場合である - 実質臓器や腸間膜の血管は：その後、中空臓器（胃、小腸および結腸）、少なくとも処置創傷に介入を行います尿路（尿管、膀胱）。
出血の原因の場合 - 腎臓に関係なく、アクセス監査のその肉茎の第1の領域と彼女の柔らかい血管クランプの上に置きます。最大20分までの腎血管のクランプ、および他の研究者によると、40分には、腎臓に多くの被害が発生しないと考えられています。ストリーミング血液からスペースを排出する腎臓は、解剖学的損傷体の程度を判定して、同じことを行います。閉鎖された腎臓障害と同様に。腎摘除術 - 腎臓の開放創による介入の最も多い（62.8パーセント）タイプ。別の機能する腎臓の存在下での早期腎切除術の適応症：腎実質の大規模な破砕; 器官の門に達する腎臓の体の複数の深い破裂および創傷; 主な腎血管への損傷。他の場合には切除手術の主縫合創傷および腎臓タンポナーデautotkanyu、腎瘻又は腎盂炎、継ぎ目骨盤、又はureterokutaneo-のureteroneocystostomyなどと腎臓の上部または下部セグメントの切除を行うことを推奨。腎臓損傷の検出は十分に深いチューブが実質若しくは第二低級カップの1つの上に薄い層を使用して、唯一その後縫合タンポナーデと腎臓傷害を生じる、腎臓創傷を介して出力することが望ましい、その隣ではない、請求オーバーレイ腎毒性又はpielostomyを示す場合。
デブリードマン（傷）であって、止血に加えて、解剖生育不能組織切開は創傷チャンネル、異物の除去、汚れからきれいな傷、それへの導入とその周りの抗生ソリューション - オープン（特に銃声）傷が必須要素で手術のメリット。
損傷した腎臓への介入および外科的処置の後、創傷（創傷）は、コントラスト画像を重ねることを含む、外蓋周囲または細胞の近くの空間の確実な排液を提供する。
専門泌尿器補助さらなる処理を提供する場合泌尿器原理で従来の創傷に応じて行われる動作を繰り返し、外科的処置、示されている場合 - 腎摘出又は要素を有する腎臓介入再建手術。
腎臓の合併した傷害
腎臓の閉鎖損傷では、結合傷害は10.3％の頻度で起こり、貫通性創傷は61-94％である。中程度の損傷の場合、複合病変の発生レベルは約80％である。
腎臓障害、腹部臓器および生存フラグメント腎臓組織と組み合わさ損傷の経過観察は、一次外科的処置（それぞれ85および23％）に比べて、これらの患者の間で死亡率の有意な増加をもたらします。合併した傷害および不安定な血行力学的パラメータのための外科的介入の間に、患者の生命を最も脅かす損傷が優先される。
死亡のリスクを増大させることなく、腹腔の柔組織の合併した傷害を同時に治療することができる。大腸と膵臓の合併した傷害は、腎臓の回復を拒否する理由とはみなされない。
先行または副次的な病気
腎臓損傷の以前の病気はまれである（3.5-19％）。先天性奇形による腎障害の組み合わせは3.5％で認められ、尿石症は8.4％で認められた。腎臓の大きな嚢胞 - 腫瘍の0.35％ - 0.15％、異常のLMS - は5.5％であった。複合損傷は、合併症の高いリスクと関連している。この場合、臓器の損傷は通常よりも激しい影響が少なく発生します。
前病気の存在下では、腎臓へのわずかな損傷のみで保存的治療を行うことができ、腎臓を保存するための外科的治療が必要である。
安定した血行動態パラメータを有する重度の重症の腎臓を損傷させると、安全な結果を伴う保存的治療の症例が記載されているという事実にもかかわらず、そのような病変の治療のための選択方法は有効である。
腎臓の大きな非生存セグメントの存在
研究が示すように、腎臓の損傷で、生存不能な組織の存在は、合併症および特に随伴血管損傷を伴う遅延手術の必要性をもたらす可能性がある。外科的介入の目的は、生存不能組織の除去および損傷した腎臓の修復である。
腎臓外傷の合併症の治療
外傷後合併症のための保存的および/または低侵襲治療が好ましい。二次出血、動静脈瘻および偽動脈瘤は、血管内塞栓術の方法によって首尾よく排除することができる。尿および尿路腫の溢出の除去は、しばしば、周囲の膿瘍を治療するために使用することができる小葉の空間の内部ステントおよび経皮的排出を確立することによって行われる。保存的かつ低侵襲的措置が効果的でない場合、外科的処置が指示される。手術の主な目的は腎臓を保存することです。腎臓への損傷後の持続性動脈性高血圧症の発症の可能性はわずかであり、2.3-3.8％であるが、その進行に伴って、しばしば外科的治療（血管の再建、腎切除）が必要となる。
患者のリハビリにおける非常に重要な要素は、術後の治療と観察である。
さらなる管理
傷害を受けてから2日後に重大な腎臓外傷を有するすべての入院患者に再検査が示される。また、発熱、腰部の痛みの出現、またはヘマトクリットの低下にも適しています。
退院前（傷害後10〜12日）に、腎機能を評価するために、放射性核種研究が推奨される。
重大な腎障害の後、フォローアップには以下が含まれます：
- 身体検査;
- 尿検査;
- パーソナライズド放射線研究;
- 血圧の制御;
- 血液中のクレアチニンの制御。
長期的な観察は個別に確立される。少なくとも血圧をコントロールする必要があります。
腎臓外傷の予後
発達した合併症のない軽度および中等度の閉鎖腎病変の予後は良好である。重度の傷害および深刻な合併症は、腎切除術の実施を必要とし、障害につながる可能性がある。
開放性腎障害の予後は、傷害の重篤度に依存する。これらの器官への損傷の性質およびタイプ、合併症の存在、創傷を組み合わせたときの他の臓器への損傷、提供されたケアの適時性および量。
腎障害を患っている患者では、使用される治療方法（保存的または手術的）にかかわらず、後期合併症のリスクが高い。損傷した腎臓が除去されても、反対側の腎臓の患者の半数は、一定期間（慢性腎盂腎炎、結石、結核）に異なる病気を発症する。このすべてが、腎障害を患っている患者の長期フォローアップの必要性を規定している。
上記を要約すると、以下の点を明らかにすることができます。
- 現在、世界で腎臓損傷の一様な分類はない。ヨーロッパ諸国では、米国外傷外科学会で最も広く使用されている分類は普遍的に受け入れられており、泌尿器科医はロパトキンHA分類を使用しています。
- 腎臓の外傷性傷害の診断は、血管造影を補充したKTデータおよび場合によっては（血管病変）に基づくべきであると認識されている。緊急の状況および/または不安定な血行動態パラメータを有する患者では、ワンショット注入排泄尿路造影（1シャット1VP）を行うべきである。
- 被害の重症度を判断することは、治療戦略の選択において非常に重要です。正確な診断は、ほとんどの場合、重篤度の高い病変であっても保守的な治療を成功させることを可能にする。
- 最小限に侵襲的な治療法は、腎障害のより頻繁な使用を見出すべきである。
- それを合わせて、血管損傷、広範な非生存腎臓セグメント発病前の疾患および傷害の存在は不正確重大度を指定するために、高速弾丸と銃器で創傷を貫通するの治療に細心の注意を払う必要があります。
- 上記の事態および外傷後の合併症がそれ自体で腎切除の適応となることはできず、泌尿器科医の要望は常に臓器の保存でなければならないことに留意すべきである。