インフルエンザ

インフルエンザ（Grippus、インフルエンザ） - 質量分布によって特徴付けられる変速機構のスプレーを伴う急性感染症、一過性熱、中毒及び気道の敗北、ならびに合併症率が高いです。

インフルエンザは、高熱、鼻水、咳、頭痛、倦怠感を伴う気道の特定の急性呼吸器ウイルス性疾患である。主に冬の流行の形で発生します。流行中、特に高リスク患者（例えば、組織化されたグループ、老年期、肺心不全、妊娠末期）において、致死的結果が可能である。重度の場合、重度の衰弱、出血性気管支炎、肺炎。インフルエンザは通常臨床的に診断される。インフルエンザを予防するには、毎年ワクチン接種が必要です。病気のリスクが高い患者、医療従事者、接触数が多い人、6〜24ヶ月の子供が受け取ります。インフルエンザA型およびB型は、ザナミビル（ノイラミニダーゼ阻害剤）およびアセトアミビルで治療される。インフルエンザAはアマンタジンおよびレマンタジンで治療される。

ICD-10コード

• J10。特定されたインフルエンザウイルスに起因するインフルエンザ。
  • J10.0。肺炎のインフルエンザ、インフルエンザウイルスが同定された。
  • J10.1。他の呼吸器症状を伴うインフルエンザ、インフルエンザウイルスが同定される。
  • J10.8。インフルエンザは、他の症状を伴って、インフルエンザウイルスが同定される。
• J11。インフルエンザ、ウイルスは特定されません。
  • J11.0。肺炎のインフルエンザは、ウイルスが特定されていません。
  • J11.1。他の呼吸器症状を伴うインフルエンザでは、ウイルスは同定されていません。
  • J11.8。他の症状のあるインフルエンザは、ウイルスが特定されていません。

インフルエンザ：疫学

毎年秋の終わり - 冬の初めに、インフルエンザウイルスが散発性の病的状態を引き起こします。米国での大流行はおよそ2〜3年ごとに発生します。インフルエンザAウイルスはインフルエンザ様のインフルエンザを引き起こします。B型インフルエンザウイルスは軽度のインフルエンザを引き起こします。しかし、それは3-5年のサイクルで流行の原因となる可能性があります。通常、流行は単一の血清型によって引き起こされますが、ある地域では異なるウイルスが存在し、同時にまたは交互に罹患を引き起こす可能性があります。1つは支配することができます。

季節性インフルエンザには2つの波があります。最初は学校の子供と彼らに接触する人（通常は若者）で、2番目の人は閉じた集団の人で、家に永久に（特に老人）です。

インフルエンザは人から人へ、空気中の小滴（最も重要なルート）によって広がります。さらに、ウイルス含有小滴は物体上に沈降し、また感染を引き起こす可能性がある。

インフルエンザは、心肺疾患、代謝性疾患（糖尿病）の人々には絶えず医学的監督、腎不全、ヘモグロビン症および免疫不全を必要とする。また、第2、第3妊婦、幼児（24ヵ月未満）、高齢者（65才以上）および寝たきりの患者では、致死的な重度のインフルエンザが発生する。

インフルエンザの原因は何ですか？

インフルエンザはインフルエンザウイルスによって引き起こされる疾患であり、この用語を他の呼吸器ウイルスによって引き起こされる疾患に使用することは合法ではない。インフルエンザウイルスは、核タンパク質およびタンパク質マトリックスに従ってA型、B型およびC型に分類されます。インフルエンザC型ウイルスは典型的なインフルエンザを引き起こさず、ここでは論じません。

ヌクレオカプシドは、2つの主な糖タンパク質（そのうちの1つは赤血球凝集素（HA）活性を有し、もう1つはノイラミニダーゼ酵素活性（NA）を有する）を含む膜でコーティングされる。ヘマグルチニンはウイルスを細胞に接触させる。ウイルスはエンドサイトーシスによって細胞に吸収され、その膜はエンドソーム膜と合体し、遺伝物質は細胞質に放出される。細胞内で複製が起こり、得られたウイルス成分から細胞表面上に新しいビリオンが集められ、ウィルス性ノイラミニダーゼ（宿主細胞の表面からシアル酸が除去される）の出芽が起こる。これらのアグルチニンの小さな突然変異は、新しいウイルス血清型の形成（抗原性ドリフト）の高い発生率をもたらす。これの結果は、以前の血清型と接触して形成された抗体の保護効果の低下である。抗原性ドリフトとは対照的に、インフルエンザA糖タンパク質の大きな突然変異（抗原シフト）はより長い（過去100年間で10〜40年）。したがって、パンデミックの原因となっているこの集団の新しいウイルスには免疫はありません。

インフルエンザにはどのような症状がありますか？

インフルエンザには1〜4日間の潜伏期間があります（平均48時間）。軽度の場合、症状は寒さ（咽頭感染、鼻水）、軽度の結膜炎の症状に似ています。インフルエンザは、寒さの出現と39〜39.5℃の発熱で突然始まります。急激な衰弱と全身の痛み（背中と脚で最も顕著）があります。しかし、特に患者は頭痛に悩まされ、しばしば光恐怖症と眼球後痛とが組み合わされている。当初、気道からのインフルエンザの症状は、喉の痛み、胸骨の後ろの熱傷、乾燥した咳、時には鼻水に限られていた。その後、下気道の敗血症を反映するインフルエンザの症状が蔓延する。咳は激化し、生産性に変わります。子供は吐き気や嘔吐があります。通常2〜3日後、インフルエンザの急性症状は消え、気温は下がりますが、合併症がなくても5日間持続することができます。通常、気管支 - 毛様体排液および細気管支抵抗が妨げられる。衰弱、発汗、疲労は数日、時には数週間続くことはありません。

肺炎は、息切れ、化膿性または喀痰の出現、チアノーゼ、喀血、喘鳴および温度または再発の二次的増加によって示される。

時折、通常は回復期間中、インフルエンザは、脳炎、心筋炎、およびミオグロビン尿などの疾患によって複雑になることがあります。理由は不明であるが、そのような合併症は、多くの場合、特にアスピリンを服用子どもたちに、インフルエンザAの流行に関連した脳症、FH、低血糖症と高脂血症によって特徴づけインフルエンザA.ライ症候群を与えます。

インフルエンザの診断方法は？

インフルエンザは、病気の臨床像と地域社会の疫学的状況に基づいて診断されます。多くの診断試験が利用可能であるが、それらの感度および特異性は、異なる研究において大きく異なる。このような検査を別々の患者群で使用すると、相反する結果が得られた。「インフルエンザ」の診断を指定すると、細胞培養物が鼻咽頭から掻き取られ、対になった血清中の抗体の力価が決定される。これらの検査は2日以上必要であり、流行状況を評価し、ウイルスの血清型を決定するために必要である。

気分障害、低酸素症、肺の喘鳴などの下気道感染症の症状を特定する際に、X線検査を実施してインフルエンザに伴うことが多い肺炎を排除する。典型的な一次インフルエンザ肺炎は、急性呼吸窮迫症候群としてのびまん性間質浸潤または発現として検出される。二次性細菌性肺炎は、より多くの場合、局所性または肺葉性である。

インフルエンザはどのように治療されますか？

合併していないインフルエンザは、通常1-2週間かかるかもしれませんが、回復期に終了します。一部の患者、特にこれらの高リスク群から、ウイルス性肺炎および他の合併症が死に至る可能性がある。これらの場合のインフルエンザの抗ウイルス治療は不明である。特定の抗菌化学療法は、重度の二次性肺炎による死亡を減少させる。

ほとんどの場合、インフルエンザは対症療法で治療され、寝たきりと休息、豊富な飲み物、解熱薬が示されていますが、小児ではアスピリンは避けるべきです。

症状の発現から1〜2日以内に処方された抗ウイルス薬は、その持続時間を短縮することができる。インフルエンザは抗インフルエンザ薬でも治療されており、インフルエンザ様の症状を呈する者の高リスク群の患者には推奨されるが、そのような治療の有効性の証拠はない。

インフルエンザが治療されると、アマンタジンとリマンタジンに対する耐性がしばしば発達し、いずれかの耐性の発生は両方の非効率性を引き起こす。治療中に発生する抵抗性は、他の患者における治療の有効性に影響しないが、抵抗性ウイルスの伝達を引き起こす可能性がある。アセチルアミビルおよびザナミビルに対する耐性は臨床的に重要ではない。小児におけるアセチルアミルの投与は、中耳炎の発生率を減少させることができるが、インフルエンザ治療が合併症の発症を予防することを示す他の証拠はない。

インフルエンザAはアマンタジンとレマンタジンで治療され、それは細胞へのウイルスの浸透を阻害する。インフルエンザの治療は、症状の停止後3〜5日または1〜2日後に中止されます。両方の薬剤について、100mgを1日2回。副作用を避けるために、小児のために用量を減らす（1日2回2.5mg / kg、10歳未満の子供は150mg以下、10歳以上の子供は200mg /日）。腎機能障害を有する患者では、クレアチニンクリアランスに従って用量を計算する。肝機能に違反がある場合、レマンタジンの用量は1日あたり100mgを超えてはなりません。中枢神経系からの用量依存性の影響は、アマンタジン（興奮性、不眠症の増加）を摂取する個人の10％、およびレマンタジンを受けた2％に生じる。これらの効果は、治療開始後48時間以内に観察され、高齢者およびCNS病理または腎機能障害を有する人々で最も顕著であり、しばしば入院の継続を経る。食欲不振、吐き気、便秘も起こることがあります。

インフルエンザAおよびBは、ノイラミニダーゼ阻害剤オセルタミビルおよびザナミビルでも治療される。ザナビル10mg（2回吸入）の1日2回、オセルタミビル - 75mgを1日2回、12歳以上の患者に投与する。若い患者では用量が減少する。これらの薬物は、比較的軽度の副作用を有する。サナビビルは、気管支の過敏性のある患者には、吸入による気管支痙攣の原因となるため、投与しないでください。オセルタミビルは吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。

インフルエンザ：抗ウイルス治療

インフルエンザはワクチン接種によって予防することができますが、一部の抗ウイルス薬も有効です。インフルエンザの抗ウイルス治療は、2週間未満前にワクチン接種された人に適応される。ワクチン接種が禁忌である患者、ならびにワクチンに対する免疫応答が十分でないかもしれない免疫無防備状態の患者である。薬を服用しても、特定の免疫の発症には影響しません。予防接種の2週間後に抗ウイルス薬の入院を中止することがあります。ワクチン接種がない場合、それらは流行の至るところで摂取されるべきです。

インフルエンザA型ウイルスに対する予防手段として、アマンタジンおよびレマンタジンが用いられる。ノイラミニダーゼ阻害剤オセルタミビルおよびザナミビルは、インフルエンザAおよびBに対して有効である。これらの薬物の投与量は、オセルタミビル（75mg 1日1回）を除いて、治療と同じである。

インフルエンザワクチン

インフルエンザワクチンは、最も頻度の高い血清型（通常、A型インフルエンザの血清型2およびB型インフルエンザの1種）を含むように毎年改変される。インフルエンザワクチンが集団を循環するウイルスの血清型を含む場合、成人の発生率は70〜90％低下する可能性がある。養護施設にいる高齢者では、ワクチン接種の有効性はやや低いが、肺炎による致死率を60〜80％低下させることができる。ウイルスの抗原組成が著しく変化する（抗原性ドリフト）場合、ワクチンは弱い免疫性しか提供しない。

予防接種は特に高齢者にとって重要です。心臓、肺および他の慢性疾患に罹患している患者のために; 自宅や医療機関で患者をケアする人のために。冬期の妊娠第2および第3期を有する妊婦のために、筋肉内注射によるワクチン接種は最高、秋に行われている時間（11月から3月までの米国における）インフルエンザの最も高い発生率で抗体価が高かったように。6〜24ヶ月齢のすべての小児およびそれらに接触している人の予防接種が推奨される。ワクチン株の変化にかかわらず、高い抗体力価を維持するために毎年免疫を行うべきである。

不活性化されたインフルエンザワクチンは、筋肉内に与えられる。成人は0.5 mlを注射する。子供の中には既にインフルエンザにかかっている人はほとんどなく、以前の予防接種がない場合は、初回および反復接種の両方（6ヵ月から3才まで、0.25 ml、3から10年 - 0.5 ml）を1ヶ月間隔で投与した。副作用はまれであり、重要ではありません - 注射部位に痛みがあり、時には発熱、筋肉痛があります。鶏肉や卵白にアナフィラキシー反応の病歴がある人は、予防接種を禁じられています。

米国では、5〜50歳の健康な人のワクチン接種のために生弱毒化インフルエンザワクチンが提供されています。インフルエンザワクチンは、高リスクの患者、妊婦、免疫不全患者を扱う医療関係者、アスピリン療法を受けている子供には禁忌である。インフルエンザワクチンは、鼻腔に0.25ml鼻腔内投与される。弱毒化ワクチン接種前にワクチン接種を受けていない5-8歳の小児には、最初の接種から6週間後に2回目のワクチン接種を受けなければなりません。副作用は簡単で、しばしば小さな鼻漏です。

インフルエンザの予防法は？

毎年ワクチン接種を実施することにより、インフルエンザを予防することができます。特定の状況では、抗ウィルス化学予防が有用である。予防はすべての患者に示されているが、高リスク群および医療従事者の人々にとって特に重要である。