耳介および外耳道の湿疹：原因、症状、診断、治療

湿疹は、紅斑性小胞性のかゆみを伴う発疹を特徴とする慢性の炎症性皮膚疾患です。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 耳湿疹

湿疹の原因は非常に多様です。一般的な原因と局所的な原因に分けられます。一般的な原因には、神経性および心因性要因、特定の物質に対するアレルギー、内臓および内分泌系の疾患などが挙げられます。局所的な原因には、特定の刺激物との接触、瘢痕形成時の皮膚感染、特殊な衣服着用時の擦過傷、耳からの膿性内容物の排出などが挙げられます。

[ 3 ]

症状 耳湿疹

耳介および外耳道の湿疹は急性に発症し、その後慢性化し、再発しやすい傾向があります。湿疹には、真性湿疹、職業性湿疹、微生物性湿疹、脂漏性湿疹の4つの種類があります。

急性期の真性湿疹は、紅斑性で軽度の浮腫を伴う皮膚に微小小胞が出現する発疹を特徴とし、これらの小胞は急速に破裂し、漿液性滲出液（「露」の症状）を伴う多数の小さな点状のびらんを形成します。これは急性滲出性湿疹です。一部の小胞は破裂することなく乾燥し、痂皮を形成し、同時に新たな小胞が出現します。このように、湿疹は発疹の多形性によって特徴付けられ、その病態形態学的要素はすべて、紅斑、小胞、びらん、痂皮、鱗屑といった皮膚の患部表面に現れます。

職業性（接触性）湿疹は、職場で接触する様々な物質に対する過敏症によって発症することが多く、顔や手の甲などの皮膚に発症することが多いです。

微生物性湿疹は、表在性膿皮症の炎症および二次湿疹化、耳や鼻からの膿性分泌物などの結果として発症します。急性型から慢性型への移行は、皮膚の充血が大幅に減少し、患部に正常化した小島の出現が特徴ですが、湿疹のプロセス自体はより緩慢な形で進行し続けます。

湿疹の進行を遅らせるタイプとして湿疹性湿疹（eczematid）があります。これは、楕円形または円形の輪郭を持つ、様々な大きさの、かゆみを伴う紅斑性の薄片状の斑点が複数出現するのが特徴です。単発性の場合もありますが、炎症を起こすと滴状の滲出液が発生します。このような発疹は、扁桃炎、急性呼吸器疾患や腸疾患、インフルエンザの後に発生することがあります。

滲出性カタル素因を持つ子供は湿疹を発症することが多く、ほとんどの場合、顔と頭皮に局所的に現れ、ひどい滲出液とひどい痒みを伴います。

[ 4 ], [ 5 ]

合併症とその結果

掻痒中に化膿性微生物が湿疹巣に感染する病気で、特に小児に多く、膿痂疹（とびひ）へと発展することがあります。ブドウ球菌の侵入により、局所的または広範囲にわたるせつ炎（せつえん）を引き起こす可能性があります。外耳道湿疹が感染すると、外耳道狭窄や閉鎖につながる可能性があります。

[ 6 ], [ 7 ]

処理 耳湿疹

治療は一般的な治療と局所的な治療に分けられ、場合によっては、特に神経性の場合には、一般的な治療が決定的な役割を果たすことがあります。

一般的な治療

鎮静剤の投与、10％塩化カルシウム溶液、30％チオ硫酸ナトリウム溶液などの静脈内投与、マルチビタミン剤（特にアスコルビン酸）、ビタミンP製剤（ルチン、アスコルチン、ケルセチンなど）、アエビット、ニコチン酸、ビタミンB群の投与などが含まれます。場合によっては、抗アレルギー薬が複合的な全身治療に良好な効果をもたらすこともあります。

局所治療

急性期の外耳道湿疹の場合は、1:1000フラシリン溶液、1%レゾルシノール溶液などで洗浄することで、滲出液の減少、二次感染の予防、表皮栓の形成を予防します。その後、様々な湿疹治療薬を耳道から除去し乾燥させた後、2%硝酸銀溶液を少量塗布します。その後、乾燥した耳介を軽く挟んで24時間置きます。この処置を2～3日間繰り返した後、コルチコイド製剤を含む軟膏やペーストを使用します。

急性耳介湿疹では、ひどい滲出液と腫れを伴うため、冷湿布を頻繁に交換するか、収斂液（鉛水、1% レゾルシノール溶液など）を含む湿潤乾燥包帯が適応となります。亜急性期では、滲出液がわずかにあり、主に皮剥けを伴うため、ナフタランまたはイクチオール（2～5%）のペーストと軟膏、およびコルチコステロイドを含むクリームが適応となります。

慢性的な経過をたどり、皮膚の患部に顕著な浸潤が見られる場合は、角質形成剤（タール製剤、ナフタレンペーストなど）が使用されます。濃度を徐々に高め、2～5％から10～25％まで調整します。患者の神経学的および心理的感情的状態に注意を払い、神経症状態の可能性があればそれを改善するとともに、湿疹に適した食事療法に従うことが重要です。湿疹の原因（局所感染、喫煙、アルコール飲料の過剰摂取、アレルギー因子、産業、化学物質、放射線による危険への曝露）を排除することが重要です。

防止

予防は、湿疹の発生に寄与する原因と危険因子を特定して排除すること、皮膚炎、膿皮症、慢性化膿性耳疾患を適時に合理的に治療することから成ります。

[ 8 ], [ 9 ]

予測

生命予後は良好ですが、回復に関しては、皮膚の反応性の変化や恒常性および保護特性の破壊を引き起こす原因を排除できるかどうかにかかっています。

[ 10 ]