湿疹
最後に見直したもの： 17.10.2021
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湿疹の原因と病因
湿疹の原因はよくわかっていません。この疾患の発生において、外因性（化学的、薬用、食物および細菌性抗原）および内因性（慢性感染の病巣からの微生物の抗原決定基、中間代謝因子）の両方が重要な役割を果たす。この疾患の病因において、主な役割は、細胞性免疫および体液性免疫の出現の背景、遺伝性の非特異的耐性に反して発生する皮膚の免疫炎症によって果たされる。この疾患の遺伝性は、組織適合性のHLA-B22およびHLA-Cwl抗原の頻繁な検出によって証明されています。
神経系や内分泌系、消化管などの病気も非常に重要です。
現代の概念によれば、発生は遺伝的素因と関連しており、これは組織適合性システム抗原の積極的な関連によって確認されている。
この疾患の特徴は、免疫系および中枢神経系の活動を伴う患者の疾患です。免疫障害の基礎はプロスタグランジンの産生増加です。後者は、一方ではヒスタミンおよびセロトニンの産生を活性化し、他方ではそれらは細胞性免疫の反応、まず第一に、T-サプレッサーの活性を抑制する。これは、真皮の血管の透過性および細胞間浮腫の、表皮におけるスポンジ症への増加を伴う炎症性アレルギー反応の発症に寄与する。
神経系の活動の変化は、皮膚の栄養性の変化と同様に、免疫疾患の深化をもたらします。患者では、様々な外因性および内因性因子の作用に対する皮膚の感受性が高まり、これは内臓型の、クタノ - クタニー病理学的反射によって実現される。
栄養障害と組み合わせて免疫力が低下すると、様々な抗原および微生物に対する皮膚の保護機能が低下する。病気が進行するにつれて発症する色調感作は、湿疹の多価特性によって置き換えられます。
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湿疹の症状
真の湿疹の過程では、急性、亜急性、慢性の3つのフェーズを区別するのが一般的です。
急性湿疹の場合、異なる形態学的要素に同時に遭遇すると、病変の進化的多型が特徴的になる。紅斑性、わずかに浮腫性の、背景には、最も小さな結節性の要素や小胞の発疹、露点のような湿疹のある穴、漿液性滲出液、小さな葉柄、小さな地殻、充血があります。
疾患の急性期は、皮膚上の紅斑の出現、明確な境界を有する様々な大きさおよび形状の浮腫を特徴とする。主な形態学的要素は、グループ化される傾向があるが合併する傾向がない微小胞である。泡はすぐに開き、透明で乳白色の流体（Deveryの「漿液性ウェル」）を分離する点侵食を形成します。これは乾燥して漿液性クラストを形成します。その後、新たに形成される気泡の数が減少する。プロセスの解決後、しばらくの間、微細板の剥離が残ります。時々、二次感染の追加のために、小胞の内容物は化膿性になり、膿疱および化膿性外皮が形成される。特徴的な特徴は、要素の真の多型性である：微小胞、微小侵食、微小コリ。
亜急性型の疾患では、急性期と同じように病期の変化が起こることがあるが、その過程はそれほど顕著ではないしだれ、充血および主観的感覚で進行する。
病変における浸潤および苔癬化の増加の存在の慢性的な形態。プロセスは波のようです、寛解は再発によって置き換えられます。かゆみの強さはさまざまですが、かゆみはほぼ一定です。湿気は慢性の病気の悪化の間に観察されます。長い経過にもかかわらず、治療後、皮膚は正常になります。慢性湿疹は、急性だけでなく、皮膚のあらゆる領域に発生しますが、顔や上肢に限局することが多くあります。病気はどの年齢でも発生しますが、女性では多少多く発生します。
真の湿疹の進行はどの年齢でも起こり、頻繁に悪化する慢性的な経過を特徴としています。発疹は皮膚の左右対称の部分にあり、顔、上肢、下肢を捉えます。
最も一般的な形態の１つは、慢性の苔癬化湿疹であり、これは皮膚の浸潤および苔癬化を特徴とする。首や四肢の頻繁な局在化は、限られたアトピー性皮膚炎に似ています。
汗水症性湿疹のプロセスは、手のひらと足の裏に局在し、病変の周囲に沿ったサゴのような濃密な泡、浸食性の斑点および泡タイヤの断片によって表されます。それはしばしば続発性の連鎖球菌感染（不妊化）によって複雑化され、それが今度はリンパ管炎とリンパ節炎の発症につながることがあります。
コインのような病気の場合、浸潤や苔癬化とともに、病変の急激な制限があります。このプロセスは主に上肢に局在し、円形の病巣によって表される。搾乳は比較的まれです。悪化は寒い季節でより頻繁に観察されます。
その臨床症状では、司祭の形はそう痒症に似ていますが、その後の発症と孤立した部位でのose疹症の傾向によって区別されます。ほとんどの患者の皮膚科 - 赤。
静脈瘤タイプは、静脈瘤症状複合体の徴候の1つであり、ほとんどの場合脚に局在しており、パラチウマ性湿疹に非常に似ています。臨床的特徴には、静脈瘤周囲の皮膚の著しい硬化が含まれます。
この疾患の慢性型のまれな品種には、冬湿疹が含まれます。この疾患の発生は皮膚の表面脂質のレベルの減少に関連すると考えられているが、その病因は不明のままである。大部分の患者は、皮膚のアミノ酸含有量の減少を示し、重度の疾患を有する患者では、脂質レベルの減少は、皮膚の液体部分の７５％以上の減少、ひいては皮膚の弾力性および乾燥の減少をもたらす。乾燥した気候、寒さ、ホルモン障害はこの病状の発生に寄与しています。
冬季の湿疹の進行は、しばしば粘液水腫、腸疾患性アクロ皮膚炎などの疾患を伴い、シメチジンの摂取、局所コルチコステロイドの不合理な使用が原因で起こります。この疾患はほとんどの場合50〜60歳の年齢で発生します。
冬に見える病理を患っている患者では、皮膚は乾燥していてわずかに薄片状です。皮膚病理学的プロセスは、しばしば四肢の伸筋表面に位置しています。指先は乾燥しており、小さなひび割れがあり、パーチメント紙に似ています。足では、病理学的過程はより深く、亀裂はしばしば出血します。発生の焦点は、不均一、紅斑性、およびわずかに高いです。将来的には、痒みやひび割れによる痛みが主観的に心配になります。
流れは予測不可能です。夏の初めから数ヶ月で寛解が起こるかもしれません。再発は主に冬に起こります。時々、季節にかかわらず、プロセスは長い間続きます。ひどい場合には、かゆみ、かき傷および接触時の刺激が、びまん性の膀胱扁平上皮発疹の発疹および湿疹の真または数の形の湿疹の発症をもたらす。ただし、冬の病態とこれら2つの種の関係は最後まで不明のままです。
ひびの入った形の病気の場合、肌の不鮮明に制限された赤い背景は、半透明の薄い、同時に広い白っぽいグレースケールの多角形の輪郭で覆われています。この独特の絵はひび割れた肌の印象を与えます。ほぼ足に限ってローカライズされています。主観的に痒み、灼熱感、肌の引き締め感があります。
角質の外観は手のひらに、それほど頻繁には見られない - 足裏に。臨床像は、深い痛みを伴うひび割れを伴う角質増殖症現象によって支配されています。焦点の境界は不明瞭です。かゆみよりも痛い。湿気は非常にまれです（悪化の間）。
接触形態の病状（湿疹性皮膚炎、職業性湿疹）は、感作された有機体の外因性アレルゲンの影響下で起こり、通常は限られた局所的性質を有する。性器で - ほとんどの場合、ブラシの背面、男性の顔の皮膚、首に位置しています。多型はそれほど顕著ではありません。増感剤との接触を排除することで速やかに治療可能。多くの場合、連絡フォームはプロのアレルゲンによって引き起こされます。
微生物（外傷後、パラ外傷、静脈瘤、真菌）湿疹のプロセスは、主に下肢と上肢の皮膚上の病変の非対称な位置によって区別されます。特徴的な徴候は、浸潤した背景の存在と、浸潤、膿疱性発疹、化膿性および出血性の地殻の領域です。
病巣はそれらの周辺で剥離されたzpidermisの境界線によって境界を定められます、あなたは膿疱性の要素、原始的な地殻を見ることができます。斑状（モネ様）の形態は、わずかにしだれと鋭い境界を有するわずかに浸潤した斑点の形態の病変の対称的な一般化された性質によって特徴付けられる。
脂漏性湿疹は、その後の首、心耳、胸部、背中および上肢への移行を伴う頭皮上の突起の出現を特徴とする。この病気は通常、油性または乾性脂漏の背景、両方の場合 - 頭皮に発生します。さらに、その後の皮膚の表面上の多数の外皮の蓄積と共にしだれが起こり得る。耳介の後ろの皮膚は充血性で、腫れ、亀裂で覆われています。患者は、かゆみ、痛み、灼熱感を訴えます。一時的な脱毛の可能性があります。
病変はまた、胴体、顔面および四肢の皮膚に局在し得る。点在した毛包結節は、黄色がかったピンク色で、脂っこい灰色がかった黄色の鱗屑で覆われています。併合すると、それらはスカラップ状の輪郭を有するプラークを形成する。多くの皮膚科医がこの病気を「セボロイド」と呼んでいます。
診療所での微生物の湿疹のプロセスは脂漏性に近いです。それはまた、しばしば濃い、緑がかった黄色、そして時々血のような地殻や鱗屑で覆われた、鋭いエッジを持つ病変を持っています。多かれ少なかれ膿が通常それらの下にあります。剥離後、表面は光沢があり、青みがかった赤色になり、しだれが生じて所々に出血します。この種の疾患は、末梢増殖に対する病変の傾向および末梢周囲の剥離した表皮の花冠の存在によって特徴付けられる。それらの周りには、いわゆるスクリーニング（小さな卵胞膿疱または対立）があります。増悪時に痒みが増します。限局性の病気は、脚の上、女性の乳腺の中、時には手の上にあります。それは、ほとんどの場合、慢性的なPococcalプロセスの部位で起こり、そして非対称性によって区別されます。
微生物性湿疹は、湿疹の合併症に起因する原発性二次性球菌感染症とは区別されるべきです。
酵母の湿疹は、カンジダ・アルビカンス、トロピカリス、クルセイによって引き起こされる慢性型のカンジダ症（カンジダ症、カンジダ症）です。機械的および化学的性質の皮膚の湿度の上昇および繰り返しの浸軟、身体の免疫生物学的耐性の弱まり、炭水化物代謝障害、消化管疾患、酵母を含む製品との長期接触、およびその他の要因が酵母の皮膚病変の形成に寄与する。
その後の酵母湿疹の進行を伴う皮膚のカンジダ症は、主に自然の襞（鼠径部、肛門の周囲、性器の周囲）、口の周り、指の上に見られる。充血性皮膚、平らで弛緩性の小胞に、膿疱が出現し、これは急速に破裂して侵食される。鮮やかな液体、浮腫、多環の輪郭、鋭い境界、花冠を伴う暗赤色の浸食が浸軟表皮を起こした。侵食を併合することによって、ガーランド形状の広い領域が形成される。新しい発疹があります。一部の患者では、要素は、固体の、わずかに湿った紅斑性病巣の外観を有する。カンジダ症は、手の指の間の襞（通常は3番目の間隔）、陰茎の頭、包皮の皮、手のひらと足の裏、フィールドローラーと爪、唇などに単独で影響を及ぼします。
臨床経過によると、真菌型の病状は、二水症および微生物に似ています。それは足の長期真菌症に苦しんでいる人に起こります。主につま先、手のひら、足の裏の側面に複数の気泡が見られることを特徴とする。気泡は合流して多室空洞および大きな気泡を形成することがある。気泡を開いた後、湿った表面が現れ、そして乾燥の結果として、外皮が形成される。この疾患は四肢の腫脹、様々な重症度のかゆみを伴い、しばしば膿菌感染症が併発します。
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鑑別診断
湿疹は、びまん性神経皮膚炎、多汗症、およびアレルギー性皮膚炎とは区別されなければなりません。
多汗症は通常、栄養血管ジストニアを背景にして春と夏に発生し、手のひらの泡の局在によって特徴付けられます。泡のサイズはピンヘッドとタイトなタイヤ、透明な内容物で決まります。数日後、気泡は収縮するか開いて侵食を形成し、その後退縮します。
アレルギー性皮膚炎は、さまざまな家庭用および職業用化学物質（化粧品、医薬品、洗剤、ワニス、塗料、クロム、コバルト、ニッケル塩、植物など）との接触が繰り返されると発生します。
臨床像によると、このプロセスは急性湿疹に似ていますが、充血や浮腫を背景にして、微小胞は現れず、より大きな泡が現れます。経過はより好都合であり、症状はアレルゲンとの接触を排除した後に消える。
連絡先
湿疹の治療
一般的な治療法は、鎮静薬（臭素、バレリアン、樟脳、ノボカインなど）、少量の抗うつ薬（depres、lyudiomilなど）、減感作薬（塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム、チオ硫酸ナトリウムなど）、抗ヒスタミン薬です。薬物（タベギル、寛容、アナレルギン、フェニスチルなど）、ビタミン（B1、PP、ルチンなど）、利尿薬（ヒポチアジド、ウレジット、フォヌリット、フロセミドなど）。治療効果がない場合、コルチコステロイド薬は経口で処方されます。用量はコースの重症度によって異なりますが、通常は1日に20〜40 mgを処方します。
局所治療は病気の期間によって異なります。浸す時、ローションは処方されています（レゾルシノール1％、亜鉛0.25-0.5％、Sol。Argenti nitrici 0.25％、フラツシリン、リバノール） - 亜急性 - ペースト（ナフタラン、イクチオール2-5％） - および慢性湿疹 - ホウ素タールペースト、ASD 5〜10％の軟膏（B画分）、ホルモン軟膏など
鎮痒薬から、fenistil-gelは1日3回局所塗布すると効果があります。
文献データは、エリデルが高い治療効果を持ち、治療期間を短縮することを示しています。治療の有効性はエリデルと局所グルココルチコステロイドの併用によって高められます。
治療の基本原則
- 窒素含有抽出物、柑橘類を含む食品アレルゲンを除く、食卓塩、炭水化物の消費量を減らした食事、野菜、果物、乳酸製品、カッテージチーズを含む食事の処方が必要です。
- 減感作の目的で、カルシウム塩、チオ硫酸ナトリウム、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ジプラジン、スープラスチン、タベギルなど）を服用することをお勧めします。
- 鎮静剤（臭化物、バレリアンのチンキ剤、マザーウォート、タゼパム、セドキセンなど）の使用。
- 覚せい剤としてのビタミンA、C、PP、およびグループBの使用。
- 外用剤形の選択は、炎症反応の重症度、浸潤の深さおよび他の疾患の徴候に左右される。急性段階では、微小胞の存在下で、侵食、滲出、ローションおよび湿式乾燥包帯剤は、ノルスルファゾールまたはデルマトールを含む亜急性の油性懸濁液中、c 1〜2％タンニン溶液、1％レゾルシノール溶液で示される（5％ホウ酸ナフタラン）。慢性期における％タール、５％ＡＳＤ（３ － Ｉ画分） - 軟膏（タール、デルマトール、ホウ素 - ナフタランなど）。
- 理学療法の方法：超音波、水治療、紫外線の皮下投与量（回復期）など