脂漏性湿疹

脂漏性湿疹（同義語：脂漏性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、ウンナ病）は、皮脂腺の豊富な皮膚領域で検出される、皮脂腺の分泌機能の侵害に基づく慢性皮膚疾患である。

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脂漏性湿疹の疫学

人口の平均発生率は3〜5％ですが、免疫不全患者ではより一般的です。30〜80％。それは通常思春期に始まりますが、任意の年齢で発症する可能性があります。大部分の患者は30歳までに病気になり、50年後には再び病気を発症するリスクが高まります。男性はより頻繁に病気になります。患者の主な不満は、かゆみで、発汗で悪化しています。冬には症状が悪化することがよくあります。

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脂漏性湿疹の原因と病因

脂漏性湿疹の原因と病因は十分に研究されていない。遺伝的要因、皮脂腺の過剰産生、皮脂腺機能の病理学的変化、毛包および皮脂腺の口内に見られる細菌、ストレス、およびアレルギー反応はその発生に重要な役割を果たす。

皮脂腺の機能亢進は重要な素因である。新生児では、皮脂腺はアンドロゲンの内因性形成のために活性であり、それ故に脂漏性湿疹は３ヶ月までの子供において発症し得る。より遅い年齢では、皮脂腺の活動は減少し、それ故に、脂漏性湿疹の発症はより少ない頻度で起こる。アンドロゲンの効果は、男性における疾患のより頻繁な発生を説明します。皮脂の質的変化は証明されていません。

神経系の役割は、パーキンソン病と脂漏性湿疹の関連などの事実によって証明されています。ポリオやシリ - ゴミエリアの場合、皮膚の変化はしばしば三叉神経の領域でのみ起こります。患者はまた、ストレスが皮膚の症状を悪化させることを強調しています。病気の徴候は冬にもっと顕著になります。亜鉛または腸炎性の皮膚炎の欠乏により、脂漏性皮膚炎のリスクが高まります。必須脂肪酸には代謝異常があります。ビタミンB欠乏症も同様の皮膚病を引き起こす可能性があります。

現在、脂漏性皮膚炎の発症におけるマラセチア酵母（Pityrosporum）の可能な役割が広く研究されています。この関連は、抗真菌薬による脂漏性湿疹の治療において、疾患の徴候の減少およびマラセジアの皮膚のコロニー形成の減少が観察されるという事実によって確認される。患者の皮膚における酵母細胞の数が大幅に正常値（5×10越える⁵ cmで²健康および9,2h10 ⁵ cmで^-2脂漏性湿疹を有する患者において）を。脂漏性湿疹における真菌の菌糸体期は、26％の患者に発生します（健康な場合 - 6％の症例）。脂漏性湿疹はマラセジアに対する皮膚の特有の特異的反応であるとも考えられている。酵母様真菌の活性の結果として、脂漏性湿疹を有する患者において免疫系の様々な障害が研究された：頭皮の脂漏性湿疹の重症度とマラセジアに対する抗体価の相互関係が注目された。

病因的役割は酵母マラセジアだけではない。例えば、脂漏性湿疹を患っているいくつかの幼児では、カンジダ・アルビカンスの多数のコロニーが糞便および皮膚の表面から播種され、そして適用試験およびリンパ球転換の反応が感作の存在を確認する。C. AlbicansとMalasseziaの交差抗原についても知られています。

しかしながら、例えばマラセジア細胞は、免疫病理学のない患者よりも重症免疫不全の患者においてはるかに少ない頻度で播種されるので、異なる患者群はこの疾患のそれ自身の特定の病因を有すると思われる。脂漏性湿疹もまた、ＨＩＶ感染患者の最も重要なマーカーの１つである。

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脂漏性湿疹の症状

脂漏性湿疹の症状は、慢性的な経過、頻繁な再発の傾向によって特徴付けられ、そして治療が困難である。化粧品の欠乏は、患者に心理的問題を引き起こし、社会的適応の侵害を引き起こす可能性があります。患者の主な不満は、かゆみで、発汗で悪化しています。

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子供の脂漏性湿疹

子供の脂漏性湿疹は、子供の人生の最初の6か月以内に発症することが多く、通常、数か月以内に完全に消えます。より多くの場合、肥満の子供たちは病気です。病変は頭皮の皮膚に発生しますが、眉毛や鼻唇のひだの部分の顔の皮膚が影響を受ける可能性があります、四肢の屈曲、大きな体のひだが広がる過程に関与している可能性があります。頭の頭皮部分には、黄色がかった鱗片状の割れ目に囲まれた脂肪の層が形成されています。大きな襞に局在する播種性感染巣は乾癬の巣に似ているが、急速な治癒を起こしやすい。

発疹は皮脂腺の高含有量によって特徴付けられる場所で起こる - 顔、頭皮、胸部、肩甲骨間領域、大きなひだ。症状は、ほとんどの場合、黄色がかった鱗屑や充血を背景にした外皮を伴う、不規則な輪郭を持つ炎症性の発赤およびわずかに浸潤した病巣の存在によって表されます。病巣は、地理的地図に似た大きな排水巣、または多発性萎縮病に似た複数の病巣の明確な境界を有する円形のいずれかの形態を有する。主観的な強い感覚 - かゆみ、灼熱感 - 、ひび割れ、二次感染が発生します。皮脂腺の管は拡張しているように見える。

鼻の周りの唇の鼻の周りに位置する病変の表面に、眉の皮膚。一部の患者では、日光曝露後または紫外線照射後に悪化があります。体の上では、浸潤は発汗による鱗屑の拒絶のために通常軽度です。大きな襞が影響を受ける可能性があります - 腋窩、鼠径部、臨床像はカンジダ症や催眠症を連想させます。

頭皮では、発疹がはっきりと輪郭を描き、そして融合する傾向があります。時には、頭皮の全体的な損傷があり、貝殻に似ています。病巣はしばしば頭の後ろ、首の脇、耳介後部に行きます。多くの場合、耳介後部領域では、長期的な治癒亀裂が形成され、これは二次感染を起こしやすい。胸骨の中央または肩甲骨の間では、病変は浸潤性充血巣の形態をとる。

脂漏性紅皮症は、脂漏性湿疹の合併症であり、外用療法に耐えられないとき、または接触感作の結果として発生します。

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脂漏性湿疹の診断

脂漏性湿疹の診断は困難を引き起こさず、そして疾患の典型的な臨床像に基づいている。主な困難は、特に頭皮の敗北と、下品乾癬との鑑別診断です。乾癬では、発疹は髪の毛の成長に位置しており、より浸透しており、剥離はより乾燥しています。脂漏性湿疹は乾癬病変よりも治療される可能性が高いです。大きなひだの敗北で、それはカンジダ症または間欠性について覚えていることが必要です。脂漏性紅皮症が症候群Sesariを除外する必要があるとき。

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脂漏性湿疹の治療

脂漏性湿疹の治療は局所的でも全身的でもあり得、そして疾患の重症度に依存する。再発する傾向があるため、治療は長期的であり、脂漏症の矯正を目的としています。抗炎症療法と抗真菌療法が行われます。

滑らかな皮膚上の病変の局在を伴う脂漏性湿疹のより軽度の形態では、軟膏、クリームまたは抗真菌溶液溶液が使用され、それは２〜４週間の間１日に１〜２回使用される。顔の皮膚の脱脂は、サリチル酸（2〜3％）またはレゾルシノール（2％）を添加したアルコール溶液で行われます。日中は、硫黄を含む粉末を使用してください。顔には、エリスロマイシン（Zeneritローション）またはケトコナゾール（Nizoral cream）を配合した製品をお勧めします。一晩で、脂漏性湿疹の乾燥処理が示される：クリオキノール（５％）および／またはイチオール（２〜５％）を含む亜鉛ローション、ならびに硫黄（２〜５％）。しだれ病巣は1％ブリリアントグリーン水溶液でよく処理されます。

局所コルチコステロイドは、脂漏性湿疹の最も効果的な治療法の1つです。コルチコステロイドは強力な抗炎症作用を持ちますが、それらの長期使用は副作用によって制限されます - 皮膚萎縮、毛細血管拡張症、ニキビ、口腔周囲皮膚炎の出現。小児では、皮膚の吸収性が高まるため、コルチコステロイドは細心の注意を払って処方する必要があります。低活性のコルチコステロイドクリーム - プレドニゾンとヒドロコルチゾン - が顔に処方されています。

角質溶解性および抗菌性添加剤を含む抗脂漏性薬物、すなわち硫化セレン（硫化セレンを含むVichy Dercosシャンプー）、サリチル酸、タール（「T-ゲル」、「Friderm-Tar」）、亜鉛（「Friderm-Zinc」）が頭の洗浄に使用されます。親油性酵母様真菌に対して有効なケトコナゾール（Nizoralシャンプー）（週に2回）が示されている。抗脂漏性ヘアチンキには、硫黄、サリチル酸、レゾルシノール、または女性用ではないエストロゲンが含まれています。短期間の効果のために、時にはタールを添加したグルココルチコイドのアルコール溶液が示されている。強力な炎症過程で、ハロゲン化グルココルチコイドが病巣に処方されます。クリーム、ローションまたはジェルがベースとして推薦されます。

重度の炎症を伴う病巣の存在および鱗屑の濃厚な層形成を特徴とする重度の疾患の場合、後者を除去するためにサリチル酸またはコールタール調製物などの角質溶解剤が使用される。剥離後、局所用抗真菌薬およびコルチコステロイド製剤が使用される。さらに、抗ヒスタミン薬、カルシウム製剤が推奨され、そして細菌感染の場合には抗生物質が処方される。

外用療法の効果がないと1週間中全身性抗真菌薬の使用を示しています：ケトコナゾール（200 mg /日）、テルビナフィン（250 mg /日）、フルコナゾール（100 mg /日）、イトラコナゾール（200 mg /日）。ケトコナゾールとイトラコナゾールの効果は最も十分に研究されています。フルコナゾールとテルビナフィンはマラセジアに対して効果が低いですが、脂漏性湿疹の治療にも使用されます。

重症の場合には、イソトレチノインのような皮脂腺抑制薬が処方され、皮脂腺の活性と大きさを最大90％まで減少させ、そしてまた抗炎症作用を持ちます。０．１〜０．３ｍｇ ／ ｋｇ体重の一日量で薬物を毎日投与すると、４週間の治療後に重症の脂漏症が改善されることが示されている。

脂漏性湿疹の複雑な治療法には、抗ヒスタミン薬、総合ビタミン剤、鎮静剤、胃腸管の機能を正常化するための薬、そして二次感染の場合には抗菌剤と真正生物が含まれます。