脂漏性湿疹
最後に見直したもの： 04.07.2025
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脂漏性湿疹の原因と病態
脂漏性湿疹の原因と病態は、これまで十分に研究されていません。遺伝的要因、皮脂腺の過剰分泌、皮脂腺機能の病理学的変化、毛包と皮脂腺の入り口に存在する細菌、ストレス、アレルギー反応などが、その発症に大きな役割を果たしています。
皮脂腺の機能亢進は、重要な素因です。新生児では、内因性アンドロゲン産生により皮脂腺が活発に働くため、生後3ヶ月までの乳幼児でも脂漏性湿疹を発症する可能性があります。年齢を重ねるにつれて皮脂腺の活動は低下するため、脂漏性湿疹の発症頻度は低下します。男性に発症率が高いのも、アンドロゲンの影響によるものです。皮脂の質的な変化は証明されていません。
神経系の役割は、パーキンソン病と脂漏性湿疹の関連性などによって証明されています。ポリオや脊髄空洞症では、皮膚の変化は三叉神経の病変部位にのみ現れることがよくあります。患者はストレスが皮膚症状を悪化させると訴えることも少なくありません。この疾患の症状は冬季に顕著になります。亜鉛欠乏や腸性肢端皮膚炎があると、脂漏性皮膚炎を発症するリスクが高まります。必須脂肪酸の代謝に異常が生じます。ビタミンB欠乏も、このような皮膚疾患を引き起こす可能性があります。
現在、マラセチア（ピチロスポルム）酵母が脂漏性皮膚炎の発症に関与している可能性について、広く研究されています。この関連性は、抗真菌薬を用いて脂漏性湿疹を治療すると、疾患の症状が軽減し、マラセチアによる皮膚のコロニー形成が減少するという事実によって確認されています。患者の皮膚表面の酵母細胞の数は、正常値（健常者では5×10 5 cm 2 、脂漏性湿疹患者では9.2×105 cm -2）を大幅に上回っています。脂漏性湿疹における真菌の菌糸期は、患者の26％（健常者では6％）に見られます。また、脂漏性湿疹はマラセチアに対する特異的な皮膚反応であると考えられています。酵母様真菌の活動の結果として脂漏性湿疹患者に生じるさまざまな免疫系障害が研究され、マラセチアに対する抗体価と頭皮の脂漏性湿疹の重症度との間に関係があることが指摘されています。
病因となるのは酵母菌のマラセチアだけではありません。例えば、脂漏性湿疹を患う乳児の中には、便や皮膚表面から多数のカンジダ・アルビカンスのコロニーが分離される例があり、パッチテストやリンパ球形質転換反応によって感作の存在が確認されます。カンジダ・アルビカンスとマラセチアの交差抗原も知られています。
しかしながら、重度の免疫不全患者では、免疫病理学的異常のない患者に比べてマラセチア細胞の播種頻度が著しく低いことから、患者群ごとにこの疾患の病態が異なっている可能性が高いと考えられます。また、脂漏性湿疹はHIV感染患者の最も重要なマーカーの一つでもあります。
脂漏性湿疹の症状
脂漏性湿疹の症状は、慢性化しやすく、再発しやすく、治療が難しいという特徴があります。美容上の欠陥は、患者の心理的問題や社会適応障害につながる可能性があります。患者の主な訴えはかゆみであり、発汗とともに悪化します。
乳児脂漏性湿疹
乳児脂漏性湿疹は、生後6ヶ月以内に最も多く発症し、通常は数ヶ月以内に完全に消失します。肥満傾向のある子供に多く見られます。病変は頭皮に発生しますが、眉毛や鼻唇溝などの顔面皮膚にも発生する可能性があり、病変が広がると、四肢屈筋や体の大きな溝にも影響を及ぼすことがあります。頭皮には、脂っぽくひび割れた黄色がかった鱗屑（片麻）の層が形成されます。大きな溝に局在する播種性の感染巣は乾癬に似ていますが、治癒が早い傾向があります。
発疹は、顔面、頭皮、胸部、肩甲骨間部、大きなひだなど、脂腺の含有量が多い部位に発生します。症状は、多くの場合、充血した背景に、不規則な輪郭を持ち、黄色がかった鱗屑と痂皮を伴う、炎症性で発赤し、わずかに浸潤した病巣の存在として現れます。病変は、地図のような大きな合流病巣、または白癬菌症に似た、境界が明瞭な円形で複数の病巣が認められます。強いかゆみ、灼熱感などの自覚症状に加え、擦過傷やひび割れが生じ、二次感染が加わります。脂腺の管は拡張しているように見えます。
顔面では、病変は鼻の周囲、鼻唇溝、眉間の皮膚に最も多く現れます。日光曝露やUFOへの曝露後に症状が悪化する患者もいます。体では、発汗による鱗屑の除去により、浸潤は通常、軽度に現れます。腋窩や鼠径部などの大きな皺にも発症する可能性があり、臨床像はカンジダ症や間擦疹に類似します。
頭皮では、発疹の輪郭は明瞭で、融合する傾向があります。頭皮全体が損傷し、貝殻のような状態になることもあります。病変は後頭部、頸部側面、耳介後部に広がることがよくあります。耳介後部では、二次感染を起こしやすいため、長期間治癒しない亀裂が生じることがよくあります。胸骨中央または肩甲骨間では、病変は浸潤性充血病変の形をとります。
脂漏性紅皮症は脂漏性湿疹の合併症であり、外部治療に対する不耐性または接触感作の結果として発生します。
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脂漏性湿疹の治療
脂漏性湿疹の治療は、局所的治療と全身的治療の両方が可能で、病状の重症度によって異なります。再発しやすいため、治療は長期にわたり、脂漏の改善を目指します。抗炎症療法と抗真菌療法が行われます。
軽度の脂漏性湿疹で、滑らかな皮膚に発疹が局所的に現れる場合は、抗真菌薬の軟膏、クリーム、または溶液を使用し、1日1～2回、2～4週間塗布します。顔の皮膚は、サリチル酸（2～3％）またはレゾルシノール（2％）を添加したアルコール溶液で脱脂します。日中は、硫黄を含むパウダーを使用します。顔には、エリスロマイシン（ジネリットローション）またはケトコナゾール（ニゾラールクリーム）を含む製品が推奨されます。夜間は、脂漏性湿疹の乾燥治療が適応となります。亜鉛ローションにクリオキノール（5％）および／またはイクチオール（2～5％）、および硫黄（2～5％）を配合します。滲出性病変は、ブリリアントグリーンの1％水溶液で効果的に治療できます。
局所コルチコステロイドは、脂漏性湿疹の治療に最も効果的な方法の一つです。コルチコステロイドは強力な抗炎症作用を有しますが、皮膚萎縮、毛細血管拡張症、ニキビ、口囲皮膚炎などの副作用があるため、長期使用には限界があります。小児の場合、皮膚への吸収が促進されるため、コルチコステロイドの使用は細心の注意を払って行う必要があります。顔面には、低活性コルチコステロイドクリーム（プレドニゾロンとヒドロコルチゾン）が処方されます。
洗髪には、角質溶解性および抗菌性添加剤を含む抗脂漏剤が使用されます。硫化セレン（硫化セレン配合のVichy Dercosシャンプー）、サリチル酸、タール（T-gel、Friedrm-Tar）、亜鉛（Friderm-Zinc）。親油性の酵母様真菌に有効なケトコナゾール（Nizoralシャンプー）（週2回）が適応となります。抗脂漏性毛髪チンキには、硫黄、サリチル酸、レゾルシノール、または非女性化エストロゲンが含まれています。グルココルチコイドのアルコール溶液（タールが添加されている場合もあります）は、短期的な効果を期待して処方されます。患部に強い炎症がある場合は、ハロゲン化グルココルチコイドが処方されます。ベースとしては、クリーム、ローション、またはジェルが推奨されます。
重症の場合、顕著な炎症を伴う病巣と、鱗屑の密集を特徴とするため、サリチル酸やコールタール製剤などの角質溶解剤を用いて鱗屑を除去します。剥離後、局所抗真菌剤とコルチコステロイド製剤を使用します。さらに、抗ヒスタミン剤やカルシウム製剤が推奨される場合があり、細菌感染の場合は抗生物質が処方されます。
外用療法が効果がない場合、1週間経口投与する全身性抗真菌薬が適応となります。ケトコナゾール（200mg/日）、テルビナフィン（250mg/日）、フルコナゾール（100mg/日）、イトラコナゾール（200mg/日）などが適応となります。ケトコナゾールとイトラコナゾールの作用は最も徹底的に研究されています。フルコナゾールとテルビナフィンはマラセチアに対する効果は低いですが、脂漏性湿疹の治療にも用いられます。
特に重症の場合、イソトレチノインなどの脂漏抑制薬が処方されます。この薬は、脂腺の活動とサイズを最大90%抑制し、抗炎症作用も有します。体重1kgあたり0.1～0.3mgの用量で毎日投与すると、4週間の治療で重度の脂漏症が改善することが示されています。
脂漏性湿疹の複合治療には、抗ヒスタミン薬、マルチビタミン、鎮静剤、胃腸管の機能を正常化する薬、および二次感染の場合は抗菌剤とユーバイオティクスが含まれます。