小児湿疹の特徴

小児湿疹の発症には、アレルギー性（同義語：滲出性カタル性）およびその他の素因などの体質異常が重要な役割を果たします。

ご存知のように、体質とは、特定の病態や疾患に対する身体の遺伝的素因の特殊な形態であり、生理的刺激や正常な生活環境に対する身体の異常な反応を特徴とします。体質は病態や疾患ではありませんが、不利な環境条件下でそれらの発症の背景を形成します。体質は長期間にわたって潜在的に進行する可能性があり、不利な環境条件（不適切な育児、栄養、食事療法、有害な外因性要因）下でのみ、内分泌系、中枢神経系、自律神経系の機能状態の障害によって体質的異常が特定されます。

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小児湿疹の原因

滲出性素因の本質は、常染色体優性遺伝と常染色体劣性遺伝の両方によって伝達される、顕著な遺伝子発現を伴う遺伝的に決定される多遺伝子性および異質性の素因にあります。これは、一般的な非特異的および免疫学的反応とともに、通常の内因性および外因性の影響に対してさえも、長期にわたる慢性経過を伴う再発性炎症性滲出性皮膚疾患に対する子供の体の準備を媒介します。

父系のアレルギー疾患がある場合、湿疹は子供の 30% に診断され、母系では 50%、父系と母系では子供の 75% に診断されることが確立されています。 後者の場合、湿疹は子供の人生の最初の数週間または数ヶ月で発症し、広範囲の皮膚損傷を伴う継続的な再発の経過を特徴とします。 さらに、湿疹のある子供は、IgG、IgE の含有量の増加、および B リンパ球数の増加を伴う IgM レベルの低下を伴う、遺伝的に決定された、主に母系の、および二次的に獲得した免疫障害があることが確実に確立されています。 体液性免疫相の障害は、機能的に活性な T リンパ球数の減少と T 細胞の含有量の減少を伴います。妊婦の体内を循環する抗原により、子宮内（胎盤経由）で子供の感作および即時型遅延型過敏症が発生する可能性があることが立証されています。

出生後、多くの研究者が、乳児の95%において、肝臓、膵臓、消化管の機能不全、消化器官の酵素系の不完全または不十分さ、胃腸粘膜の透過性亢進、そして肝臓バリアの破壊が見られると指摘しています。母親の食生活の乱れ、早期の栄養補給、慢性感染症の病巣の悪化、急性呼吸器ウイルス感染症、蠕虫感染、内臓疾患の悪化などを背景とした乳児への栄養補給が、乳児湿疹の発生に重大な影響を及ぼすことを指摘しないわけにはいきません。

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小児湿疹の症状

幼児湿疹の臨床像と経過には多くの特徴があります。 72%の小児では、生後半年以内に最初の皮膚発疹が現れます。 1～2歳児の湿疹は、通常、滲出性素因を伴い、じくじくとした症状を伴います。 ほとんどの場合、頬と額が影響を受け（真の湿疹の形）、次に頭皮と顔全体に広がります。 皮膚はびまん的に赤くなり、腫れ、小さな水疱が現れますが、すぐに破れて表面がびらん状になります。 この過程は、生後3～6か月に最もよく発症します。 鼻と鼻唇三角は通常影響を受けません。 小児では、角質層を欠いた広範囲のじくじくとした表面が最もよく診断されます。 この過程は、頭皮から皮膚の他の部分に広がる傾向があります。

ひどい（生検のような）かゆみが一日中子供を悩ませます（湿疹が消化器官の病気と組み合わさっている場合は、より頻繁に起こります）。

小児は睡眠障害を訴え、診察すると特徴的な所見が見られます。皮膚は青白く（淡いピンク色）、脂肪組織は緩く、弾力性はなく、膨満感があります。小児の軟部組織の張力は低下しています。

小児湿疹では、脂漏性（症例の67%）、膿痂性（症例の56%）、微生物性（症例の49%）、掻痒性（症例の23%）の湿疹が最も多く診断されます。化膿性感染症が加わると、小児の湿疹部位に膿痂性膿疱または毛包炎が現れ、かさぶたは層状になり、黄緑色になります。リンパ節炎を併発することもあり、発熱もしばしば見られます。

幼児では、臀部に膿痂疹性の湿疹がみられます（子供の不潔な身なり、下痢）。5歳から14歳までの年長児では、全身に広がる湿疹が見られることもあり、病変は体幹の皮膚に限局し、顔面や四肢に現れることはさらに稀です。病変は通常、楕円形で不規則な形状をしており、斑点または浸潤性プラークを形成します。かゆみは一日中続きます。

組織学的変化：急性湿疹では滲出液が特徴的であり、慢性湿疹では増殖が見られます。表皮と真皮、特に表皮有棘層に浮腫が見られます。有棘層内部では、細胞間浮腫によって細胞が押し広げられ、様々な大きさの空洞が形成されます。マルピーギ層では、浸潤細胞が見られることもあり、微小膿瘍を形成しているように見えます。慢性湿疹では、表皮に棘細胞腫、そしてしばしば不全角化が見られます。

血管とリンパ管は拡張し、一部の血管は赤血球で満たされている。真皮では、コラーゲン繊維の間、血管に沿って、そして皮膚付属器の周囲に浸潤が散在している。急性湿疹では、浸潤は多形核白血球から構成され、慢性湿疹では、浸潤はリンパ球と線維芽細胞が優勢で、多形核白血球が時折認められる。乳頭層の弾性網目構造は崩壊状態にあり、認められる神経線維束は浮腫状を呈している。

小児湿疹の治療と食事

適切に処方された食事療法は、非特異的な脱感作効果をもたらし、子供の症状改善に役立ちます。急性湿疹の最初の3日間は、厳格な乳製品制限食が必要です。辛い食べ物、お菓子、卵、コーヒー、紅茶、アルコール飲料は禁止です。特定の子供にとってアレルゲンとなる食品は食事から除外します（除去食）。子供の食事療法は、特定された消化器疾患と湿疹の形態に基づいて行う必要があります。例えば、子供の真性湿疹では、脂肪沈着が増加し、タンパク質欠乏が顕著であり、脂漏性湿疹では、脂肪分解と異常タンパク血症が認められます。したがって、グループIの子供には、動物性脂肪と植物性脂肪の含有量を増やし、タンパク質を10～12%増やした食事が推奨され、グループIIの子供には植物性脂肪の摂取量を増やすことが推奨されます。摂取する炭水化物の量は、低アレルギー性の果物と野菜で補います。キシリトールは砂糖の摂取量を減らし、顕著な胆嚢運動作用があるので、子供の食事に取り入れるべきです。

小児湿疹の一般治療の原則

1. 段階的かつ継続的な治療（病院 - 診療所 - 療養所）。
2. 治療計画の策定における包括的かつ個別のアプローチ。
3. 耳鼻咽喉科臓器（扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎）、消化器官（慢性膵炎、腸内細菌異常症）、気管支肺系、および泌尿器における慢性感染巣の必須衛生管理。
4. 抗生物質は慎重に処方する必要があり、厳格な適応がある場合にのみ病院で処方する必要があります。
5. 解毒療法とアレルゲンの除去は、主に全身性湿疹のある小児において、感染病巣の治療と並行して行われます。
6. 湿疹の兆候がある場合は、駆虫が適切です。
7. 非特異的な体の減感作療法、クラスII〜IVの抗ヒスタミン薬の投与などが適応となります。

小児湿疹の局所治療の原則

1. 外用療法は、湿疹の進行段階（悪化、寛解）を考慮して処方されます。
2. 局所療法は湿疹の臨床的形態を考慮して行われます。
3. 外用グルココルチコイド（プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾン軟膏、エロコムまたはアプレインクリーム、軟膏）を、皮膚病変の限られた領域に 10 日間以内塗布します。
4. 外用薬（ローション、絆創膏など）の塗布方法を厳守してください。

小児湿疹の予防

小児湿疹の一次予防：

• 配偶者の健康的なライフスタイル;
• 家庭衛生の維持;
• 子どもの生活のためのトレーニング計画。
• アレルギー性皮膚疾患の出生前予防：（妊婦の食事に関する推奨事項、中毒症の医療）
• 産科および小児科に関するアドバイス（コース）。二次予防：
• 危険にさらされている子どもの早期発見;
• 完全な健康診断
• 包括的なコンサルティングおよび治療支援。
• 合理的な外部療法。