湿疹用軟膏

湿疹（またはアトピー性皮膚炎）を含む炎症性皮膚疾患の治療に使用される皮膚刺激薬のうち、最も一般的に処方されるのは、局所対症療法薬である湿疹軟膏です。

さまざまな成分を含む軟膏の使用適応は、患部の皮膚の重度の充血や腫れ、かゆみを伴う発疹（小胞や漿液性丘疹）、滲出液、ひび割れ、角質化した痂皮、剥離などの症状がある状態で皮膚科医によって湿疹と診断された場合です。

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リリースフォーム

湿疹用の軟膏の名前をすべて 1 つの記事にリストすることは難しいため、皮膚科医が患者に最も頻繁に推奨するものに焦点を当てます。

重度の炎症がない場合は、かゆみやその他の症状を軽減するために、亜鉛軟膏（Tsindol、Desitin）、イクチオール軟膏、ナフタラン軟膏（Naftaderm）、2～5％硫黄軟膏（脂漏性湿疹用）、2％サリチル酸軟膏、Dermalexなどの非ホルモン性湿疹軟膏が使用されます。

イクチオール軟膏は殺菌作用があり、炎症を和らげます。詳しくは、医薬品一覧「イクチオール軟膏」をご覧ください。サリチル酸軟膏の作用と正しい使用方法については、「サリチル酸軟膏」の記事をご覧ください。

ただし、多くの場合、湿疹にはコルチコステロイドまたはホルモン軟膏のみが効果があります。たとえば、ヒドロコルチゾン軟膏、フルシナール（他の商品名：フルコート、シナフラン、シノデルム）、トリミスチン、ジプロサリク（ベタサリク）などです。

通常、コルチコステロイド（副腎皮質の合成ホルモン）を含む薬剤は、湿疹や皮膚炎の軟膏として使用されます。

多くの薬は年齢による禁忌があるため、医師は子供の年齢と病気の重症度に応じて湿疹用軟膏を処方する必要があります。したがって、コルチコステロイドの全身吸収が成人よりも高いため、2歳未満の子供にはコルチコステロイドを含む軟膏は使用されません。子供の湿疹の治療では、皮膚の保湿が決定的に重要であり、医師は発疹の滲出液がない場合、 D-パンテノール（デクスパンテノール、ベパンテン）などの皮膚軟膏の使用を推奨しています。しかし、おそらく、皮膚科用クリーム「Dermaleks Repair Eczema Babies」（メーカーによると、生後2ヶ月の子供に安全）や、カモミール、カレンデュラ、アロエベラの抽出物を含む薬用化粧品（ラノリンまたは医療用ワセリンがベース）の方が子供に適しているでしょう。

微生物性湿疹の治療には、プレフシン（フジダーム）、トリダーム、アルゴスルファンなどの軟膏が推奨されます。また、湿疹に強い軟膏としては、トリミスチンやフルシナールなどがあります。

表皮の剥離が増加する乾燥性湿疹用の軟膏：3%イクチオール軟膏、ナフタラン軟膏（5～15%）、ジプロサリク（ベタサリク）、プレドニカルブ、デルマレクス。また、乾燥性皮膚疾患には、湿疹用のホメオパシー軟膏であるプソリアテンを使用することもできます。

滲出性湿疹に軟膏が必要な場合は、亜鉛華軟膏またはデラスキンの使用をお勧めします。急性期を過ぎている場合は、皮膚の再生を促進するために、ビデスティムなどのレチノール配合の湿疹軟膏を処方できます。また、伝統的な東洋医学を好む方には、湿疹や皮膚炎に効く漢方薬として、石真盞（ブランド：青芙蓉草）、Qumisin Rugao（クミシン・ルガオ）などがあります。

リストされている薬の価格について言えば、湿疹用の軟膏の中で最も安いのは、亜鉛、イクチオール、サリチル酸、ヒドロコルチゾン、ジプロサリック、シナフラン軟膏です。

湿疹に最も効果的な軟膏は何かという問いに皮膚科医でさえ答えるのは困難です。なぜなら、この病気のさまざまな形態のさまざまな段階でさまざまな薬が使用され、さらに各患者の感受性もそれぞれ異なるからです。

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薬力学

亜鉛軟膏の防腐効果と吸着効果は酸化亜鉛によってもたらされ、丘疹に形成された炎症性滲出液のタンパク質の構造を変え、滲出性発疹からの分泌物を吸収し、皮膚の炎症と刺激を軽減します。

消毒軟膏ナフタラン（ナフタデルム）の薬理作用は、粘稠なナフタラン油（ナフタラン）の特性によるものです。ナフタランは、角質溶解作用と親水性を有するポリメチレン炭化水素（シクロパラフィン）の半分で構成されており、この油に含まれる物質の15%は、殺菌作用と抗炎症作用を有する芳香族炭化水素です。

脂漏性湿疹に効果のある硫黄軟膏は、硫黄が皮膚分泌物と反応してポリスルファンスルホン酸を形成するため、防腐剤としても作用します。

湿疹および皮膚炎用の軟膏 Dermalex には、変性アルミノケイ酸塩 (アルミニウムおよびシリコンアニオンを含む)、アルカリミネラル、塩化マグネシウム六水和物が活性成分として含まれており、これらが一緒になって保湿剤、抗炎症剤、再生剤、皮膚保護剤として作用します。

アルゴスルファン軟膏の抗菌作用および治癒作用は、殺菌性のスルファニルアミド、スルファチアゾールおよび銀イオンに基づいています。

滲出性湿疹用のデラスキン軟膏には、表皮細胞に収斂作用と日焼け作用を持つ合成物質であるフェノール-メタナール-尿素のスルホン化重縮合物、皮膚に潤いを与えるステアリルアルコール、水分の損失を防ぐ液状シリコン（ジメチコン）が含まれています。

湿疹用レチノール軟膏「ヴィデスティム」に含まれる有効成分はパルミチン酸レチノールで、皮膚のレチノール受容体に刺激を与え、角質化を遅らせ、正常な皮膚細胞の再生を促進します。

湿疹用のホメオパシー軟膏 Psoriaten は、皮膚の炎症や赤みを軽減し、常緑植物 Mahonia aquifolium の樹皮由来のアルカロイドの作用により、かゆみや鱗屑の形成も軽減します。

湿疹用の漢方軟膏「石真盞」と「茯苓如盞」の成分を理解しておくことは重要です。石真盞の成分には、植物油、蜜蝋、ミョウバンに加え、黄柏（中国産のビロードの樹皮）、康棗（オウギの根茎）、荘子（トウキの根）、百枝（トウキの根）、天花芒（カラスウリの根）が含まれています。

Qumixin Rugao の製造元は、その有効成分を明示していませんが、記載されている副作用（主に皮膚萎縮とコルチコイド機能亢進）から判断すると、この薬はグルココルチコステロイド (GCS) に属すると結論付けることができます。

湿疹に対するホルモン軟膏の薬理学

ヒドロコルチゾン軟膏および局所用GCSを含むすべての製剤は、湿疹やその他の皮膚疾患のすべての症状を緩和する効果的な手段です。

ヒドロコルチゾン（ヒドロコルチゾン軟膏）、プレドニゾロン（プレフシン軟膏およびプレドニカルブ軟膏）、フルオシノロンアセトニド（フルシナール軟膏およびシナフラン軟膏）、トリアムシノロンアセトニド（トリミスチン軟膏）、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（トリデルム軟膏およびジプロサリク軟膏）も同様に作用します。これらの薬理学的グループの薬剤は、GCSの細胞質受容体に作用することで、ホスホリパーゼA2酵素を阻害し、炎症反応のタンパク質メディエーターの形成に必要なアラキドン酸の合成を停止させます。また、肥満細胞からのヒスタミン放出を阻害し、Tリンパ球およびマクロファージの活動を抑制し、血管壁の透過性が低下して内腔が狭くなります（抗浮腫作用）。

GCS に加えて、軟膏による微生物性湿疹の治療に使用される複合薬には以下のものが含まれています。

• トリダームは抗生物質ゲンタマイシンと抗真菌イミダゾール誘導体クロトリマゾールです。
• プレフシンはフシジン酸の形をした抗菌剤です（ブドウ球菌、コリネバクテリア、クロストリジウムなどに対して有効）。
• トリミスチンは抗菌・殺菌作用のあるミラミスチンで、損傷した皮膚細胞の修復を助けます。

乾燥性湿疹用の軟膏「ジプロサリク（ベタサリク）」には、抗菌作用のあるサリチル酸が含まれています。また、「プレドニカルブ」軟膏には尿素が含まれており、皮膚の水分を保持するだけでなく、湿疹が乾いた後に形成される角質化したかさぶたを柔らかくするのに役立ちます。

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薬物動態

亜鉛軟膏、ナフタレン軟膏、ダーマレックス、トリダームなどの薬の説明書には、

デラスキン、トリミスチン、湿疹用レチノール軟膏ビデスティム、薬物動態に関する情報なし。

製造元が保証しているように、トリミスチン軟膏、および湿疹用のホメオパシー軟膏である乾癬軟膏の有効成分は、全身の血流に吸収されません。硫黄軟膏の硫黄とワセリンも、実質的には血液に入りません。

ヒドロコルチゾンとプレドニゾロンは血液中に浸透してタンパク質と結合し、肝臓酵素によって分解されて腎臓から尿中に排出されます。

フルシナール軟膏およびシナフラン軟膏、すなわちその有効成分であるフルオシノロンアセトニドは真皮に浸透して蓄積されます（2週間薬理活性を示します）。全身吸収の程度は低いですが、長期間使用（7日間以上）したり、損傷した皮膚に塗布したりすると吸収が増加する可能性があります。

プレフュシン軟膏の説明書には薬物動態に関する情報は記載されていませんが、フシジン酸は皮膚の深層に浸透して細胞間液に最大 12 時間留まり、血液中に入り、肝臓で変換されて便中に排泄されることが分かっています。

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投薬および投与

湿疹や皮膚炎用の軟膏は、乾燥した肌にのみ、ごく薄く塗布してください。亜鉛軟膏は1日4～5回、硫黄軟膏、ダーマレックス、ヒドロコルチゾン軟膏、プレドニカルブ、デラスキン、アルゴスルファンは1日3回を超えて使用しないでください。

ナフタラン軟膏は 1 日に 2 回塗布する必要があります (擦り込まないでください)。

乾燥性湿疹用の軟膏 Diprosalik (Betasalik) は 1 日 2 回使用することが推奨されます。ホルモン軟膏 Flucinar (Sinaflan) と配合薬 Trimistin は 1 日 1 回または 2 回 (2 歳以上の子供には 1 回のみ)、Prefusin は 1 日 2 回まで、Triderm は 1 日 3 回 (軟膏は皮膚に簡単にすり込むことができます) 使用してください。

湿疹や皮膚疾患用のホルモン軟膏は、健康な皮膚に影響を与えないように、できるだけ慎重に塗布することが推奨されます。これらの製剤で治療する皮膚の最大許容面積が、体表面積全体の 20% を超えないように考慮する必要があります。

レチノール軟膏 Videstim は、アルコールを含まない消毒剤を塗布した上で、1 日 2 回、朝と晩に皮膚に塗布する必要があります。

湿疹用のホメオパシー軟膏 Psoriaten は 1 日 3 回塗布します。中国の軟膏 (Shi Zhen Gao および Qumixin Rugao) は 1 日 2 回塗布します。

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妊娠中に使用する 湿疹軟膏

亜鉛軟膏とデラスキン軟膏のみが妊娠中の使用が無条件に承認されています。

妊娠初期には、ヒドロコルチゾン軟膏もGCS含有軟膏も使用しないでください。妊娠後期には、母体への期待される利益が胎児の状態や発育へのリスクよりもはるかに高い場合に限り、これらの製品の使用が可能です。これは、硫黄軟膏とホメオパシー治療薬のプソリアテンにも当てはまります。

妊娠中の女性は、湿疹に対する例外なく、ナフタラン軟膏、トリミスチン、アルゴスルファン、およびすべてのレチノール軟膏の使用が禁止されています。

禁忌

湿疹用のホルモン軟膏はすべて細菌性湿疹には禁忌です。

ウイルスおよび真菌による皮膚病変、開いた傷口、悪性皮膚腫瘍、ニキビおよび酒さ、ワクチン接種後、2 歳未満の子供。

プレフシン軟膏は小児湿疹の治療には使用されません。また、プレドニカルブは滲出性湿疹には禁忌です。

アルゴスルファン軟膏の禁忌には、スルホンアミドに対する過敏症、生後 2 か月未満の乳幼児、先天性溶血性非球状貧血などがあります。

亜鉛軟膏は化膿性炎症がある場合は使用されません。硫黄軟膏は3歳未満の子供には禁忌です。

ナフタラン軟膏は、貧血、腎臓、副腎、肝臓の疾患、出血性素因、腫瘍、および幼児には禁忌です。デルマレックスは皮膚感染症がある場合は使用しないでください。

湿疹用のレチノール軟膏は、症状が悪化しているときや体内にビタミン A が過剰にあるときには禁忌です。

湿疹用のホメオパシー軟膏 Psoriaten は乳児には使用されません。

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副作用 湿疹軟膏

湿疹に対する亜鉛・硫黄軟膏、ダーマレックス、トリミスチン、ホメオパシー軟膏プソリアテン、レチノール軟膏の使用は、アレルギー性の皮膚反応（軟膏塗布部位の皮膚のかゆみを伴う発疹や充血など）という副作用を伴う場合があります。ナフタラン軟膏の使用により、毛包炎が発生する可能性があります。

コルチコステロイドを含む湿疹軟膏の最も起こりやすい副作用としては、皮膚アレルギー、ニキビ、皮膚毛細血管の持続的な拡張、皮膚および皮下組織の萎縮、皮膚の色の変化、血圧上昇、二次感染などが挙げられます。また、小児湿疹治療における局所コルチコステロイドの使用は、視床下部-下垂体-副腎系の抑制、グルココルチコイド合成障害、成長遅延、脳圧上昇につながる可能性があります。

スルファニルアミドの存在により、アルゴスルファンは血液の組成に悪影響を及ぼす可能性があります。

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過剰摂取

公式の指示によると、ヒドロコルチゾン、硫黄および亜鉛軟膏、ナフタラン軟膏、ビデスティム軟膏の過剰摂取の臨床事例は報告されていません。

ダーマレックス、トリミスチン、アルゴスルファンなどの薬剤の過剰摂取は観察されませんでした。

フルシナール（シナフラン）の過剰摂取は、説明書に記載されている5～7日間を超えて軟膏を使用した場合に発生します。このような場合、全身性の副作用が現れ、免疫力が著しく低下します。

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他の薬との相互作用

記載されている薬剤の説明書には、ナフタラン軟膏（Naftaderm）は他の局所治療薬と併用でき、Dermalex軟膏はホルモン軟膏と同時に使用できると記載されています。

コルチコステロイドベースの軟膏は、サリチル酸塩、非ステロイド性抗炎症薬、エリスロマイシン系抗生物質、抗凝固薬、免疫抑制薬と併用しないでください。

硫黄軟膏は、過酸化水素や過マンガン酸カリウムと同時に使用すると、皮膚に化学火傷を引き起こす可能性があります。

プレフシンおよびアルゴスルファン軟膏による微生物性湿疹の治療は、他の外用剤と併用することはできません。

トリミスチン軟膏は抗生物質と相互作用し、抗生物質の効果を高めます。また、湿疹用のレチノール軟膏（ビデスティム）は、他のビタミンA製剤やテトラサイクリンと併用しないでください。

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保管条件

亜鉛軟膏、硫黄軟膏、ダーマレックス、ヒドロコルチゾン軟膏、フルシナール（シナフラン）、トリミスチン、プレドニカルブ、デラスキン、プソリアテンは、+25°C を超えない温度で保管する必要があります。ジプロサリック軟膏およびトリダーム軟膏は、+20°C を超えない温度で保管してください。

ナフタラン軟膏およびアルゴスルファン軟膏は、+5 ～ +15°C の温度の暗い場所に保管してください。ビデスティム軟膏は、+2 ～ +8°C の温度で保管してください。

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賞味期限

説明書に記載されている医薬品の有効期限は次のとおりです。

• フルシナール（シナフラン）、プソリアテン – 5 年。ヒドロコルチゾン軟膏、ディプロサリク、トリデルム、プレフシン – 3 年。亜鉛および硫黄軟膏、ナフタラン軟膏、トリミスチン、プレドニカルブ、アルゴスルファン、漢方軟膏（石鎮瀉、芙蓉腎盂） – 2 年。
• 湿疹用レチノール軟膏 Videstim – 12 か月; Delaskin (チューブを開封後) – 6 か月以内。