外耳道の腫れ

毛包炎は毛包とその周囲の結合組織の急性化膿性壊死性炎症です。

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外耳道膿瘍の原因

外耳道の膿瘍は、毛包または硫黄腺や汗腺が化膿性ブドウ球菌に感染すると、その膜状軟骨部に発生します。

原因としては、中耳からの膿性分泌物、耳垢による外耳道の不注意な清掃による瘢痕化、痒みを伴う皮膚疾患による掻破、ビタミン欠乏、全身の免疫力の低下、糖尿病、重度の慢性疲労、結核、アレルギーなどが挙げられます。

外耳道の膿瘍の症状

外耳道癆の臨床像の特徴は、皮膚の開放面に局在するのとは対照的に、痛覚感受性神経による豊富な神経支配を受ける閉鎖空間で発生・発達することです。そのため、炎症性浸潤の発生に伴い、痛覚受容器への著しい圧迫が生じ、耐え難い疼痛を引き起こします。その強度は、しばしば急性非穿孔性中耳炎の疼痛症候群を凌駕します。発症すると、患者は外耳道に激しい掻痒感を覚え、それが疼痛へと変化します。耳の痛みは急速に増強し、頭の対応する半分への放散痛を伴い、咀嚼運動によって急激に増強します。このため、患者は食事を拒否します。夜間には、痛みが増強し、耐え難いものとなり、患者は完全に睡眠を奪われます。炎症性浸潤によって外耳道が閉塞すると、伝音性難聴が発生し、病変耳への組織音伝導が側方化します。

耳鏡検査では、発症時に外耳道入口部に限局性の赤みを帯びた腫脹が認められ、数時間かけて徐々に拡大し、外耳道を部分的に閉塞します。腫脹の上部には黄色の「フード」が形成され、その下に膿が蓄積しています。膿瘍は自然に開くこともあり、その場合は黄緑色の膿が排出されます。膿を取り除くと、浸潤部の上部にクレーター状の小さな穴が見られます。膿瘍が複数ある場合、通常は外耳道が完全に閉塞し、臨床経過が悪化します。耳介後部に膿瘍が生じ、耳介が突出し、乳様突起炎に類似することがあります。

耳珠を圧迫したり、耳介を牽引したりすると、鋭い痛みが生じます。これは外耳道の炎症を示唆しています。外耳道の前壁に癆がある場合は、耳珠を圧迫すると鋭い痛みが生じます。炎症が外耳道の後上面にある場合は、耳介後部を触診すると痛みが生じます。癆が下壁にある場合は、耳葉の突出部と下顎角の少し上の組織を触診すると痛みが生じます。

最も好ましい転帰は、膿瘍が開き、膿が流出し、壊死核が排出された後に炎症過程が完全に消失することです。しかし、多くの場合、ブドウ球菌が隣接する毛包に播種し、新たな膿瘍を形成します。この過程の進行は、外耳道の膿瘍症につながり、臨床経過は持続し、治療は困難です。このような症例では、局所リンパ節炎が起こり、リンパ節に膿瘍が形成される可能性があります。

外耳道膿瘍の診断

診断は上記の臨床症状に基づいて確定されます。

鑑別診断は以下の方向で行われます。

• 外耳道の湿疹。激しい痛みはなく、主に痒みが特徴です。
• 急性びまん性外耳炎は、外耳道を越えて耳介および耳介後溝にまで耳垢が広がるのが特徴です。外耳道の膿瘍が合併した湿疹の場合は診断が困難です。
• 急性化膿性中耳炎。耳鏡画像、痛みの部位と性質、膿性分泌物の性質、難聴の程度を考慮する。
• 外耳道に瘻孔を形成する可能性があるリンパ節炎またはおたふく風邪。これらの疾患では、耳珠の前方の領域への圧力により、外耳道からの分泌物が増加します。
• 耳介後リンパ節炎を伴うせつ合併症の場合は、急性乳様突起炎との鑑別診断を行う必要があります。外耳道せつが中耳の急性または慢性化膿性炎症と組み合わさっている場合、この方向での診断は困難です。この場合、それは耳介後部の腫れの性質に基づきます。乳様突起炎の場合、腫れと浸潤は耳介後部の後上部、乳様突起洞の投影部に位置し、耳介後溝は平滑化しています。耳介後リンパ節炎を伴う外耳道せつの場合は、耳介後溝の隆起が保持された後耳介後部の後下部に位置します。

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外耳道の膿瘍の治療

治療の性質は、病理学的プロセスの発達段階によって決まります。初期段階では、60％エチルアルコール溶液が入ったトゥルンダを外耳道に挿入するか、ヨウ素とエチルアルコールを混合したアルコール溶液、または5％硝酸銀溶液で皮膚の患部を治療する、中止治療が使用されます。同時に、鎮痛剤とUHFが処方されます。膿瘍形成期間中、膿瘍が自然に開く前に、その切開が可能です。膿瘍を開いた後、消毒液と抗生物質溶液で空洞をすすぐことが指示されます。持続的な症例では、血液のUFOによる自己血療法のコースが実施され、抗生物質が非経口的に投与され、免疫保護剤、ビタミン、抗ヒスタミン剤が処方され、抗ブドウ球菌ワクチンまたはアナトキシンが使用されます。