麻疹（はしか
最後に見直したもの： 05.07.2025
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麻疹は感染力の強いウイルス感染症で、主に小児に多く見られます。発熱、咳、鼻炎、結膜炎、頬や唇の粘膜に現れる粘膜疹（コプリック斑）、そして上から下へ広がる斑状丘疹が特徴です。診断は臨床的に行い、治療は対症療法です。効果的な麻疹ワクチンがあります。
麻疹は世界中で蔓延しており、毎年3,000万～4,000万件の症例が報告され、約80万人の子供が麻疹で亡くなっています。米国では、ワクチン接種により症例数は大幅に減少しており、毎年約100～300件の症例が報告されています。
ICD-10コード
- B05. 麻疹。
- B05.0. 脳炎を合併した麻疹。
- B05.1. 髄膜炎を合併した麻疹。
- B05.2. 肺炎を合併した麻疹。
- B05.3. 中耳炎を合併した麻疹。
- B05.4. 腸管合併症を伴う麻疹。
- B05.8. 麻疹およびその他の合併症（角膜炎）を伴う。
- B05.9. 合併症のない麻疹。
麻疹の疫学
感染者は病原体の発生源であると同時に、病原体の保有者でもあります。感染力は95～96%です。
患者は、麻疹の最初の症状が現れる1〜2日前から発疹が現れた瞬間から4日目の終わりまで感染力があります。肺炎などの合併症が発生すると、ウイルスの排出期間が長くなります。麻疹は空気中の飛沫によって伝染します。短時間の接触でも感染する可能性があります。ウイルスは発生源から、換気ダクトを通った空気の流れで他の部屋に広がる可能性があります。麻疹にかかったことがなく、ワクチン接種も受けていない人は、生涯を通じて病原体に対して非常に感受性が高く、どの年齢でも病気になる可能性があります。麻疹ワクチンの導入前は、16歳までに95％の子供が麻疹にかかっていました。近年、麻疹は主に6歳未満の子供に影響を与えています。最も高い死亡率は、生後2年間の子供と成人で観察されています。学童、青少年、徴兵兵、学生などの間で多くの症例が確認されています。これは、予防接種後10～15年で免疫力が大幅に低下するためです。麻疹の流行は、予防接種を受けた人々の間でも発生する可能性があります（全流行の67～70%）。
麻疹は広く蔓延しており、自然環境ではヒトのみが発症しますが、実験では霊長類が感染する可能性があります。ワクチン接種が導入される前は、麻疹の発生は2年ごとに報告されていました。集団予防接種と再接種の導入後、疫学的に良好な状態が続く期間は8～9年と長くなりました。麻疹は冬から春にかけての罹患率の季節性があり、秋に最も症例数が少なくなります。
麻疹は依然として多くの国で、人口全体の感染症罹患率で第1位を占めています。WHOによると、世界では毎年最大3,000万人が麻疹に罹患し、そのうち50万人以上が死亡しています。
麻疹に自然に感染すると、強い免疫が残ります。
再発はまれです。ワクチン接種後の免疫は短期間で持続します（ワクチン接種後10年経過しても、ワクチン接種者のうち防御抗体価を維持できるのはわずか36%です）。
麻疹の原因は何ですか?
麻疹はパラミクソウイルスによって引き起こされます。感染力が非常に強く、前駆期および発疹の初期段階に、鼻、喉、口から分泌物を介し空気感染します。最も感染力が強い時期は、発疹が現れる数日前から、発疹が現れてから数日間です。発疹が剥がれた後は、麻疹の感染力は失われます。
母親が麻疹に罹患した新生児は、胎盤を通して防御抗体を受け取り、生後1年間は免疫を獲得します。感染すると生涯にわたる免疫が得られます。アメリカ合衆国では、麻疹の症例のほとんどは移民による輸入です。
病因
感染の入り口は上気道粘膜です。ウイルスは上皮細胞、特に呼吸器上皮で増殖します。フィラトフ・ベルスキー・コプリック斑および皮膚発疹から採取した材料を電子顕微鏡で観察すると、ウイルスの塊が明らかになります。発疹が現れてから1～2日後の潜伏期末期には、血液からウイルスを分離できます。病原体は血行性に全身に広がり、細網内皮系の器官に定着して増殖・蓄積します。潜伏期の終わりには、より激しいウイルス血症の第二波が観察されます。病原体は顕著な上皮向性を示し、皮膚、結膜、呼吸器粘膜、口腔（フィラトフ・ベルスキー・コプリック斑）、腸に影響を与えます。麻疹ウイルスは気管や気管支の粘膜にも存在し、時には尿中にも存在することがあります。
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麻疹の症状
潜伏期は10～14日で、その後、発熱、カタル症状、乾いた咳、眼瞼結膜炎を特徴とする前駆期が始まります。特徴的な症状はコプリック斑で、発症2～4日目に、通常は上顎第1大臼歯と第2大臼歯の反対側の頬粘膜に現れます。赤い乳輪に囲まれた白い粒状の外観をしています。コプリック斑は拡大し、頬粘膜全体に広がる紅斑へと変化します。咽頭に広がることもあります。
麻疹の個々の症状は潜伏期間の後半から観察されます（患者の体重減少、下まぶたの腫れ、結膜充血、夕方の微熱、咳、軽い鼻水）。
発疹は、初期症状の発現から3～5日後、コプリック斑の出現から1～2日後に現れます。斑状の発疹は最初に顔面に現れ、その後、首の側面を下方に広がり、斑状丘疹状になります。24～48時間後、発疹は手のひらや足の裏を含む体幹や四肢に広がり、顔面では徐々に消失していきます。重症の場合、点状出血や斑状出血が現れることがあります。
病気のピーク時には、体温が40℃に達し、眼窩周囲浮腫、結膜炎、羞明、乾咳、多量の発疹、衰弱、軽度の掻痒が出現します。全身症状と徴候は、発疹と感染期間に相関します。3～5日目には体温が下がり、患者の健康状態は改善し、発疹は急速に消失し、銅褐色の色素沈着が残り、その後皮膚の剥離が起こります。
免疫不全患者は重度の肺炎を発症する可能性があり、発疹が出ない場合もあります。
非定型麻疹は、1968年以降使用されていない不活化麻疹ワクチンで予防接種を受けた患者に発生することがあります。古いワクチンは、病気の経過を変化させる可能性があります。非定型麻疹は、高熱、衰弱、頭痛、咳、腹痛を伴って突然発症することがあります。発疹は1～2日以内に現れ、多くの場合四肢から始まり、斑状丘疹状、水疱状、蕁麻疹状、または出血性の発疹となることがあります。手足の腫脹が現れることもあります。肺炎とリンパ節腫脹がよく見られ、持続する場合もあります。X線画像上の変化は数週間から数ヶ月続くことがあります。低酸素血症の徴候が現れることもあります。
細菌性重複感染は、肺炎、中耳炎、その他の病変を特徴とします。麻疹は、活動性結核の経過を悪化させる遅延型過敏症を抑制し、ツベルクリンおよびヒストプラスミンに対する皮膚反応を一時的に中和します。局所症状の存在、または発熱、白血球増多、衰弱の再発により、細菌性合併症が疑われます。
感染が治まった後、急性血小板減少性紫斑病が発生する可能性があり、出血を引き起こし、重篤になることもあります。
脳炎は1000～2000例に1例の割合で発症し、通常は発疹の発症から2～7日後に発症します。多くの場合、高熱、頭痛、けいれん発作、昏睡から始まります。脳脊髄液（CSF）中のリンパ球数は50～500/mcl、タンパク質は中等度の上昇を示しますが、正常範囲の場合もあります。脳炎は1週間以内に治まる場合もありますが、それ以上持続し、死に至る場合もあります。
麻疹の診断
発生率が低い状況では、麻疹の診断は包括的であり、患者の環境における疫学的状況の評価、長期にわたる臨床観察、血清学的検査が含まれます。
典型的な麻疹は、鼻炎、結膜炎、羞明、咳の症状がある患者で、病人との接触があれば疑われるが、診断は通常は発疹の出現後に疑われる。診断は通常、コプリック斑または発疹の検出に基づいて臨床的に行われる。全血球算定は必須ではないが、実施すれば、相対的リンパ球増多を伴う白血球減少症を検出できる。麻疹の臨床検査診断は流行の制御に必要であるが、めったに行われない。免疫蛍光法、咽頭洗浄液または尿サンプルのPCR分析、または培養法で染色した血清または鼻咽頭および尿道洗浄液（尿）の上皮細胞中のIgMクラスの抗麻疹抗体の検出に限られる。ペア血清中のIgGレベルの上昇は正確だが、診断が遅れる方法である。麻疹の鑑別診断には、風疹、猩紅熱、薬疹（サルファ剤やフェノバルビタールなど）、血清病、新生児突発性発疹、伝染性単核球症、伝染性紅斑、エコー・コクサッキーウイルス感染症などがあります。非定型麻疹は症状が多様なため、多くの疾患と類似している可能性があります。風疹と定型麻疹を区別する徴候には、顕著な前駆症状がないこと、発熱がないまたは微熱であること、耳下腺リンパ節と後頭リンパ節が腫れること（通常は軽度）、経過が短いことなどがあります。薬疹は麻疹の発疹によく似ていますが、前駆症状がなく、発疹の段階が上から下までなく、咳がなく、対応する疫学的履歴もありません。新生児突発性発疹は3歳以上の小児ではまれです。この場合、病気の発症時に高熱があり、コプリック斑と倦怠感は見られず、発疹が同時に現れます。
何を調べる必要がありますか？
連絡先
麻疹の治療
米国における死亡率は1000人あたり約2人ですが、発展途上国では栄養不良とビタミンA欠乏症のため、死亡率はさらに高くなります。高リスク集団にはビタミンAのサプリメントの摂取が推奨されます。
麻疹の疑いのある症例は、検査による確認を待たずに、直ちに地方または州の保健当局に報告する必要があります。
麻疹の治療は、脳炎を発症した場合でも対症療法となります。ビタミン投与は、栄養不良の小児の罹患率と死亡率を低下させますが、そうでない小児では必要ありません。ビタミンA欠乏症による視力障害のある1歳以上の小児には、200,000 IUを1日2日間経口投与し、4週間後に再度投与します。ビタミンA欠乏症地域に居住する小児には、200,000 IUを1回投与します。生後4～6ヶ月の小児には、100,000 IUを1回投与します。
麻疹を予防するには？
麻疹は麻疹ワクチンで予防できます。現代の麻疹ワクチンの予防効果は95～98%です。
ほとんどの先進国では、小児に生ワクチン（弱毒化ワクチン）を接種しています。初回接種は生後12～15ヶ月齢で推奨されていますが、麻疹の流行時には生後6ヶ月齢から接種できます。2回接種が推奨されています。1歳未満で予防接種を受けた小児は、2歳時にさらに2回の追加接種が必要です。ワクチン接種により免疫が長期間持続し、米国における麻疹の発生率は99%減少しました。このワクチンは軽症または不顕性感染を引き起こします。接種後5～12日間にわたり38℃（100.4°F）を超える発熱が続く症例は、接種者の5%未満に見られ、その後発疹が現れます。中枢神経系の反応は極めてまれであり、このワクチンが自閉症を引き起こすことはありません。
全国予防接種カレンダーの現在のワクチン：
- 生麻疹培養乾燥ワクチン（ロシア）。
- 麻疹、おたふく風邪、風疹の予防接種
- Ruvax生麻疹ワクチン（フランス）。
- 麻疹、おたふく風邪、風疹に対するMMR-II生ワクチン（オランダ）。
- 麻疹、おたふく風邪、風疹に対する Priorix 生ワクチン (ベルギー)。
マイクロカプセル化された生麻疹ワクチンは現在前臨床試験中であり、DNA麻疹ワクチンは研究中です。
麻疹ワクチンの禁忌には、全身性腫瘍（白血病、リンパ腫）、免疫不全、グルココルチコイド、アルキル化剤、代謝拮抗剤などの免疫抑制剤による治療、放射線療法などがあります。HIV感染症は、重度の免疫抑制状態（CDCステージ3でCD4が15%未満）の場合のみ禁忌となります。それ以外の場合は、野生株による感染リスクが生ワクチンによる感染リスクを上回ります。妊婦、発熱のある方、未治療の活動性結核の患者、または抗体（全血、血漿、またはその他の免疫グロブリン）が使用されている場合は、ワクチン接種を延期する必要があります。延期期間は免疫グロブリンの種類と投与量によって異なりますが、最大11か月かかる場合があります。
麻疹にかかりやすい小児および成人は、禁忌がない場合、患者との接触があった場合、遅くとも接触後72時間以内に生麻疹ワクチンによる予防接種を受けます。感染が予想される時点からの期間がそれより長い場合、また体力が衰弱している方や生麻疹ワクチンの接種が禁忌となっている方には、正常ヒト免疫グロブリンが適応となります。感染後6日以内に免疫グロブリンを筋肉内投与することで、麻疹の発症を予防するか、症状を緩和することができます。
非特異的予防法は、病気のさらなる蔓延を防ぐために、患者を早期に隔離することです。患者は発症から7日間、合併症が発生した場合は17日間隔離されます。
予防接種を受けていない、または発病していないが、麻疹患者と接触した子どもは、接触から17日間、免疫グロブリンの予防投与を受けた子どもは21日間、児童施設への入所が認められません。接触開始から最初の7日間は、児童は隔離の対象になりません。
麻疹の緊急予防は、麻疹患者との接触後3日以内に接種すれば可能です。ワクチン接種が遅れた場合は、禁忌がない限り、直ちに血清免疫グロブリンを0.25 mL/kg（最大15 mL）の用量で筋肉内投与し、5～6ヶ月後にワクチン接種を行います。ワクチン接種が禁忌となる免疫不全患者との接触があった場合は、血清免疫グロブリンを0.5 mL/kg（最大15 mL）の用量で筋肉内投与します。免疫グロブリンはワクチンと同時に投与してはいけません。
麻疹の予後はどのようなものですか?
麻疹は、合併症がなければ予後は良好です。巨細胞性肺炎や脳炎を発症した場合、あるいは適切な治療が遅れた場合は、致命的な転帰に至る可能性があります。亜急性硬化性全脳炎を発症した場合は、いずれの場合も予後は不良です。