はしか

はしかは、非常に伝染性の高いウイルス感染症で、子供によく見られます。それは、発熱、咳、鼻炎、結膜炎、頬または唇の粘膜上の嚢胞腫（コプリク斑点）および上から下に広がる黄斑丘疹性発疹を特徴とする。診断は診療所に基づいて行われます。対症療法。はしかに対する効果的なワクチンがあります。

 
はしかは世界中で広く見られ、年間約3,000〜4,000万件の症例があり、約80万人の子供がはしかで死亡しています。米国では、予防接種が行われているため、症例数は大幅に減少しています。年間約100〜300件が登録されています。

ICD-10コード

• Q05 はしか
  • Q05.0。脳炎を合併したはしか
  • Q05.1。髄膜炎を合併したはしか
  • Q05.2。肺炎を合併したはしか
  • Q05.3。中耳炎を合併したはしか
  • Q05.4。腸管合併症を伴うはしか
  • Q05.8。他の合併症を伴うはしか（角膜炎）。
  • Q05.9。合併症のないはしか。

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はしかの疫学

病人は病原体の起源であり、同時にそれに対する貯蔵庫である。伝染性指数は95-96％です。

患者は、はしかの最初の症状が現れる前の1〜2日以内、および発疹の発症から4日の終わりまでに伝染性です。肺炎の形で合併症が発生すると、ウイルス分離の時期が長くなります。はしかの感染経路は空中である。短期間の接触でも感染が起こる可能性があります。発生源から、換気通路を通る気流を持つウイルスが他の部屋に広がる可能性があります。はしかがなく、予防接種を受けていない人。一生を通じて病原体に非常に敏感なままであり、あらゆる年齢で病気になることができます。はしか予防接種の導入前は、95％の子供たちが16歳前にはしかを持っていました。近年、6歳未満の子供がはしかに苦しんでいます。最も高い死亡率は、生後2年間の子供および成人において観察された。小学生、青年、徴兵、学生などの間で多数の症例が注目されています。これは、予防接種後10〜15年で免疫力が著しく低下することに関連しています。はしかの集団発生も予防接種を受けた人々の間で起こり得る（全集団発生の67〜70％）。

はしかは広まっています。実験では霊長類の感染の可能性があるので、自然条件では人々だけが病気です。予防接種前は、2年ごとにはしかの発生が記録されていました。集団予防接種および再接種の導入後、疫学的幸福の期間はより長くなった（8〜9年）。麻疹は冬と春の罹患率の季節性によって特徴付けられ、はしかが最後に発病することがあります。

これまでのところ多くの国々で、はしかは人口の一般的な感染症の罹患率の最初の場所にあります。WHOによると、世界には毎年最大3,000万件のはしかの症例があり、そのうち50万人以上が致命的です。

自然なはしか感染に苦しんだ後も、持続的な免疫が残っています。

繰り返される病気はまれです。予防接種後の免疫はより短期間である（予防接種後10年で、予防接種を受けた者の36％のみが防御的抗体価を有する）。

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はしかの原因は何ですか？

麻疹は、パラミクソウイルスです。これは、前駆症状の間および発疹の初期の間に鼻、のど、口からの秘密を介して空中飛沫によって伝播される非常に伝染性の感染症です。発疹の数日前から発疹の数日後に最も感染期間が続きます。発疹が現れたときにはしかは伝染性ではありません。

母親にはしかがある新生児は、経胎盤的に防御抗体を獲得し、これが生後1年の免疫を提供します。延期された感染症は生涯の免疫を提供します。米国では、はしかのほとんどのケースは移民によってもたらされています。

病因

感染の入り口は上気道の粘膜です。ウイルスは上皮細胞、特に気道の上皮で増殖する。Filatov-Belsky-Koplikおよび皮膚病変のスポットから採取した物質の電子顕微鏡検査はウイルスの蓄積を明らかにする。潜伏期間の最後の日から、発疹の出現後1〜2日以内にウイルスを血液から分離することができます。原因物質は、血行性に全身に拡散し、細網内皮系の臓器に固定され、そこで増殖して蓄積します。潜伏期間の終わりに、第２の、より強いウイルス血症の波が観察される。病原体は顕著な上皮向性を有し、そして皮膚、結膜、気道の粘膜、口腔（斑点Filatov-Belsky-Koplik）および腸に影響を及ぼす。麻疹ウイルスは気管の粘膜、気管支、時には尿中にも見られます。

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はしかの症状

この疾患の潜伏期間は10〜14日であり、その後、前駆期が始まり、それは発熱、カタル症状、乾性咳嗽および足根結膜炎を特徴とする。病原性コプリカの斑点は、病気の2〜4日目に、通常は1番目と2番目の上臼歯の反対側の頬の粘膜に現れます。彼らは赤い暈に囲まれた白い穀物のように見えます。それらは広がることができ、頬粘膜の表面全体に共通の紅斑に変わる。咽頭に広がることもあります。

個々の症状麻疹のは潜伏期間（ボディ・マス・病気の減少、下まぶたの腫れ、結膜充血、微熱、夕方には、咳、鼻水少し）の後半から指摘されています。

発疹は、初期症状の発症後3〜5日目およびコプリック斑点の出現後1〜2日目に現れる。黄斑のような発疹が最初に顔に現れ、そして次に首の側面を下って行き、黄斑丘疹の特徴を獲得します。24〜48時間後、発疹は体幹や手のひらや足の裏を含む四肢に広がり、次第に顔に向かって消えていきます。重症例では、点状発疹および斑状出血がある場合があります。

病気の高さの間に、眼窩周囲浮腫、結膜炎、羞明、乾いた咳、大量の発疹、衰弱およびわずかなかゆみの出現を伴い、温度は40℃に達する。一般的な症状と徴候は発疹と感染期間と相関しています。3〜5日目までに体温が下がり、患者の健康状態が改善し、発疹が急速に消え始め、銅褐色の色素沈着が残り、続いて剥離します。

免疫無防備状態の患者は重度の肺炎を発症する可能性があり、発疹はありません。

非定型のはしかは、1968年以来使用されていない死んだはしかウイルスを含むワクチンで以前に免疫された患者において観察されることができます。より古いワクチンは病気の経過を変えることができます。非定型のはしかは、高熱、衰弱、頭痛、咳、腹痛を伴って突然発症することがあります。1〜2日後に発疹が現れることがありますが、しばしば四肢から始まり、黄斑丘疹、水疱性、じんましん性、または出血性の場合があります。手と足の腫れが発生する可能性があります。一般的なのは、肺炎とリンパ節腫脹です。X線写真の変更は数週間から数ヶ月間続くことがあります。低酸素血症の徴候が現れることがあります。

細菌の重感染は、肺炎、中耳炎および他の病変によって特徴付けられる。麻疹は遅発性過敏症を抑制し、それは活動的な結核の経過を悪化させ、一時的にツベルクリンとヒストプラスミンに対する皮膚反応を平準化します。細菌性合併症は、局所症状の存在または熱の再発、白血球増加症、衰弱によって疑われる可能性があります。

感染の消散後、急性の血小板減少性紫斑病が発生することがあり、それが出血の発症につながり、時には重度の場合もあります。

脳炎は、発疹の発症から通常2〜7日後に1/1000〜2000症例で発症し、高熱、頭痛、発作および昏睡から発症することが多い。脳脊髄液では、リンパ球の数は50〜500 /μl、中程度に上昇したタンパク質ですが、一般的な場合もあります。脳炎は1週間は治るかもしれませんが、より長く続くかもしれず、死に至る。

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はしかの診断

診断はしかの診断は複雑であり、患者の環境における流行状況の評価、動態学における臨床観察および血清学的検査を含む。

典型的なはしかは、鼻水、結膜炎、羞明、咳などの症状がある患者に接触していると疑われることがありますが、通常、発疹の発症後に診断が疑われます。診断は通常Koplikの斑点や発疹の検出に基づいて、臨床的です。全血球計算は必須ではありませんが、それが行われている場合は、相対的リンパ球増加症を伴う白血球減少症を検出できます。はしかの臨床検査は、発生を制御するために必要であり、めったに行われません。それは、咽頭スワブまたは尿サンプルのＰＣＲ分析を使用する免疫蛍光または培養によって染色された鼻咽頭および尿道洗浄液（尿中）中の血清または上皮細胞中のＩｇＭクラスの麻疹抗体の検出に帰着する。ペア血清中のIgGレベルの上昇は正確ではあるが後期の診断方法です。はしかの鑑別診断は、風疹、scar紅熱、薬疹（例えば、スルホンアミドおよびフェノバルビタールを服用している場合）、血清病、新生児ロセオラ、感染性単核球症、感染性紅斑、およびECHO-コックスウイルス感染によって行われます。症状の多様性に起因する異型のはしかは、より多くの疾患をシミュレートすることができます。風疹が典型的なはしかと異なる徴候は、顕著な前駆症状の欠如、発熱またはわずかな発熱の欠如、耳下腺および後頭リンパ節の増加（通常軽度）、そして短期間の経過を含みます。麻疹の発疹はしばしばはしかの発疹に似ていますが、前駆症状がなく、発疹が上から下に向かって流れ落ちること、咳やそれに対応する疫学的な病歴はありません。Roseola新生児は3歳以上の子供にまれです。発病時の高温、コプリック斑点の欠如、および倦怠感がありますが、同時に発疹が現れます。

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はしか治療

米国での死亡率は約2/1000ですが、発展途上国ではより高く、栄養不足やビタミンA不足に罹りやすく、リスクの高い集団ではビタミンAの追加摂取が推奨されています。

はしかの疑いがある場合は、検査室の確認を待たずに、直ちに地方自治体または州の保健当局に報告してください。

麻疹の治療は、脳炎でも対症療法です。ビタミンを処方すると、栄養の低い子供の罹患率と死亡率が低下しますが、それ以外は必要ありません。ビタミンA欠乏による視覚障害のある1歳以上の小児には、2日間毎日20万IUを経口で処方し、4週間後に繰り返します。ビタミンA欠乏症の地域に住んでいる子供たちは一回の投与量200,000 IUで一回それを受けます。4〜6ヶ月の子供は、10万MEの単回投与を処方した。

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はしかを防ぐ方法は？

はしかワクチンは、はしかを予防することができます。現代のはしかワクチンは95-98％の予防効果があります。

ほとんどの先進国では、子供たちは弱毒化生ワクチンを処方されています。最初の投与は12-15ヶ月齢で推奨されますが、はしかの発生時には6ヶ月処方することができます。2回投与が推奨されています。1歳未満の年齢で予防接種を受けた子供は、生後2年目にさらに2回のワクチン接種が必要になります。ワクチン接種は長期にわたる免疫を提供し、そして米国におけるはしかの発生率を９９％減少させた。このワクチンは、肺のような形の病気や不審な病気を引き起こします。ワクチン接種後5〜12日以内に38℃を超える熱がワクチン接種を受けた人々の5％未満で起こり、その後に発疹が起こる。中枢神経系からの反応は極めてまれです。ワクチンは自閉症を引き起こさない。

現代のワクチン全国予防接種カレンダー：

• 乾燥麻疹ワクチン培養物乾燥（ロシア）
• に対する予防接種
• Ruvax生はしかワクチン（フランス）。
• MMR-II生はしか、おたふく風邪、風疹ワクチン（オランダ）。
• はしか、おたふく風邪、風疹の予防接種を受けました（ベルギー）。

マイクロカプセル化された麻疹生ワクチンは現在前臨床試験を受けており、麻疹DNAワクチンは研究中です。

麻疹ワクチン接種の禁忌は、全身性腫瘍（白血病、リンパ腫）、免疫不全、グルココルチコイドなどの免疫抑制剤による治療、アルキル化剤、代謝拮抗薬、放射線療法です。HIV感染症が顕著な免疫抑制がある場合にのみ禁忌である（CDCが15％未満のCDCのステージ3）。さもなければ、野生株を捕まえる危険性は生ワクチンから病気になる危険性よりも重要です。予防接種は、妊娠中の女性、発熱、活発な未治療の結核のある患者、あるいは抗体（全血、血漿、その他の免疫グロブリン）を使用している人には、大網症であるべきです。遅延の期間は免疫グロブリンの種類と投与量によって異なりますが、11ヶ月までになることがあります。

禁忌のない状態で患者と接触した場合のはしかの影響を受けやすい子供と大人は、はしか生ワクチンで免疫されますが、接触が疑われてから72時間以内に予防接種を受けます。感染が疑われた時からの長期間、ならびに弱った人または麻疹生ワクチンの投与に対する禁忌を有する場合、正常なヒト免疫グロブリンが示される。感染後最初の6日間に筋肉内投与される免疫グロブリンは、はしかから保護するか、またはその経過を促進します。

非特異的予防の方法は、疾患のさらなる拡大を防ぐための患者の早期隔離です。患者は合併症を発症した状態で7日間隔離されます - 病気の発症から17日間。

予防接種を受けておらず、病気でもない子供、はしかの患者と接触した子供は、接触してから17日間、予防的に免疫グロブリンを投与された21日間、子供の施設に入ることができません。連絡が始まってから最初の7日間は、子供たちは別居の対象になりません。

はしかとの接触後3日以内に投与すれば緊急のはしか予防が可能です。予防接種が遅れる場合は、直ちに血清免疫グロブリンを0.25 ml / kgの用量で筋肉内投与し（最大用量15 ml）、その後5〜6ヵ月後に禁忌なく予防接種を行います。予防接種で禁忌である免疫不全の病気の患者と接触すると、血清免疫グロブリンは0.5ml / kgの用量で筋肉内に投与されます（最大15ml）。免疫グロブリンはワクチンと同時に投与すべきではありません。

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はしかの予後は？

はしかは、病気の合併症のないコースの場合には好ましい予後を持っています。巨細胞性肺炎、脳炎、不適切な晩期治療の進展により、死亡する可能性があります。亜急性硬化性全脳炎の発症の場合、はしかはすべての場合において好ましくない結果をもたらす。

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