麻疹、流行性耳下腺炎および風疹による接種

麻しん、流行性耳下腺炎および風疹 - これらの3つの感染症は、多くの点で同様の疫学とそれらを組み合わせることを可能にするワクチンの特性を有している。

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麻疹排除プログラム

麻疹の排除下では、感染の伝染がなく、輸入された症例から二次的な分布がないような状態の達成と理解される。麻疹除去の第一段階の戦略は、麻疹の影響を受けやすい人々の割合を2005年までに減らし、2007年までこのレベルを維持することでした。ロシアでは、初回投与の適用範囲は2000年に95％を超え、 2005年には、わずか454件の麻疹が登録された（人口100,000人当たり0.3人）。327件の麻疹282件が広がっておらず、45件の集団では172件があった。2006年に発生率が増加した（1018件 - 10万人につき0.71件）。2007年には減少した（163例 - 100,000人あたり0.11人、うち33人のみが小児であった）。第2段階では、WHO /欧州は、「2010年またはそれ以前に、この地域における麻疹の発生率は人口100万人を超えるべきではない」と予想している。

排除状況を維持するための完全なワクチン接種の重要性は、2008年に131例の麻疹（7月末）があり、そのうち8人のみが非居住者からの米国の経験から明らかである。1年後に予防接種されなかった95人の患者のうち、63人は「哲学的」または宗教的理由で予防接種を受けていませんでした - より多くの場合、予防接種へのよりリベラルなアプローチをしています。成人人口のうち感染層の影響を受けやすいものを保有することは、ロシアカレンダーに「クリーンアップ」を導入することを正当化するものである。ワクチン接種を2回未満受けた35歳未満のすべての人のワクチン接種。

今の疑い麻疹例実験室での検証の役割、すべての発疹性疾患を持つ患者の血清学的検査の組織（例予想される数 - 。10万人あたり2）と巣における抗流行対策のモニタリング。

「野生」麻疹ウイルス株の遺伝子型決定は、ロシアで主に流通したことを示した麻疹ウイルストルコ語（カザフスタン、ウズベキスタンで明らかにした）とウクライナのサブタイプ（ベラルーシ、アゼルバイジャンで検出）：タイプDを。極東では、H1ウイルスの中国型に起因する症例がある。ヨーロッパでは罹患率は低下していますが、多くのCIS諸国（ベラルーシを除く）ではまだ多くの症例があります。

流行性ムンプス

これは感染が容易であると考えられているため、髄膜炎、膵炎、睾丸炎を引き起こす可能性があります。男性不妊のすべての症例の1/4に起因すると考えられている。

ロシアでは、近年の流行性耳下腺炎の発症を予防接種するための努力の強化に減少：100、1998年の000人の子供あたり98.9から14に2001年> 2005年には2.12と1、2007年に31として少なくとも二つの予防接種を受けた影響を受けやすい個人の重要なプールの保全ことを示し、15歳以上の - はしか、おたふく風邪の全症例の大部分は（39％2007年に）人の上に落ちます。（感染のより厳しいコース）思春期の発生率の変化を克服するためには、少なくとも2回のワクチン接種15歳までのすべての子供や青少年にワクチン接種することが重要です。はしかの予防接種を受けていないとして、35歳未満の者で麻疹の「消去」は、麻疹・おたふく風邪divaktsinuを使用するように論理的にするとき、人は、流行性耳下腺炎とに対するワクチン接種していない可能性があります。これはWHOの目標を達成するでしょう - 2010年までにかん流症の発生率を人口100,000人当たり1以下に減らすこと。子供たちにもワクチン接種と関連することができ、1型糖尿病の5-9年の成長率を停止しながら、それは毎年、髄膜炎や睾丸炎の千例までを防ぐことができます二度のトリプルワクチン接種は、1983年に行われた1999年にフィンランドで到達した流行性耳下腺炎の撤廃。

風疹との戦いの強化

子供の風疹は通常簡単ですが、それは脳炎の主要な原因です。風疹感染力は麻疹、風疹のそれよりも低いが、患者が特定したウイルスを発疹の発症だけでなく、無症候性風疹を撲滅することの難しさを決定し、（患者の総数の25から50パーセント）の後の7日前と7〜10日間。先天性風疹の子供は、ウイルスを最大1〜2年間分泌することができます。風疹の流行は、15％を超える集団における感受性の高い人の割合で起こる。

先天性風疹症候群 - SVK - 妊娠の最初の学期中に病気が発生したとき：この場合には、およそ3/4子供のは、先天性心疾患、中枢神経系、感覚器官を持って生まれています。この問題の規模は、1960年から1964年にかけて米国の人物によって証明されている。病気風疹50以上000（半分無症候性）妊娠中、およびそれらの10 000だった流産や死産、先天性風疹と20以上の000人の子供が生まれました。2000年には予防接種のために、先天性風疹は4例しかなく、3例は予防接種を受けていない移民であった。ロシアでは、先天性風疹の位置合わせの精度が低い（2003年 - 先天性風疹のわずか3例）が、先天性風疹症候群の発生率の領域の数のデータによると、15％を引き起こす（感受性妊婦の16.5％で）3.5 1000人あたり出生、ありますすべての先天性奇形のうち、風疹は子宮内病理の27〜35％を占める。

1998年のWHO地域欧州委員会は、「2010年またはそれ以前には、地域における風疹の発生率は100万人あたり1ケースを超えてはならない」という目標の1つとして採択された。

。 - ロシア、唯一2002-2003における集団予防接種の開始では、風疹の非常に高い発生率（450 000年間575 000例）が減少し始めた：2005年に、風疹の144745例があった（100.12 100 000人口あたり） 2006年 - 133 204（92.62）、2007 - 30 934（21.61）。近年実施された研究によれば、12-15歳の少女の50-65％のみが風疹に対する抗体を有することが示されており、これは能動的予防の必要性の問題を提起する。医療従事者、医学生、就学前教育機関の職員、教師の病気のリスクは特に大きい。

2回ワクチン接種による風疹の排除MMR®IIは1999年にフィンランドで達成されました。フィンランドでは年間50件までのICSを予防しました。同時に、脳炎の子供の発生率は3分の1に減少した。

提供する新しいカレンダーのロシア2倍のワクチン接種に加えて、「クリーンアップ」 - の予防接種をすべて非ワクチン接種劇的に風疹の発生率を減らすだろう風疹の小児および青年までの18年と18〜25歳の女性の歴史をせずに（とのみ1ワクチン接種）と先天性風疹を排除する。「風疹」という用語は、しばしば様々な疾患を指すので、診断の血清学的確認を有する人々のみが風疹感染症の人に紹介されるべきである。

ロシアに登録された麻しん、流行性耳下腺炎、風疹ワクチン

ワクチン	ワクチンの組成は1用量
HCV - 生きた麻疹ワクチン、 - Microgen、ロシア	ウイルス株L16の> 1000 TCD50。硫酸ゲンタマイシン（最大10U /用量）と微量のウシ血清が含まれています。
Rueaks - 麻疹、サノフィパスツール、フランス	1000 TCID50は麻疹ウイルスを弱める。
HPV - パロティックMicrogenロシア	L-3株のTCD50が20,000を超え、硫酸塩および微量のウシ血清につき最大25μgのゲンタマイシン
Krasnushnaya - INC、クロアチアの免疫学研究所	> 1000 TCID50ウイルス株Wistar RA 27/3、0.25μg以下の硫酸ネオマイシン。
Rubella、Serum Institut、インド	ウイルス株RA Wistar 27/3の1000 TCID50を超える。
Rudivax - フランス、風疹sanofi pasteur	株Wistar RA 27 / 3M（SA Plotkinの著者の株）の1 000 TCID 50、微量のネオマイシン
Diverticum parotitno-麻疹が生きている、Microgen、ロシア	L-3ウイルスの20,000 TCD50およびL-16ウイルスの1,000 TCD50、硫酸ゲンタマイシンの最大25μg、微量のウシ血清
根、パロティック、風疹 - Serum Institut、India	レニングラード - ザグレブ株の流行性耳下腺炎に対するエドモントン - ザグレブ株および風疹株Wistar RA 27/3および5000 TSSH 5の 1000個のTSID50ウイルス。
M-M-R®P - 麻疹、流行性耳下腺炎、風疹 - メルク、シャープ、ドーム、米国	> 10 TCID50ウイルス株エドモンストン麻疹と風疹株Wistar系RA 27/3、および2-2 10ムンプスウイルス株のTCID50 Jerylリン
優先度 - 麻疹、流行性耳下腺炎、風疹グラクソ・スミスクライン、ベルギー	> 10回のTCID50のウイルス株麻疹シュワルツ、風疹株ウィスターRA 27/3、及び10 3 ' 7つの TCID50ムンプス （Jerylリン由来）菌株RJT 85分の43、及び硫酸ネオマイシンの25 UG。

ワクチンの特徴

凍結乾燥生弱毒化ワクチンは、麻疹、流行性鼻炎および風疹を積極的に予防するために使用されます。国内の麻疹および流行性耳下腺炎ワクチン株は、日本のウズラ胚、外来のニワトリ胚、および二倍体細胞の風疹の線維芽細胞上で培養される。ワクチンは、適用された溶媒（0.5mlの1用量）で放出され、2〜8℃の温度または冷凍庫で保存され、溶媒は2〜25℃の温度で保存され、溶媒の凍結は許容されない。

ヒト免疫グロブリンは受動麻疹予防に使用される。それは、HBsAg、ならびにHIVおよびHCVに対する抗体を含有しない。

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麻疹、流行性耳下腺炎および風疹に対するワクチンの投与のタイミングおよび方法

すべてのワクチンは、肩甲骨の下または肩の外側領域の皮下に0.5mlの容量で注射され、モノバキシンは身体の異なる部分で同時に投与される。ジ - およびトリバキシンの使用は注射回数を減少させる。ワクチンウイルスはエーテル、アルコールおよび洗剤によって不活性化されるので、薬物がこれらの物質と接触するのを防止し、注射前に乾燥させることが必要である。

発生率の高い116カ国の麻疹に対する予防接種は、9歳と6カ月で起こる。特に困難な幼児を保護するために使用されています。多くの子供では、母親の抗体によるワクチンウイルスの中和により免疫が発達しない可能性があるので、2年目に子供に再度ワクチン接種を行う。

これらの感染症に対する第二の予防接種ので、厳密に言えば、ブースターではなく、原理的には、第一ワクチン接種後にセロコンバージョンを与えていない子どもを、保護することを意図され、2つのワクチンの間隔は、1ヶ月よりいかなる大きくすることができます。当然のことながら、これらの時には、免疫応答を低下させる因子がこれらの用語に存在しなくなる可能性は高い。したがって、第1回ワクチン接種が2〜5歳で実施されたとしても、JV 3.1.2に示されているように、学校前の2回目のワクチンはすべての子供に与えられるべきである。1176-02、2回のワクチン接種の間隔は少なくとも6ヶ月でなければならない。異なる国では、2回目のワクチンは3〜12歳で行われます。

「モップアップ」ワクチン接種を行う場合、6歳（主に2002〜2006年）の第1回ワクチン接種を受けたすべての子どもたち、および13歳でこれらの年齢で予防接種を受けた女児に予防接種を施すことは理にかなっています。10代の人が風疹に対してトリバクインで予防接種を受けた場合、麻疹の児童に対して2回免疫した場合、3回目の麻疹および流行性白血病ワクチンが投与される。これはワクチン接種した動物の抗体によって直ちに中和されるので、これは恥ずかしいことではない。

互換性

場合接種のスケジュールは、時間で指定された時刻tで示されている任意の他のワクチン投与と生ワクチンと同時に接種を行わなければならない。DTP、DT又はHBVに。ワクチン接種されたワクチンは、別の単回または組み合わせワクチンで再免疫することができます。必要であれば、ツベルクリンテストを設定すると、偽与えるツベルクリンに対する感度が一時的に低下を引き起こす可能性がはしか（そしておそらく流行性耳下腺炎）ワクチンプロセスとして彼女の後（これと同時に、極端な場合には）はしかの予防接種の前に行うか、6週間します負の結果。

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麻疹、流行性耳下腺炎および風疹に対する予防接種の有効性

防腐抗体の防御力価は、第2週の初めからすでにワクチンの95〜98％で決定され、ワクチンを接触に投与することを可能にする（最大72時間）。最も長期的な観察によれば、麻疹に対する免疫は25年以上にわたって維持されており、非常に少数のワクチン接種を受けた人々しか死ぬことはできません。

予防接種の成功後の流行性耳下腺炎への免疫は、おそらく人生のために、大部分のために長年、10年以上続く。最近のインシュリン症の流行で、予防接種の有効性を明らかにすることができました。1回投与を受けた小児では、2歳で96％、11-12歳で66％に減少しました。2回接種を受けた患者では、5〜6年での有効性は99％で、11〜12年で85％に減少した。接触に対する流行性耳下腺炎予防接種の使用は、麻疹の場合よりも信頼性が低い（70％）。

風疹に対する特異的な免疫は、15-20日後に発生し、接触によってそれを入力することはできない。セロコンバージョン率はほぼ100％で、20年以上持続する（Rudivax - 21歳）。生ワクチンの再導入は、最初のワクチン接種に対して免疫応答を与えなかった人の予防接種のために行われる。

組合せワクチン（麻疹、おたふく風邪divaktsiny、MM-RIIとPriorix）の導入により、麻疹ウイルスに対する抗体が 95から98パーセントで検出されている、流行性耳下腺炎ウイルス 96％および風疹ウイルスワクチン接種者の99％です。米国ではMMR®IIで麻疹の発生率は、16週間のために中断された麻疹のピークと伝送に比べて99.94パーセント減少している、と12年の期間の終わりまでにフィンランドで、すべての3つの感染症の排除を達成しました。

ワクチン接種の反応と合併症

全ての生ワクチン - 合併されたワクチンおよびモノワクチンは、あまり反応性がない。発熱（まれに39°まで）、カタール（：はしかの予防接種15日目に特異的な反応5-6児の5から15パーセントを伴う咳、わずか結膜炎、鼻水 2から5パーセントで）、 -スリム淡いピンクの発疹の麻疹7日から12日の間。

流行性耳下腺炎ワクチンへの反応もまたまれであり、時には4〜12日の期間に、温度およびカタールが1〜2日以内に上昇する。非常にまれに唾液腺の増加があります（42日まで）。

小児の風疹ワクチンへの反応は、それほど深刻ではなく、まれに短期亜熱状態、注射部位の充血、それほど多くの場合リンパ節炎である。青少年の2％、25歳とワクチン接種は後頭部の増加をマークした後、5〜12日間から25歳以上の女性の25％未満の人の6％で、子宮頸とBTEリンパ節、一過性発疹、関節痛や関節炎（主に膝や手首の関節）、2〜4週間以内に行われます。産後期のワクチン接種後、そして月経周期の開始後7日目にも、合併症はそれほど頻繁に観察されない。

妊婦（その存在を知らない女性1000人以上）の風疹ワクチン接種に関するデータによれば、胎児の感染は非常に頻繁に（最大10％）発生するが、胎児の発育に違反はなかった。

アレルギー反応

ワクチン接種後最初の日とワクチン反応の高さの両方でアレルギーのある子供は、アレルギー性発疹が起こることがあります。その頻度は1：30000を超えず、蕁麻疹、クインケの浮腫、リンパ節腫脹、出血性脈管炎がそれほど頻繁ではない。それらは、ネオマイシンまたはワクチンの他の成分に対するアレルギーに関連している。ニワトリ胚細胞培養上で産生された外国ワクチンは、オボアルブミンが実質的に欠如しているため、反応を発症するリスクは最小限であり、子供に即座に反応する。したがって、ニワトリタンパク質に対するアレルギーは、ワクチン接種に対する禁忌ではありません。ワクチン接種前に皮膚検査を実施する必要もない。交差反応は可能であるが、日本のウズラ胚の線維芽細胞の培養上で調製されたLCVおよびHPVの使用では、反応はさらに少なくなる。

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痙攣

気温が39.5°（4日以上-14,000日）を超えると、素足の子供は発熱性の痙攣を起こすことがあります。通常は1-2分（1回または繰り返し）です。彼らの予後は好都合であり、予防接種後5日目から適当な診断がパラセタモールに指定されるべきである。個人的に、さらには家族歴において、熱性痙攣を経験した子供の発作のリスクは極めて低く、禁忌である。

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CNS病変

麻疹ワクチン接種後の持続的重症CNS病変は非常にまれである（1：1,000,000）。ワクチン接種された人々における脳炎の発生率は一般集団よりもさらに低い。麻疹に対する接種は、亜急性硬化性汎脳炎（PSPE）の発生率を低下させるので、はしかを排除すると明らかにSSPEも排除される。

Jeryl LynnおよびRIT 4385と同様に、L-3株の流行性耳下腺炎ワクチンの使用により、漿液性髄膜炎はほとんど記録されない（1：150,000-1：1,000,000）。UrabeとLeningrad-Zagrebは髄膜炎を引き起こす可能性が高いが、専門家とWHOはその使用を継続することを可能にすると考えている。ロシアではウラベ株は登録されていない。

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腹部の痛み

腹痛（膵炎）は、流行性耳下腺炎のワクチンの後では非常にまれです。睾丸炎は稀に（1：200 000）、ワクチン接種後42日まで良好な転帰で起こる。

血小板減少症

17〜20日間トリバチンを使用した後の血小板減少症はまれであり（1件の研究によれば1:22 300）、これは通常、風疹成分の影響と関連している。しかしながら、完全な回復および麻疹モノワクチンの使用後の個々の血小板減少症例が記載されている。

麻疹、風疹およびかゆみに対する予防接種への禁忌

麻疹、風疹および流行性耳下腺炎に対する予防接種の禁忌は以下の通りです：

• 免疫不全状態（原発性および結果として生じる免疫抑制）、白血病、リンパ腫、細胞性免疫の低下を伴う他の悪性疾患;
• アミノグリコシド、卵白に対する重篤なアレルギー反応;
• 流行性耳下腺炎ワクチン - 麻疹ワクチンへのアナフィラキシー反応、その逆（栽培の一般的な基質）。
• 妊娠（胎児への理論上のリスクを考慮して）。

予防接種は、急性疾患の終わりまたは慢性疾患の悪化の際に行われる。予防接種を受けた女性は、3ヶ月以内に妊娠を避ける必要性について警告を受けるべきです。（Rudivaxアプリケーションの場合 - 2ヶ月）。しかし、この期間中の妊娠の発生は、その中断を必要としない。母乳育児は予防接種の禁忌ではありません。

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慢性病理を伴う麻疹、風疹およびかゆみに対する子供の予防接種

免疫不全

（症状や無症候性で）HIVに感染した子どもたちには禁忌主な形を持つ子どものための生ワクチンが、（CD4リンパ球の面で）深刻な免疫抑制なしには、12ヶ月齢の上にグラフトされています。いいえ、以前1ヶ月以上 - 薬物または放射免疫抑制後に生ワクチンは、高用量（2 / kg /日または14日以上20 mg /日）でのコルチコステロイドを塗布した後、以前よりも3ヶ月はありません。治療の終了後に

結核

麻疹はしばしば結核感染の悪化を引き起こすが、ワクチン接種のこの効果は注目されていない。SLEやその他のワクチンの導入には、ツベルクリン試験の予備的な設定は必要ありません。

血液製剤を受けている患者

血液製剤を受けている患者は、3ヶ月以内に麻疹、風疹および流行性耳下腺炎に対して予防接種を受ける。これらのワクチンの投与後2週間未満の血液製剤を注射する場合、ワクチン接種を繰り返すべきである。

麻疹、風疹およびかゆみの曝露後予防

接種の瞬間から最初の3日間に、麻疹に罹患しておらず、ワクチン接種されていない12ヶ月以上の麻疹患者にHCVが注射されます。6〜12ヶ月の子供。曝露後ワクチンの予防も可能です。6日前に投与した場合、それに代わるものは、同様にワクチン接種のための禁忌者のような、接触（最も効果的なの時点からの経過時間に応じて、正常ヒト免疫グロブリンの一つまたは二つの用量（1.5または3.0 ml）を導入することです）。

ポストエクスポージャーは、おたふく風邪はあまり効果的で予防が、規制導入DRI人数は巣おたふく風邪で接触が以前に流行の最初の患者が検出された後、7日以内にワクチンを接種していないbolevshim感染のではない持っていました。同時に、感染後72時間以内に予防接種を受ける子どもがいることは明らかであり、予防のために接種しても免疫グロブリンの感染が予防されるとは限らない。

風疹の接種による風疹接種は、妊娠している女性を除いて、非免疫性風疹である。なぜなら、接触の開始から最初の3日間の予防接種は、臨床的に発現する疾患の発症リスクを低下させるからである。しかし、患者の早期の伝染性を考えると（上記参照）、この勧告は有効であるとは考えにくい。

妊婦と病気の風疹との接触の場合、彼女の感受性は血清学的に決定されるべきである。IgG抗体の場合、女性は免疫とみなされる。抗体の非存在下では、分析を4〜5週間後に繰り返す。結果が陽性であれば、中絶が示唆され、第2の試料に抗体が含まれていない場合、分析は1ヶ月後に行われる。 - 解釈は同じです。

妊娠中の暴露後の風疹予防の目的でヒト免疫グロブリンを使用することは推奨されず、女性が妊娠を終わらせたくない場合にのみ投与される。制限された観察は、0.55ml / kgの用量での16％免疫グロブリン溶液の投与が、感染を予防し、または疾患の経過を変えることができることを示唆している。しかし、この麻薬を受けた妊娠中の女性の一部は、保護されていないままでいる可能性があり、それらに生まれた子供には先天性風疹症候群がある。