小児の反応性関節炎

小児反応性関節炎は、感染症後に小児の関節および関節周囲嚢に生じる非化膿性の炎症であり、関節内や関節腔内に感染因子は存在しません。この疾患は臨床症状と合併症の可能性の点で非常に重篤であるため、早期に診断するためには、小児の関節の変化に注意を払う必要があります。

「反応性関節炎」という用語は、1969年にフィンランドの科学者K. AhoとP. Avoneiによって文献に導入され、エルシニア感染後に発症した関節炎を指し示しました。この症例では、関節腔内に生菌もその抗原も検出されなかったことが示唆されています。

その後数十年にわたり、関節炎の発症に関連する微生物の抗原が関節組織中に特定されました。エルシニア、サルモネラ、クラミジアなどがその例です。場合によっては、微生物自体が分離され、例えば細胞培養などで増殖できることもあります。この点から、「反応性関節炎」という用語は慎重に使用する必要がありますが、それでもなお、この用語はリウマチ学の文献や世界各国のリウマチ性疾患の分類において広く用いられています。

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反応性関節炎の疫学調査によると、過去10年間で発症率が増加しています。症例の75%以上は遺伝的要因に関連しており、遺伝の役割が強調されています。年齢によって罹患率は若干異なります。就学前児童では腸管感染症、学童期初期では急性呼吸器感染症、青年期では泌尿生殖器感染症が主な原因です。

各国におけるリウマチ性疾患全体における反応性関節炎の頻度は8.6～41.1%です。14歳未満の小児におけるリウマチ性疾患全体における反応性関節炎の割合は57.5%、青年期においては41.8%です。

米国、英国、カナダの小児リウマチ科の患者における反応性関節炎の頻度は、8.6～41.1%です。反応性関節炎の検出頻度は、診断能力と疾患の診断基準へのアプローチによって異なります。米国では、反応性関節炎の患者グループには、完全および不完全ライター症候群の子供と、おそらく反応性関節炎の子供が含まれます。英国では、ライター病の完全な症状複合体を持つ子供のみが反応性関節炎に分類されています。80年代後半に実施された疫学調査によると、反応性関節炎は、泌尿生殖器感染症の患者の1%に発症し、2%は赤痢菌およびカンピロバクターによる感染症の患者、3.2%はサルモネラ菌、33%はエルシニア菌によって発症します。 20世紀末まで、小児における反応性関節炎の最も一般的な原因はエルシニア症感染と考えられていました。しかし、ここ10年間、世界的にクラミジア感染症が流行する中で、クラミジア感染に関連する反応性関節炎が、反応性関節炎の構成において主流を占めるようになりました。

反応性関節炎の発生率は、人口における HLA B27 の有病率と微生物によって引き起こされる感染プロセスの割合も反映しています。

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リウマチ学の最も差し迫った問題の一つに、小児の反応性関節症（関節炎）があります。これは、さまざまな年齢層の小児における罹患率の増加と、関節症候群とともに発生する他のリウマチ性疾患との鑑別診断の合併症の両方によって引き起こされます。

もちろん、小児におけるこのような反応性関節炎の主な原因は、病原微生物です。関節炎の原因となる微生物の種類は年々増加しており（200種以上）、その数は増加しています。その中でも最も多いのは、エルシニア、クラミジア、サルモネラ、赤痢菌、溶血性連鎖球菌などの細菌です。関節炎の原因となるウイルスには、アデノウイルス、コクサッキーウイルスA型およびB型、水痘、風疹、流行性耳下腺炎などがあります。病原体の種類と感染の有無に応じて、反応性関節炎は通常、原因によって分類されます。

1. 泌尿生殖器系の原因による反応性関節炎;
2. 腸炎後反応性関節炎;
3. 鼻咽頭感染後の反応性関節炎;
4. ワクチン接種後の関節炎や胃バイパス手術後に起こる場合があり、これらは非常に稀です。

このような病因分類は、リスクグループに属する子供を識別するために必要であるだけでなく、治療は感染の種類に大きく依存します。

泌尿生殖器感染症後の反応性関節炎は、特に思春期の若者に非常に多く見られます。泌尿生殖器関節炎の病原体：クラミジア・トラコマティス、クラミジア・ニューモニア、ウレオプラズマ・ウレオリチカム。主な誘因はクラミジアであり、細胞内に常在するグラム陰性細菌であるため、このような関節炎の診断と治療は非常に複雑になります。小児は家庭内での接触によって感染することが最も多く見られます。クラミジアは、尿道上皮、眼の結膜、滑膜細胞の細胞質に細胞内に存在することが知られています。泌尿生殖器ReAの病原体としては、あまり一般的ではありませんが、ウレオプラズマ・ウレオリチカムがあります。この疾患には明確な季節性はなく、患者の主な層は未就学児と学齢期の男児です。小児関節炎の発症においては、免疫病理学的反応（慢性型の主な要因）が重要な役割を果たしますが、遺伝的素因（そのマーカーはHLA-B27）も一定の役割を果たします。遺伝的素因は患者の75～95%に認められます。したがって、反応性関節炎の最も一般的な原因は、泌尿生殖器感染症です。

腸炎は、感染源として、小児の反応性関節炎の2番目に多い原因と言えます。腸の反応性関節炎の原因因子は、グラム陰性微生物群です。ブルセラ菌、クレブシエラ菌、大腸菌は、赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニア菌、カンピロバクター菌とともに、HLA-B27関連リウマチ性疾患の病因に関与しています。腸管感染後の反応性関節炎は、男女でほぼ同じ頻度で発生します。潜伏期は10～14日間で、赤痢菌感染の場合は最大21日間続きます。臨床症状は泌尿生殖器関節炎に類似しています。腸炎後反応性関節炎の60％以上は、エルシニア菌感染に関連しています。サルモネラ性関節炎は、チフス菌または腸炎菌による感染後に発症します。サルモネラ症患者の2～7.5%に関節炎が発症し、主にHLA-B27抗原（80%以上）のキャリアでは、腸炎の臨床症状が治まってから1～2週間後に発症します。赤痢後の反応性関節炎はそれほど一般的ではありませんが、経過には独自の臨床的特徴があります。これらは、腸炎後の小児における反応性関節炎の最も一般的な病原体です。

残念ながら、鼻咽頭感染症は反応性関節炎の発症に重要な役割を果たします。急性呼吸器感染症を背景とした関節炎は、急性呼吸器疾患の発症から1～2～4週間後に発症します。誘因となるのは、上気道の非特異的感染症であるA群およびC群連鎖球菌です。連鎖球菌感染後反応性関節炎は、心臓やその他の内臓への損傷を伴わず、局所感染と時間的に関連しているため、関節リウマチとは常に慎重に鑑別する必要があります。

これを踏まえると、小児の反応性関節炎の主な原因は、細菌またはウイルス感染であると言えます。関節における炎症プロセスの発症メカニズムは、病原体の種類に関わらず、同じです。例えば、微生物が小児の体内に侵入すると、急性クラミジア尿道炎を発症します。微生物は増殖し、免疫系が活性化することで尿道に炎症が起こります。多くの白血球が尿道へのクラミジアの侵入に反応し、異物を破壊します。この場合、膿が形成され、尿道炎の症状が現れます。しかし同時に、クラミジアはヒトの関節の構造に類似した抗原群を持っています。大量の白血球が形成されると、その一部はクラミジアと構造が類似した関節組織を抗原として認識します。そのため、これらの白血球は関節に侵入し、免疫反応を引き起こします。関節腔内にクラミジアは存在しませんが、白血球によって炎症が起こります。白血球には「殺す」ものがないため膿は形成されませんが、関節液の合成が増加し、炎症反応が起こります。したがって、反応性関節炎は非化膿性の炎症です。

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病因に基づいて、反応性関節炎を発症する可能性のあるリスクグループから子供を特定する必要があります。

1. 特にクラミジアによる泌尿生殖器感染症にかかったことがある子供。
2. 腸の感染症後の子供たち;
3. 急性呼吸器感染症後の小児;
4. 猩紅熱、扁桃炎後の小児;
5. 頻繁に病気になる子供たち
6. 家族にリウマチ性心臓疾患または関節疾患（遺伝的素因）がある子供。

このような子どもは注意深く検査を受ける必要があり、母親には関節の変化の可能性について伝えて、注意を払うようにする必要があります。

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関節炎の症状は、原因となった感染症に応じて、独自の発現および進行の特徴を持ちます。

泌尿生殖器感染後の反応性関節炎の最初の兆候は急性に発症します。通常、感染後2〜3週間で体温は亜熱性から発熱性まで上昇します。高体温（39〜40℃）を伴う発熱は、病気の急性発症では比較的まれです。発熱反応を背景に、尿道炎、結膜炎、そして後に関節炎（典型的な3つの病変）の臨床像が現れます。このような順序は常に観察されるわけではなく、症状のさまざまな組み合わせが可能であり、いくつかの臨床症状は消失します。最も一定しているのは、尿道炎、膀胱炎、前立腺炎、膀胱炎の発症を伴う泌尿生殖器の病変です。女の子では、尿道炎は外陰膣炎と組み合わされることが多く、男の子では亀頭炎と組み合わされます。一時的な排尿障害、膿尿が観察されることがあります。尿道炎の1～4週間後、通常は両眼に眼障害が生じ、最も多く見られるのはカタル性結膜炎です。数日から1.5～2週間、時には6～7ヶ月間持続します。急性前部ぶどう膜炎（小児の5～6%）、上強膜炎、角膜炎を発症し、視力低下につながることもあります。

この疾患の主な症状は関節損傷で、通常は尿道炎の1～1.5ヶ月後に発症します。特徴的なのは、主に下肢の関節（膝関節、足首関節、中足指節関節、指節間関節）に非対称性の損傷が見られ、徐々に病態に引き込まれていきます。多くの場合、下から上に向かって「階段状症状」、片側から反対側に向かって「螺旋状症状」が見られます。単独の患者では、複数の関節に同時に炎症がみられます。通常、炎症反応の局所的な兆候が現れる前に、数日間関節痛が続きます。小児は、目に見える変化が現れる前に関節痛を訴えることがあります。単関節炎と多関節炎の両方が発生する可能性があります。平均して4～5個の関節が影響を受ける可能性があります。上肢の関節としては、手首、肘、手の小関節、まれに胸鎖関節、肩関節、顎関節などが挙げられます。上肢の関節のみに炎症が起こる症例も報告されています。

足の指節間関節が侵されると、指炎が発生します。これは、関節と腱靭帯装置への同時浸出によって足指が「ソーセージ状」に変形する症状で、足指はびまん的に腫れ、赤くなります。親指の偽痛風病変は、顕著な滲出性炎症反応（腫れ、関節腔への浸出液）を特徴としています。急性期には、患部の関節の皮膚は当然ながら充血し、しばしばチアノーゼ色を呈します。さらに、能動運動および受動運動中に顕著な痛みが生じ、夜間および朝方に激痛が増し、小児自身もその兆候を自覚することがあります。大きな関節がこの過程に巻き込まれると、局所的な筋肉の萎縮が急速に進行しますが、治療が成功すれば完全に消失します。

泌尿生殖器関節炎の重要な診断徴候は、靭帯および関節包の損傷です。腱膜および筋膜も病態に関与しています。様々な部位の付着部症（靭帯および腱が骨に付着する部位（脛骨、膝蓋骨、外骨および内骨、大転子および小転子、坐骨結節）に触診痛が生じることがあります。

この疾患の初期臨床症状の一つとして、足底腱膜炎（アキレス腱）による踵骨、踵骨の痛み、そして踵骨滑液包炎の発症が挙げられます。患者の50%では、関節炎の症状の一つとして、仙腸関節炎に起因する背中や臀部の痛みも見られます。

小児における股関節の反応性関節炎は稀で、めったに観察されません。臨床像では、片側または両側の膝関節に孤立した炎症がみられる場合もあります。

小児の反応性関節炎の他の症状は、皮膚や粘膜の病変の形で現れることがあります。これは患者の20〜30％に見られ、他の小児では病気の臨床像の大部分を占めます。口腔粘膜に粘膜腫が現れ、その後潰瘍になる可能性があります。口内炎と舌炎が発生します。足と手のひらの角質化症が特徴的です。まれに、多形紅斑の形の発疹が観察されます。膿疱性、蕁麻疹性、乾癬様、小胞性の要素が皮膚のさまざまな領域に局在し、局所的または広範囲にわたります。小さな赤い丘疹、時には紅斑、爪囲炎の発生、爪甲剥離症および爪下角質増殖症の組み合わせが現れる場合があります。

クロロキン肺炎に曝露すると、残りの患者は結節性紅斑（結節性血管炎）を発症します。病気の初期段階では、全身および鼠径部の局所リンパ節の腫脹が見られます。患者の10～30%に、心筋炎、調律障害または伝導障害を伴う心筋ジストロフィーなどの心臓障害の兆候が認められます。末梢関節炎、脊椎炎、仙腸関節炎を患う患者では、大動脈炎を発症し、大動脈弁閉鎖不全症を形成する可能性があります。このプロセスの活性が高い場合、多発性神経炎、肺炎、胸膜炎、腎盂腎炎、糸球体腎炎などの腎障害、長期にわたる亜熱性状態が観察されます。

腸管感染症後の小児における反応性関節炎は、原因がエルシニアである場合に多く発症します。病因学的には、エルシニア感染症は急性期に分けられ、腸管期（病原体の侵入、胃炎、腸炎、中毒性消化不良の発症）と局所性反応および全身反応期（腸炎、腸間膜リンパ節炎、回腸末端炎の発症）に分けられます。

エルシニア症における関節症候群は、免疫反応期（二次的な局所症状およびアレルギー症状）に発症します。この疾患の主な症状は、腸管損傷、急性腸炎の発症です。小児では、血便および粘液性下痢がみられることがあります。一部の患者では、末端回腸炎、腸間膜リンパ節の炎症、または漠然とした疼痛症候群によって引き起こされる偽虫垂症候群の臨床像が見られます。腸症候群に加えて、特徴的なほぼ持続的な筋肉痛、多発性筋炎の出現、関節痛が見られます。関節炎は、腸炎または腹部症候群の約1～3週間後に発症し、特異な臨床像を示します。最も特徴的なのは、急性発症とその後の関節症候群の経過であり、比較的短期間で単関節炎または非対称性の少関節炎が主に下肢の関節に発生し、病理学的過程において母趾、肩鎖関節、胸鎖関節が関与する可能性があります。手首、肘関節、手の小関節が影響を受けることがあります。このような反応性関節炎の最も重要な兆候は、腱鞘炎と腱膜炎の存在です。アキレス腱を含む腱鞘炎や滑液包炎も観察されます。関節炎の発症は、体温の38～39℃への上昇、蕁麻疹様の斑状丘疹状の発疹（体幹、四肢、特に大関節部に多く見られます）を伴います。患者の18～20％では、脛に限局する結節性紅斑が診断され、これは良性の経過をたどり、2～3週間で完全に消失します。

患者の5〜25％では、関節に加えて心血管系が影響を受け、心炎（最も頻繁には心筋炎、心膜炎）が発症します。

小児の反応性関節炎（ARVI）は、扁桃炎や単純性咽頭炎の後にしばらくして発症することもあります。その場合、関節の痛みや関節の変化が現れ、上記の症状に類似します。小児の反応性膝関節炎は、鼻咽頭感染症を背景に発症することが多く、片方の膝が最初に損傷を受け、その後、もう片方の膝が損傷を受けるのが特徴です。

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反応性関節炎は炎症プロセスとして、関節自体の構造は変化せず、関節周囲の組織のみが変化するため、その進行段階は区別されません。

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反応性関節炎は、お子様が適切な時期に治療を開始すれば、後遺症として現れることはありません。その後、すべての症状は跡形もなく消失し、四肢の機能も完全に回復します。治療開始が遅れると、合併症が発生する可能性があります。腱や滑膜に炎症が起こり、より長い治療期間と激しい疼痛症候群を伴うことがあります。これはお子様にとって非常に困難なことです。そのため、リスク群のお子様は、合併症を回避するために経過観察を行う必要があります。

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小児の反応性関節炎の診断においては、様々な形態の関節炎の診断的特徴を知ることが重要です。泌尿生殖器由来の反応性関節炎の場合、年齢が重要です。これは10代の若者です。また、既往歴や、泌尿生殖器感染症と関節炎症状および/または結膜炎の発症との時系列的な関連性の有無にも注意を払うことが重要です。就学前の小児の既往歴に最近の腸管感染症の記録がある場合、あるいは単に便の変化が見られる場合、これも反応性関節炎の発症における診断的に重要な要因とみなすことができます。

検査の結果、反応性関節炎は非対称性で、主に下肢関節（特に足趾関節）に損傷が見られ、付着部炎や踵骨滑液包炎を伴います。関節自体に典型的な変化が見られない場合であっても、患児は足が痛くて歩けないと訴えることがあります。関節に変化がある場合は、腫れや大きさの増加が目視で確認できます。触診では、腱や筋肉に沿って痛みが現れることがあります。

実施すべき検査は、反応性関節炎を可能な限り正確に確認するためのものでなければなりません。そのため、活性細菌プロセスを除外するために血液検査を行うことが重要です。鑑別診断にはリウマチ検査が必須であり、反応性関節炎の場合は陰性となります。腸管感染症の兆候がある場合は、お子様の分泌物の検査を考慮する必要があります。尿道炎がある場合は、お子様の泌尿生殖器上皮の擦過検査が必須です。クラミジア（細胞内寄生虫の特定は困難）が診断できれば、診断は疑う余地がないと言えるでしょう。

反応性関節炎または関節リウマチの診断が難しい場合は、患部の関節を穿刺し、細胞診を行います。滑液中に好中球が優勢で、細胞総数が中程度で細菌は認められない場合、反応性関節炎が示唆されます。さらに、細胞貪食性マクロファージ、クラミジア抗原、および総補体価の上昇が認められます。

機器検査には、患部の関節のX線撮影と超音波検査が含まれます。超音波検査により、反応性関節炎では関節に炎症があり、滑液量が増加し、周囲の組織に変化が見られるものの、関節軟骨自体には変化がないことが分かります。X線検査では、長い時間をかけて嚢胞が形成される場合もありますが、骨や骨膜自体の構造は損傷されていません。

反応性関節炎の鑑別診断は非常に重要であり、特に関節リウマチと併せて行う必要があります。小児の反応性関節炎と関節リウマチは、関節の腫大と炎症という同じ症状を伴います。病態における唯一の際立った特徴は、反応性関節炎では関節面と軟骨に変化がないのに対し、関節リウマチでは軟骨自体が破壊されることです。したがって、関節リウマチの放射線学的所見では、骨軟骨破壊の兆候が見られます。発症後数か月は、関節腔への浸出液の貯留、関節周囲組織の圧迫、関節周囲骨粗鬆症の兆候のみが認められます。反応性関節炎では、骨や関節の構造に変化はありません。関節リウマチの超音波検査では、滑膜炎がこの疾患の診断症状として明確に確認できますが、反応性関節炎ではそうではありません。関節リウマチの特徴は、骨端線の損傷による骨成長の阻害と骨化核の形成です。この過程が進行すると、関節組織の増殖性変化と破壊性硬化性変化の結果として、個々の関節に拘縮（通常は屈曲）が形成されます。一方、反応性関節炎では変化は残らず、治療中に症状は跡形もなく消失します。

また、反応性関節炎は関節過可動性症候群（関節過可動性症候群）との鑑別も重要です。この疾患も関節の周期的な腫れや痛みを伴い、反応性関節炎と同様の臨床症状を示すことがあります。この症候群の主な鑑別所見は、関節の可動性亢進と過伸展が正常範囲から10度以上であることであり、これは小児の簡単な診察で容易に判断できます。

したがって、小児の反応性関節炎の診断は、原因を特定するだけでなく、治療において非常に重要なさまざまな病状を慎重に区別することを目的とします。

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反応性関節炎の治療は、その原因によって異なります。結局のところ、関節炎に伴う高い免疫応答を引き起こす微生物を殺菌することが非常に重要です。このような病因論的な治療を行った後にのみ、病原体に対する薬物療法や民間療法を用いて関節機能の回復を促進することができます。

小児の尿路生殖器反応性関節炎の治療は複雑です。薬物療法（病因薬、病態生理薬、抗炎症薬、免疫調節薬）、理学療法、腸内細菌叢の異常（タンパク質分解酵素、プロバイオティクス）の是正が含まれます。

病因菌に対する抗菌療法の適応は、活動期、すなわちクラミジアの持続感染期です。潜伏期クラミジア感染症では、抗生物質の使用は適切ではありません。小児科で使用され、抗クラミジア作用を有する薬剤としては、マクロライド系薬剤、年長児にはテトラサイクリン系薬剤、フルオロキノロン系薬剤が挙げられます。

1. アジスロマイシンはマクロライド系の抗菌剤です。既知の薬剤の中で、クラミジアに対する活性が最も高く、細胞内、炎症部位に蓄積し、リソソームの影響下でもその特性を失わず、細胞内微生物に作用して病原体の持続を阻害します。アジスロマイシンは半減期が長いです。投与方法は年齢によって異なり、懸濁液または錠剤の形で投与されます。3歳以上の子供に処方され、投与量は初日に10 mg / kg /日、2日目から7～10日目までは5 mg / kg /日を1日1回服用します。必須条件は、食後2時間または食前1時間に使用することです。治療期間は5～7～10日間です。アジスロマイシンの副作用には、知覚異常、皮膚感覚障害、腕や脚のしびれ、震え、胆汁の排出障害、消化不良などがあります。注意事項：胆汁うっ滞または胆石がある場合は使用しないでください。
2. シプロフロキサシンは、フルオロキノロン系の抗菌薬で、12歳以上の小児の反応性関節炎の治療に、また必要に応じて12歳以下の小児の生命維持に使用できます。この抗生物質は、ウレアプラズマ感染症やクラミジア感染症を含むほとんどの細胞内寄生虫に有効です。この薬剤は細胞に浸透し、細菌壁の働きを阻害することで、細菌自体を中和します。1日2回に分けて500ミリグラムを服用します。治療期間は最低1週間ですが、臨床症状が重篤な場合は最長2週間までです。副作用には、胃痛、めまい、血圧低下などがあります。注意事項：ウィルソン・コノバロフ病の患者には服用しないでください。

クラミジアの周期的増殖の特殊性のため、反応性関節炎に対する抗生物質療法の短期コースは不適切です。マクロライド系薬剤、テトラサイクリン系薬剤、フルオロキノロン系薬剤による治療期間は1.5～2ヶ月とします。最も効果的なのは、7～10日間の治療を2コース以上行うことです。抗生物質療法の期間は患者によって異なります。持続感染型感染症の場合は、マクロライド系薬剤と免疫調節薬の併用が推奨されます。

インターフェロン製剤は、慢性持続性クラミジアの治療に最も広く使用されています。

1. シクロフェロンは、反応性関節炎の複合療法において抗生物質の活性を高めるとともに、免疫調節作用も有する組換えヒトインターフェロンを含有する薬剤です。4歳以上の小児には、1回125mg（1mL）を筋肉内注射し、投与間隔は1、2、4、6、8、11、14、17、20、23日とします。副作用として、血小板減少症、注射部位のかゆみ、発赤、アレルギー反応などが挙げられます。注意事項：4歳未満の小児への使用は推奨されません。

非ステロイド性抗炎症療法は、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有し、反応性関節炎における炎症過程の様々な病因的連鎖に作用します。非ステロイド性抗炎症療法は、関節症候群が完全に消失し、臨床検査値の活動指標が正常化するまで、長期間にわたり処方されます。

1. ジクロフェナクナトリウムは、関節の腫れや痛みを和らげ、体温を下げる非ステロイド性抗炎症薬です。この薬は関節自体の炎症細胞の数を減少させます。そのため、この薬の使用は症状を緩和し、回復を早めます。投与量：2～3mg/kg/日を食後2～4回、筋肉内投与：75mgを1日1回。副作用：消化不良、めまい、肝炎、胃や十二指腸のびらん性および潰瘍性病変、アレルギー性発疹（まれ）、「アスピリン喘息」。消化管への強い作用を考慮すると、プロトンポンプ阻害薬との併用が推奨されます。

反応性関節炎が腸の感染症を背景に発症した場合、アミノグリコシドとクロラムフェニコールが効果的であるため、抗生物質療法へのアプローチは若干異なります。

1. アミカシンはアミノグリコシド系の抗生物質で、エルシニア、クレブシエラ、その他の腸内細菌に効果があります。小児の反応性関節炎の治療には、1日3～4mg/kgを2～3回に分けて服用します。治療期間は7～10日間です。胃腸に影響を与えると副作用が生じる可能性があり、大腸炎や腸内細菌異常症（膨満感、便通異常など）を発症します。そのため、小児の治療にはプロバイオティクスの使用が不可欠です。注意：腎障害がある場合は使用しないでください。

抗生物質や非ステロイド薬による長期治療を考慮して、ビタミンを摂取する必要があります。

理学療法は局所療法として用いられます。具体的には、滲出性増殖性変化を伴う関節炎部位へのヒドロコルチゾンを用いたイオントフォレシス、ジメチルスルホキシド（ジメキシド）を用いた薬剤電気泳動などが挙げられます。治療は10～12回の処置から成り、ジメキシドの50%溶液、ジクラックゲル、ドルギットゲル、インドバジン、レブマゲルを塗布します。炎症の滲出性成分が持続する場合は、GCSを用いた局所注射療法が可能です。

反応性関節炎の民間療法

伝統的な治療法は、医師の許可を得た上で、抗菌療法と併用してのみ使用できます。これは通常、患部の関節に様々な湿布を施し、機能の回復を早めることを目的としています。

1. サメの脂肪は、アレルギー反応が顕著な子供の関節疾患の治療に最も効果的な治療法と考えられています。この脂肪は薬局で購入でき、朝晩患部の関節に塗布するだけで治療できます。
2. 西洋わさびと黒大根は、温感作用と抗炎症作用があることで知られています。湿布薬を作るには、大根と西洋わさびを同量取り、ミキサーかミートグラインダーでペースト状にします。この溶液を関節に塗布し、上からラップをかけ、脱脂綿で覆い、包帯で固定します。この湿布は夜に行うのがおすすめです。
3. 自宅でホルモン液から湿布を作ることができます。ホルモン液は全身の血流に吸収されることなく局所的に作用し、症状を緩和するため、お子様は朝まで眠ることができます。ヒドロコルチゾン1アンプルとジメキシドを1:1の割合で混ぜ合わせます。ガーゼをこの溶液に浸し、患部の関節にしばらく当ててください。

ハーブ療法は全身的に用いることができ、その主な効果は抗炎症作用と知覚過敏緩和作用です。局所的なハーブ湿布も使用できます。

1. コンフリーは、その優れた抗炎症作用から、関節の治療に広く用いられている植物です。コンフリーを湿布薬として関節に塗布する方法もあります。コンフリー100グラムに植物油を半カップ加え、弱火で沸騰させます。次に、ビタミンEを10滴と蜜蝋を半カップ加え、全体を混ぜて均一な粘度になるまで混ぜます。固まった液が冷めたら軟膏が出来上がります。1日2回、関節に擦り込んでください。
2. 松の枝を弱火で30分ほど煮沸し、ローズヒップを加えて1時間置きます。飲む前にスプーン1杯の蜂蜜を加えると、お子様でも飲みやすくなります。1日に少なくとも大さじ1杯を4回飲む必要があります。
3. ゴボウとフキタンポポの葉を切って汁を絞り、その汁をそのまま関節部分に塗ると、ひどい腫れが和らぎます。

反応性関節炎の治療におけるホメオパシーは、関節機能が回復するまで長期間にわたって薬を服用できるため、寛解期に最も集中的に使用することができます。

1. ヨウ化カリウムは無機ホメオパシー製剤です。腸内感染によって引き起こされる反応性関節炎の治療に用いられます。この製剤の有効性は多くの研究によって実証されています。製剤の使用方法は剤型によって異なります。点滴の場合は、お子様の年齢に応じて1滴、カプセルの場合は1日3回、2カプセルを服用してください。副作用：手足の皮膚の充血、および熱感。注意事項：吸着剤と併用しないでください。
2. シリカとイラクサ（Urtica Urens） - これらの薬剤を適切な希釈度で併用することで、特に重度の腫れや痛みを伴う関節症候群を効果的に治療できます。この薬剤はホメオパシー点眼薬として使用され、1日2回、食事の30分前に4滴ずつ服用します。治療期間は3ヶ月です。副作用として、耳の後ろの発疹などが現れる場合があります。
3. プルサティラは天然由来のホメオパシー薬です。この薬は、高熱と皮膚症状を伴う反応性関節炎の治療に用いられます。1日2回、小さじ半分を服用してください。副作用はまれですが、便通不良、消化不良、アレルギー反応が起こる場合があります。注意：活動性狭心症または腸管感染症の急性期には使用できません。
4. カルカレア・カーボニカは、無機物質をベースとしたホメオパシー薬です。痩せ型で体調を崩しやすい小児の反応性関節炎の治療に用いられます。この薬は、体のアレルギー反応を軽減し、咽頭リンパ環の局所免疫を高めます。使用方法は舌下投与、服用量は1回10滴を1日3回服用してください。副作用はまれですが、アレルギー反応が起こる可能性があります。

小児の反応性関節炎に対する外科的治療は行われません。効果的で正しい保存的療法により、関節および周囲の組織の変化や拘縮が残らないためです。

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小児の反応性関節炎の予防は、急性呼吸器感染症および腸管感染症を早期に治療することです。適切な治療が行われない場合、ウイルスや細菌は体内に長期間留まり、関節内で炎症が進行することになります。したがって、合併症を回避するためには、十分な治療期間を設けることが重要です。

反応性関節炎の一次予防法はありません。

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小児の反応性関節炎は、治療期間が長くなりますが、予後は良好です。複合療法が適切であれば、関節や骨、筋肉に変化は見られません。

小児の反応性関節炎は、感染症の発症から数週間後に、その背景で発症することがあります。そのため、お子さんが何らかの病気の後に脚の痛みを訴えた場合、お母さんは注意が必要です。反応性関節炎の最初の兆候が必ずしも関節の変化であるとは限らないからです。いずれにせよ、お子さんの訴えを無視せず、適切なタイミングで診断と治療を受けましょう。