風疹：血液中の風疹ウイルスに対するIgMおよびIgG抗体

風疹ウイルスに対するIgM抗体は通常、血清中に存在しません。IgG抗体の場合、35 IU/mlを超えると診断上重要とみなされます。

風疹（ルベオラ）は、空気中の飛沫によって感染する急性感染性人痘疾患です。風疹は、トガウイルス科ルビウイルス属に属するウイルスによって引き起こされます。ウイルス粒子はRNAを含みます。風疹は冬から春にかけて流行する季節性疾患です。感染者の30～50%は無症状です。

妊娠中の女性の15～50%は風疹に感染するリスクがあります。胎児にとって最も危険なのは、妊婦が潜在性風疹ウイルスを保有し、病原体が持続感染することです。妊娠週数に応じて、胎児が風疹ウイルスに感染すると、様々な奇形が生じます。妊娠2ヶ月以内に感染した場合、胎児は心臓に欠陥（動脈管開存症、肺動脈およびその分枝の狭窄、心房中隔または心室中隔の欠損など）や視覚器官の損傷（白内障、緑内障、網膜症）を発症します。妊娠3～4ヶ月の女性が感染すると、中枢神経系の障害（小頭症、四肢麻痺、知的障害）や聴覚器官の損傷（難聴、コルチ器の欠損）を引き起こします。妊婦の感染が早期に起こるほど、胎児への障害の可能性が高まり、発達異常の可能性も高まります。妊娠6週までに発症した場合、新生児の先天異常の発生率は56％、妊娠13～16週までに感染した場合、6～10％です。妊娠16週以降は、通常、ウイルスは胎児に影響を与えません。

小児における風疹の正確な診断は、ウイルスの分離・同定、または特異的抗体価の変化に基づいてのみ確立できます。血清学的診断にはELISA法が用いられます。

風疹は、特異的IgM抗体およびIgG抗体の検出を可能にするELISA法を用いて診断されます。ELISA法を用いた抗体検出の動態は、RTGAの結果と一致します。風疹ウイルスに対するIgM抗体は、感染の急性期に出現します。発疹の初日には患者の50％、5日後では90％以上、11～25日後にはすべての患者に出現します。特異的IgM抗体の存在は、最近の風疹感染（2か月以内）を示します。発疹の6週間後、患者の50％でIgM抗体が検出されますが、場合によっては最大1年間持続することがあります。先天性感染では、出生直後にIgM抗体が検出され、新生児の90～97％で最大6か月間持続します。パルボウイルスB19に感染した患者では、IgM抗体検査で偽陽性の結果が得られることがあります。

風疹ウイルスに対するIgM抗体の検出は、風疹の急性期の診断に用いられます。ワクチン接種後、15～25日後には、60～80%の症例でIgM抗体が検出されます。再感染時には、風疹ウイルスに対するIgM抗体の量は増加しません（IgG抗体の動態を調べる必要があります。ペア血清における抗体価の4倍の増加は診断を確定します）。伝染性単核球症やその他のウイルス感染症（例えば、サイトメガロウイルス感染症、麻疹、ヘルペス感染症）では、低濃度の風疹ウイルスに対するIgM抗体が検出されることがあります。

風疹ウイルスに対するIgG抗体は、発疹出現後3日で患者の50%、8日で90%以上、15～25日目でほぼすべての患者で検出されます。IgG抗体は、回復した患者において最大10年以上持続します。風疹ウイルスに対するIgG抗体価の測定は、ワクチン接種後の免疫の強さ（ワクチン接種後25～50日目に出現）を評価したり、病歴における感染の有無を判定したりするためにも用いられます。新生児に風疹ウイルスに対するIgG抗体が認められない場合、先天性感染は除外されます。

ワクチン接種の効果を評価する場合、その有効性は ELISA 値によって示されます。風疹ウイルスに対する IgG 抗体の含有量は 15 IU/l を超えています。

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