成人の急性・慢性化膿性中耳炎の治療法は？

局所治療には、痛みを和らげ、病的な塊の放出を改善し、炎症を起こした組織の腫れを軽減するための点眼薬の使用が含まれます。

一般的な治療は抗生物質療法で構成され、薬剤は経口摂取、注射、また膿が排出された後に点滴の形で投与されます。

炎症反応の重症度を軽減するために、ヌロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどの薬が処方されることがよくあります。

化膿性中耳炎の治療にはどれくらいの期間がかかりますか？標準的な治療期間は約7～10日間です。ただし、合併症が発生した場合や患者さんの免疫力が低下している場合など、治療が遅れる場合もあります。

化膿が始まったら、化膿性中耳炎に対して定期的な耳掃除を行います。患部の耳介を過酸化水素に浸した綿棒で清潔にし、その後、外耳道の洗浄を開始します。医師は、この処置を総合診療科で、マニピュレーションナースの助けを借りて行うことを推奨しています。実際、不注意で深部洗浄を行うと、鼓膜を損傷する可能性があります。外耳道は、等張塩化ナトリウム溶液または過酸化水素に浸した綿棒を用いて、過度の圧力をかけずに洗浄します。

耳掃除の後、医師が処方した薬（例えば、フラシリン溶液やスルファシルナトリウム溶液など）を耳腔に点滴します。プロタルゴールを耳道に点滴する処方を受ける患者もいます。これは、損傷した鼓膜の治癒を促進する効果が実証されている古くからある薬です。

化膿性中耳炎に対する耳洗浄

感染した耳は、自宅でもクリニックでも洗浄できます。洗浄には、フラシリン、過酸化水素、過マンガン酸カリウムの薄めた溶液、通常の生理食塩水など、様々な消毒液を使用できます。

• 自宅でのすすぎはどうすればいいですか？

洗浄液を体温まで温めます。温めた溶液を注射器に吸い上げ、針を抜き、患耳が上になるように患者の頭を傾けます。1mlの洗浄液を耳腔に注入し、耳を傾けて液がハンカチやナプキンに流れ出るようにします。これを数回繰り返します。処置後は清潔なナプキンで耳を拭いてください。必要であれば、処方された薬剤をすぐに点滴してください。

• クリニックや病院で洗浄を行うにはどうすればよいでしょうか?

患者は患耳を看護師の方に向けてソファに座ります。洗浄液が流れ込むための特別な湾曲したトレイが耳に当てられます。看護師は大きな注射器に温めた洗浄液を充填し、耳の中に注入します。洗浄液が耳の奥の壁に沿って流れ落ちるように注入します。洗浄液がすべて注入されたら、患者は頭を傾け、すべての洗浄液がトレイに流れ込むようにします。その後、看護師はナプキンで耳を軽く拭き、必要に応じてその他の治療処置を行います。

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薬

成人の耳の化膿性炎症過程の治療に使用される主な薬剤は次の通りと考えられています。

• グルココルチコステロイド（ホルモン剤、例：プレドニゾロン）は腫れを消し、炎症プロセスの急速な完了を促進します。
• 抗生物質– 注射剤、錠剤、カプセル剤、点耳薬などの形で投与されます。多くの専門医は、ペニシリン系またはセファロスポリン系の薬剤で治療を開始します。第二選択薬として、アジスロマイシンなどのマクロライド系薬剤が挙げられます。アミノグリコシド系などの抗生物質は、聴覚器官への毒性があるため、化膿性中耳炎には使用されません。
• 抗アレルギー薬 - 化膿性中耳炎の前にアレルギー性鼻炎やその他のアレルギー症状がある場合に処方されます。このような場合は、スプラスチン、クレマスチンなどの処方が適切です。
• 血管収縮薬 - 腫れを抑え、耳管の開存性を高めるために使用されます。ナフチジン、サノリンなどの類似薬がこれらの目的に適しています。

以下の薬剤についてはさらに詳しく検討する価値があります。

• オトファは、その優れた抗菌作用から、化膿性中耳炎に処方されます。有効成分はリファンピシンで、耳の炎症を引き起こすグラム陽性菌およびグラム陰性菌のほとんどに作用します。オトファ点耳薬は、毎日朝晩、患部の外耳道に5滴ずつ点眼します。
• オティパックスは、フェナゾンとリドカインという2つの有効成分を配合しているため、化膿性中耳炎に相乗効果をもたらします。そのため、オティパックスは強力な鎮痛作用と抗炎症作用を有し、穿孔前の段階で使用されます。通常、1日3回まで、1回4滴を患部外耳道に点滴します。治療期間は7～10日間で、それ以上は使用しないでください。
• ジオキシジンは、成人患者にのみ化膿性中耳炎の治療薬として処方されます。ジオキシジンは広範囲の抗菌スペクトルを持つ薬剤で、一部の抗生物質、スルホンアミド、ニトロフランなどに反応しない微生物にも効果があります。ジオキシジンは、1%溶液10mlを用いて患部耳腔を洗浄します。ジオキシジンはアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、初回洗浄後5～6時間は観察を行い、その後に治療を再開します。標準的な治療期間は20日間ですが、場合によっては4～6週間まで続くこともあります。
• ミラミスチンは、効果的な抗菌剤として化膿性中耳炎に使用されます。成人の化膿性中耳炎の場合、ミラミスチンに浸したトゥルンダを1日最大6回まで外耳道に挿入します。治療期間は最長2週間です。
• 化膿性中耳炎の治療にセフトリアキソンは、炎症を抑えるだけでなく、合併症の予防と軽減にも使用できます。この薬は強力な抗生物質であるため、妊娠中の女性は使用しないでください。セフトリアキソンは通常、1日1～2gで処方されます。投与期間は医師が決定します。
• アナウランは、化膿性中耳炎において抗菌作用と麻酔作用を同時に発揮するほか、抗真菌作用も有するため、耳真菌症の治療にも使用できます。アナウランは、穿孔前に外耳道に点滴します。穿孔後には耳毒性が生じる可能性があるためです。穿孔前の段階では、1回5滴を1日4回まで、10日間を超えて点滴しないでください。アナウランの使用中にまれに皮膚刺激が生じることがあります。
• 化膿性中耳炎の治療には、アンピシリンが第一選択薬となることがよくあります。この薬剤は半合成ペニシリンの代表であり、幅広い抗菌活性を有しています。アンピシリンは0.5gを7時間ごとに筋肉内注射で投与します。投与期間は医師が決定します。アンピシリンの使用後に、消化不良、頭痛、投与部位の痛みを感じる患者もいます。
• 化膿性中耳炎の治療には、ホウ酸アルコールを1日3回、3滴ずつ耳道に直接点滴します。ただし、鼓膜に穴が開くまでです。この薬はそれ以上使用できません。ホウ酸アルコールは綿棒による治療にも使用され、綿棒は夜間に耳道に挿入されます。どちらの治療法を選択するかは、診察時に医師が決定します。ホウ酸アルコールが効果を発揮しない場合は、より強力な薬剤への切り替えが推奨されます。
• 化膿性中耳炎の治療薬であるスープラックスは、セファロスポリン系抗生物質で、優れた殺菌効果を持つ半合成薬です。スープラックスの服用量は、食事の摂取時間に関わらず、1日400mgを1～2回に分けて服用します。抗生物質療法の期間は、化膿性炎症の重症度と病原体の種類によって異なります。最も一般的な副作用は、カンジダ症、発疹、頭痛、消化不良です。
• ポリデキサは、鼓膜が損傷していない場合、例えば外耳道の感染性病変がある場合など、化膿性中耳炎に処方されます。ポリデキサは、コルチコステロイドと抗菌成分の配合剤です。点耳薬を使用する前に、鼓膜に損傷がないことを確認してください。損傷があると、特に難聴や前庭障害などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。ポリデキサの投与量は、朝晩、両耳に2～5滴ずつです。平均的な治療期間は1週間です。
• シプロメッドは、ウイルス性の原因がなく、他の抗生物質による治療に反応しない化膿性中耳炎に処方されます。シプロメッドには、第二世代フルオロキノロン系薬剤であるシプロフロキサシン0.3%が含まれています。標準投与量は、1回5滴を1日3回、7～10日間投与します。
• 化膿性中耳炎の治療には、ジナット（Zinnat）を経口投与します。この薬の作用は、セファロスポリン系抗生物質の代表であるセフロキシムの主成分に基づいています。ペニシリン、モノバクタム、カルバパネムにアレルギーの既往歴がある場合は、ジナットを使用しないでください。1週間、1回250mgを1日2回、食事と一緒に服用します。
• 化膿性中耳炎に対するアジスロマイシンは、成人患者に以下のスケジュールで処方されます。1日目は500mg、2日目から5日目までは250mg/日を服用します。1クールあたりの総量は1.5gです。アジスロマイシンはマクロライド系抗生物質に属し、カプセル剤で入手できます。最も一般的な副作用は、めまい、腹痛、カンジダ症、膣炎です。
• 化膿性中耳炎に対するレボメコールは、鼓膜が破裂または切れるまでのみ使用できます。軟膏は1日1～2回、3～10日間塗布します。薬剤を塗布するには、軟膏を塗布したガーゼを耳道に約7時間挿入します。レボメコールには、クロラムフェニコールとメチルウラシルという2つの有効成分が含まれています。これらの作用は複合的に発現し、抗菌作用に加えて局所レベルでの免疫防御を強化し、組織の迅速な治癒に貢献します。
• アモキシクラブは、化膿性中耳炎の治療にしばしば選択される薬剤です。アモキシシリンとクラブラン酸という2つの有効成分を含む、広範囲の活性スペクトルを持つ合成抗生物質です。ペニシリン、セファロスポリン、カルバパネム系薬剤に対するアレルギー反応の既往歴のある方は、本剤の禁忌となります。化膿性中耳炎の成人患者には、重症度に応じて1日3回、1回125～500mgを投与します。治療期間は2週間以内です。
• オタイラックス（Otirelax）は、フェナゾンやリドカインなどの成分を配合しており、化膿性中耳炎に抗炎症作用と鎮痛作用を示します。オタイラックス点耳薬は、鼓膜に損傷がなく、穿孔前の段階にのみ使用します。1回3～4滴を外耳道に滴下し、1日3回まで使用できます。使用期間は7～10日間以内です。穿孔後、膿が出た後は、オタイラックスの使用は禁止されます。
• ダンシルは、オフロキサシン成分の作用により、化膿性中耳炎に殺菌効果をもたらします。ダンシルは、外耳炎、慢性化膿性中耳炎（鼓膜穿孔を含む）に処方されます。小児および妊婦の治療には使用しないでください。成人の化膿性中耳炎の標準的な治療方法は、1日2回、10滴を患耳道に2週間点滴することです。めまいを防ぐため、使用前に溶液を体温程度に温めてください。

化膿性中耳炎に対する抗生物質

耳に膿が溜まっている場合、半合成薬やいわゆる保護ペニシリン系薬剤がよく使用されます。これらにはアモキシクラブ、アモキシシリンが含まれます。これらの薬剤の類似体には、アジスロマイシン、セフロキシム、シプロフロキサシンなどがあります。

化膿性中耳炎の注射には抗生物質が含まれる場合があります。ほとんどの場合、以下の薬剤群が含まれます。

• オフロキサシン、シプロフロキサシンに代表されるフルオロキノロン系薬剤。
• イミペネム、メロペネムに代表されるβ-ラクタム類。
• セフォタキシム、セフトリアキソンに代表されるセファロスポリン系薬剤。
• 保護されたペニシリンの数（例：コアモキシクラブ）。

β-ラクタム系およびフルオロキノロン系抗生物質の注射は、「極端な」ケースに限って使用され、合併症の可能性が高い重度の炎症に対して処方されます。

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化膿性中耳炎の点耳薬

点耳薬は、成人の膿を伴う炎症の治療に必須の薬剤と考えられています。しかし、すべての点耳薬が炎症のどの段階でも使用できるわけではありません。この点について、もう少し詳しく見ていきましょう。

• 鼓膜が破れる（切れる）までは、鎮痛剤入りの点耳薬が使用されます。例:
  • オティゾール;
  • オティヌム;
  • オティパックス。

抗菌点眼薬は、膜状のバリアが存在するため効果を発揮できないため、この段階では不適切です。

• 穿孔後、鎮痛剤入りの点耳薬は使用しないでください。蝸牛の受容体を損傷する可能性があるためです。この段階では抗生物質が用いられます。細菌の耐性を考慮し、患耳に点滴します。ただし、ここでもいくつかの制限があります。ゲンタマイシン、ポリミキシンBなどの聴器毒性のある薬剤、アルコール溶液、コリン、フェナゾンは使用できません。

選択するのに最適な抗菌薬は、ミラミスチン、シプロファーム、ノーマックスなどです。

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化膿性中耳炎の湿布

耳に化膿性炎症がある場合は、温湿布または冷湿布をすることは禁じられています。湿布の影響により、病変が周囲の組織に広がり、病変が鼓膜から外へではなく頭蓋腔へと侵入する可能性があるためです。

圧迫や加温処置は、高熱や皮膚に目に見える損傷がない場合に限り、病気の初期段階にある急性中耳炎の場合にのみ行われます。

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化膿性中耳炎用の軟膏

一般的に、軟膏は中耳炎に必要だと思われがちです。しかし、これは成人の炎症性膿瘍とは全く関係がありません。医師が軟膏を処方していない場合は、そのような製品を単独で使用することは決して推奨されません。外用剤にはそれぞれ異なる成分と異なる効果があります。また、化膿性炎症過程は段階的に進行するため、軟膏はすべての段階に効果があるわけではなく、場合によっては有害となることもあります。

例えば、化膿性中耳炎によく使われる軟膏「ソフラデックス」は、穿孔段階までしか使用できません。軟膏を細い綿棒に含ませ、耳道に15分ほど挿入します。30分を超えて挿入しないでください。綿棒を深く挿入しすぎないようにしてください。

ヴィシュネフスキー軟膏も、中耳炎の初期段階にのみ使用されます。化膿性疾患が始まった場合は、軟膏の使用を中止する必要があります。

ビタミン

炎症が起こり膿が出ると、患者は食欲を失い、食事をほとんど摂らなくなります。しかし、病気の間は、ビタミンなどの有用な物質をできるだけ多く体に補給することが重要です。食事には、アスコルビン酸、ビタミンA、そして様々な微量元素を含む食品を十分に含めるべきです。

柑橘類やキウイには、体内の免疫防御を整えるアスコルビン酸が豊富に含まれています。特に食事に抵抗がある場合は、少なくともオレンジジュースかレモン果汁入りの水を飲むことをお勧めします。トマトジュースやニンジンジュースも効果的です。

料理を調理する際には、天然の抗生物質であるタマネギやニンニクを加えることをお勧めします。これにより、感染プロセスへの対処が速くなります。

耳の感染症にかかっている場合は、粘液の分泌量を減らす食品や免疫力を高める食品を摂取することをお勧めします。具体的には、以下のような食品が挙げられます。

• 緑の野菜
• ピーマン;
• 柑橘類;
• チキンブロス;
• 本物の蜂蜜;
• キウイ;
• ベリー類
• ニンジン;
• ショウガの根;
• ビート;
• ナッツ、豆。

理学療法治療

成人の炎症性耳漏の治療には、包括的なアプローチとして理学療法が特に重要です。最もよく用いられるのは、UHFおよびレーザー治療、UFO、そしてソルックスです。これらの治療法は、患部の血行を促進し、炎症プロセスを抑制し、免疫システムを強化します。さらに、これらの治療法は回復反応を促進するのに役立ちます。

例えば、UHF治療は、中耳炎の初期段階では5回、膿が溜まっている段階では10～15回と処方されます。膿が出ると、修復プロセスを早めるために治療回数が増えます。プレートは、患耳の反対側の鼻梁側に装着します。

化膿性中耳炎の耳を温めることは可能ですか？病的な分泌物が出ている耳を温めることは推奨されません。周囲の組織への感染や、頭蓋内への膿の侵入につながる可能性があります。このような過程は深刻な合併症を引き起こす恐れがあるため、化膿性炎症過程にある耳を温めるべきではありません。

ダーソンバルは、医師が指示した場合にのみ、化膿性中耳炎の治療に使用されます。ダーソンバル療法は細心の注意を払って行う必要があるため、医師は個々の症例に合わせて治療スケジュールを決定します。この治療の直接的な禁忌は、高体温です。

• バイオプトロンチューブは化膿性中耳炎には使用されません。病的な分泌物の分泌を伴わない軽度の耳の痛みにのみ使用されます。一般的な疾患の場合、バイオプトロンは風邪、関節炎、多発性関節症などに処方されることが多いです。医師に相談せずに本製品による治療を開始しないでください。悪影響につながる可能性があります。

自宅での伝統的な治療

伝統医学の処方を試す場合は、そのような治療が安全であると判断する医師の許可を得た場合のみ許可されます。重要なのは、化膿性炎症過程はしばしば様々な合併症、特に深刻な合併症を引き起こす可能性があるということです。そのため、伝統的な方法を用いると、合併症が発生するまでの時間を無駄にしてしまうことがよくあります。医師に相談してください。医師は状況を評価した上で、そのような治療法の可能性を示してくれます。

伝統的な治療師は、成人の耳からの炎症性膿性分泌物に対して、次のような手頃な治療法を提供しています。

• ラズベリーの根茎をすりつぶし、大さじ3杯分の原料を取り出し、1リットルの熱湯で煎じます。一晩置いてから、1日2回、500mlずつ飲みます。4週間続けてください。
• ガーゼのトゥルンダを20%のプロポリスチンキに浸し、耳の中に入れます。できるだけ長く耳道内に留置してください。治療は最長1ヶ月間持続します。同じ処方で中鼓室炎を治すことができます。
• 新鮮なキャベツジュースに浸したガーゼボール、または砕いたキャベツの葉の果肉をガーゼに詰めたものを耳の中に入れます。この処置は夜間に行うのが最適です。

より簡単なレシピを使用することもできます。

• 毎朝、皮つきレモンの4分の1個を噛みましょう。
• 朝、昼、夜に牡丹チンキ18～22滴を水と一緒に服用してください。
• 耳の周囲に70%カレンデュラチンキを湿布します。2時間そのままにしておきます。
• ガーゼのトゥルンダを絞りたてのタマネギジュースに浸し、絞り出して耳の穴に挿入します。スカーフで巻き付け、1～2時間そのままにしておきます。
• ホースラディッシュの根茎の汁を一度に3滴ずつ耳に垂らします。または、野生ニンニクの葉の汁を使うこともできます。
• 就寝前に、2.5%のムミヨウ液に浸したタンポンを患耳に挿入します。タンポンは1日に数回交換しても構いません。

シーバックソーンオイルは、特に化膿性中耳炎に効果があります。オイル1滴と同量の液体ハチミツを患部の外耳道に垂らし、綿棒で耳を約1時間塞ぎます。この処置は、化膿性中耳炎の進行度に応じて1～4ヶ月間、毎日行います。

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ハーブ療法

• 薬効のある混合物は、サクセション、ノコギリソウ、カレンデュラ、オオバコ、ユーカリの葉、松の芽、甘草の根茎などの植物から調製されます。混合物の小さじ1杯を200mlの熱湯に注ぎ、蓋をして30分間置いてから、一日中少しずつ服用します。服用期間は最大6ヶ月です。
• 穿孔が起こる前に、ユーカリ、ミントの葉、カモミール、オオバコの葉、またはカレンデュラのチンキ剤を朝、昼、夜に 6 滴ずつ耳に垂らすことをお勧めします。
• 5%クサノオウチンキを経口摂取してください。水に5滴入れ、1週間服用してください。クルミの果皮チンキも類似薬として使用できます。

化膿性中耳炎にベイリーフ

ベイリーフドロップはウォッカと酢を使って作られます。配合比率は以下の通りです。

• ウォッカ60ml
• 普通の食酢 2 ml
• ナイフの先に月桂樹の葉をすりつぶす。

すべての材料を混ぜ合わせ、2週間放置します。治療期間は6～8週間です。まず、この薬を1滴、痛みのある耳に点滴します。その後、徐々に用量を増やして3滴にし、その後再び1滴に減らし、これを治療期間の最後まで繰り返します。

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ホメオパシー

成人の耳の炎症性化膿症に対する代替療法として、ホメオパシーを効果的に実践している医師もいます。このような状況で推奨される主な治療法は以下のとおりです。

• Aurum は、頭部全体、さらには首にまで広がる激しい灼熱痛に処方されます。
• バリタ カーボニカは、特に慢性型の疾患において、耳小骨の損傷および重度の膿性腫瘤の排出に使用されます。
• カルシウムフルオリカは、耳の痛み、耳鳴り、耳鳴り、耳下腺リンパ節の炎症、慢性中耳炎に使用されます。
• ヨウ素酸カルシウムは、骨格系の損傷や鼓膜の石灰化に処方されます。
• Causticum は、濃い膿性の分泌物を除去し、難聴やしつこい痛みを和らげるために使用されます。
• グラファイト - 耳の中の脈動、接着剤のような分泌物、そして「エコー」効果を軽減します。

成人の耳の炎症には、原則として3分の1または6分の1希釈、あるいは3分の1～6分の1希釈を使用します。2～3粒を100mlの水に薄め、30分ごとに少量ずつお飲みください。体調が回復したら、朝晩、症状が正常に戻るまでお飲みください。

外科的治療

膿の形成を伴う耳の炎症に対する薬物療法が期待通りの効果をもたらさない場合、医師は手術を処方することがあります。頭蓋内合併症や敗血症のリスクが高まっている場合も、外科医の助けが必要です。実際、適切な時期に空洞を開けず、病的な排泄を確実に行わないと、合併症が現れるまでには長い時間がかかります。

成人の化膿性中耳炎にはどのような手術が考えられますか？

• 乳突洞切開術は、乳様突起腔を切開し、排液と消毒薬の投与を行う手術です。このタイプの手術は緊急時にのみ行われます。
• 鼓室切開術は、耳管から病的な分泌物を除去するために鼓膜を開く手術です。その後、カテーテルを用いて薬剤を投与することもあります。

どのような手術を行うかは医師が決定します。開腹後の排液は、中毒症状がすべて緩和されるまで行われます。

化膿性中耳炎の手術

鼓室切開術（別名穿刺術）は、軽微な外科的介入を指します。薬物療法開始後3日以内に症状の緩和が見られない場合、この処置が推奨されることが一般的に認められています。

手術は局所麻酔下で行われます。医師は特殊な針を用いて膜を切開し、壊死塊を確実に除去します。心配する必要はありません。膿が出なくなると、この切開部は自然に治癒します。

手術後は、より早く治癒します。さらに、術後治療として、医師は抗生物質、神経保護薬、そして聴覚器官の微小循環を改善する薬などの複合薬を処方します。