妊娠中の中耳炎：症状、種類
最後に見直したもの： 04.07.2025
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今日、耳鼻咽喉科の診療において、耳周辺の炎症はますます一般的になっています。人生で一度も耳周辺の炎症を経験しない人はいません。最も多くみられるのは中耳炎や管状中耳炎で、耳周辺の激しい痛みや耳の詰まりを伴います。妊娠中の中耳炎は最も深刻な問題です。
この場合、多くの問題が生じます。特に、多くの薬剤が妊婦には禁忌となっているため、適切な治療が困難になります。同時に、妊娠している女性にとって受け入れがたい合併症が発生する可能性があるため、病気を治療しないことも不可能です。
妊娠中の耳炎はなぜ危険なのでしょうか?
中耳炎は細菌感染による場合が多いため、深刻な問題です。治療せずに放置すると、感染が全身に広がり、様々な合併症を引き起こす可能性があります。特に危険なのは、感染が耳の深層部やその他の部位に広がることです。
感染と炎症は、耳管を通して鼻咽頭、咽頭、そして脳へと伝播します。適切な処置を施さないと、単なる耳痛や耳詰まりが重度の肺炎、胸膜炎、さらには髄膜炎へと進行し、髄膜に炎症が起こります（これは母体だけでなく胎児にも深刻な危険をもたらします）。
原因 妊娠性中耳炎
妊婦の免疫力は著しく低下しているため、あらゆる不利な要因が体に及ぼす影響がより強くなることを考慮する必要があります。そのため、妊婦は、たとえ病因がわずかであっても、病気にかかりやすくなります。主な原因は感染症です。感染症は、体内で別の炎症プロセスが進行している間に、感染源から伝染することが多く、つまり二次感染です。例えば、感染症は鼻咽頭や咽頭から、耳管や耳管を通って耳に伝染することがよくあります。
わずかな低体温、寒さ、睡眠不足、栄養不足でさえ、感染症の発症につながる可能性があります。これは、抵抗力と免疫力の低下により、体が非常に敏感になり、感染しやすくなっているためです。ウイルス感染も原因となることがあります。鼻咽頭、副鼻腔炎、扁桃炎、鼻炎などの慢性炎症や感染巣も原因となる可能性があります。炎症過程の影響を受けるこれらの臓器と耳は、導管を介して直接つながっているためです。この場合、感染は耳に容易に侵入します。
さらに、妊娠中はプロゲステロンというホルモンが大量に分泌され、血管の透過性が著しく高まり、組織内に水分が保持されます。その結果、粘膜が浮腫を起こしやすくなり、これもまた腫れの一因となります。血圧も上昇します。これは体内の血液量の増加によるものです。これらのメカニズムは、それぞれが、あるいは複合的に作用することで、体の感染症に対する感受性を高めます。
炎症過程の進行に寄与する重要な要因の一つは、粘膜、特に上皮組織の腫脹です。腫脹の結果、粘膜は著しく狭くなります。これにより換気機能が損なわれ、結果として耳腔内に滲出液が蓄積します。病状が治療されない場合、病状は進行し、通常は漿液性の滲出液が膿に変化し、より重篤な炎症を引き起こす可能性があります。
また、原因はミネラル不足、体内の中毒、一般的な感染症です。
病因
体内で起こる病理学的プロセスの本質を理解するには、まず耳の正常な解剖学的特徴と生理学的特徴を理解する必要があります。耳は外耳、中耳、内耳の3つの部分から構成されます。外耳は内耳をしっかりと保護します。特に耳小骨は、音波を受容器が感知できる刺激物に変換する役割を担い、後続の構造へと伝達されます。
中耳は耳管を介して鼻咽頭とつながっているため、炎症は最も頻繁に発生します。炎症が鼻咽頭に及ぶと、感染はここから侵入します。炎症が中耳に広がると、中耳炎を発症します。この場合、耳管も炎症を起こし、腫れて狭くなります。通常、耳管は開いているはずです。中耳炎の危険な合併症は、感染が内耳に侵入し、炎症を引き起こすことです。神経の炎症が発生する可能性があります。感染は脳の様々な構造に伝播し、そこで炎症を引き起こす可能性があります。
外耳炎は、ほとんどの場合、せつ症として現れます。通常、大量の膿が形成されます。この場合、皮膚だけでなく、毛包や皮脂腺にも炎症が起こります。これは、微小外傷、代謝障害、および衛生規則の遵守違反によって促進されます。炎症過程の拡大は、炎症過程をさらに内耳に拡大させます。中耳炎は、急性呼吸器感染症を背景に発生することが多く、内耳の炎症は、中耳からの感染の移行を背景に発生します。
症状 妊娠性中耳炎
痛みは鈍く弱くなりますが、非妊娠女性の場合は鋭く激しい痛みとなり、他の感覚がかき消されます。耳の詰まりが顕著になり、聴力が急激に低下します。しばしば、理解しがたい不快感や耳鳴りが起こります。これらはすべて腫れを伴うことがあります。これらは、ほぼすべての形態や種類の耳鳴りに共通する症状です。全身倦怠感、健康状態の悪化、喉や鼻咽頭の痛みがしばしば現れます。病状がさらに進行すると、頭痛、片側の頭の詰まり感、目の重苦しさといった症状が現れます。
最初の兆候は耳詰まりと難聴です。その後、痛みやその他の不快感が現れます。これが妊娠していない女性の主な兆候であり、妊娠していない女性の場合、主な兆候は耳の鋭い痛みです。
妊娠中の耳の痛み
痛みが現れることは、中耳炎の兆候である可能性のある危険な症状です。他の病気の兆候である可能性は低いですが、ほとんどの場合、中耳炎の症状です。妊婦の場合、症状の進行や合併症を避けるために、できるだけ早く治療することが非常に重要です。特に妊婦は伝統的な治療法のほとんどが使えないことを考えると、合併症の治療ははるかに困難です。
抗生物質療法、点眼薬や軟膏の多用は禁忌です。症状を迅速かつ効果的に緩和するために使用されるホウ酸アルコールでさえも禁忌です。合併症は女性だけでなく、妊婦にとって危険な場合があります。妊娠中の多くの薬剤は、体内の物質が変化しているため、症状を悪化させるだけです。特に、妊婦によく見られる浮腫は、病状を悪化させます。浮腫は薬剤の特性と体内での作用機序の両方を変化させる可能性があります。
医師たちは、臨床経験を通して、病気を速やかに治し、主な症状や痛みを和らげるのに役立つ多くの治療法を既に特定しています。多くの医師はハーブ製剤を好みます。しかし、この場合でも、アレルギー反応や副作用を引き起こす可能性があるという微妙な違いがあります。実績のある治療法はオチパックスで、点眼薬として使用されます。炎症を速やかに緩和し、感染プロセスを阻止します。重症の場合は、アモキシクラブなどの特定の抗生物質の使用が正当化されます。これは、治療を避けられない、病気が進行し始めた最も深刻なケースで使用されます。民間療法も使用されますが、いくつかの微妙な違いを考慮し、医師の厳格な監督の下で治療を行う必要があります。
妊娠中の中耳炎は、適切な時期に適切な処置と治療が行われれば危険ではないと、多くの医師が認めています。同時に、処置が早ければ早いほど、合併症なく回復する可能性が高くなります。重要なのは適切な治療です。そうでなければ、合併症が発生し、病状が長期間にわたって進行し、重篤な合併症を伴う可能性があります。
妊婦にとって最も重要なことは、医師の指示に従い、安静にし、体を冷やしすぎないことです。冬場は免疫力が低下しているため、わずかな風でも風邪をひきやすいため、外出時には帽子をかぶることが重要です。また、家の中では隙間風を避けましょう。
妊娠中の耳炎が胎児に与える影響
中耳炎自体は胎児にとって危険ではありません。危険なのは、適切な時期に治療を行わなかった場合に生じる合併症です。薬剤も危険です。そのため、病状が進行している場合は、母体、ひいては胎児に影響を及ぼす可能性のある抗生物質や抗菌薬の使用を避けることはできません。特に胎盤を介して移行する薬剤は危険です。
妊娠初期の3ヶ月間は、炎症が特に危険とされています。これは胎児が最も発達する時期であり、主要な臓器や器官系、そして解剖学的・生理学的構造が形成される時期です。将来的には、これらの構造は成長・発達していくだけです。妊娠中期頃には、胎盤が十分に形成され、胎児を保護します。薬の服用は推奨されていませんが、特に病気が進行している場合は許可されます。この時期の危険性は、薬が胎盤を通過して直接作用する可能性があることです。薬を慎重に選択し、胎児への悪影響を最小限に抑えながら最大の効果をもたらす薬を選ぶことが非常に重要です。
抗生物質は、胎盤を通過するだけでなく、胎盤に保持される最も危険な物質です。その結果、胎児の神経系に重大な損傷を与え、発達を遅らせます。神経系は妊娠9ヶ月を通して形成されるため、この影響は妊娠期間を通して持続します。
ステージ
中耳炎は5段階に進行します。第一段階は急性中耳炎で、この病気の主な症状がすべて現れます。この段階では、病気による不快感が最も顕著に現れます。耳鳴りが現れることもあります。体温は正常ですが、上昇することもあります。
第二段階では、急性カタル性疾患が進行します。痛みは鋭くなり、粘膜が炎症を起こし、耳鳴りや鼻づまりが悪化し、体温が著しく上昇します。
第三段階は膿の形成です。この段階では、痛みの放散が現れることがありますが、その原因は不明です。痛みは首や喉などに放散し、雑音が増加し、聴力は低下し続けます。この段階では、聴力低下は危機的なレベルに達し、最悪の場合、完全に聴力を失うこともあります。体温は危険なレベルまで上昇し、炎症の兆候はすべて血液中に現れます。
第4段階は穿孔後です。痛みは軽減しますが、鼻づまりなどの不快感は依然として残ります。体温は通常正常に戻りますが、聴力は低下し続ける可能性があります。
第5段階は修復期で、炎症が治まり瘢痕が形成されます。主要な機能は徐々に正常化しますが、これは適切な治療を適切なタイミングで受けた場合に限ります。治療が行われなかったり、誤った方法で行われたりすると、多くの合併症が発生します。
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妊娠中の急性中耳炎
このタイプの病気の危険性は、病気そのものよりも、薬剤や、その影響や合併症の可能性にあります。中耳炎の治療に伝統的に使用されている薬剤は、この場合には使用が禁止されているため、かなり限られた範囲から選択する必要があります。薬剤の選択は医師のみが行うべきです。薬剤は多くの要件を満たす必要があり、特に胎児に影響を与えず、副作用を起こさずに比較的短期間で病状を解消する必要があるからです。
多くの専門医は漢方薬を選択します。伝統的には天然オイルが用いられます。一方、血管収縮作用があり、伝統的に中耳炎の治療に用いられる点鼻薬は、胎盤の血流に影響を与える可能性があるため、妊婦には禁忌です。点鼻薬を処方される場合は、多くのメリットとデメリットを考慮し、注意事項を厳守し、医師のみが選択できる個別の治療計画に従う必要があります。
中耳炎は通常、点耳薬で治療されますが、この場合はこれらの薬も禁忌となります。妊娠中に使用できる薬はオティパックスのみです。しかし、この薬にも禁忌があり、鼓膜が損傷している場合は服用できません。
専門医は合併症を恐れています。なぜなら、合併症が発生した場合、抗生物質療法は避けられないからです。そして、これは胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、緊急時に処方される薬はあります。アモキシシリン、アモキシクラブ、ビセプトールなどです。これらは、膿が出たり、発熱が急上昇したりした場合に最もよく使用されます。もちろん、薬はあらゆる予防措置を講じて服用する必要があります。事前に抗生物質感受性試験を実施することをお勧めします。これは、病気の原因物質を特定し、最も効果的な抗生物質を選択するのに役立ちます。同時に、必要な投与量を決定することもできます。
膿が耳の中に入り込み、溜まってしまうと、過剰な蓄積につながるため、放置してはいけません。その結果、膿が鼓膜を圧迫することになります。膿は排出される場合もありますが、穴や穿孔がない場合には膿が溜まってしまうことがあります。その場合は、鼓膜に穴を開けて膿を排出する外科的処置が必要になる場合があります。
ほとんどの場合、合併症を起こさず、医師の指示を厳守すれば、5～7日で症状は治まりますが、これは炎症が完全に治癒したことを意味するわけではありません。治療には長い期間がかかり、10～14日かかります。そのため、症状が治まったとしても、治療は継続する必要があります。そうでなければ、再発する可能性があります。
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妊娠中の慢性中耳炎
妊娠中は、抵抗力と免疫力が低下するため、慢性疾患が炎症を起こすことがよくあります。特に妊娠初期に発症した場合、完治していない中耳炎が悪化することがよくあります。妊娠前に発症した中耳炎も炎症を起こすことがよくあります。
慢性型は、潜伏性で広範囲に及ぶ経過を特徴とします。激しい痛みは伴いません。通常は周期的に現れ、潜伏性で、痛みを伴い、緩慢な動きをします。伝統的な薬物療法と民間療法の両方で治療が行われます。同時に、頭痛、全身倦怠感、倦怠感など、急性型に必ずしも特徴的ではない他の症状が現れることもよくあります。
フォーム
この病気には、外耳炎、中耳炎、内耳炎の3つの主な種類があります。耳管の腫れや炎症が現れることが多く、この病気の危険性は、感染が内耳にまで広がり、さらに悪化することです。
聴神経の炎症は危険です。
内耳炎は迷路炎とも呼ばれます。それ自体が発症することは稀で、ほとんどの場合、他の病気や怪我の合併症として起こります。
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妊娠中の外耳炎
皮膚が損傷し、炎症が起こり、おできが現れます。痛みが現れ、腫れが増し、耳道が狭くなり、耳詰まりや難聴を引き起こします。耳介を引っ張ると痛みが増すことがあります。女性が口を開けたり、噛んだり、話したりすると痛みが増すこともあります。
妊娠中の中耳炎
より危険な形態です。化膿性であることが多いため、数時間から2～3日続く早期段階で治療を開始することが重要です。次の段階に移行することは不可能です。
通常、鼓膜が破裂し、膿が排出されます。その後、症状は大幅に改善します。膿が排出されない場合は、膿が溜まることで内耳の炎症を引き起こす可能性があるため、深刻な危険を伴います。膿が頭部や他の部位に広がると、さらに深刻な結果を招く可能性があります。
適切な時期に治療すれば、膿は排出され、炎症は治まり、痛みも消えます。聴力が回復するまでには7～10日かかります。この間も、症状が消えていても治療を続けなければなりません。そうでなければ、数日後には再発してしまいます。回復期には、穿孔は自然に閉じます。
傷跡が残りますが、すぐに消えます。
妊娠中の化膿性中耳炎
膿は必然的に発生します。膿が発生した場合は、抗生物質を服用する必要があります。胎児への影響を最小限に抑えるため、医師が適切な抗生物質を選択できます。妊娠中は、アモキシシリン、フレモキシン、ビセプトールが処方されます。さらに、点滴薬も処方されます。妊娠中に使用できる薬はオチパックスのみです。膿を排出することが重要です。排出できない場合は、耳穿刺（液体をポンプで排出する）が必要になる場合があります。
妊娠中の上鼓室前庭部中耳炎
複雑型。粘膜と骨構造の両方が影響を受けます。この型は激しい痛みを引き起こし、聴力は急激に低下し、場合によっては完全に失われます。例えば、頭蓋内合併症や耳小骨の重度の損傷などが挙げられます。治療は非常に複雑で、しばしば外科的介入が必要となり、緊急性が求められます。この場合、発熱、頭痛、持続性片頭痛、吐き気といった全身症状が現れます。
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妊娠中のカタル性中耳炎
激しい痛みが生じます。抗生物質療法が必要です（48～72時間以内に治療効果が見られない場合）。耳内マイクロコンプレッサー（特殊な薬剤を塗布したツルンダを耳道に挿入する）を使用します。場合によっては鎮痛剤の投与が必要になることもあります。
合併症とその結果
その結果は母体と胎児の両方にとって危険なものとなり得ます。難聴は合併症となる可能性があります。慢性中耳炎は、頻繁な再発とより重篤な経過をたどるため危険です（ほとんどの場合、治療が行われない場合、または病気が完全に治癒しない場合に発生します）。
危険なのは、癒着過程、つまり感染が他の部位や臓器、特に鼻咽頭や内耳に侵入することです。鼻咽頭感染は、上気道および下気道の炎症を引き起こす可能性があります。最も危険なのは肺炎と胸膜炎です。感染がさらに拡大すると、感染の汎発性化が起こり、新たな病巣（菌血症、敗血症、敗血症）が発生する可能性があります。
危険なのは、感染が内耳から脳に侵入し、髄膜炎（髄膜炎、血栓症）を引き起こすことです。これは、障害や死亡を含む深刻な結果をもたらす可能性があります。また、感染は胎盤を通過して子宮内感染を引き起こすため、胎児にも深刻な脅威をもたらします。薬剤も危険であり、重症の場合は避けられません（先天性奇形、欠損、機能障害、流産、早産の危険性）。
診断 妊娠性中耳炎
診断を下すには、医師、つまり耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。医師は患者に問診を行い、耳、喉、鼻腔を診察し、適切な結論を導き出します。通常は、患者の主観的な感覚と耳の検査データ（耳鏡検査）だけで診断を下すことができます。しかし、診断を明確にするために追加の検査が必要となる場合もあります。その場合、医師は追加の臨床検査や機器を用いた検査を指示することがあります。
テスト
中耳炎が疑われる場合、最も頻繁に処方される検査は臨床血液検査です。また、必要に応じて臨床尿検査や免疫グラム検査が処方されることもあります。アレルギー性中耳炎が疑われる場合は、アレルギー検査、免疫グロブリンE検査、ヒスタミン検査が処方されます。
臨床血液検査は、病気の原因を特定し、その後の経過を大まかに予測することを可能にします。非常に有益な指標は白血球数です。したがって、白血球減少症、つまり白血球数の減少は、白血病、悪性腫瘍の発生を示している可能性があります。白血球数の増加は、急性および慢性の感染および炎症プロセスを背景として発生する可能性があります。白血球数の急激な増加は、感染が耳から他の領域、特に鼻咽頭、咽頭に広がっていることを示している可能性があります。白血球数が多いほど、病理学的プロセスの広がりの程度が高くなります。白血球数が70,000を超える指標は、敗血症の発症を示しています。
白血球数の評価も必要です。左へのシフトは、非常に強い炎症反応または感染プロセスの進行を示しており、敗血症や壊死において観察されることがあります。しかし、このような画像では、病気は常に進行しており、多くの場合、いかなる治療の効果よりも速く進行するため、予後は不良です。右へのシフトは、局所的な感染プロセスの経過を示しています。この場合、予後は良好です。
非常に有益な指標として、血中の好中球数があります。好中球数の減少は、自己免疫疾患の発症を示唆します。自己免疫疾患では、免疫系の攻撃によって炎症が増強されます。一方、好酸球数の上昇は、アレルギー反応、中毒症、寄生虫感染症、リウマチ、あるいは疾患の慢性経過を示唆します。
大葉性肺炎、胸膜炎、敗血症などの重篤な疾患の回復期には、好酸球数のわずかな増加が持続します。好酸球数の減少は、疾患進行の最終段階である敗血症を示唆します。好酸球減少症と白血球減少症の組み合わせは、上記の疾患に対する体の抵抗力の低下を示しており、好ましくない兆候です。
好塩基球数の減少は、急性感染症、甲状腺機能低下症、ストレスなどの兆候も示唆します。妊娠中も好塩基球数の減少が起こることを考慮する必要があります。
リンパ球増多症、すなわちリンパ球数の増加は、ウイルス性疾患の発症を示唆しています。症状がない場合は、ウイルスが体内に持続感染している可能性があります。追加のウイルス学的診断と潜伏感染の検査を受けることをお勧めします。これにより、病態の原因を正確に特定し、排除するための対策を講じることができます。
単球増多症（単球数の増加）は、慢性疾患、血液疾患、腫瘍の発生の悪化を示唆する場合があります。単球減少症、すなわち単球数の減少は、重度の敗血症性病変や感染および炎症プロセスの進行を示唆します。
機器診断
検査では耳鼻咽喉科医による検査が必須です。主な検査方法は耳鏡検査ですが、これなしでは診断を下し適切な治療を行うことはできません。そのため、中耳と内耳を検査できる特殊な器具が使用されます。
これだけじゃ不十分な場合は、X 線法が使用され、これを利用して骨格系を視覚化し、腫瘍や炎症の病巣などの病理学的プロセスを特定することが可能になります。
コンピュータ断層撮影法や磁気共鳴断層撮影法は、骨だけでなく軟部組織の検査も可能であり、その有効性が実証されています。画像は複数の異なる投影法で提供されるため、病変を特定し、様々な角度から評価することができます。この方法により、悪性腫瘍および良性腫瘍を、発生の初期段階から特定することが可能になります。
超音波を使用すると、結果を動的に追跡することができ、臓器の状態を評価するだけでなく、病状のさらなる進行の見通しを予測することもできます。
差動診断
中耳炎は、内耳を侵す管耳炎と区別する必要があります。管耳炎特有の症状として難聴がありますが、中耳炎ではほとんど認められません。主な診断方法は耳鏡検査です。
鑑別診断では、様々なタイプの炎症プロセスを鑑別する必要があります。疾患のアレルギー性を確認するには、アレルギー反応と体の感作亢進の主な指標である免疫グロブリンEの分析が必要です。血中の免疫グロブリンE値の上昇は、アレルギー性原因による中耳炎を示唆します。
疾患のウイルス性を確認するために、通常は臨床血液検査が行われます。血液中のリンパ球数の増加は、ウイルス感染の存在を示します。これを特定し定量化するために、ウイルス学的診断と潜在感染の検査が処方されます。
中耳炎が細菌性であると疑われる場合は、追加の細菌学的検査が行われ、感染プロセスを引き起こした微生物を特定し、その量を決定することが可能になります。
処理 妊娠性中耳炎
妊娠中は、炎症部位、つまり耳に直接作用する製品を使用して、局所的に中耳炎を治療するのが最適です。そのためには、様々な点耳薬や軟膏が使用されます。耳の周囲に湿布を貼るのも効果的です。妊娠中でも許可されている理学療法、例えばウォーミングアップ、電気泳動、電気療法などを利用することもできます。民間療法、ホメオパシー療法、ハーブ療法なども効果的ですが、使用する前に必ず医師に相談してください。
予測
妊娠中の耳炎は、適切なタイミングで適切な治療を行えば、予後は良好です。合併症や再発を起こすことなく完治する場合もあります。しかし、医師の指示に従わなかったり、誤った治療を行ったり、全く治療しなかったりすると、母体と胎児に危険をもたらす深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
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