顔面神経麻痺

顔面神経の機能は、顔の筋肉の働きを確保することです。この神経のおかげで、感情、笑顔、目を細めるなどの表情を伝えることが可能になります。

顔面神経麻痺により、この能力が部分的に失われます。

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疫学

顔面神経麻痺は比較的よく見られます。これは、顔面神経が頭蓋骨の顔面部の骨にある狭い開口部を通過するという解剖学的特徴によるものと考えられます。これにより顔面神経が圧迫され、麻痺が生じます。

ほとんどの場合、顔面神経の 1 つの枝が影響を受けますが、患者の 2% は両側麻痺と診断されます。

毎年、世界では10万人あたり25人がこの病気に罹患しており、男性と女性が平等に苦しんでいます。

罹患率が最も高くなるのは、秋から冬にかけてのオフシーズンと冬季です。

予後データによると、顔面筋の機能はほとんどの場合完全に回復します。これは3～6ヶ月以内に起こります。5%の患者では神経支配が回復せず、10%の患者では一定期間後に神経損傷が再発する可能性があります。

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原因 顔面神経麻痺

専門家はまだ顔面神経麻痺の正確な原因を特定できていませんが、この病気は感染性ウイルス病理によって引き起こされることが多いです。

• ヘルペス感染症;
• 水痘および帯状疱疹ウイルス;
• アデノウイルス感染症、急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ;
• エプスタイン・バーウイルス感染症（単核球症）
• サイトメガロウイルスによる損傷;
• コクサッキーウイルスによる敗北;
• 風疹。

さらに、低体温、アルコール乱用、高血圧、頭部外傷（顔面、耳）、脳の腫瘍過程、歯科疾患、糖尿病、血管の動脈硬化性変化、重度のストレス、耳炎または副鼻腔炎が顔面神経麻痺の発症の引き金となる場合があります。

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危険因子

顔面神経麻痺は、主に以下のような場合に起こります。

• 妊娠中または産後期間中;
• ウイルスの流行時
• 高齢の場合、特に免疫力が弱っている場合に起こります。

この病気の家族型の症例が報告されており、顔面神経麻痺の発症には遺伝的素因があることを示唆しています。

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病因

顔面神経は第7対脳神経であり、発声、表情、咀嚼を司る顔面筋を制御します。この神経麻痺は炎症過程の結果として起こり、動脈の痙攣と毛細血管網の血流停滞を引き起こします。毛細血管は透過性となり、周囲の組織は腫脹し、静脈とリンパ管が圧迫されます。これにより、血流とリンパの流れが阻害されます。

上記のすべての過程の結果として、酸素欠乏に非常に敏感な顔面神経の栄養状態が悪化します。神経幹が肥大化し、神経インパルスの伝達が悪化します。脳が特定の動作の命令を筋肉に送っても、筋肉はそれを受信できず、反応しません。これが、この疾患の特徴的な症状、すなわち顔面筋の一部が活動しなくなることの説明となります。

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症状 顔面神経麻痺

いずれにしても、顔面神経麻痺は急性に始まり、症状は急激に悪化します。

しかし、最初の兆候は麻痺の初期段階、つまり視覚症状が現れる1～2日前に検出されることがあります。具体的には、以下のような症状が挙げられます。

• 耳介の後ろの痛みが後頭部または顔面に広がる。
• 患側の目の痛み。

最初の兆候は、神経柱の腫れが増し、徐々に圧迫されるというものです。

以下の症状がより顕著になります。

• 顔の左右対称性が崩れる。
• 影響を受けた側は感情や表情が欠如しているため注目を集めます。
• 患側では、口角が垂れ下がり、鼻唇溝が滑らかになり、前頭溝が消失していることが観察されます。
• 患者が話したり、笑ったり、泣いたりしようとすると、顔の左右対称性の破壊が激しくなる。
• 患側の上まぶたが完全に閉じず、目が上を向いている。
• 液体の食物や飲み物は口の中に保持できず、口腔の患側からこぼれ落ちるが、咀嚼機能や嚥下機能は損なわれていない。
• 患者は噛んでいるときに自分の頬の感覚がないため、内側から噛んでしまうことがあります。
• 粘膜が乾燥し、唾液の分泌が減少することがよくあります（逆のことも起こります）。
• 唇と口腔の特定の領域が機能しないため、発話機能が損なわれる。
• 患側の目は半開きまたは完全に開き、瞬き機能が低下し、粘膜が乾燥します（頻度は低いですが、その逆、つまり大量の流涙も起こります）。
• 舌の患側の味覚に障害がある。
• 影響を受けた側の聴力が向上し、音が通常よりも大きく聞こえます。

医師は臨床症状を評価することで、顔面神経のどの部分が損傷しているかを特定できます。これにより、顔面神経麻痺は以下のように分類されます。

• 顔面神経の機能を担う大脳皮質の損傷は、顔面下部の顔面筋の麻痺、神経および筋肉のけいれんとして現れます。同時に、笑顔の際の視覚的な左右対称性が回復します。
• 顔面神経核の損傷は、眼振、額の皮膚にシワを寄せることができない、患側の皮膚のしびれ、口蓋および咽頭部の筋肉のけいれんを伴います。場合によっては、全身の片側の協調運動障害が観察されます。
• 頭蓋骨内部の顔面神経と側頭骨内部の損傷は、表情筋や唾液腺の麻痺を特徴とします。喉の渇き、聴覚機能の変化、眼粘膜の乾燥などの症状が認められることがあります。

フォーム

• 先天性顔面麻痺は、胎児期の脳の発達異常と関連しています。このタイプの麻痺は、麻痺側の片側または両側が仮面のような表情を呈し、口角が下がり、目が開いて湿っているのが特徴です。頬の皮膚は滑らかで、息を吐くと患側の頬が腫れているように見えます（「帆」徴候）。先天性顔面麻痺の最も重篤な形態はメビウス症候群です。
• 末梢性顔面神経麻痺は、神経幹の運動機能障害によって引き起こされます。この病態は、顔面の麻痺部位の筋肉の非対称性と完全な運動不能を伴います。麻痺側の眼は、眼輪筋の損傷がある場合を除き、しばしば閉じません。ただし、眼輪筋の損傷がある場合は、左右対称に閉じることができます。
• 中枢性顔面麻痺は、大脳皮質の病理学的変化によって生じます。原因としては、顔面神経に隣接する皮質核経路を侵す疾患が考えられます。中枢性麻痺の最も一般的な部位は顔面下部です。この疾患は、チックのような不随意筋運動やけいれん発作として現れます。

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合併症とその結果

顔面神経麻痺後の神経線維の回復は徐々に進行しますが、ストレス、中毒、低体温などの症状が現れると、回復が著しく遅くなります。このため、治療にはいくつかの困難が生じます。例えば、多くの患者は忍耐力と希望を失い、更なるリハビリを拒否してしまいます。麻痺が治癒しない場合、非常に不快な合併症が生じる可能性があります。

1. 筋萎縮とは、長期的な機能不全と組織の萎縮によって筋肉が薄くなり、衰弱する状態です。このプロセスは不可逆的であると考えられており、萎縮した筋肉は回復しません。
2. 模倣拘縮 - 患側の筋肉の弾力性の低下、筋痙攣、筋線維の痙性短縮。視覚的には、患側の顔面が引き伸ばされたように見え、目が細くなります。
3. 顔面筋のチック、痙攣性ピクピクは、神経を介したインパルス伝導の障害です。この症状は片側痙攣または眼瞼痙攣とも呼ばれます。
4. 関連する運動（共同運動）は、神経幹における生体電流の分離が破綻した結果として発生します。その結果、興奮が他の神経支配領域に広がります。関連する運動の例として、患者が食べ物を噛んでいるときに泣き出したり、目を細めたときに唇の端が上がったりすることが挙げられます。
5. 患者が長時間目を完全に閉じることができず、乾燥してしまうことで、目の結膜または角膜の炎症が起こります。

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診断 顔面神経麻痺

顔面神経麻痺の診断は神経科医によって下されます。通常は初診時に行われますが、場合によっては追加の検査が必要になることもあります。多くの場合、診断は麻痺の原因を明らかにするために行われます。

• まず、患者には検査が処方されます。例えば、一般的な血液検査では炎症の存在が示されます。炎症過程の兆候としては、赤沈値の上昇、白血球増多、リンパ球数の減少などが挙げられます。
• 機器診断には次の手順が含まれます。

1. MRIは、磁場を用いて層状の画像を取得する検査法です。磁気共鳴画像法によって、腫瘍の進行、血管障害、髄膜の炎症性変化、脳梗塞などを特定することが可能になります。
2. CT は、腫瘍、脳卒中後の状態、核周囲の血流障害、脳への機械的損傷の結果など、病気の考えられる原因も検出できる X 線検査の一種です。
3. 神経電気記録法は、神経インパルスの伝達速度を測定するのに役立ちます。この検査結果は、炎症プロセス、神経枝の損傷、筋萎縮の判定に役立ちます。
4. 筋電図法は通常、神経記録法と組み合わせて行われ、筋内刺激の質を測定します。これにより、筋萎縮や拘縮を検出することができます。

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差動診断

脳卒中、ラムゼイ・ハント症候群、中耳または乳様突起の炎症プロセス、ライム病、側頭骨骨折、癌腫症または白血病による神経幹の損傷、慢性髄膜炎、腫瘍プロセス、骨髄炎、多発性硬化症、およびギランバレー症候群の鑑別診断を行うことができます。

中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺の違い

中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺を区別することが困難な場合があります。

まず、顔の表情を司る前頭筋の状態に注目します。これらの筋肉の機能に変化がなく、他の顔面筋が動かない場合、麻痺の中枢性局在が想定されます。

この状況は、内包出血を伴う変異型と言えます。この病変は、神経の下部が部分的に麻痺し、同時に四肢の片側の脱力感を伴います。味覚、涙液および唾液の分泌は正常です。

実際には、経験豊富な医師であっても、中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺を区別することは非常に困難です。そのため、診断には患者とその疾患に関する可能な限り多くの情報を活用する必要があります。

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処理 顔面神経麻痺

患者が医療機関を受診するとすぐに薬が処方されます。顔面神経麻痺の主な治療は、複合的な薬物療法から始まります。

利尿剤
	使用方法	副作用	特別な指示
フロセミド	朝に40 mgを経口摂取してください。	吐き気、下痢、皮膚反応、血圧低下、めまい、口渇。	この薬の長期使用は推奨されません。
ヴェロシュピロン	朝に50～100mgを服用してください。	消化不良、無気力、頭痛、眠気。	この薬はアルコールと相性が悪い。

抗炎症薬
	使用方法	副作用	特別な指示
ニメスリド	朝と夜に100 mgを水と一緒に経口摂取してください。	頭痛、無気力、消化不良、胸焼け。	長期間使用しないでください。
ニューロフェン	1日4回まで0.2～0.8gを経口摂取してください。	吐き気、鼓腸。	薬を牛乳で飲み込むことをお勧めします。

グルココルチコイド
	使用方法	副作用	特別な指示
プレドニゾロン	平均的な投与量は1日5～60mgです。この薬は1日1回、朝に服用します。	筋力低下、消化不良、消化性潰瘍、めまい、高血圧。	この薬は全身性真菌感染症には処方されません。
デキサメタゾン	病気の発症時には、1日4回まで4～20mgの薬剤を筋肉内投与します。	吐き気、けいれん、頭痛、体重増加、アレルギー、顔面紅潮。	離脱症候群のリスクがあるため、薬の服用は徐々に中止されます。

抗ウイルス薬
	使用方法	副作用	特別な指示
ゾビラックス	1日5回、5日間、200 mgを服用してください。	消化障害、頭痛、倦怠感、アレルギー性発疹。	ゾビラックスによる治療中は、水分を十分に摂る必要があります。
アシクロビル	1日5回、5日間、200 mgを服用してください。	胃痛、頭痛、眠気、アレルギー。	この薬は長期間服用してはいけません。

鎮痙薬
	使用方法	副作用	特別な指示
スパズモル	1日3回まで1～2錠を服用してください。	心拍数の増加、血圧の低下、めまい、アレルギー。	緑内障および前立腺肥大症には使用しないでください。
ドロタベリン	1日3回、40～80mgを服用してください。	低血圧、頭痛、吐き気、アレルギー。	この薬は重度の肝臓病や腎臓病には処方されません。

神経向性薬
	使用方法	副作用	特別な指示
カルバマゼピン	1回100～400mgを1日3回まで経口服用してください。用量は徐々に増量してください。	手足の震え、うつ病、不安、アレルギー、消化器疾患。	この薬はアルコールと相性が悪い。
ジフェニン	1日平均200～500mgを摂取してください。	筋力低下、めまい、腸障害、神経過敏。	治療中は、体のビタミン D の必要量が増加する可能性があります。

ビタミン製品
	使用方法	副作用	特別な指示
ピリドキシン	1日あたり50～150mgを筋肉内投与します。	時々、アレルギー、胃の塩酸分泌の増加などが起こることがあります。	胃潰瘍、十二指腸潰瘍の場合は注意が必要です。
チアミン	1日1回25～50mgを筋肉内投与する。治療期間は10～30日間である。	アレルギー、発汗、心拍数の増加。	注射は痛みを伴う場合があります。

コリンエステラーゼ阻害剤
	使用方法	副作用	特別な指示
プロゼリン	1日3回まで10～15mgを経口摂取してください。	吐き気、頭痛、不整脈、息切れ。	治療中は運転を控えることをお勧めします。
ガランタミン	8～32 mg を 3 回に分けて経口摂取し、水で流し込んでください。	血圧の変動、むくみ、喉の渇き、消化不良、筋肉のけいれん、排尿障害。	この薬は尿路系の病状には処方されません。

薬は医師によってのみ処方されます。顔面神経麻痺を自宅で効果的に治療することは非常に難しいため、ほとんどの場合、病院で治療が行われます。さらに、これは様々な悪影響につながる可能性があります。

理学療法治療

理学療法は、顔面神経麻痺の補助的かつ必須の治療法として用いられます。以下の理学療法が処方される場合があります。

• UHF療法は、電界を用いて組織を加熱することで、栄養プロセスの改善、浮腫や炎症の除去につながります。1回のUHF療法の所要時間は約10分です。治療コースは通常、毎日または週3～4回、約10回のセッションで構成されます。
• 顔面の患部へのUFO療法は、発症後6日目頃から開始できます。紫外線はホルモン合成を活性化し、免疫システムを改善することで、回復に良い影響を与えます。治療コースは7～15回のセッションから構成されます。
• UHF療法は、デシメートル波の電磁波を用いて、患部の顔面組織の代謝プロセスを活性化する治療法です。施術時間は約10分です。治療回数は短期（3～5回）または標準（10～15回）からお選びいただけます。
• ジバゾール、ビタミン、プロセリンを用いた電気泳動は、一定量の電流を流すことで薬剤を患部組織に浸透させる治療法です。1回の電気泳動セッションは約20分です。治療期間は10～20セッションです。
• ダイアダイナミック電流は、筋肉の痙性収縮を引き起こし、筋肉の機能回復を促します。同時に、腫れが除去され、神経線維が修復されます。治療は通常長期にわたり、回復には10～30回の施術が必要になる場合があります。
• パラフィンまたはオゾケライトの塗布は、再生プロセスを促進し、回復を早めます。塗布時間は30～40分です。顔面神経麻痺の場合は、神経支配を回復させるのに約15回の施術が必要になる場合があります。

理学療法セッションのたびに、急激な温度変化によって炎症プロセスが悪化する可能性があるため、顔を風や寒気から保護することが重要です。

顔面神経麻痺に対するマッサージ治療

顔面神経麻痺に対するマッサージは非常に効果的と考えられていますが、病気の急性期を避けて行われます。最初のマッサージセッションは、発症後1週間以内に行う必要があります。顔面神経麻痺の治療マッサージとはどのようなものですか？

• マッサージの手順は、首をゆっくりと曲げたり回したりしながら、首の筋肉を温めて揉むことから始まります。
• 次に後頭部をマッサージしてリンパの流れを増加させます。
• 頭皮をマッサージする。
• 顔とこめかみのマッサージに移ります。
• 重要：筋肉のけいれんを起こさないように、マッサージの動きは軽く浅くする必要があります。
• 撫でたりリラックスしたりする動きをすると良いでしょう。
• リンパ管に沿って撫でる。
• 顔は中心線から周辺に向かってマッサージされます。
• リンパ節がある部分をマッサージするのは避けてください。
• 親指を使って頬の内側をマッサージします。
• 施術の最後に、首の筋肉を再度マッサージします。

マッサージは15分以内で行ってください。施術時間は患者様が完全に治癒するまでです。

特殊体操

顔面神経麻痺のための体操は、頸椎と肩周辺のウォームアップのための一連の運動で構成されています。患者は鏡の前に座り、自分の姿を確認します。これにより、実施される運動の質が保証されます。

エクササイズ中は、顔をリラックスさせてください。以下のエクササイズをそれぞれ5回ずつ繰り返してください。

• 患者は眉毛を上げたり下げたりします。
• 眉をひそめる;
• 目を閉じてできるだけ下を向きます。
• 目を細める;
• 眼球を円を描くように動かす。
• 唇をすぼめて微笑む。
• 上唇を上げ下げして上の歯列を見せます。
• 下唇を上げ下げし、下の歯列を見せます。
• 口を開けて笑う。
• 顎を胸に押し当てて鼻を鳴らす。
• 鼻孔を動かす;
• 交互に、そして同時に頬を膨らませようとします。
• 息を吸い込み、唇をすぼめて「管」を作り、それを吐き出す。
• 口笛を吹こうとする。
• 頬を吸い込む;
• 唇の端を下げたり上げたりします。
• 下唇を上唇の上に持ち上げ、次に上唇を下唇の上に置きます。
• 唇を閉じたり開いたりしながら舌を動かします。

どのエクササイズでも効果がない場合は、リラックスして、顔の患部を指先で撫でるような動きをすることをお勧めします。

通常、推奨される一連のエクササイズは 1 日に最大 3 回繰り返されます。

顔面神経麻痺に対するホメオパシー療法

ホメオパシーには、顔面麻痺の回復を早めるのに役立つ様々な治療法があります。ホメオパシー療法は治療の中心となるべきではありませんが、他の治療法の効果を高めることができます。以下は、ホメオパシー療法士が顔面麻痺の緩和に提供する治療法に関する詳細情報です。

• トラウメールCはアンプル注射剤です。通常、1～2アンプルを週1～3回、筋肉内注射します。治療期間は最低1ヶ月です。トラウメール軟膏および錠剤との併用も可能です。

この薬はアレルギー反応を引き起こすことは稀ですが、注射部位に発赤や軽度の腫れが生じることがあります。その場合は医師の診察を受けることをお勧めします。

• ナーボヒールは、神経系の機能を改善し、神経線維の機能的再生を促進し、ストレスや疲労の影響を軽減するホメオパシー薬です。1回1錠を1日3回、食事の30分前に舌下で溶かして服用します。治療は約3週間続きます。使用上の注意：ナーボヒール服用開始後1週間は、一時的な症状の悪化が見られる場合がありますが、これは正常な変化と考えられます。
• ジレルは、ウイルス感染症に起因する顔面神経麻痺の治療薬です。ジレルは1回1錠を1日3回、舌下で溶かして服用します。投与期間は医師が決定します。
• バレリアナヒールは、神経症、神経障害、神経衰弱に使用できる鎮静剤です。この薬の服用は、顔面神経麻痺の再発に対する優れた予防策となります。1日3回、食事の30分前に15滴をコップ半分のきれいな水と一緒に服用してください。服用は20～30日間継続してください。

外科的治療

薬物療法が9ヶ月以内に期待される効果を示さない場合、医師は外科的介入に頼ることがあります。この期間内であれば、薬物療法がまだ効果を発揮する可能性があるため、手術を処方する価値はありません。1年以上経過すると、筋組織の萎縮が既に進行しており、回復不可能なため、外科的治療はもはや意味がありません。

慢性中耳炎や頭部外傷の結果として発症する神経虚血に対しては、ほとんどの場合、外科的介入が行われます。神経枝の機械的断裂にも外科的介入が適切です。

要約すると、顔面神経麻痺では次のような状況が考えられ、その場合には外科医の助けが必要になる場合があります。

• 神経幹の外傷性断裂;
• 約9か月間にわたって投与された薬物治療の無効性。
• 腫瘍のプロセス。

操作はどのように実行されますか?

• 顔面神経が圧迫されている場合、介入は次のように行われます。

1. 耳の後ろに切開を入れます。
2. 神経が茎乳突孔から出る場所が強調表示されます。
3. 穴の外壁を特殊な装置を使用して拡張します。
4. ステッチが施されます。

手術には全身麻酔が使用されます。

• 断裂により損傷した神経幹を縫合するには、以下の外科的処置が行われます。

1. 耳の後ろに切開を入れます。
2. 皮膚の下に、断裂した神経幹の末端が見つかり、癒合を良くするために洗浄されます。
3. 端はすぐに縫い合わされるか、または最初に別の短い経路に通されます。
4. 場合によっては、下肢など体の他の部分からの神経移植が必要になることもあります。

手術は非常に複雑ですが、リハビリ期間は通常は短くなります。

民間療法

1. エルダーベリーをベースにしたピューレを湿布すると効果的です。ベリーを蒸してすりつぶし、清潔な布に広げて、顔の患部に30分間湿布します。この処置は1日2回行います。
2. デーツを牛乳と一緒に1日3回、1回6個ずつ定期的に摂取することで、良好な効果が期待できます。治療期間は1ヶ月です。
3. バレリアンチンキを数滴加えた温水を口に含み、飲み込まずに3～4分間口の中に留めてください。
4. ムミジョを朝、昼、晩に0.2gずつ、10日間服用してください。さらに10日後に同じ服用を繰り返してください。通常、この服用を3回繰り返すだけで治癒します。

また、以下のレシピに従ってハーブ療法を行うこともできます。

1. セージハーブ100gを熱湯1杯に注ぎ、一晩置いておきます。食間に小さじ1杯を飲み、牛乳で流し込んでください。
2. バレリアンの根茎、オレガノ、ノコギリソウ、ヤドリギを同量ずつ混ぜ合わせます。水1杯につき大さじ1杯の割合で煎じます。1日3回、食前20分に100mlを服用してください。
3. ミント、レモンバーム、オレガノ、タイム、ヤドリギ、マザーワートを同量混ぜ合わせます。大さじ1杯の混合物を200mlの熱湯に注ぎ、1時間置いてから、1日2回、食間に100mlずつ摂取してください。
4. ベトニーハーブ大さじ1杯を熱湯200mlに注ぎ、2時間置いてください。1日4回まで、1回60mlずつお飲みください。

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防止

顔面神経麻痺の再発を防ぐには、特別な予防法を用いることができます。そのためには、以下の役立つヒントを実践するだけで十分です。

• 顔や頭が冷えすぎないようにし、天候に合わせて服装を変え、隙間風を避けてください。
• 風邪やウイルス性疾患の治療を怠らず、病気の最初の兆候が現れたらすぐに適切な薬を服用してください。
• 神経系に気を配り、緊張せず、不快な会話やスキャンダルを避けてください。
• 適切に休息する: 自然の中で過ごしたり、泳いだり、活発なスポーツに参加したりすることをお勧めします。
• 正しく食事をし、厳しい食事制限を避け、植物性食品を十分に摂取しましょう。
• 神経細胞の正常な機能と繊維伝導に不可欠なビタミンBを含むマルチビタミン剤を年に2回摂取します。
• 免疫力を維持し、体力を鍛え、空気浴をしましょう。
• 朝晩、軽く撫でる動きで定期的に顔をマッサージしてください。

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予測

顔面神経麻痺のほとんどの症例は1.5～2ヶ月以内に自然に治癒します。しかし、高齢患者の場合、予後はそれほど良くなく、40～60%の症例で麻痺が持続することがあります。

神経損傷の程度を考慮することで、病気の経過を予測することができます。損傷が重度であればあるほど、回復には時間がかかります。重症の場合、患者が医療処置を受けるのが遅れると、病気の症状が長期間、あるいは一生続く可能性があります。

末梢性顔面神経麻痺は、中枢性損傷に比べ、通常は経過が良好です。

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