片耳難聴

片方の耳で音が聞こえなくなる状態を、片耳難聴（片側性、片側性、または左右非対称性で、反対側の耳は正常に聞こえる状態）と定義します。難聴には、軽度、中等度、重度（一般的に難聴と呼ばれます）、あるいは重度または完全（90dBを超える音の知覚閾値を持つ状態）があり、これらは難聴と呼ばれます。

疫学

ある推計によると、世界的には人口の最大10%が片耳の難聴または聴覚損失に苦しんでおり、米国だけでも毎年約6万人が片耳の部分的または完全な難聴に苦しんでいます。[ 1 ]

原因 片耳難聴

専門家によると、この聴覚障害の原因には次のようなものがあります。

• 耳垢の蓄積 -耳垢栓の存在;
• 耳の中に異物が詰まった。
• 中耳炎（滲出性、化膿性、結核性など）および迷路炎（内耳の炎症）[ 2 ]
• インフルエンザ、副鼻腔炎、細菌性およびクリプトコッカス性髄膜炎、ダニ・ボレリア症、梅毒、結核、ヘルペスウイルスによる帯状疱疹、水痘帯状疱疹などの感染症。成人の片側難聴- コロナウイルス感染後の片耳の聴力低下は、COVID-19（SARS-CoV-2）感染の神経学的症状の一つであり、内耳の蝸牛の機能を障害する可能性があることが判明しています。[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]

非対称性難聴は次のような原因で起こります:

• 鼓膜穿孔; [ 6 ]
• 急性音響外傷、および内耳圧外傷[ 7 ]
• 内耳の骨の過成長（耳硬化症）および鼓膜の硬化（膜性鼓室）（鼓室硬化症）[ 8 ]
• 耳管の炎症（耳管炎）、および耳管扁桃の肥大による耳管閉塞。
• 内リンパ水腫またはメニエール病; [ 10 ]
• 中耳の真珠腫などの良性腫瘤に関連する疾患[ 11 ]、鼓室傍神経節腫または鼓室中耳腫瘍[ 12 ]、ならびに前庭神経鞘腫、聴神経鞘腫または聴神経鞘腫[ 13 ] 。
• 薬物の耳毒性作用により、変性内耳中毒症が発症する。

外傷性脳損傷による中耳耳小骨連鎖の断裂、および内耳の迷路外傷症候群（耳迷路の損傷を伴う重度の脳震盪、または側頭骨挫傷による迷路の挫傷）による内耳損傷では、片耳の突然の難聴が生じることがあります。また、頭部外傷による外リンパ瘻または迷路瘻（中耳と内耳の間の異常な連絡）の形成、あるいはいわゆる突発性難聴症候群によっても、難聴が生じることがあります。[ 14 ]

さらに、片側難聴は先天性の場合もありますが、その原因は外耳道の異常、蝸牛（聴神経）の低形成または欠損、サイトメガロウイルス感染による損傷に関係することが最も多いです。

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• 難聴の原因
• 難聴の原因

危険因子

非対称性難聴の既知のリスク要因は、耳に液体が溜まる感染性の中耳疾患、一般的なウイルス感染、耳や頭部への外傷（内耳の骨迷路が位置する側頭骨の厚みへの損傷を含む）、騒音への曝露、糖尿病、血管障害（頸動脈アテローム性動脈硬化症）、頭蓋内圧亢進、多発性硬化症、耳毒性薬の使用です。

病因

さまざまな程度の片側難聴の場合、病因は難聴の種類によって決まります：伝音難聴（外耳と中耳およびその構造の問題に関連）[ 15 ]、感音難聴または神経感覚難聴（内耳とその音受容器官の損傷に起因する）[ 16 ]、または混合性難聴（伝音障害と神経感覚障害の組み合わせ）です。

このように、中耳炎による難聴のメカニズムは、瘢痕組織の形成によって引き起こされ、これが耳小骨に悪影響を及ぼし、その可動性を制限することによって引き起こされます。耳硬化症では、耳小骨の機能も損なわれ、硬直化につながります。中耳と内耳を隔てる鼓膜（耳小骨を動かす振動を伝える膜）の硬化症では、鼓膜の肥厚と弾力性の低下が聴力に悪影響を及ぼします。[ 17 ]

感染症による迷路損傷は、インフルエンザ後のインフルエンザ迷路炎の発症など、ウイルスや細菌感染後の片側難聴の原因となります。

末梢血管破壊性迷路症候群に関する詳細情報

片側性感音難聴は、内耳の聴覚分析器（皮質器官）の受容器部の感覚上皮有毛細胞の萎縮、変性、機能不全によって起こり、知覚された音の振動を電気インパルスに変換します。

また、聴神経の神経鞘腫では、大脳皮質の側頭葉の聴覚領域に神経インパルスを伝達する、第 VIII 脳神経のミエリン鞘のシュワン細胞が影響を受けます。

症状 片耳難聴

片側難聴の初期症状は、軽度の難聴の場合、耳詰まりや小さな音が聞こえにくいといった症状です。重度の難聴では、患側の耳で通常の音量の音が聞こえにくくなることがあります。重度の難聴では、片方の耳でほとんど音が聞こえなくなります。

通常、耳への圧迫感、持続的な耳鳴り、さまざまな強さの耳鳴りなどの関連症状があります。

炎症過程や鼓膜の破裂により、患者は耳の痛みや難聴を経験します。

突発性難聴が起こると、めまいが起こることがよくあります（内耳に問題があることを示します）。

右耳に難聴（例：脳卒中後の左半身麻痺）が生じる場合があり、これは右側の難聴または聴覚障害と定義されます。左側の難聴または聴覚障害（左耳の難聴）は、様々な理由で生じる場合があります。

非対称性または片側性の難聴は、片方の耳の完全な聴力喪失と定義され、部分的な難聴は片側の聴力喪失と診断されます。

合併症とその結果

難聴は進行性の病理学的プロセスであり、その合併症および結果として、知覚される音の周波数が徐々に増加し、最終的には完全な難聴に至ります。

診断 片耳難聴

難聴を検出するには、聴力検査と耳の耳鏡検査を行います。

機器による診断法としては、音聴力検査、[ 18 ] 音響インピーダンス測定法（ティンパノメトリー）、 [ 19 ] 耳音響放射検査、[ 20 ]蝸電図検査、[ 21 ] 側頭骨のX線検査またはCTスキャン、頭部MRIなどが用いられる。

鑑別診断は難聴の原因を特定することを目的としています。

処理 片耳難聴

片側難聴の治療法は原因によって異なりますが、耳の中に詰まった耳垢や異物を取り除くのが最も簡単です。

中耳炎や耳管炎に対する薬物療法と理学療法による治療が必須であり、メニエール病などの治療もある。[ 22 ]

外科的治療には以下のものがあります:

• 中耳の真珠腫およびグロムス腫瘍の除去。
• 補聴器用義肢 -耳小骨形成術; [ 23 ]
• 損傷した鼓膜の完全性の回復 - 鼓室形成術; [ 24 ]
• アブミ骨切り術[ 25 ]およびアブミ骨形成術[ 26 ]（耳硬化症の場合の中耳アブミ骨手術）。

聴神経腫瘍を取り除く神経外科手術も行われることがあるが[ 27 ]、感音難聴のほとんどの症例では補聴器が必要となる。[ 28 ] 詳細については、「感音難聴の治療」の項を参照。

防止

片耳の難聴の進行を防ぐためには、炎症を治療し、耳に水が入らないようにし、大きな音を避け、耳に有害な副作用のある薬の使用を避ける必要があります。

難聴による障害とは、聴力の良い方の耳の聴力が35dB以上低下することを指します。ウクライナでは、16歳までの児童は、混合性難聴および感音性片側難聴（90dB以上の音声周波数帯域）で、反対側の耳の聴力が正常である場合、国の社会扶助を受けることができます。

予測

片耳の難聴の予後は多くの要因によって左右されますが、最も顕著な要因は難聴の原因と聴覚システムの障害の程度です。多くの難聴は回復不可能なためです。