感音難聴の治療

入院の適応

緊急入院の適応となるのは、病因に関係なく急性感音難聴であり、場合によっては進行性NSTも対象となります。

感音難聴の治療目標

急性感音難聴の場合、最も重要な目標は聴覚機能の回復です。この目標は、できるだけ早く治療を開始することでのみ達成できます。慢性難聴の場合、治療の目標は低下した聴覚機能を安定させることです。さらに、慢性感音難聴では、社会復帰が最優先されます。感音難聴の治療においては、個々の患者に合わせたアプローチが非常に重要です（精神状態、年齢、併存疾患の有無などを考慮します）。

感音難聴の非薬物治療

感音難聴では、鍼治療、電気穿刺、内耳構造の電気刺激、血管迷路関門を透過できる薬剤の耳内音響電気泳動、レーザー穿刺（点滴療法の完了直後に 10 セッション）、高圧酸素療法などの刺激療法の効果が報告されています。

非薬物療法は、聴覚機能のリハビリテーションを目的とするべきです。感音難聴における聴覚機能のリハビリテーションは、患者の社会活動と生活の質の回復を目的としており、補聴器と人工内耳の装着が行われます。

40dB以上の難聴では、通常、会話が困難になり、聴力矯正が必要になります。つまり、母音の発話周波数（500～4000Hz）で40dB以上の難聴がある場合、補聴器の適応となります。海外の実情では、両側の難聴が30dB以上の場合、補聴器の装着が推奨されています。補聴器を装着する準備は、患者の社会活動によって大きく左右され、難聴の程度が増すにつれて高くなります。特に生後数年間の小児では、補聴器の適応が大幅に拡大しています。1000～4000Hzの範囲で25dB以上の難聴があると、小児の言語形成に支障をきたすことが証明されています。

補聴器のフィッティングを行う際には、感音難聴が社会適応の複雑な障害であるという事実を考慮する必要があります。会話の理解に重要な周波数帯域における聴力閾値の低下に加え、最終的な聴力にも影響が及びます。感音難聴の原因は多岐にわたりますが、ほとんどの場合、外有毛細胞が影響を受けます。外有毛細胞は蝸牛内で完全にまたは部分的に破壊されます。正常に機能する外有毛細胞がない場合、内有毛細胞は正常な聴力閾値を40～60dB超える音にのみ反応し始めます。感音難聴に典型的な下降傾向の聴力曲線を示す患者の場合、子音の理解に重要な音声の高周波成分の知覚領域が最初に失われます。母音への影響は比較的小さく、音声の主要な音響エネルギーは母音帯域、つまり低周波帯域にあります。そのため、高周波聴力の喪失によって患者が音声を静かに感じないのは当然です。子音の知覚が限られているため、彼にとって「ただ」不明瞭になり、理解が困難になります。ロシア語には母音よりも子音が多いことを考えると、子音は母音よりも音声の意味を理解する上ではるかに重要です。音声音量の低下は、聴力の低下と低周波数帯域でのみ現れます。外耳道の喪失は、聴力閾値、つまり聞こえる音と聞こえない音の境界を低下させるだけでなく、閾値上聴力帯域における聴力低下を引き起こし、音量の急激な増加、聴覚のダイナミックレンジの狭小化といった現象を引き起こします。感覚性難聴では、低周波数帯域の音は保持されますが、高周波帯域の知覚は著しく失われるため、高周波帯域では最大の増幅が必要になります。そのため、適切な音量を作り出すには、補聴器に複数の増幅調整チャンネルを設ける必要があります。補聴器は小型であるため、マイクと電話機が近接しているため、機器で増幅された音が再びマイクに届くことで音響フィードバックが発生する可能性があります。補聴器を装着する際に生じる問題の一つに「閉塞効果」があります。これは、耳かけ型補聴器の本体または耳かけ型補聴器のイヤモールドが外耳道を塞ぐことで発生し、低音域の過剰な増幅を引き起こし、患者に不快感を与えます。

これらすべてを考慮すると、補聴器を快適に装着するには、補聴器は次の条件を満たす必要があります。

• 音量と周波数の知覚の乱れを選択的に補正する。
• 高い明瞭度と自然な音声認識を確保します（静寂時、騒がしい環境、グループ会話中）。
• 快適な音量レベルを自動的に維持します。
• さまざまな音響状況に適応します。
• 音響フィードバック（「ヒューッ」という音）がないことを保証する必要があります。幅広い周波数帯域で圧縮機能を備えた最新のマルチチャンネルデジタル機器は、こうした要件をほぼ満たしています。さらに最近では、オープン型補聴器用のデジタル補聴器が登場し、これにより「閉塞」効果も確実に排除されています。

アンプにおける信号処理方法の違いにより、アナログ補聴器とデジタル補聴器があります。アナログ補聴器では、音信号はアナログ電子アンプを用いて処理され、信号の形状を完全に維持しながら刺激を変換します。デジタル補聴器では、入力信号はバイナリコードに変換され、プロセッサ内で高速処理されます。

補聴器の装着には、片耳（通常は聴力の良い方の耳）に装着する片耳式と、両耳にそれぞれ2つの補聴器を装着する両耳式があります。両耳式には、主に以下の利点があります。

• 両耳で聞くと音量が（4～7 dB）減少し、有効なダイナミック レンジが拡大します。
• 音源の位置が生理学的基準に近づくため、特定の対話相手に注意を集中することがはるかに容易になります。

装着する場所に応じて、補聴器には次の種類があります。

• 耳かけ型補聴器は耳の後ろに装着し、カスタムメイドの耳栓が必要です。現代の耳かけ型補聴器は、補聴器としての幅広い可能性、高い信頼性、そして小型化を特徴としています。最近では、オープン型補聴器用の小型耳かけ型補聴器が登場し、高周波感音難聴の快適な矯正を可能にしています。
• 耳かけ型補聴器は耳の穴に装着し、患者の耳穴の形状に合わせて個別に製造されます。機器の小型化は難聴の程度にも左右されます。耳かけ型補聴器と同じ機能を備えながら、目立ちにくく、装着感も快適で、より自然な音を再現します。しかし、耳かけ型補聴器には欠点もあります。重度の難聴の場合、補聴器を装着できないこと、そして運用とメンテナンスのコストが高いことが挙げられます。
• ポケット型補聴器の人気は低下しつつあり、微細運動能力が限られている患者に推奨されることがあります。ポケット型補聴器は、電話とマイクの距離が十分にあるため、音響フィードバックを回避でき、重度の難聴を補うことができます。

今日では、最新の補聴器の技術的性能により、複雑な感音難聴であってもほとんどの場合に矯正することが可能です。補聴器の効果は、患者様の聴力特性が補聴器の技術的性能や設定とどの程度適合しているかによって決まります。適切に選択された補聴器は、聴覚障害を持つ人の90%のコミュニケーションを改善することができます。

現在、聴神経の機能は損なわれていないものの、螺旋器官の破壊によって難聴が発生した場合、聴覚機能を完全に失った患者に効果的な支援を提供できる可能性が現実味を帯びています。蝸牛に電極を埋め込んで聴神経線維を刺激する聴覚リハビリテーションは、ますます普及しています。さらに、両側の聴神経損傷（例えば、聴神経腫瘍）に対する体幹人工内耳システムの開発も現在積極的に進められています。人工内耳手術を成功させるための重要な条件の一つは、この手術の候補者を厳選することです。この目的のために、主観的および客観的な聴力検査データ、プロモントリーテストを用いて、患者の聴覚機能の状態を包括的に調査します。人工内耳の問題については、対応するセクションでより詳細に検討します。

感音難聴と前庭機能障害を併発している患者には、適切な前庭運動システムを用いた前庭機能のリハビリテーションが必要です。

感音難聴の薬物治療

急性感音難聴の転帰は、治療開始の早さに直接左右されることを覚えておくことが重要です。治療開始が遅れるほど、聴力回復の見込みは低くなります。

治療戦略の選択は、治療開始前、治療中、そして治療終了後に得られた臨床データ、検査データ、機器データの分析に基づいて行う必要があります。治療計画は患者ごとに個別に決定され、病因、病態、罹患期間、併存疾患、中毒、アレルギーの有無などを考慮します。しかしながら、常に厳守すべき一般的なルールがあります。

• 可能な限り短時間で患者の多面的な検査を実施する。
• 専門病院における感音難聴患者の治療。
• 感音難聴の診断後、直ちに治療を開始すること。
• 保護療法と穏やかな食事療法の遵守。

疾患の特性を考慮し、血液循環の回復、血液レオロジーパラメータの改善、血圧の正常化、神経インパルス伝導の改善、微小循環の正常化を目的とした手段が用いられます。解毒薬、血管保護作用および神経保護作用を持つ薬が使用されます。ランダム化試験によると、グルココルチコイドは突発性難聴（最大15時間）に効果的です。6～8日間の短縮コースで処方され、最初は負荷用量から開始し、その後徐々に減量します。特に、プレドニゾロンを1日30mgの用量で使用し、8日間かけて5mgまで徐々に減量するという計画があります。

急性感音難聴の患者には、入院初日から血管作動薬および解毒薬を用いた点滴療法が推奨されることが、数多くの科学的研究と臨床経験から証明されています。ビンポセチン、ペントキシフィリン、セレブロリジン、ピラセタム、エチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩（メキシドール）などの薬剤は、最初の14日間は非経口（点滴による静脈内投与）で投与されます。その後、筋肉内投与および経口投与に切り替えます。さらに、静脈強壮剤や神経可塑性刺激薬も複合治療に用いられ、特にイチョウ葉エキスは1日3回40mgを投与します。この薬剤は、損傷した細胞におけるイオン交換の調整、中心血流の増加、虚血部位の灌流改善にも役立ちます。

フォノ電気泳動法（超音波と電気泳動法の併用）を用いた薬剤投与は、聴覚機能の状態に良い影響を与えることが報告されています。この場合、微小循環と組織代謝を改善する薬剤を使用することができます。

めまいを伴う様々な原因による感音難聴の治療には、内耳の微小循環に特異的な作用を持つヒスタミン様薬剤が効果的に用いられます。特に、ベタヒスチンは1回16～24mgを1日3回服用します。胃粘膜への悪影響を防ぐため、この薬剤は食中または食後に服用する必要があります。

感音難聴の患者に対して適切に選択され、適切なタイミングで完全に実施された治療であっても、ストレスの多い状況、心血管病変の悪化（高血圧性危機など）、急性呼吸器ウイルス感染、または音響外傷の影響下で病気が再発する可能性を排除するものではないことを強調する必要があります。

慢性進行性難聴の場合、聴覚機能を安定させるために薬物療法を実施する必要があります。薬物療法は、内耳の神経可塑性と微小循環の改善を目的とします。

感音難聴の外科的治療

最近、保存的治療による効果が認められない感音難聴患者に対し、鼓室を通してグルココルチコステロイド（デキサメタゾン）を投与することで聴力が改善するというランダム化試験が数多く発表されています。感音難聴の外科的治療は、後頭蓋底腫瘍、メニエール病、人工内耳挿入術などにおいて必要です。また、痛みを伴う耳鳴りに対しては、例外的に外科的治療（鼓室神経叢切除、星状神経節および上頸部交感神経節の摘出）が行われます。蝸牛および前庭蝸牛神経の破壊手術は稀で、第4度感音難聴または完全聾の場合にのみ行われます。

さらなる管理

感音難聴の薬物治療は聴力を安定させることを目的として行われます。

それぞれの患者について、障害期間は保存的治療の必要性と外来での総合的な検査の実施可能性によって決まります。

患者向け情報

後天性感音難聴は、労働安全規則の遵守が不十分なことが原因であることが多いことを覚えておくことが重要です。ディスコ、水中ダイビング、狩猟などにより、症状を軽減できる可能性があります。難聴が発生した場合は、早期に専門機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが特に重要です。特に重要なのは、適切な保護療法と穏やかな食事療法を遵守し、喫煙と飲酒を控えることです。