メニエール病の治療

メニエール病の治療の主な目的は、全身のめまいや聴覚器官の損傷を阻止することです。

メニエール病の治療は、ほとんど症状があり、場合によっては、脱水療法やガス混合物の吸入などの条件付きで病原性があるとしか考えられない場合もある。使用される外科的処置も確かに症状がある。しばしば、最も根本的な外科的介入でさえ、メニエール病の苦痛発作の患者を和らげるものではない。これはB.M. SagalovichおよびV.T. Palchouna（2000）： "...メニエール病の治療法の開発の難しさを強調する特別な必要はない。むしろ、この問題に近づくにあたっての科学的原則と正当性の体系の欠如が説明可能であると考えることができる。臨床定義され、分類、病因および主に経験主義の彼の治療のために病気運命クエストの病因における矛盾、そして、それは彼らの絶望感、副作用の発生はなく、様々な臓器やシステムに関しては、治療のリスクだけでなく、をはらんでいます。」著名な科学者によって表明メニエール病問題の治療のこの悲観的な見方は、しかし、最も効果的な治療法を見つけるために作られている努力に影響を与えるべきではありません。これらの検索は、我々の意見では、以下の原則に基づくべきである：

1. メニエール病は多くの点でいわゆる連合病に関連しているため、治療戦略にはメニエール病と病因的および病原的に関連する可能性のある併存疾患を特定する原則が必要である。
2. ;第一原理の実装は、主に椎骨動脈系では、メニエール病の最も可能性の高い原因は脳循環の様々な形であるという事実から続行するために必要なだけでなく、自律神経や内分泌機能障害、アレルギーがあります
3. 耳の迷路内とlabirintozavisimyh CNS構造でのいくつかの形態学的変化を特徴としているパス、いくつかの具体的な臨床段階、以来、治療、すなわち、メニエール病のアカウントにこれらのフェーズを取る必要があります。すなわち、ステートフルシステムとに関わる要素迷路症候群の形成; この原理は、それが総合的な病理学的プロセスであるため、メニエール病が完全に周辺症候群に起因することができないことを前提として、特定の聴覚だけでなく、関与する水腫ラビリンスあるの最終（そしておそらく二）段階に基づいており、選択内耳の栄養及びバリア機能を決定前庭器官だけでなく、他のすべてのシステム上、。
4. メニエール病の治療は複雑でなければならない。すなわち、何らかの形で根底にある病気の進展に影響を与える可能性がある特定された活動的病理学的病巣に関して同時に実施されるべきである。
5. メニエール病の治療は体系的でなければならない - 攻撃の期間中緊急であり、発作間期に計画される。それは、ラビリンス機能に対する長期予後を最適化するのに役立ちます将来の攻撃の重症度を低減し、それほど頻繁に彼らの出現につながる予防処置を改善すると結合されているため、計画的治療は、特別な注意を与えられるべきです。
6. メニエール病の治療は、特に発作の頻度が分かっている場合は予防的でなければならない。この場合、差し迫った攻撃の重大さを減らすか、完全に排除することができる先制攻撃を行う必要があります。この治療の適応症は、多くの患者がよく経験している危機の前兆である可能性があります。

入院の適応

重症度によっては、入院が必要な場合もあります。安静、鎮静剤、制吐剤、前庭抑制剤を処方する。入院は、メニエール病の外科的介入と患者の包括的な検査と同様に、適切な保存療法のためのコースの選択に必要である。

メニエール病の治療は非外科と外科に分かれています。非外科的治療、分類I.B.Soldatovaら（1980）を含む：karbogeno-又は酸素療法、高圧酸素（IF酸素療法の適応）、薬物（鎮静、鎮痛剤、脱水、等。）、放射線療法（照射任意の薬物治療前脳及び子宮頸部交感神経節）、リフレクソロジー、TTFとLFKら（の自律中心は、薬物とその副作用）の使用に禁忌に精通しなければなりません。

影響を受けた耳ラビリンス水腫から発せられる病理学的インパルスの遮断に基づくメニエール病治療の急性発作は、これらの特定の運動量の前庭と蝸牛センターや自律神経系の非特異的なセンターへの感度を下げました。これを行うには、吸入および脱水療法、小型精神安定剤、抗うつ薬を使用して、患者のために倹約的な条件を作ります。嘔吐中の急性期には、薬物は非経口的におよびろうそくに注射される。付随する片頭痛の場合、鎮痛剤、睡眠薬および抗ヒスタミン剤が処方される。同時に、患者は塩分のない食事を処方され、飲酒が制限され、制吐剤が処方される。

救急医療活動にドッキング攻撃（1％アドレナリンブロッカーpirroksan 3mlを6時間、1％溶液の筋肉の更なる3ミリリットル後に皮下注射）を開始すべきです。それが抗コリン作用（スコポラミン、platifillin、spazmolitin）及び抗ヒスタミン剤（ジフェンヒドラミン、プロメタジン、Suprastinum、Diazolinum、Tavegilum、betaserk）と組み合わせた場合pirroksan効率が向上します。朝晩1-2 mlまたは坐剤、1つの坐薬（6.5 mg）を筋肉内注射 - 中央主チエチルペラジン（torekan）に作用する投与制吐薬嘔吐。

薬物がドラム叢に達しているように、同時に薬物療法の使用には、BTE meatotimpanalnuyuノボカインブロック（2％ノボカイン溶液5mL）を行います。この溶液に、皮膚の完全な白化を確実に、その表面上に針を摺動、外耳道のノボカイン骨後部壁を加えました。有効性は大幅に患者の状態を改善し、迅速な手続き（30分）によって評価されます。プロカイン封鎖行動脱水処理後 - bufenoks、veroshpiron、それはフロセミドなど、可能な静脈内利尿剤であるような場合には等ヒドロクロロチアジド、Diacarbum、フロセミド（ラシックス）、筋肉内への転送に続いて、このように主に使用されます。経口（直腸内）投与します。例えば、フロセミドは、攻撃の終了前に、20〜40 mgの用量で1〜2日に1回静脈内遅いボーラスを投与されます。

メニエール病の急性発作の治療法

IBSoldatovとNSKhrappo（1977）の計画。静脈内に20mlの40％グルコース溶液; 筋肉内にピペルペンの2.5％溶液2mlまたはカフェイン - ベンゾエートナトリウムの10％溶液1ml; （ゆっくりと！）25％硫酸マグネシウム溶液の静脈内に20ミリリットル、30分後 - - 付随高血圧ストロークと、脚に暖かいうなじ領域におけるマスタード、静脈内に20ミリリットルの40％グルコース溶液+ 5ミリリットル0.5％ノボカイン溶液（ゆっくり3分間！）。30~40分後に効果が発生しない場合、それは1％溶液3ml pirroksan皮下6時間筋肉薬剤のさらなる3ミリリットル後に投与することが推奨されます。

V.T. PalchunおよびN.A.のスキーム。Preobrazhensky（1978）。皮下に硫酸アトロピンの0.1％溶液1ml; 0.5％ノボカイン溶液10mlを静脈内投与し; 10mlの40％グルコース溶液。低効率で - アミナジンの2.5％溶液1-2mlを筋肉内に投与する。3〜4時間後、アトロピン、アミナジンおよびノボカインに再入院する。重度の発作では、1％のパントポンの1％溶液を皮下に投与する。動脈低血圧では、アミナジンの使用は禁忌であり、そのような場合には、溶解混合物は、以下の組成の粉末の形態で投与される：硫酸アトロピン0.00025g; カフェイン純粋な0.01g; フェノバルビタール0.2g; 炭酸水素ナトリウム0.25g - 1回、1日3回。

方法T.長谷川（1960）。120℃/分の速度で予め調製した重炭酸ナトリウムの7％溶液150-200mlを静脈注射する。薬物耐性を決定するためにまず50mlを導入する。最初の注入からの肯定的な効果で、毎日または1日おきに10-15回の投与が行われる。溶液は、調製時から1時間以内に投与する必要があります。

最寄りposlepristupnom期間の治療は、ダイエット政権、睡眠の正常化に対応した緊急の治療効果（の進捗状況を集約に向けた施策のセットで構成されなければならない、用量の段階的な削減、併存疾患の識別と、攻撃の期間で利用投薬薬。

発作期間中の治療は、積極的かつ体系的かつ包括的でなければならない。薬物治療は、喫煙や過度の飲酒を除いて、（スパイシーな風味の動物性食品の適度な摂取、）証言、鎮静剤や睡眠薬、ダイエットによると、微量元素のセットで複雑なビタミン製剤の使用を含むべきで、仕事と余暇の合理的な割合、例外突然BAの負荷及び聴覚（profvrednostey）の器官、日和見疾患の治療。

その使用の種々の段階でBMの治療に有望特に攻撃の期間中に、非経口栄養用plazmozameshchath溶液および溶液である（polyglukin、グルコース、reoglyuman、gemodez、zhelatinolとreopoligljukin）。これらの薬物は全体として身体の両方の血行動態および微小循環を改善する能力を有し、内耳において、protivosokovmiを解毒し、体液およびCBS電解バランスを正常化する有効な手段です。

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メニエール病の非薬物治療

治療は、前庭機能および聴覚機能のリハビリを目的とすべきではない。次の戦略的方向性を考慮する必要があります。

• 予防手段 - 患者に心理的および社会的カウンセリングを知らせる。
• 身体の代謝プロセスのバランスをとることを可能にする栄養に関する勧告;
• めまいの発作を止めるために使用される前庭抑制薬のタイムリーな廃止、および前庭装置の訓練を目的とした物理的な訓練によって、空間における調整を改善することができる。

前庭リハビリの目標は、患者のバランスと動きを維持し、病気の症状の発現を減少させる能力を向上させることである。内耳が損傷した場合、前庭機能と聴覚機能の両方のリハビリが必要であることに注意することが重要です。両側性難聴では、失われた聴覚機能のリハビリには社会適応が必要です。患者は聴覚を呈しています。

メニエール病の治療法

この病気の保存的治療の特殊性 - 多くの要因に起因して、治療の有効性の低いconclusiveness：それは、疾患の病因を知られていないが、病理学的症状の弱体化がある疾患の経過中にプラセボ治療の陽性結果の割合が高いがあります。メニエール病の治療法は、事実上経験的である。

メニエール病の治療の2つのステージがあります：発作の軽減と長期治療、

病院での攻撃を止めるために、アトロピンおよびプラチフィリンの溶液の筋肉内注射が用いられる：さらに、中枢作用の前庭遮断薬および鎮静剤が使用される。急性のめまいを伴う鎮静剤の症状の影響は、迷路から来るインパルスを分析して解釈する前庭核の能力が低下する一般的な行動に関連する。

長期間の治療では、疾患の発症を予防するために様々な薬物が使用されます。複雑な治療で非常に重要なのは、患者の食生活を遵守することであり、消費される塩の量を制限することができます。さらに、保存療法の複合体は個別に選択する必要があります。複雑な治療では、内耳の毛細管の微小循環および透過性を改善する薬物を処方する。場合によっては、めまいの頻度や強さを減らし、耳の騒音や鳴りを減らし、聴覚を改善します。文献には、利尿治療のプラセボ効果との比較可能性に関するデータがあるが、利尿薬も割り当てる。利尿薬の処方の意味は、利尿を増やして体液貯留を減らすことによって、エンドリンパの体積を減らし、水薬の形成を防ぐことです。いくつかの研究では、利尿薬が、特に閉経期の女性に好ましい効果を有することが分かっている。

ベタヒスチンを1日24mgの3回の服用量で広く使用する。任意の代表的な臨床試験は、ベタヒスチンのめまいを緩和し、蝸牛の血管における微小循環を改善することにより、kohleovestibularnymi水腫内耳に聴覚障害を患っている患者におけるノイズ低減と安定化に関するにおける効力を確認します。さらに、神経可塑性を刺激する血管拡張剤および薬物は、複雑な治療、特に1日3回10mgの用量のイチョウ葉の葉の抽出物に使用される。特に重要なのは、前庭リハビリテーションのための複雑な治療を受けている患者の神経可塑性を刺激する薬物である。

複雑な保守的治療は、患者の70〜80％において有効であり、攻撃が停止され、多かれ少なかれ長期の寛解が起こり、

メニエール病の外科的治療

メリエール病の重篤な症状に苦しんでいる患者の多くは、保守的な治療の積極的な効果の後でも、この疾患の外科的処置の問題は非常に関連しているという事実を考慮すると、過去数十年にわたり、この問題を解決するための様々なアプローチが開発されてきた。

現代のポジションから、メニエール病の外科的処置は3つの原則に基づくべきである：

• 内リンパの排液改善;
• 前庭受容体興奮性の閾値の増加;
• 聴覚の保存と改善。

メニエール病の外科的治療

さらなる管理

患者に知らせる必要があります。メニエール病に罹患している人は、高度で、動く機械の近くで、圧力降下の条件に、輸送中に働くべきではない。喫煙と飲酒は完全に排除されるべきである。テーブルソルトの制限付きで食事の遵守を推奨します。患者は、前庭リハビリテーションを促進する専門家の監督下で運動複合体を推奨する。良い結果は、東洋体操、特に "太極拳"によって与えられます。治癒的な身体文化のクラスは、攻撃の間にのみ行われるべきです。

予測

ほとんどの患者のために、しばしば危機やメニエール病の発作と呼ばれるめまいは、疾患およびこれらの攻撃の重症度および予測不可能性のために自分の身体障害の主な原因の中で最も恐ろしい症状です。疾患を発症する過程では、難聴や障害または活性の低下今度は、ほとんどの患者に専門的な活動に従事することはできません、（例えば、できないことは、直線で歩いて）につながる慢性前庭機能障害を開発表示されます。

手術が不可能であることのおおよその条件は、特定の患者の疾患の具体的な経過や保守的および外科的治療の必要性、ならびに外来患者の設定における総合的な調査の可能性によって決定される。

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メニエール病の予防

この病気の病因は不明であるため、具体的な予防方法はありません。メニエール病の発症に伴い、耳の聴覚機能や騒音が漸進的に減少することに伴い、めまい発作の中止を目指すべきである。これを達成するために、一組の保守的な治療方法および外科技術が使用される。さらに、予防措置には、心理的感情状態およびさらなる社会適応およびリハビリを決定するための患者の検査が含まれるべきである。病気の予防における重要なことは、ストレスの多い状況の排除である。