メニエール病の治療

メニエール病の治療の主な目的は、全身のめまいの発作と聴覚器官への損傷を止めることです。

メニエール病の治療は主に対症療法であり、脱水療法や混合ガス吸入など、条件付きで病因療法とみなせるのはごく一部のケースに限られます。外科的治療もまた、確かに対症療法です。多くの場合、最も根治的な外科的介入でさえ、患者をメニエール病の疼痛発作から解放することはできません。これは、BMサガロビッチとVTパルチュン（2000）の次の発言によって裏付けられています。「…メニエール病の治療法開発の難しさを特に強調する必要はありません。むしろ、この問題へのアプローチにおける科学的原理と正当性の体系の欠如は、説明可能であると考えられます。この疾患の臨床的概要、分類、病因、病態における矛盾は、治療法の探求を主に経験主義へと追いやっており、これは治療の無益さ、副作用の発生だけでなく、様々な臓器や器官系に関連する治療の危険性をも伴います。」メニエール病の治療問題に関して、一流の科学者たちが示すような悲観的な見方が、最も効果的な治療法を見つけるための努力に影響を与えるべきではありません。私たちは、これらの研究は、以下の原則に基づいて行われるべきだと考えています。

1. メニエール病は、いわゆる関連疾患と大きく関連しているため、治療戦略には、病因的および病態的にメニエール病に関連する可能性のある併発疾患を特定するという原則が必要です。
2. 最初の原則を実施する際には、メニエール病の最も可能性の高い原因は、主に椎骨脳底動脈系のさまざまな形態の脳血管障害、ならびに自律神経および内分泌機能障害、アレルギーであるという事実から始める必要があります。
3. メニエール病の経過は、耳迷路と中枢神経系の迷路依存構造の両方における特定の形態機能的変化を特徴とするいくつかの特定の臨床段階を経るため、治療はこれらの段階を考慮して、すなわち、迷路症候群の形成に関与するシステムとその要素の状態を考慮して構築されなければならない。この原則は、メニエール病は完全な末梢症候群に起因するものではないという立場に基づいている。なぜなら、メニエール病は統合的な病理学的プロセスであり、その最終段階（おそらく二次的）は迷路水腫であり、これには特定の聴覚器官と前庭器官だけでなく、とりわけ、内耳の栄養機能とバリア機能を選択的に決定する他のシステムも関与しているからである。
4. メニエール病の治療は包括的であるべきであり、すなわち、程度の差はあれ基礎疾患の経過に影響を及ぼす可能性のある、特定されたすべての活動性病巣に対して同時に行うべきである。
5. メニエール病の治療は体系的であるべきです。発作中は緊急に治療し、発作間の期間は計画的に行うべきです。計画的治療は、健康増進の予防措置と組み合わせることで、迷路機能に関する長期的予後を最適化し、将来の発作の重症度を軽減し、発作の発生頻度を減らすのに役立つため、特に注意を払うべきです。
6. メニエール病の治療は、特に発作の周期性が分かっている場合には、予防的であるべきです。この場合、予防的治療を行う必要があり、これにより、これから起こる発作の重症度を軽減したり、完全になくしたりすることができます。このような治療の適応は、多くの患者が気分が良いと感じる危機の前兆である可能性があります。

入院の適応

発作の重症度によっては入院が必要となる場合があります。その場合、安静、鎮静剤、制吐剤、前庭抑制剤が処方されます。メニエール病に対する外科的介入、適切な保存的療法の選択、そして患者の包括的な検査のために入院は不可欠です。

メニエール病の治療は、非外科的治療と外科的治療に分けられます。IB Soldatovら（1980）の分類によると、非外科的治療には、カーボゲン療法または酸素療法、高酸素療法（HBO）（酸素療法が必要な場合）、薬物療法（鎮静、鎮痛、脱水など）、X線療法（脳の自律神経中枢および頸部交感神経節への照射）、リフレクソロジー、理学療法、運動療法などが含まれます（薬物療法を行う前に、特定の薬剤の禁忌とその副作用について十分に理解しておく必要があります）。

メニエール病の急性発作の治療は、水腫によって影響を受けた耳迷路から発せられる病的な刺激を遮断し、前庭神経および蝸牛神経の特定の中枢、ならびに自律神経系の非特異的中枢のこれらの刺激に対する感受性を低下させることを基本とします。この目的のために、吸入療法、脱水療法、軽度の精神安定剤、抗うつ剤が使用され、患者にとって穏やかな環境が整えられます。急性期には嘔吐を伴うため、薬剤は非経口投与および坐剤で投与されます。片頭痛を伴う場合は、鎮痛剤、睡眠薬、抗ヒスタミン剤が処方されます。同時に、患者には塩分制限食が処方され、水分制限と制吐剤が処方されます。

救急治療は、発作を止める処置（1%α遮断薬ピロキサン3mlを皮下注射し、6時間後に1%ピロキサン3mlを筋肉内注射する）から始めるべきです。ピロキサンの効果は、抗コリン薬（スコポラミン、プラチフィリン、スパズモリチン）および抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ジプラジン、スプラスチン、ジアゾリン、タベギル、ベタセルク）との併用によってさらに高まります。嘔吐の場合は、中枢作用の制吐薬、主にチエチルペラジン（トレカン）を筋肉内注射で1～2ml、または坐剤で朝晩1回（6.5mg）投与します。

薬物療法と同時に、耳介後部のノボカイン鼓室ブロック（ノボカイン2％溶液5ml）を実施し、薬剤が鼓室神経叢に到達できるようにします。このため、ノボカイン溶液を外耳道の後骨壁に沿って注入し、針を表面に沿って滑らせて皮膚を完全に白くします。この処置の有効性は、患者の状態の急速な（最大30分）大幅な改善によって評価されます。ノボカインブロック後、ブフェノックス、ベロシュピロン、ヒポチアジド、ジアカルブ、フロセミド（ラシックス）などの脱水療法が行われます。フロセミドなどの利尿薬の静脈内投与が可能な場合は、まずこの方法で使用され、その後、筋肉内および経口（直腸）投与に移行します。例えば、フロセミドは、発作が止まるまで、1日1～2回、20～40 mgの用量でジェット気流によってゆっくりと静脈内に投与されます。

メニエール病の急性発作の治療のための著者の計画

IB SoldatovとNS Khrappo（1977）による図。静脈内に40％ブドウ糖溶液20 mlを投与。筋肉内に2.5％ピポルフェン溶液2 mlまたは10％カフェイン安息香酸ナトリウム溶液1 mlを投与。頸部後頭部にマスタード絆創膏を貼り、脚に温熱パッドを当てる。同時に高血圧危機が起こっている場合は、静脈内に25％硫酸マグネシウム溶液20 ml（ゆっくりと！）、30分後に静脈内に40％ブドウ糖溶液20 ml + 0.5％ノボカイン溶液5 ml（ゆっくりと、3分かけて！）。30～40分経っても効果がない場合、皮下に1％ピロキサン溶液3 mlを投与し、6時間後にさらにこの薬剤3 mlを筋肉内に投与することをお勧めします。

VT PalchunとNA Preobrazhensky（1978）のスキーム。皮下には0.1％硫酸アトロピン溶液1 ml、静脈内に0.5％ノボカイン溶液10 ml、40％グルコース溶液10 mlを投与します。効果が低い場合は、筋肉内に2.5％アミナジン溶液1〜2 mlを投与します。3〜4時間後、アトロピン、アミナジン、ノボカインを再度投与します。重度の発作の場合-皮下に1％パントポン溶液1 ml。動脈性低血圧の場合、アミナジンの使用は禁忌であり、そのような場合、次の組成の粉末の形で溶解混合物が処方されます：硫酸アトロピン0.00025 g、純粋なカフェイン0.01 g、フェノバルビタール0.2 g。重炭酸ナトリウム0.25g - 1回1粉末を1日3回服用してください。

長谷川徹氏（1960）の方法。7%重曹溶液150～200 mLを即席で調製し、1分間に120滴の速度で静脈内投与する。その際、薬剤の忍容性を確認するために、事前に50 mLを投与する。初回投与で良好な効果が得られれば、1日1回または隔日で10～15回の投与コースを実施する。投与は調製後1時間以内に行う。

発作直後の治療は、緊急治療で得られた効果を強化することを目的とした一連の対策（適切な食事、養生法、睡眠の正常化、発作中に使用した薬剤による薬物治療、その投与量の段階的な減少、併発疾患の特定）で構成する必要があります。

発作間欠期の治療は積極的、体系的、かつ包括的でなければなりません。薬物療法には、微量元素を含む複合ビタミン剤、必要に応じて鎮静剤や睡眠薬の使用、食事療法（肉、辛い料理、塩辛い料理の適度な摂取）、禁煙と過度のアルコール摂取の禁止、仕事と休息の適切なバランス、VA（視覚野）および聴覚器官への過度の負荷（職業性危険因子）の排除、併存疾患の治療が含まれます。

血漿代替液および経腸栄養液の使用は、特に発作時のBM治療において、様々な段階において有望です（ポリグルシン、グルコース配合レオポリグルシン、レオグルマン、ヘモデズ、ゼラチノール）。これらの薬剤は、全身および内耳の血行動態と微小循環を改善する作用があり、効果的な抗ショック薬および解毒薬として、体液中の電解質バランスと酸塩基平衡を正常化します。

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メニエール病の非薬物治療

治療は前庭機能と聴覚機能のリハビリテーションを目的とすべきではありません。以下の戦略的な方向性を検討する必要があります。

• 予防措置 - 患者への情報提供、心理的および社会的カウンセリング。
• 体内の代謝プロセスのバランスを整えるのに役立つ栄養に関する推奨事項。
• 適応と補償を促進する - 前庭機能を抑制し、めまいの発作を和らげるために使用される薬物の適時の中止、および前庭器官の訓練と空間協調の改善を目的とした身体運動。

前庭リハビリテーションの目標は、患者のバランスと運動能力を向上させ、疾患症状の発現を軽減することです。内耳損傷の場合は、前庭機能と聴覚機能の両方のリハビリテーションが必要であることに留意することが重要です。両耳の聴覚障害の場合は、失われた聴覚機能のリハビリテーションと社会適応が必要であり、患者には補聴器の装用が推奨されます。

メニエール病の薬物治療

この疾患の保存的治療の特徴は、治療効果に関するエビデンスのレベルが低いことです。これは、疾患の病因が明確に解明されていないこと、プラセボ効果の高い治療成績が得られる割合が高いこと、そして病理学的症状の重症度が疾患の経過とともに低下することなど、いくつかの要因に関連しています。メニエール病の治療は主に経験的に行われます。

メニエール病の治療には、発作を止める段階と長期治療の2段階があります。

病院では、発作を止めるためにアトロピンとプラチフィリン溶液の筋肉内注射が用いられます。さらに、前庭中枢遮断薬と鎮静剤が使用されます。急性めまいにおける鎮静剤の症状発現は全身作用と関連しており、その影響で前庭核が迷路からの刺激を分析・解釈する能力が低下します。

長期治療では、病気の進行を防ぐために様々な薬剤が使用されます。複合治療において非常に重要なのは、患者が塩分の摂取量を制限できる食事療法を遵守することです。さらに、保存的療法の複合療法は個別に選択する必要があります。複合治療では、内耳の毛細血管の微小循環と透過性を改善する薬剤が処方されます。場合によっては、めまいの頻度と強度を軽減し、耳鳴りや耳鳴りを軽減し、聴力を改善します。利尿薬も処方されますが、文献には利尿薬療法とプラセボ効果の比較に関するデータがあります。利尿薬を処方する目的は、利尿作用を高め、体液貯留を減らすことで内リンパ液の量を減らし、水腫の形成を防ぐことです。いくつかの研究では、利尿薬が特に更年期の女性に良い効果があることが分かっています。

ベタヒスチンは、1日3回、24mgの用量で広く使用されています。代表的な臨床研究では、蝸牛血管の微小循環の改善により、内耳水腫を伴う蝸牛前庭機能障害の患者において、めまいの抑制、騒音の軽減、聴力の安定化にベタヒスチンが有効であることが確認されています。さらに、複合治療では静脈強壮剤や神経可塑性刺激薬が使用され、特にイチョウ葉エキスを1日3回、10mgの用量で投与します。神経可塑性刺激薬は、前庭機能リハビリテーション中の複合治療中の患者にとって特に重要です。

複合的な保存療法は患者の70～80％に効果があり、発作は止まり、多かれ少なかれ長期にわたる寛解が起こります。

メニエール病の外科的治療

保存的治療の効果が認められた後、予後が最も良好であっても、多くの患者が重篤なメニエール病の症状に苦しみ続けているという事実を考慮すると、この疾患の外科的治療の問題は非常に重要です。過去数十年にわたり、この問題を解決するための様々なアプローチが開発されてきました。

現代の観点から見ると、メニエール病の外科的治療は次の 3 つの原則に基づくべきです。

• 内リンパ排水の改善
• 前庭受容器の興奮性閾値の上昇;
• 聴力の維持と改善。

メニエール病の外科的治療

さらなる管理

患者に情報提供が必要です。メニエール病の患者は、輸送機関、高所、稼働中の機械の近く、または気圧低下の恐れのある場所での作業は避けてください。喫煙と飲酒は完全に控えてください。食塩の摂取を控えた食事が推奨されます。また、前庭機能の回復を早めるため、専門医の指導の下で運動を行うことも推奨されます。東洋体操、特に太極拳は良好な結果をもたらします。理学療法は発作間欠期にのみ行うべきです。

予報

メニエール病の発作または危機的状態とも呼ばれるめまいは、多くの患者にとって、この病気の最も恐ろしい症状であり、その重篤さと予測不可能な症状から、障害の主な原因となっています。病気が進行すると、難聴や慢性的な前庭機能障害が生じ、障害や活動性の低下（例えば、まっすぐ歩けないなど）につながり、多くの患者が専門的な活動に従事できなくなります。

おおよその障害期間は、特定の患者の病気の経過、保存的治療と外科的治療の必要性、および外来で総合的な検査を実施できるかどうかによって決まります。

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メニエール病の予防

病因は不明であるため、特異的な予防法はありません。メニエール病を発症した場合、めまい発作を止めるための予防策が必要です。めまい発作は通常、進行性の聴力低下と耳鳴りを伴います。そのために、一連の保存的治療と外科的治療が用いられます。さらに、予防策には、患者の心理感情状態を把握するための検査、そして社会適応とリハビリテーションが含まれます。ストレスの多い状況を排除することは、病気の予防において非常に重要です。