メニエール病の外科的治療

メニエール病の外科的治療は、重症の場合や非外科的治療が効果がない場合に用いられます。この治療法の目的はただ一つ、痛みを伴う発作を鎮めることですが、患者は苦痛に耐えかねて、患耳の元々弱い聴力を犠牲にせざるを得なくなります。メニエール病の外科的治療には、いくつかの基本的なアプローチがあります。

1. 内リンパ腔に排水孔を作成し、そこから内リンパ液がさまざまな「貯留層」に流れ込み、そこから自然に排出されるようにすることで、水腫を解消または予防することを目的とした手術。これらの方法には、内リンパ腔を排水するための以下のオプションが含まれます。
   1. 内リンパ嚢から内リンパ液を乳様突起細胞またはくも膜下腔に排出する手術。この手術の有効性は低く、排出孔とシャントは短命で、しばらくすると発作が再発する。
   2. 蝸牛の窓開けと排水またはシャント術では、蝸牛の膜様部の壁を貫通して蝸牛管に開口部を形成し、そこに排水チューブを挿入します。
   3. 窓を通して蝸牛バイパス手術を行う。ポリエチレンまたは金属製のチューブ（直径0.8～1 mm、長さ4 mm）をシャントとして使用し、その遠位端を密閉し、壁に小さな穴を開けて内リンパを外リンパ腔に流す。
2. 内耳の血行動態を正常化し、影響を受けた迷路からの病的なインパルスの反射をブロックすることを目的とした手術。このような手術には、鼓室神経叢および鼓室神経叢の切除、頸部交感神経節および頸部交感神経幹の手術が含まれる。
   1. 鼓膜切除術では、内耳切開術を使用して鼓室を開き、鼓膜を露出させて5～8 mmの長さの一部を切除します。
   2. 鼓室神経叢の手術 - 十字形交差部（J. Lempert によれば）または粘膜骨膜弁とともに円形切除（IB Soldatov によれば）; この場合、IB Soldatov ら (1980) が指摘したように、鼓室神経叢の最も不変の枝が通過する蝸牛窓の上端領域の粘膜骨膜領域も除去する必要がある。
3. 破壊的方法は、その重大な過激さと最大の術後影響によって区別されますが、最も外傷的でもあります。これらの方法は、原因となる迷路の完全な遮断を目標とします。これらの方法を使用する適応症は、迷路の穿孔とシャント術が無効である場合、前庭器官の興奮性がないメニエール病の神経炎型であり、病気の原因が後迷路にあることが疑われます。聴覚機能を部分的に保持する場合は、前庭蝸牛神経の前庭部分の単独交差に頼ります。

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メニエール病の破壊的治療法

メニエール病の破壊的治療法としては、前庭結節の切除を伴う迷路切除術、または前庭蝸牛神経根の経迷路切断術（III度からIV度の難聴の場合）などがあります。これらの手術は、手術を受けた耳の聴覚機能を完全に破壊しますが、迷路性疾患の再発を完全に防ぐことはできませんが、その程度は大幅に軽減されます。

現在、前庭蝸牛神経に対する外科的介入の方法が開発され、この神経のインパルスの術中モニタリングとビデオ制御下での手術という技術を使用して、前庭部分のみを分離して交差させる方法が使用されています。

さらに、MMUを介した頭蓋外アクセスによる前庭神経微小血管減圧術は海外で広く行われています。この手術の本質は、神経幹を取り囲む交感神経線維と細動脈を除去することです。この手術の高い有効性は海外の文献でも指摘されています。

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メニエール病の非外科的ブロック法と破壊的治療法

L. Coletli法（1988年）。アブミ骨基底部と内リンパ液の流出を除去した後、食塩の結晶を前庭に置き、アブミ骨基底部の除去後に生じた窓の欠損部を静脈壁から採取した皮弁で閉鎖する。著者によれば、この方法は新たな発作の発生を防ぎ、手術耳の耳鳴りを大幅に軽減または消失させる。

凍結手術による迷路破壊法 W. ハウス (1966)

この治療法は、特殊なクライオアプリケーターを用いて鼓室内側壁のこの領域を予備的に薄化した後、前庭窓と蝸牛窓の間の空間を投影した膜状迷路に冷却因子を作用させることで、より効果的な冷却効果を実現します。冷却剤の有効温度は-80℃で、1分間の二重照射です。著者らによると、70～80%の症例で良好な結果が得られました。

超音波による迷路破壊法 M.アルスラナ（1962）

^{G. ポートマンとM. ポートマン（1976）は、}最大出力1.25 W/cm2で週2回、10分間、計12回の超音波信号を外陰部から照射する方法を提案した。その結果は非常に満足のいくものと評価された。