神経感覚性難聴

神経感覚聴力損失は、聴覚機能の劣化（完全な損失まで）の変動の1つであり、これは聴覚分析器の音声知覚メカニズムの任意の部分への損傷 - co牛の感覚領域から神経装置への損傷によって引き起こされます。病理学のその他の名前：感覚的または知覚的なtohaukhost、人工神経障害。この問題は非常に一般的であると考えられており、治療と予後は病理学的プロセスの重症度、違反の焦点の損傷と局在化の程度に依存します。 [1]

疫学

世界の人口の少なくとも6％（約2億8,000万人）が何らかの聴覚問題を抱えているか、聴覚がまったくありません。 WHOの統計によると、聴覚耳に聴覚障害が40 dBを超える地球上の人々の数は、疾患の異なる起源を持つ3億6,000万人と推定されています。ソビエト後の国では、この数字は少なくとも1300万人であり、その中には100万人以上が子供です。

新生児100人あたり1人の赤ちゃんが聴覚障害で生まれています。さらに、人生の最初の数年間には、さらに3人の赤ちゃんが難聴で生まれます。神経感覚の難聴は、45〜65歳の人の14％、高齢者の30％（65歳以上）で発生します。

アメリカの聴覚統計によると、何らかの聴覚障害（40 dB以上）で毎年60万人以上の新生児が生まれています。この数字は年齢とともに増加し、9歳までに2倍になります。世界保健機関の予測は励みになりません。将来、感覚的な難聴を持つ人々の数は約30％増加すると予想されます。 [2]

原因 感音性難聴

聴覚機能の感覚的喪失の発生のための最も一般的な病因の前提条件は、次のと考えられています。

• 感染プロセス：
  • ウイルス病理（インフルエンザ、エピッドパリ炎、ダニ媒介性脳炎、麻疹）;
  • 微生物の病理（スカルラティナ、脳脊髄脱毛炎、ジフテリア、梅毒、チフスなど）。
• 中毒：
  • 急性中毒（家庭、産業）;
  • 耳毒性薬（アミノグリコシド抗生物質、利尿薬、化学抑制、非ステロイド性抗炎症薬など）の薬物毒性効果。
• 循環系の病理：
  • 心血管系の疾患（高血圧、虚血性心疾患）;
  • 脳の血液循環の障害、血液のレオロジー病理など。
• 脊柱中の変性およびジストロフィープロセス（脊椎症および脊椎誤差、_{C1-c4 Oven眼の関節症）。}
• 遺伝的単一障害、環境要因の負の影響に対する遺伝性の素因。

危険因子

主な危険因子は次のとおりです。

• 聴覚障害のある親relativeを持つ;
• 好ましくない騒音条件での作業（高い産業騒音）;
• 耳毒性薬による治療;
• 感染性病理（疫p炎、髄膜炎、インフルエンザ感染、麻疹など）;
• 体性病理。

神経感覚の難聴は、どの年齢のほぼすべての人でも発生する可能性があります。病理学はさまざまな変動で発生する可能性があり、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があり、さまざまな耳構造の機能障害の結果である可能性があります。老年期の感覚的な難聴の発症における最も一般的な要因は、聴覚神経と内耳の問題です。根本的な原因は、遺伝的素因と、いくつかの感染性病理、特定の薬、頭部外傷、騒音への長時間の暴露による聴覚メカニズムの「摩耗」の「摩耗」です。 [3]高齢者の病理学的発達のリスクを高める：

• 虚血性心疾患;
• 糖尿病;
• 中耳炎、髄膜炎、および聴覚器官に影響を与えるその他の状態。

小児期における聴覚機能の神経感覚喪失の形成の特性を個別に検討します。

病因

聴覚機能の神経感覚喪失の発達のための病態学的基礎は、聴覚分析装置のさまざまな段階、特に周辺（co牛）から中央部（脳の側頭葉の聴覚皮質）までの機能する神経成分の定量的欠乏と見なされます。感覚障害の形成のための基本的な形態障害の前提条件は、スパイラル構造の感覚受容体の損傷です。タイムリーな医療が提供されれば、有毛細胞の異栄養プロセスの形での初期損傷は、治療および回復することができます。 [4]

一般的に、感覚的難聴は、血管、感染性、外傷、代謝、遺伝性、年齢に関連した、または免疫病理の影響下で発達する可能性のある多因子状態です。血管障害には、高血圧、神経循環ジストニア、脳卒中状態、アテローム性動脈硬化症、頸椎の骨軟化症、出血が伴います。内聴覚動脈血管には吻合が装備されていないため、血行動態障害は有毛細胞の酸素欠乏症とその機能の劣化を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。これは、妊娠中または出産中の低酸素によって問題が引き起こされる胎児の発達中にも発生します。 [5]

毒性物質や感染性物質は、特に腎病理、中耳炎、または免疫不足の文脈で、感覚的な難聴の発症を引き起こす可能性があります。 [6]

次の薬には耳毒性効果があります。

• アミノグリコシド抗生物質（ストレプトマイシン製剤）。
• アンフォマイシン（リファンピシン）。
• グリコペプチド（バンコマイシン）。
• アンフェニコール（レボミセチン、クロラムフェニコール）。
• マクロライド（エリスロマイシン、スパマイシン。
• 抗腫瘍剤（ビンクリスチン、シスプラチン）。
• 利尿薬（フロセミド）。
• 非ステロイド性抗炎症薬（アセチルサリチル酸、インドメタシン）。
• エフェドリン製剤。
• 抗マラリア薬（キニーネ、デラギル）。
• ヒ素準備。
• 結核薬、および有機染料と毒性物質を含む薬物。

症状 感音性難聴

感覚的な難聴の基本的な臨床症状は、聴覚機能自体の進行性の劣化です。ほとんどの場合、問題は徐々に増加しますが、時には急速な発展によって特徴付けられることもあります。追加の症状の中で、主要な症状は次のとおりです。

• 聴力内のつぶやき;
• 痛み;
• 耳にむしろ感情。

気がむたな音（患者は比較的よく聞こえることがあります。つまり、聴覚が存在しますが、その人は彼に宛てられたスピーチを理解していません）。このような障害は、脳の病理の特徴です。また、耳に大きな音や音、いわゆる高血圧に対する不耐性の兆候があるかもしれません - 通常の周囲の音に対する異常で痛みを伴う感受性。このような患者は、不快感だけでなく、内牛の毛細胞の損傷によって引き起こされる追加の耳の痛みさえも経験します。

多くの患者では、感覚的な難聴には、めまい、吐き気、嘔吐などの前庭障害が伴います。 [7]

急性聴覚病理の典型的な症状は次のとおりです。

• 発話の明白性の障害と高周波音の認識を伴う突然の一方的または両側感覚的難聴、完全な無感覚まで。
• 運動失調、吐き気、めまい、発汗、動palの増加、血圧変動、眼症（主に洞察外傷後、循環障害、循環障害の中毒）の形での耳の主観的なマルチハイトノイズ、急性前庭および自律神経障害の発生。

一方的な感覚的難聴には、耳の騒音と組み合わせた聴覚機能の障害が伴います - より多くの場合、主に混合したトーンを伴います。

子供の神経感覚難聴

子宮内段階での病理の発達は、外部および内部要因によって引き起こされる可能性があります。最も一般的な外部の原因は、感染症です（特に妊娠初期）。乳児の聴覚機能の神経感覚喪失は、麻疹や風疹、ウイルス性肝炎やヘルペスウイルス感染、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、梅毒などの病理を引き起こす可能性があります。化学酔いも同様に危険であると考えられています。特に、リスク要因には以下が含まれます。

• 妊娠中の母親によるアルコール飲料と薬物の使用。
• 喫煙;
• 耳毒性薬の使用;
• 高放射または重い化学物質の汚染がある環境にあること。

しかし、子宮内の感覚的難聴のより一般的な要因は、内因性の遺伝的原因であると考えられています。

さらに、ビリルビン脳症のような新生児のこのような病気は危険です。この病理は、赤ちゃんと彼の母親の血液RH因子の非互換性によって引き起こされます。この問題は、聴覚神経の毒性神経炎の発達につながる可能性があります。

上記の因子の大部分は、新生児の内耳の血液循環障害をもたらします。 2〜3歳以上の赤ちゃんの感覚的な難聴の出現は、他の原因によって引き起こされます。

• 髄膜炎および脳炎;
• 麻疹、インフルエンザ、ウイルス感染の合併症;
• 中耳炎、上顎副鼻腔炎は、聴覚神経または内耳に損傷を引き起こします。

機械的な損傷も危険な場合があります：頭の隆起、突然の大きな音（爆発）。 [8]

フォーム

国際医学では、難聴の程度の明確に定義された分布があります。

学位	500、1000、2000、4000 Hz（DB）の平均聴覚閾値
グレード1の感覚的難聴	26-40
グレード2の感覚的難聴	41-55
グレード3の感覚的難聴	56-70
グレード4の感覚的難聴	71-90
総難聴	90以上（91以降）

臨床経過によると、先天性および後天性感覚聴覚障害、および総難聴は通常際立っています。次に、後天性病理は次のタイプに分けられます。

• 聴覚の突然の喪失または劣化（障害の発症は12時間以内に発生します）。

• 急性感覚的難聴（障害の発症は24〜72時間以内に発生し、病理は最大4週間持続します）。
• サブクエートの聴覚機能の損失（減損は4〜12週間続きます）。
• 慢性感覚的難聴（安定性、進行の増加と変動を特徴とする12週間以上持続します）。

病理学の経過は、可逆的で安定しており、進歩的である可能性があります。さらに、局所化に応じて、感覚的な難聴は一方的で両側性（対称的および非対称）である可能性があります。

病因因子によれば、遺伝性（遺伝的）、多因子（主に遺伝性）、および後天性難聴を区別することが慣習的です。 [9]

合併症とその結果

ほとんどの専門家は、感覚的聴覚障害を別の疾患と見なしていません。問題は通常、聴覚受容体メカニズムの障害の出現につながった別の先天性または後天性病理の結果または合併症です。

小児期における直接的な感覚的難聴は、これらの悪影響につながる可能性があります。

• 子供の言語と精神発達の阻害。これは、感覚剥奪状態（聴覚臓器からの赤ちゃんの中枢神経系への衝動の流れの減少）によって引き起こされる。
• 聴覚の欠如、したがって、言語を正しく再現できないため、個々の音声欠陥の形成。
• ミュートの開発、主に先天性の重度の難聴の特徴であり、修正できません。

大人として、結果は多少異なります：

• 精神病症、撤回;
• 社会的孤立;
• 神経症、震え。

高齢患者は、アルツハイマー病、人格変性、慢性うつ病の進行のリスクが増加しています。

診断 感音性難聴

ANAMNESISを収集する過程で、医師は、感覚聴覚障害の発症時間、症状の発達速度を指定し、聴覚機能の対称性、コミュニケーション問題の存在をチェックします。さらに、耳鳴り、前庭障害、神経症状の存在も明らかにされています。

聴覚障害の問題については、一般的な臨床検査の一部としてテストが行われます。

• 一般的な血液検査;
• 生化学血液検査（コレステロール指数、脂質スペクトル）;
• コグログラム;
• ホルモンバランス。

感覚的な難聴の機器診断には、耳鏡検査を含める必要があります。この単純な検査は、聴覚経路の閉塞、狭窄、または閉鎖による健全な伝導障害を除外するのに役立ちます。また、頭蓋神経の神経支配における異常の可能性について、顔面領域を慎重に調べることも重要です。

Bracheocephalic血管の血行動態パラメーター（デュプレックス、トリプレックススキャン）を研究し、アコメトリを実行することをお勧めします。

洞察測定検査はENT検査の段階で使用され、その結果は、surdologistとのさらなる協議の必要性を決定します。

拡張された周波数範囲での空気と骨の緊張刺激により、聴覚のしきい値を決定することが必須です。トーンしきい値オーディオメトリーが実行されます。

ラウドネス認識の難聴を評価するには、授与量上の検査をお勧めします。インピーダンステスト（音響リフェクヨー測定と鼓膜測定）も実行され、中耳障害と導電性難聴を特定または除外します。内リンパ系の水滴が疑われる場合、電気造影が示されています。

一部の患者は、造影剤注射を含む磁気共鳴画像法またはコンピューター断層撮影を受けます。内部聴覚路の領域、毒頭角、後頭蓋窩の領域を調べます。さらに、推奨される場合があります。

• 機能的負荷を伴う頸部脊柱のX線撮影検査。
• 脳の磁気共鳴画像法;
• 音響神経腫の検出のためのコントラスト増強。

差動診断

聴覚障害の差別化の一環として、他の専門家はさらに診断に関与しています：一般開業医、神経科医。

通常、聴覚機能の喪失を伴う他の形態の病理学の存在を除外することが必須です。

• 迷宮（中耳の慢性的な精製炎症プロセス、または根本的な中耳手術、または迷宮炎の結果）;
• 感染の結果としての内耳の病理;
• 毒性病変;
• VIII神経の神経腫;
• 脊椎層流域の領域における脳循環障害。
• MS;
• 脳の新生物;
• 頭と脊椎の怪我;
• 糖尿病;
• 慢性腎不全;
• 硫黄プラグによってブロックされています。
• 甲状腺機能が低いなど

導電性および感覚的な難聴も区別できます。後者の場合、患者は特定の頻度で音を検出する能力を失います。その結果、彼または彼女は、聞いた音声からの特定の音、特定の感嘆符、ノイズのトーンを「失います」。導電性難聴では、音声の一般的な減少と音の明確さの悪化があります（一般的なノイズの増加の背景に対する音量の減少など）。診断の過程で、導電性障害と感覚障害の両方が同時に発達する可能性があることを認識することが重要です。そのような状況では、混合難聴について言われています。 [10]

処理 感音性難聴

急性感覚的な難聴では、患者は入院患者治療のために耳鼻咽喉科に紹介され、聴覚休息の推奨があります。

注入グルココルチコステロイド剤が投与されます。特に、生理食塩水を伴うデキサメタゾン（個々のスキームに従って4〜24 mgの量）。

血液の微小循環とレオロジー特性を改善するために、500 mLの塩化ナトリウム溶液（2.5時間遅い注射）を含むペントキシフィリン300 mgまたはビンポセチン50 mgを最大10日間改善します。

抗ヒポキシ剤および抗酸化物質の静脈内注入（エチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩5％4 mLで、16 mLのアイソトニック塩化ナトリウム溶液）を最大10日間推奨します。注入測定が完了すると、患者は錠剤の準備に移され、その中には次のとおりです。

• 血管作用剤;
• 向知性;
• 抗酸化剤、抗ヒポキシ剤。

付随する体性病理の治療、慢性障害の補正が必須です。脳および迷路の血液循環を最適化する薬物のコース、組織および細胞の代謝プロセスの改善が示されています。

理学療法手順が示されています - 特に、音響負荷による経頭蓋刺激。理学療法は、薬物療法の効果を高めます。その本質は、脳皮質に対する交互の電流の効果にあり、聴覚分析装置の受容体の作業を最適化する内因性エンドルフィンの産生をもたらします。電気刺激により、病理学的プロセス中に影響を受ける毛構造と神経繊維の機能を回復できます。音響負荷の目的は、大脳皮質の病理学的回路を「破壊」し、難聴に伴うノイズの重症度を減らすことです。

他の理学療法手順の中でも、エンデアルの電気、音韻刺激、電気刺激、およびリフレクソロジー、磁気、レーザー療法が積極的に使用されています。

必要に応じて、薬物療法の頻繁な効果がないため（特に遺伝性、耳毒性、および炎症後感覚障害の難聴）ため、補聴器とインプラントが推奨されます。 [11]

防止

感覚的な難聴の開発を防ぐための予防措置は次のとおりです。

• 騒々しい環境では、特別な保護耳栓を着用する必要があります。
• 騒々しい環境に長期にさらされた後、聴覚臓器には休息をとるべきです。平和で静かに一日を終えることをお勧めします。
• ヘッドフォンを含む大音量の音楽を聴くことは強く落胆しています。
• 不必要なノイズを追加しないでください。特に、テレビやラジオを「背景のために」オンにします。
• 大きな音楽を備えたクラブやディスコへの頻繁な訪問はお勧めしません。
• 聴覚検査のために定期的に専門家を訪問することをお勧めします。たとえば、感覚的な難聴を発症するリスクがある人は、毎年耳鼻咽喉科医に相談する必要があります。

その他の推奨事項の中で：

• 風邪、鼻水、上顎副鼻腔炎、中耳炎、喉頭炎、扁桃炎は、タイムリーに治療する必要があります。これらの疾患のいずれかは、感覚的な難聴の発症につながる可能性があります。
• 最初に医師に相談することなく、自己治療して薬を服用してはいけません。多くの薬は、聴覚臓器に毒性のある影響を及ぼし、それらを誤って摂取して推論せずに摂取すると、永久的な難聴につながる可能性があります。
• 水泳とダイビング中は、耳が入った水から耳を保護することをお勧めします。
• 自分の健康に注意してください。難聴の最初の症状が現れた場合は、遅滞なく医師の診察を受ける必要があります。

予測

神経感覚の難聴を修正することは非常に困難であるため、病理学の初期の急性型に関連してのみ、比較的好ましい予後が言えます。痛みを伴う状態の結果は、患者の年齢カテゴリ、前庭障害の存在、難聴の程度、聴覚測定パラメーター、治療測定の始まりの適時性など、多くの要因に依存します。

人生の予後は好ましいです。つまり、患者の生活に脅威はありません。残念ながら、不十分な聴覚機能の完全な難聴への変換は可能性が非常に高くなります。このような結果の開発を防ぐために、保守的な治療が効果的でない場合は、補聴器を実行し、適切な補聴器を選択することをお勧めします。 [12]

Ch牛の移植は、長年の感覚的難聴の患者に対して行われ、人工牛の閉じ込めは人工牛の欠陥に適応されます。 [13]

後者の慢性感覚的難聴は、障害の兆候です。