職業性難聴

職業上の難聴 - 職業上の難聴 - は、労働条件の集中的な影響（80を超えるデシベル、振動、中毒など）の集中的な影響の結果として発生します。ほとんどの場合（約80〜85％）、感覚的な慢性難聴について話しています。この問題は特に広まっていると考えられており、医療および労働安全衛生システムからの注意を高める必要があります。

疫学

職業上の難聴は、多くの業界で緊急の問題です。定期的に高い騒音レベルにさらされている労働者の数は、毎年数千万人に相当します。その結果、騒音誘発性の職業上の難聴は、さまざまな職業の代表者の間で主要な職業障害です。

過去数十年にわたって、罹患率は増加する傾向を示してきました - ほぼ2つあります。物理的要因（騒音、振動、放射など）によって引き起こされる直接的な職業病理学の中で、騒音誘発性難聴の発達率は49〜59％です（過去20年の異なる年の統計による）。

いくつかの報告によると、職業上の難聴の患者の3人に1人は、衛生的および衛生的な基準を満たしていない状態で働いていました。

労働者が職業上の難聴に苦しむ可能性が最も高い主な産業は次のとおりです。

• 採掘;
• ガス、電気、水の生産と輸送。
• 交通機関;
• 産業処理。

最も「騒がしい」職業の代表者の中で、主要な職業は次のとおりです。

• 鉱夫、掘削機;
• 機関車と貨物列車のドライバー、シンカー。
• 鍛冶屋、錠前屋。
• 衣服労働者;
• 採石場の機械工、農業機械のドライバー。
• パイロット;
• 軍事（積極的な戦闘作戦の参加者）。

ほとんどの場合、職業上の難聴は、10年または20年の激しい騒音または毒性曝露にわたって発生します。ほとんどの場合、病理は40歳以上で知られています。中程度の難聴は、症例の約40〜45％で見られ、症例のほぼ30％で重大な難聴が見られます。

職業上の難聴の一次診断を受けた患者の半数以上は、仕事に不適当になり、聴覚器官の職業病理のために障害グループが割り当てられます。退職年齢とはほど遠い人々は無効になるため、この問題は医療だけでなく、社会経済的にも重要です。

原因 専門的難聴

毎日、人々は光からかろうじて知覚可能で騒がしくて耳をつんざくような音にさらされています。多くの産業や都市でさえ、過度の騒音にさらされる環境に分類されています。何百万人もの人々の専門的な活動は、騒音レベルの上昇に関連しています。

65〜75デシベルからの騒音レベルは、心血管障害のリスクを増加させます。ただし、聴覚器官は主に騒音の影響を受けます。既知のすべての職業病理学の中で、聴覚障害の問題は約andを説明しています。この問題は、鉱業、石油、精製産業、冶金学者、建設労働者などの労働者の間で特に一般的です。騒音曝露が振動または毒性曝露と組み合わされると、リスクが増加します。 [1]

労働条件が貧弱である場合、労働安全衛生基準は満たされず、騒音レベルは許容レベルを超えています。労働者は徐々に難聴を発症します。このプロセスは、そのような要因によって加速できます。

• 心血管、神経、免疫系の付随する病理;
• 精神感情的ストレッサー;
• 中毒;
• 悪い習慣（喫煙、アルコール消費）;
• 慢性疲労。

職業上の難聴は、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。不安、頻繁な気分変動、ストレス耐性の低下があります。抑うつ状態、心血管および神経系の疾患はしばしば発症します。

危険因子

職業上の難聴は、潜在的に聴覚障害の環境で働くすべての人々で発生しません。心血管の病理がある程度、感覚的な難聴の発症に貢献するという情報があります。病因には血行動態障害が含まれます。この点で、専門家は、上記の障害の相互関係の存在と、治療測定の方向に依存するため、開発の主要なおよび二次性を決定する必要性を指摘しています。職業上の危険の背景に対する難聴の発症に寄与する主要な血管因子は、動脈高血圧です。

関連する要因の中で2位は、頸椎の骨軟骨症に属します。検出の頻度は12〜39％の範囲で異なり、エンジニアリング業界の鉱夫や労働者で最も頻繁に検出されます。

職業上の難聴と同時に診断された他の一般的な併存疾患：

• 循環脳症;
• 大脳血管のアテローム性動脈硬化症;
• 虚血性心疾患と不整脈;
• 2型糖尿病。

職業上の難聴は、上記の体性疾患の人で約1.5〜2倍頻繁です。さらに、難聴の程度と心血管障害の存在との間には正の相関があります。 [2]

病因

音響刺激であるノイズは、聴覚分析装置の周辺部分の障害を引き起こし、感覚型の職業上の難聴の発生につながるという証拠があります。さらに、ノイズは、生物活性が向上し、さまざまな臓器やシステムの非特異的変化の連鎖につながる要因に起因する可能性があります。

ノイズと振動刺激の長期的な影響は、生物の適応能力の疲労を引き起こし、心臓学的および脳血管合併症の形成につながり、作業能力を悪化させ、人の社会化を妨げることが科学的に証明されています。

聴覚器官が騒音に長期にさらされると、co牛の有毛細胞が死にます。 co牛の受容体装置は、内耳の神経繊維への音振動の伝達に関与する聴覚分析器の枝です。障害が進むにつれて、毛の数が減り、音の繁殖の質が低下し、難聴が発生します。

医師は、長時間の騒音曝露による職業上の難聴のメカニズムに関するいくつかの理論を持っています。

適応栄養バージョンによれば、過度のノイズは、co牛の膜状の迷路にある聴覚分析器の末梢受容体セクションの疲労と変性の変化につながります。その結果、サウンド信号の神経インパルスへの変換がブロックされます。

血管版によると、強いノイズは体のストレス反応をもたらし、カスケードの血管痙攣を引き起こします。けいれんによって引き起こされる内耳の二次障害は、変性の変化を引き起こします。

専門家は、音の曝露の種類は、病理学的現象の増加率の観点から重要であることに注意してください。たとえば、繰り返しの強力な音は単調な連続ノイズよりも危険であり、高周波の音は低周波の音よりも有害です。

症状 専門的難聴

特別な基準は、オーディオグラムによる聴覚機能を評価するために開発されており、同時に医師は他の試験を実施しています。患者自身に関しては、高周波音の聴覚がまず最初に障害があり、その後に周波数および低周波の聴覚の劣化が続くことを知っておくべきです。症状は段階的に発生します：

1. 初期期間は数ヶ月または数年（5年以内）続く場合があります。その人は耳鳴り、時には軽度の痛みを感じ始め、就業日が終わる頃には、肉体的および精神的な重度の疲労が顕著です。しばらくして、聴覚器官の騒音適応がありますが、オーディオグログラムは高周波数に対する感度のしきい値を超えて登録されています。このような変化は徐々に補償されますが、聴覚器官自体は不可逆的なプロセスを受けます：聴覚振動を神経衝動に変換する個々の有毛細胞は死にます。
2. 最初の臨床的一時停止の段階は次のとおりです。それは、騒々しい状態に滞在する3〜8年間続きます。その人は、あらゆる条件で話されたスピーチを非常によく認識することができます。ささやきは約3メートル離れたところから聞くことができます。耳の不快感と痛みは消え、聴覚機能が正常になり、営業日の後の疲労感はいくらか減少します。ただし、聴覚器官の不可逆的な変化は当然残ります。
3. 第3段階では、職業上の難聴が蓄積します。この期間の期間は5年から12年です（騒々しい条件でのさらなる作業の対象となります）。人は、会話を最大10メートルの距離から区別し、2メートルからスピーチをささやきました。血圧と過敏性が増加する可能性があります。
4. 4番目の段階は、2番目の臨床寛解を表します。これは、最終的な末端段階が常に続く状態の繰り返し偽の安定化で構成されます。
5. 最終段階は、職業上の難聴の形成プロセスの完了として発生します。その人は、約4メートルの距離からのみの大きな音、1つ半からの会話、そして耳のすぐ隣にあるスピーチとささやき声のみを感じます。音の理解と音の識別は、強く影響を受けます。耳鳴りは強く、一定になり、前庭装置は乱れます。

最初の兆候

長い間大きすぎる音は、聴覚臓器だけでなく体全体にも悪影響を及ぼします。職業上の難聴が始まる前でさえ、人は神経系および心血管系の障害に気付くかもしれません。したがって、血管痙攣が認められ、血圧が上昇し、心筋梗塞、虚血性心疾患、胃潰瘍、および12骨潰瘍が発生する場合があります。したがって、職業上の難聴は、一定の高い騒音曝露の合併症のみではありません。

関連する疾患は、しばしば難聴の発症を隠しますが、難聴が対処する必要があるアセニックな自律神経および神経症プロセスで現れることは珍しくありません。

• 神経系の側では、不注意、記憶性能の障害、疲労と過敏性の増加。
• 心血管系 - 血圧の増加、心拍数の変化、末梢血管痙攣、不整脈。
• 呼吸器官 - 呼吸作用の頻度と深さの変化。
• 感覚器官 - 薄明視、めまい、前庭障害の劣化。
• 胃腸管 - 腸の運動性の劣化、胃の分泌活性の低下、血管痙攣、栄養障害。
• 聴覚器官から - 職業上の難聴の発達。

ステージ

聴覚障害の国際分類では、これらの職業上の難聴の程度を考慮しています。

• 通常：その人は、0〜25デシベルのすべての周波数の音を知覚する能力を保持します。コミュニケーションに問題はありません。
• 軽度、またはグレードI：26〜40のデシベルを超える音のみが認識されており、遠くて静かなスピーチを聞くのに問題があります。
• 中程度、またはII度：41〜55デシベルを超える音が認識され、ダイアログはやや問題になります。
• 中程度に重度、またはIIIの学位：音量が56〜70デシベルを超える音声は認識されており、集団通信と電話通信には困難があります。
• 重度、またはIVの学位：人は71〜90デシベルを超える音量を聞くことができます。
• 重度の聴覚障害、難聴：少なくとも91デシベルの知覚音。

フォーム

職業上の難聴はさまざまな理由によって引き起こされる可能性があり、その結果、さまざまな種類の病理があります。

• 導電性難聴は、音の振動の経路の障害によって引き起こされます。このタイプの障害は、保守的で、それほど頻繁ではない - 外科的治療に十分に屈しています。導電性病理の原因の例：耳硬化症、耳症、中耳炎。
• 神経感覚（その他の名前 - 感覚的）難聴 - は、機械的波の電気インパルスへの不適切な変換によって引き起こされます。 co牛または内耳の障害によって引き起こされます。職業上の感覚的な難聴は、長期の音響外傷によって引き起こされるため、最も一般的です。この障害は治療が困難であり、しばしば補聴器を必要とします。
• 混合タイプの難聴 - 上記の2つの形態の病理を組み合わせています。

病理学的プロセスの誠実さによっては、異なるタイプの難聴があります。

• 突然（数時間以内に聴覚が悪化する）;
• 急性（聴覚は1〜3日間で劣化し、最大4週間続きます）。
• 亜急性（悪化は4〜12週間持続します）;
• 慢性（持続的な）職業上の難聴（聴覚問題は長期にわたって、3か月を超えています）。

さらに、難聴は一方的または両側性（対称的または非対称）である可能性があります。

合併症とその結果

初期段階では、職業上の難聴はその人にとってほとんど関心がありません。原則として、最初に、最初に、人に近い人々によって検出されます。

聴覚障害のある患者は、情報を不十分に認識し始め、それを解釈するのが困難です。この適応は、年齢とともにますます困難になります。

通常の電話をかけるか、テレビを監視することは挑戦になります。職業上の難聴を持つほとんどの人は、孤立し、孤独であり、生活の質の一般的な低下を経験しています。集中力、不安、恐怖、気分が悪く、自尊心の低下に問題があります。人々は自分の愛する人に依存するようになり、自信を失い、彼らの機会は非常に限られています。

最も一般的な身体的合併症には、一定の疲労、慢性疲労、頭と筋肉の痛み、めまい、一定のストレスによる高血圧が含まれます。睡眠と食欲は乱れ、ストレス曝露が長くなるため、消化管の障害が発生する可能性があります。

大人はしばしば精神障害、限られたコミュニケーション、社会化の欠如によって引き起こされる神経症に苦しんでいます。これらの結果はすべて、職業上の難聴のその後の治療または修正を大幅に複雑にします。治療がない場合の最も不利な合併症は、完全な難聴です。

診断 専門的難聴

以前の職業上の難聴が検出されるほど、補正と聴覚機能の回復の成功の可能性が高くなります。

診断は、Anamnesisのコレクションから始まります。医師は、仕事と状態の場所、騒々しい環境に滞在する期間について質問します。専門家は、職業検査または健康診断のカードにも精通し、患者の一般的な状態に関する情報を入手することが望ましいです。

次に、医師は耳鼻咽喉科の検査を実施し、追加のテストを処方します。最初に聴覚問題を検出する場合、医師は、病理学の可能性のある原因を決定できる基本的な診断方法を使用します。

• 鼓膜（特別なプローブで膜への音の影響を測定）;
• 耳鏡検査（チューニングフォークの助けを借りて空気と骨伝導の決定）;
• エレクトロコキレオグラフィ（難聴の原因を特定するための聴覚神経の電気刺激）;
• Schwabachテスト（骨伝導の比較評価）;
• オーディオグラム（オーディオメーターと呼ばれる特別なデバイスを使用）。

必要に応じて、側頭骨のコンピューター断層撮影や脳の磁気共鳴画像法などの補助的な機器診断も使用されます。

血液と尿の臨床検査は非特異的であり、医師は通常、一般的な臨床検査の一部として、特に体内の炎症プロセスを検出するためにそれらを処方します。

差動診断

職業上の難聴は、耳毒性薬を服用することによって引き起こされる聴覚障害と区別する必要があります。ほとんどの場合、これらは利尿薬、サリチル化、アミノグリコシド、化学療法薬です。いくつかの耳毒性薬を同時に使用することは特に危険です。

さらに、問題の自己免疫起源を排除する必要があります。自己免疫性難聴の患者では、両側の感覚的難聴の増加、音声識別障害、めまいの可能性、前庭障害の突然の発症があります。このような病理は数ヶ月にわたって蓄積され、同時に背景に自己免疫疾患が自分自身を知らせるかもしれません。ほとんどの場合、臨床像はプレドニゾロン治療で改善され、ホルモン療法に対する肯定的な反応が最も示唆的な診断方法と考えられています。長期のプレドニゾロン療法に代わるものは、メトトレキサートによる治療です。

一方的な難聴では、これらの条件は除外されるべきです。

• メニエール病;
• 特発性片側感覚聴覚障害（通常、ウイルス感染または血管脳卒中による）;
• VIII頭蓋神経腫瘍。

処理 専門的難聴

電気泳動、内耳の電気刺激、鍼治療、および電気軌道は、専門的な難聴の初期段階で使用されます。このような手順は、耳鳴りを減らし、めまいを排除し、睡眠を改善し、体の一般的なトーンを増やすのに役立ちます。

薬物療法は、病理学の初期段階でより効果的です。血液循環を改善し、神経衝動の伝導を改善する薬物の治療、血圧の正常化は正常に適用できます。神経精神障害では、向精神薬が使用されます。患者には、抗炎症性および抗食作用薬、微小循環の改善に役立つ薬物、抗酸化物質と抗毒素が注入されます。注射の過程が完了した後、彼らは錠剤の血管作用剤、向知性薬に切り替えます。

組み合わせて、難聴の病理学的プロセスを阻害するのに役立つ治療が処方されます。必要に応じて、外部補聴器または人工内耳が取り付けられています。一般的な測定聴覚装置に加えて、耳の耳および耳介内ミニアパラトゥスは、鼓膜に近接して配置されている事実上見えない耳および子分内ミニアパラトゥスがよく使用されます。デバイスが左と右の耳の両方に配置されるバイノーラル補聴器は、最もお勧めします。

理学療法の方法は、鍼治療、レーザー鍼治療、酸素療法など、広く使用されています。超恐怖症、電気泳動、磁気療法は、高血圧、緑内障、心血管疾患を持たない患者にのみ処方されます。

これらのような薬は処方される場合があります：

• ピラセタム、腫瘍（向知性薬）。
• ガマロン、アミナルソン（ガンマアミノ酪酸に基づくエージェント）。
• 抗ヒポキシ剤、ATP。
• トレントル、ニコチン酸、キャビントン（微小循環を最適化する薬）。
• Bグループビタミン。

ただし、治療の最も重要な状態は、最大許容値を超える騒音曝露の停止です。患者は職業を変更することをお勧めします。

防止

職業上の難聴の防止のための主な措置は次のとおりです。

• 高品質の現代サイレントプロダクションテクノロジーの導入。
• 効果的なノイズリダクション;
• リスクのある労働者への聴覚臓器の個人保護具の完全かつ有能な提供。
• 専門的な選択の原則への順守。
• 医療および予防機関における脆弱な職業の代表者のタイムリーかつ定期的なリハビリテーション。

聴覚器官の臓器官能性障害の早期発見と修正、生物全体の検査、病因、症状、病原性療法の応用、健康を維持し、労働生活の寿命を最大化するための措置の実施が推奨されます。

一般に、予防措置は一次および二次的なものになる可能性があります。プライマリは次のとおりです。

• 労働条件へのコンプライアンスの整理と制御、防音基準の確保、騒音低減メカニズムの導入、および潜在的に危険な職業での労働者のリハビリ。
• 生産装置の改善、保護装置（ヘッドフォン、ヘルメット、耳栓）の導入、さまざまな健全な溶解技術の使用、作業プロセスからの過度の騒々しいエピソードの除外の可能性。
• 労働基準と個人用保護具、定期的な予防試験の実施、心理的支援について従業員に通知します。

二次予防は、さらなる進行と障害（労働能力の喪失）を防ぐために、職業上の難聴の最も早い可能な検出を目的とした医学的、社会的、衛生的、衛生的、心理的、およびその他の措置のセットで構成されています。

人が過度の騒音にさらされる環境で働いている場合、予防措置は非常に重要です。聴覚障害の最初の兆候が現れるまで待たないでください。事前に考えられる結果について考え、音の過負荷に対する利用可能なすべての保護を使用する必要があります。

• 特別なノイズキャンセリングヘッドフォン、耳栓を使用します。
• 仕事と休息の体制を観察します。
• 定期的にノイズモードを切り替え、「沈黙の議事録」を整理します。

労働条件の違反を雇用主に報告し、必要に応じて仕事を変えることが重要です。

予測

労働年齢の人々の聴覚障害は、職業的フィットネスの喪失につながります。人々は仕事を辞め、再訓練し、新しい専門分野を学ばなければなりません。

複雑で無視された場合、専門的な難聴は、生活の質とセルフケアの問題の低下につながる可能性があります。強制的な仕事の喪失は、しばしばうつ病を引き起こし、認知症のリスクを高めます。ほとんどの患者はその状態に苦しんでおり、コミュニケーションの質は大幅に悪化し、他の患者から隔離されます。それらのいくつかは、ストレス関連の精神病症状を発症します。聴覚障害者は疑わしくなり、幻覚を経験する可能性があります。

一方、早期診断により、リハビリテーション対策を時間内に開始することができます。

職業上の難聴は、老齢と若い年齢の両方で診断できます。治療の拒否は、ほとんど常に状態の悪化につながります。患者は働く能力を失い、他の不利な結果が発生します。