職業性難聴

職業性難聴 - 職業性難聴 - は、労働条件（80デシベルを超える過度の騒音、振動、酩酊など）の集中的な影響の結果として発症します。ほとんどの場合 (約 80 ～ 85%) は感音性の慢性難聴です。この問題は特に広範囲に及ぶと考えられており、医療および労働安全衛生システムからのさらなる注意が必要です。

疫学

職業性難聴は多くの業界で緊急の問題です。定期的に高い騒音レベルにさらされている労働者の数は、年間数千万人に上ります。その結果、騒音による職業性難聴は、さまざまな職業の代表者の間で主要な職業障害となっています。

過去数十年にわたり、罹患率はほぼ 2 倍に増加する傾向にあります。物理的要因（騒音、振動、放射線など）によって引き起こされる直接的な職業病状のうち、騒音性難聴の発症率は49～59％の範囲にあります（過去20年間のさまざまな年の統計によると）。

いくつかの報告によると、職業性難聴患者の 3 人に 1 人は衛生基準を満たさない環境で働いていました。

労働者が職業性難聴に苦しむ可能性が最も高い主な産業は次のとおりです。

• 採掘;
• ガス、電気、水の生産と輸送。
• 交通機関;
• 工業的な加工。

最も「騒々しい」職業の代表者の中で、主要なものは次のとおりです。

• 鉱山労働者、掘削労働者。
• 機関車や貨物列車の運転手、沈没車。
• 鍛冶屋、鍵屋。
• 縫製労働者。
• 採石場の機械工、農業機械の運転手。
• パイロット。
• 軍隊（積極的な戦闘作戦への参加者）。

ほとんどの場合、職業性難聴は、10 年から 20 年にわたる激しい騒音や有毒物質への曝露により発生します。ほとんどの場合、病理は40歳以上の年齢で判明します。中等度の難聴は症例の約 40 ～ 45% で見られ、重度の難聴は症例のほぼ 30% で見られます。

職業性難聴と最初に診断された患者の半数以上は、聴覚器官の職業的病状により仕事に適さなくなり、障害グループに割り当てられます。退職年齢をはるかに超えた人々が障害者になるため、この問題は医学的な観点だけでなく、社会経済的な観点からも重要です。

原因 専門的難聴

人々は毎日、軽くてほとんど聞こえない音から、うるさくて耳をつんざくような音まで、さまざまな音にさらされています。多くの産業や都市でさえ、過度の騒音にさらされる環境に分類されています。何百万人もの人々の職業活動は、騒音レベルの上昇と関連しています。

65 ～ 75 デシベルの騒音レベルでは、心血管障害のリスクが増加します。ただし、聴覚器官は主に騒音の影響を受けます。既知のすべての職業病理の中で、聴覚障害は約 1/3 を占めます。この問題は、鉱業、石油、精製産業の労働者、冶金学者、建設労働者などに特によく見られます。騒音への曝露が振動や有毒物質への曝露と組み合わされる場合、リスクは増大します。 [1]

労働条件が劣悪で、労働安全衛生基準が満たされておらず、騒音レベルが許容レベルを超えている場合、労働者は徐々に難聴を発症します。このプロセスは、次のような要因によって加速される可能性があります。

• 心血管系、神経系、免疫系の付随的な病状。
• 精神的・感情的なストレス要因。
• 酩酊;
• 悪い習慣（喫煙、飲酒）。
• 慢性疲労。

職業性難聴は患者の生活の質に悪影響を及ぼします。不安、頻繁な気分の変動、ストレス耐性の低下があります。うつ病、心血管疾患、神経系疾患が発症することがよくあります。

危険因子

職業性難聴は、聴覚にダメージを与える可能性のある環境で働くすべての人に発症​​するわけではありません。心血管の病状が感音性難聴の発症にある程度寄与しているという情報があり、その病因には血行動態障害が含まれます。この点に関して、専門家らは、上記の疾患には相互関係が存在すること、また、治療手段の方向性に依存するため、その発症の一次性と二次性を判断する必要性を指摘している。職業上の危険を背景として難聴の発症に寄与する主な血管因子は動脈性高血圧です。

関連因子の第 2 位は頸椎の骨軟骨症です。検出頻度は 12 ～ 39% の範囲で変化しますが、鉱山労働者やエンジニアリング産業の労働者で最も頻繁に検出されます。

職業性難聴と同時に診断されるその他の一般的な併存疾患:

• 循環不全脳症。
• 脳血管のアテローム性動脈硬化症。
• 虚血性心疾患および不整脈。
• 2型糖尿病。

職業性難聴は、上記の身体疾患を患っている人では約 1.5 ～ 2 倍発生します。さらに、難聴の程度と心血管障害の有無の間には正の相関関係があります。 [2]

病因

音響刺激である騒音は、聴覚分析装置の末梢部分の障害を引き起こし、感音型の職業性難聴の発症につながるという証拠があります。さらに、ノイズは生物活性を増加させ、さまざまな器官やシステムに一連の非特異的変化を引き起こす要因に起因する可能性があります。

騒音や振動刺激の長期にわたる影響は、生体の適応能力の枯渇を引き起こし、心臓や脳血管の合併症の形成につながり、労働能力を悪化させ、人の社会化を妨げることが科学的に証明されています。

聴覚器官が騒音に長時間さらされると、蝸牛の有毛細胞が死滅します。蝸牛の受容装置は、内耳の神経線維への音の振動の伝達に関与する聴覚分析器の一部門です。病気が進行すると、毛髪の数が減少し、音声再生の質が低下し、難聴が発症します。

医師たちは、長時間の騒音暴露による職業性難聴のメカニズムについていくつかの理論を持っています。

適応栄養版によると、過剰な騒音は、蝸牛の膜迷路にある聴覚分析装置の末梢受容体部分の疲労と変性変化を引き起こします。その結果、音声信号の神経インパルスへの変換がブロックされます。

血管バージョンによると、強い騒音は身体のストレス反応を引き起こし、連鎖的な血管けいれんを引き起こします。けいれんによって引き起こされる内耳の二次障害は、今度は変性変化を引き起こします。

専門家は、音への曝露の種類が病理学的現象の増加率に影響を与えると指摘しています。たとえば、反復的な強力な音は単調な連続ノイズよりも危険であり、高周波音は低周波音よりも有害です。

症状 専門的難聴

聴力図によって聴覚機能を評価するための特別な基準が開発されており、同時に医師は他の検査も実施します。患者自身については、まず高周波音の聴力が低下し、続いて中周波音と低周波音の聴力が低下することを知っておく必要があります。症状は段階的に進行します。

1. 最初の期間は数か月または数年（5 年を超えない）続く場合があります。耳鳴り、時には軽い痛みを感じ始め、勤務日が終わる頃には肉体的にも精神的にもひどい疲労感が顕著になります。しばらくすると、聴覚器官の騒音適応が起こりますが、聴力図中に高周波に対する感度の閾値を超えていることが記録されます。このような変化は徐々に補償されますが、聴覚器官自体は不可逆的なプロセスを経ます。つまり、聴覚の振動を神経インパルスに変換する個々の有毛細胞が死滅します。
2. 最初の臨床的一時停止の段階が続きます。この状態は、騒々しい環境で 3 ～ 8 年間続きます。人はどのような状況でも話し言葉を非常によく認識でき、ささやき声は約 3 メートル離れた場所からでも聞こえます。耳の不快感や痛みが消え、聴覚機能が正常になり、一日の仕事の後の疲労感がいくらか軽減されます。しかし、聴覚器官の不可逆的な変化は当然残ります。
3. 第 3 段階では、職業性難聴が蓄積します。この期間は 5 年から 12 年です (騒音下ではさらに作業が必要となる場合があります)。人は最大10メートルの距離からの会話、および2メートルからのささやき声を区別することができます。血圧の上昇やイライラが起こる可能性があります。
4. 第 4 段階は 2 回目の臨床的寛解を表し、状態の偽の安定化が繰り返され、その後必ず最終終末段階が続きます。
5. 最終段階は、職業性難聴の形成プロセスの完了として起こります。人は大きな音を約4メートルの距離からのみ知覚し、会話は1.5メートルから、ささやき声は耳のすぐ隣でのみ知覚します。音声の理解と音の識別は大きな影響を受けます。耳鳴りが強くなり、継続的になり、前庭器官が障害されます。

最初の兆候

長時間にわたる大きすぎる音は、聴覚器官だけでなく体全体にも悪影響を及ぼします。専門的な難聴が発症する前であっても、人は神経系や心臓血管系の障害に気づくことがあります。したがって、血管けいれんが認められ、血圧の上昇、心筋梗塞、虚血性心疾患、胃潰瘍および12腹膜潰瘍、時には脳卒中が発症する可能性があります。したがって、継続的に高騒音にさらされた場合に考えられる合併症は、職業性難聴だけではありません。 [3]

関連する病気によって難聴の発症が隠れることがよくありますが、対処が必要な自律神経失調や神経症のプロセスを伴って難聴が現れることも珍しくありません。

• 神経系の側では、不注意、記憶力の低下、疲労感と過敏性の増加。
• 心血管系 - 血圧の上昇、心拍数の変化、末梢血管けいれん、不整脈;
• 呼吸器 - 呼吸行為の頻度と深さの変化。
• 感覚器 - 黄昏時の視力の低下、めまい、前庭障害。
• 胃腸管 - 腸の運動性の低下、胃の分泌活動の低下、血管のけいれん、栄養障害;
• 聴覚器官から - 職業性難聴の発症。

ステージ

聴覚障害の国際分類では、次の程度の職業性難聴が考慮されています。

• 正常: 人は 0 ～ 25 デシベルのすべての周波数の音を知覚する能力を保持しており、コミュニケーションに問題はありません。
• 軽度、またはグレード I: 26 ～ 40 デシベルを超える音のみが知覚され、遠くの静かな会話の聞き取りに問題があります。
• 中程度、または II 度: 41 ～ 55 デシベルを超える音が知覚され、会話が多少問題になります。
• 中程度の重度、または III 度: 音量が 56 ～ 70 デシベルを超える音声が知覚され、集団および電話でのコミュニケーションが困難になります。
• 重度、または IV 度: 音量が 71 ～ 90 デシベルを超える会話を聞くことができますが、理解できるのは叫び声だけであり、電話でのコミュニケーションは不可能です。
• 重度の聴覚障害、難聴：少なくとも91デシベルの知覚音。

フォーム

職業性難聴はさまざまな理由で引き起こされる可能性があり、その結果、さまざまな種類の病状が存在します。

• 伝音性難聴は、音の振動の経路にある障害物によって引き起こされます。このタイプの疾患は、保存的治療でよく耐えられますが、外科的治療が行われることはあまりありません。伝導性病状の原因の例: 耳硬化症、耳垢、中耳炎。
• 神経感覚性難聴（別名：感音性）難聴は、機械波が電気インパルスに不適切に変換されることによって引き起こされます。蝸牛または内耳の障害によって引き起こされます。職業性感音性難聴は、長期にわたる音響外傷によって引き起こされるため、最も一般的です。この障害は治療が難しく、多くの場合補聴器が必要です。
• 混合型難聴 - 上記の 2 つの形態の病状が組み合わされたものです。

病理学的プロセスの急性度に応じて、さまざまなタイプの難聴があります。

• 突然（数時間以内に聴力が悪くなる）。
• 急性（聴力は 1 ～ 3 日で悪化し、最長 4 週間続きます）。
• 亜急性（悪化は4～12週間続く）。
• 慢性（持続性）職業性難聴（難聴が3か月を超えて長期にわたる）。

さらに、難聴は片側性または両側性（対称または非対称）の場合があります。

合併症とその結果

初期段階では、職業性難聴は本人にとってほとんど心配ありません。原則として、最初の兆候は、まずその人の近くにいる人々によって検出されます。

聴覚障害のある患者は、情報をうまく認識しなくなり、それを解釈することが困難になります。この適応は年齢とともにますます困難になります。

通常の電話をかけることやテレビを見ることが困難になります。職業性難聴を持つ人のほとんどは、孤立感や孤独感を感じ、生活の質の全般的な低下を経験します。集中力、不安、恐怖、機嫌の悪さ、自尊心の低下などの問題があります。人々は愛する人に依存し、自信を失い、機会が大幅に制限されます。

最も一般的な身体的合併症には、持続的な疲労、慢性疲労、頭と筋肉の痛み、めまい、持続的なストレスによる高血圧などが含まれます。長期にわたるストレスへの曝露により、睡眠と食欲が妨げられ、消化管障害が発生する可能性があります。

成人は、コミュニケーションの制限や社交性の欠如によって引き起こされる精神病や神経症に苦しむことがよくあります。これらの結果はすべて、その後の職業性難聴の治療や矯正を著しく複雑にします。治療を受けなかった場合の最も好ましくない合併症は、完全な難聴です。

診断 専門的難聴

職業性難聴が早期に発見されるほど、矯正と聴覚機能の回復が成功する可能性が高くなります。

診断は既往歴の収集から始まります。医師は、職場や状況、騒音環境での滞在期間などについて質問します。専門家は職業検査や健康診断のカードにも精通し、患者の全身状態に関する情報を入手することが望ましい。

次に、医師は耳鼻咽喉科の検査を行い、追加の検査を処方します。最初に聴覚の問題を発見したとき、医師は、病状の考えられる原因を判断できる基本的な診断方法を使用します。

• ティンパノメトリー（特殊なプローブを使用して膜への音の影響を測定）。
• 耳鏡検査（音叉を使用した空気伝導と骨伝導の測定）。
• 蝸牛電図検査（難聴の原因を特定するための聴神経の電気刺激）。
• シュヴァーバッハ テスト (骨伝導の比較評価);
• 聴力図（聴力計と呼ばれる特別な装置を使用）。

必要に応じて、側頭骨のコンピューター断層撮影や脳、脳血管、内耳の磁気共鳴画像法などの補助的な機器診断も使用されます。

血液と尿の臨床検査は非特異的であり、医師は通常、一般的な臨床検査の一部として、特に体内の炎症過程を検出するためにそれらを処方します。

差動診断

職業性難聴は、聴器毒性薬の服用によって引き起こされる難聴とは区別される必要があります。ほとんどの場合、これらは利尿薬、サリチル酸塩、アミノグリコシド、化学療法薬です。複数の聴器毒性薬を同時に使用することは特に危険です。

さらに、問題の原因が自己免疫であることを除外する必要があります。自己免疫性難聴の患者では、突然、両側性の感音性難聴が増加し、音声認識が障害され、めまいや前庭障害が起こる可能性があります。このような病状は数カ月にわたって蓄積し、同時に背景となる自己免疫疾患が明らかになる可能性があります。このような場合、ほとんどの場合、プレドニゾロン治療により臨床像が改善し、ホルモン療法に対する陽性反応が最も有力な診断方法と考えられています。長期のプレドニゾロン療法に代わる方法は、メトトレキサートによる治療です。

片側性難聴の場合、次のような症状は除外する必要があります。

• メニエール病;
• 特発性片側感音性難聴（通常はウイルス感染または血管発作が原因）。
• VIII 脳神経腫瘍。

処理 専門的難聴

専門的難聴の初期段階では、電気フォノフォレシス、内耳の電気刺激、鍼治療、電気鍼治療が使用されます。このような処置は、多くの場合、耳鳴りを軽減し、めまいを解消し、睡眠を改善し、体の全体的な緊張を高めるのに役立ちます。

薬は病理学の初期段階でより効果的です。血液循環と神経インパルスの伝導を改善し、血圧を正常化する薬剤による治療をうまく適用できます。精神神経疾患の場合は、向精神薬が使用されます。患者には、抗炎症薬や抗浮腫薬、微小循環の改善に役立つ薬、さらには抗酸化薬や抗低酸素薬が注射されます。一連の注射が完了すると、錠剤の血管作動薬である向知性薬に切り替えられます。

難聴の病理学的プロセスを抑制するために、組み合わせて治療が処方されます。必要に応じて、外部補聴器または人工内耳が装着されます。一般的な耳かけ型聴覚装置に加えて、鼓膜のすぐ近くに配置される、事実上目に見えない耳内および小管内の小型装置がよく使用されます。左右の耳に装置を装着する両耳補聴器が最も推奨されます。

鍼治療、レーザー鍼治療、酸素療法などの理学療法方法が広く使用されています。超音波泳動、電気泳動、磁気療法は、高血圧、緑内障、心血管疾患がない患者にのみ処方されます。

次のような薬が処方される場合があります。

• ピラセタム、ヌートロピル（向知性薬）。
• ガンマロン、アミナロン（ガンマアミノ酪酸ベースの薬剤）。
• 抗低酸素剤、ATP。
• トレンタール、ニコチン酸、キャビントン（微小循環を最適化する薬）。
• ビタミンB群。

ただし、治療のための最も重要な条件は、最大許容値を超える騒音への曝露を停止することです。患者には職業を変えるよう勧められる。

防止

職業性難聴を予防するための主な対策は次のとおりです。

• 高品質の最新のサイレント生産技術の導入。
• 効果的なノイズ低減。
• 危険にさらされる労働者に対する聴覚器官用個人用保護具の完全かつ適切な提供。
• 専門家の選択原則の遵守。
• 医療機関および予防機関における弱い立場にある専門職の代表者に対するタイムリーかつ定期的なリハビリテーション。

聴覚器官の臓器機能障害の早期発見と矯正、生体全体の検査、病因学的、対症療法的、病因的治療の適用、健康を維持し、労働寿命を最大限に延ばすための措置の実施が推奨されます。

一般に、予防措置は一次的なものと二次的なものがあります。主なもの:

• 労働条件の順守を組織および管理し、防音基準を確保し、騒音低減メカニズムを導入し、潜在的に危険な職業に就いている労働者のリハビリテーションを行う。
• 生産設備の改善、保護具（ヘッドフォン、ヘルメット、耳栓）の導入、さまざまな遮音技術の使用、作業プロセスから過度に騒々しいエピソードを排除する可能性。
• 作業基準や個人用保護具について従業員に周知し、定期的に予防検査を実施し、心理的サポートを提供します。

二次予防は、職業性難聴を可能な限り早期に発見し、さらなる進行や障害（労働能力の喪失）を防ぐことを目的とした、医学的、社会的、衛生的、心理的、その他の一連の対策で構成されます。

過度の騒音にさらされる環境で作業する場合、予防策が非常に重要です。聴覚障害の最初の兆候が現れるまで待ってはいけません。起こり得る結果を事前に考慮し、音響過負荷に対して利用可能なすべての保護を使用する必要があります。

• 特別なノイズキャンセリングヘッドフォンや耳栓を使用してください。
• 労働と休憩の体制を守る。
• 定期的に騒音モードを切り替え、「沈黙の時間」を設けます。

労働条件の違反を雇用主に報告し、必要に応じて転職することが重要です。

予測

労働年齢の人々の聴覚障害は職業適性の喪失につながります。人々は仕事を辞め、再訓練し、新しい専門分野を学ばなければなりません。

複雑で無視されたケースでは、専門的難聴が生活の質の低下やセルフケアの問題につながる可能性があります。強制的な仕事の喪失は、うつ病を引き起こし、認知症のリスクを高めることがよくあります。ほとんどの患者は自分の状態に苦しみ、コミュニケーションの質が著しく低下し、他の人から孤立してしまいます。ストレスに関連した精神病症状を発症する人もいます。聴覚障害のある人は疑心暗鬼になり、幻覚を経験することがあります。

一方、早期診断により、人工内耳の設置や再建手術に間に合うようにリハビリテーション措置を開始することができます。

職業性難聴は、高齢者でも若年者でも診断できます。治療を拒否すると、ほとんどの場合、状態の悪化につながります。患者は働く能力を失い、その他の好ましくない結果が生じます。