慢性鼻副鼻腔炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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鼻周囲副鼻腔（副鼻腔）（上顎洞（上顎）、前頭洞（前頭）、楔状骨洞（蝶形骨洞）、または格子状骨洞（篩骨洞））における長期的な炎症プロセスは、慢性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎という 2 つの同義語で定義されます。
別々の副鼻腔に局在する炎症は、共通の臨床的特徴を有する病因的に関連した状態であるが、耳鼻咽喉科ではそれぞれ独自の名前が付けられている。[ 1 ]
疫学
統計によると、世界中で成人の8～12%が鼻粘膜および副鼻腔の慢性炎症に罹患しています。症例の約3分の2において、炎症プロセスは上顎洞に局在しています。
アレルギー性真菌性副鼻腔炎は慢性副鼻腔炎全体の5～10％を占め、アスピリントライアドは一般人口の約0.3～0.9％に発生し、喘息患者の約7％を含みます。[ 2 ]
原因 慢性鼻副鼻腔炎
これはローカライズによって区別されることを意味します。
前頭洞の慢性炎症。
慢性副鼻腔炎または鼻副鼻腔炎は、通常、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌などの病原細菌による副鼻腔の広範なコロニー形成を伴う細菌感染によって引き起こされ、長期および/または未治療の急性感染症の二次的に発症することが多い。[ 4 ]
鼻周囲腔がアルテルナリア、ペニシリウム、クラドスポリウム、ビポラリス、カーブラリアなどの真菌の子嚢菌に侵入されると、真菌性副鼻腔炎を発症します。真菌性副鼻腔炎には、慢性の非侵襲性または侵襲性副鼻腔炎（ゆっくり進行する真菌侵入に起因する）があります。[ 5 ]
原因としては次のようなことも考えられます:
- 副鼻腔ポリープ症 -副鼻腔ポリープ;
- 慢性アレルギーにおける副鼻腔粘膜の腫れ。
- アスピリン呼吸器疾患 -喘息、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎、およびアスピリンやその他のNSAIDに対する不耐性の組み合わせである、いわゆるアスピリン三徴（サムター三徴）に関連する呼吸器障害。
こちらもお読みください -副鼻腔疾患：原因、症状、診断、治療
危険因子
以下の場合、慢性の副鼻腔炎/副鼻腔炎を発症するリスクが高まります。
- 呼吸器感染症;
- 鼻中隔弯曲症または鼻中隔水疱症;
- アレルギー性鼻炎、気管支喘息、その他のアトピー反応。
- 免疫系の障害;
- 呼吸器系が環境汚染物質に定期的にさらされること。
- 歯および歯周感染症。
- NSAIDおよびアスピリンに対する過敏症;
- 粘膜の嚢胞性線維症の;
- ウェゲナー肉芽腫症における耳鼻咽喉科病変
- 嚢胞性線維症;
- カルタゲナー症候群（先天性繊毛機能不全症）
- チャーグ・ストラウス症候群の病気。
病因
現代の海外の耳鼻咽喉科学では、慢性副鼻腔炎の病態は、炎症反応の種類（Th1、Th2、Th17）と粘膜内の免疫細胞（組織好酸球増多）の有無に基づいて、鼻ポリープの有無を考慮して考えられています。[ 6 ]
副鼻腔粘膜の慢性炎症のメカニズムは、3種類の炎症反応のいずれかに起因すると考えられます。Th1（免疫ヘルパーT細胞1型）反応は、獲得免疫系の反応であり、細胞性免疫反応を活性化することでINF-γ（ガンマインターフェロン）を産生し、細胞内病原体を識別して破壊するか、その増殖を阻止します。
Th2 反応は、免疫系の B 細胞 (B リンパ球) を介した体液性反応であり、IL-5 (インターロイキン-5) が放出され、好酸球を刺激して感染を殺し、IgA クラスの抗体の生成を促進します。
炎症誘発性Tヘルパー細胞17型（Th17またはTreg17）は、粘膜表面からの病原体の除去を促進することで粘膜のバリア機能を維持する上で重要な役割を果たします。
粘膜における炎症反応では、細胞外マトリックスの割合が増加し、浮腫と免疫細胞の浸潤が起こります。同時に、粘液分泌を産生するボカロイド細胞の増殖に伴い、粘液上皮の透過性が高まります。
アスピリン三主症候群におけるNSAIDsによる呼吸器反応の発症メカニズムは専門家によって調査が続けられており、専門家はこの病態を特発性の過敏症反応および自然免疫の様々な細胞の慢性的な調節異常であると考えている。[ 7 ]
症状 慢性鼻副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎の最初の兆候は、持続的な鼻づまり（鼻詰まり）と鼻呼吸の障害として現れます。
その他の一般的な症状としては、額や眼窩の圧迫感や痛み（特に朝）、上顎や歯の痛み、鼻や目の周りの軟部組織の敏感さや腫れ、鼻腔からの濃い粘液の分泌物（しばしば膿性滲出液を伴う）、嗅覚の部分的または完全な喪失および味覚の低下、口臭などがあります。[ 8 ]
上顎洞が影響を受けると、患者は鼻梁に不快感と痛みを感じ、楔状洞に炎症が起こります。頭痛は後頭部に起こり、前かがみになるとさらに強くなります。また、前頭洞の慢性炎症には眼球の後ろの痛みと光に対する過敏症が伴います。
部位の違い（上顎副鼻腔炎、前頭副鼻腔炎、篩骨副鼻腔炎、蝶形骨副鼻腔炎）に加えて、次のような種類があります。
- 慢性ポリープ性副鼻腔炎 - 鼻または副鼻腔にポリープが発生します。
- 慢性化膿性副鼻腔炎 - 副鼻腔内に膿が形成され、化膿性鼻炎の形で膿性滲出液が排出されます。副鼻腔の細胞に炎症が起こった場合は、慢性化膿性鼻篩骨炎と診断されることがあります。
- 慢性アレルギー性副鼻腔炎は、アレルギー反応およびアレルギー性鼻炎の発症を伴い、副鼻腔の粘膜の腫れにより副鼻腔が閉塞します。
- 慢性増殖性副鼻腔炎 - 鼻粘膜と副鼻腔のポリープ状の肥厚を伴います。
- 慢性肥大性副鼻腔炎または慢性肥大性ポリープ性副鼻腔炎 - 鼻と副鼻腔の粘膜の顕著な肥大性変化とポリープ形成を伴います。
慢性副鼻腔炎が増悪すると、症状が増強し、高体温や全身状態の悪化が起こることもあります。[ 9 ]
診断 慢性鼻副鼻腔炎
診断を下すには、好酸球増多のレベルと抗体価を調べるための一般および生化学の血液検査、鼻粘液の分析（細菌播種）、アレルギーの皮膚テスト、空気アレルゲンの検査を行います。
前鼻鏡検査と鼻内視鏡検査では、中鼻腔や鼻柱骨の膿性粘液や腫脹、鼻腔内のポリープなどを検出できます。しかし、副鼻腔の状態を観察するには、CTやMRIなどの機器診断が必要です。[ 11 ]
CTスキャンのデータに基づいて病気の進行段階が決定されるため、横断面および冠状面でのCTスキャンにより病状の程度が明らかになります。
慢性ポリープ性副鼻腔炎の CT 所見には、1 つまたは複数の副鼻腔内に別個の軟部組織形成が存在すること、副鼻腔が部分的または完全に黒ずんでいること、粘膜が肥厚していること、分泌物が蓄積していることなどがあります。また、副鼻腔の壁を含む骨の硬化性肥厚 (骨増殖症) が存在する場合もあります。
副鼻腔の炎症を客観的に確認し、アレルギー性鼻炎や特発性顔面痛と鑑別するために、副鼻腔のCTスキャンが必要になる場合があります。[ 12 ]
咽頭扁桃の慢性炎症（アデノイド炎）、上顎洞の嚢胞および上皮腫、鼻腔の骨腫、鼻咽頭の線維腫との鑑別診断も行われます。
連絡先
処理 慢性鼻副鼻腔炎
副鼻腔炎に対する全身抗生物質。細菌感染による慢性副鼻腔炎／副鼻腔炎の治療に必要です。
重度の慢性ポリープ性副鼻腔炎では、グルココルチコイド（コルチコステロイド）が鼻腔内、経口、または注射剤（フルチカゾン、トリアムシノロン、ブデソニド、モメタゾン）として使用されます。[ 13 ]
慢性アレルギー性副鼻腔炎の治療薬は抗ヒスタミン薬、真菌性副鼻腔炎の治療薬は抗真菌薬です。
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耳鼻咽喉科医は、慢性副鼻腔炎に対して、ゲロミルトールまたはレスペロミルトール（カプセル）とシヌプレット点鼻薬または錠剤を推奨しています。ゲロミルトールには精油（ギンバイカ、ユーカリ、レモン、スイートオレンジ）が含まれており、シヌプレットには生理活性成分が配合された植物複合体が含まれており、その生理活性成分は鼻づまりを解消し、粘膜の状態を正常化するのに役立ちます。
理学療法治療が使用されます。詳細はこちら：
補体複合療法は、カモミール、セージ、セントジョーンズワート、カレンデュラの花の煎じ液による鼻洗浄と吸入などのハーブ療法で補うことができます。
外科的治療がいつ、どのように行われるかについては、以下の出版物を参照してください。
防止
慢性副鼻腔炎のリスクを減らすには、上気道感染症を予防し（良好な個人衛生を実践し、免疫力を強化する）、鼻水が出ている場合は適切に治療する必要があります。アレルギーやその他のアトピー性疾患も治療する必要があります。
暖房シーズン中は、居住空間の空気を加湿することをお勧めします。
予測
治療が行われ、合併症がない場合は、ほとんどの場合、副鼻腔の慢性炎症の予後は良好です。
慢性副鼻腔炎と軍隊：医療委員会の紹介による治療を受けた後、兵役義務が発生する可能性があります。