慢性副鼻腔炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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上顎洞（上顎洞）、前頭洞（前頭洞）、楔状洞（蝶形骨洞）、格子状洞（篩骨洞）などの鼻周囲副鼻腔（副鼻腔）における長期の炎症過程は、慢性副鼻腔炎と慢性鼻副鼻腔炎という2つの同義の用語によって定義されます。
別々の副鼻腔に局在する炎症は、共通の臨床的特徴を備えた病因的に関連した状態ですが、耳鼻咽喉科では独自の名前が付けられています。 [1]
疫学
統計によると、世界中の成人の 8 ～ 12% が鼻粘膜と副鼻腔の慢性炎症に苦しんでいます。ほぼ3分の2のケースで、炎症過程は上顎（上顎）腔に局在しています。
アレルギー性真菌性副鼻腔炎は、慢性副鼻腔炎の全症例の 5 ～ 10% を占めます。アスピリン トライアドは一般人口の約 0.3 ～ 0.9% に発生しており、これには喘息患者全体の 7% 近くが含まれます。 [2]
原因 慢性副鼻腔炎
ローカリゼーションによって区別することを目的としています。
前頭洞（前頭洞）の慢性炎症。
慢性副鼻腔炎または副鼻腔炎は、通常、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、その他の病原菌による副鼻腔の広範なコロニー形成を伴う細菌感染によって引き起こされ、長期にわたるまたは未治療の急性感染に続発して発症することが多い。 [4]
鼻周囲腔が、アルテルナリア、ペニシリウム、クラドスポリウム、バイポラリス、カーブラリアなどのカビ菌類の子嚢菌に侵されると、真菌性副鼻腔炎（慢性非侵襲性または侵襲性副鼻腔炎（ゆっくりと進行する真菌の侵襲による））を発症する。 [5]
原因は以下による場合もあります:
- 副鼻腔ポリープ症 - 副鼻腔ポリープ;
- 慢性アレルギーにおける副鼻腔粘膜の腫れ;
- アスピリン呼吸器疾患 - いわゆるアスピリン三徴(サムター三徴) に関連する呼吸器障害 - 喘息、慢性副鼻腔炎と鼻ポリープ症、およびアスピリンやその他の NSAID に対する不耐性の組み合わせ。
こちらもお読みください - 副鼻腔疾患：原因、症状、診断、治療
危険因子
以下の場合、慢性鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎を発症するリスクが増加します。
- 気道感染症;
- 鼻中隔湾曲または水疱状の鼻殻。
- アレルギー性鼻炎、気管支喘息、その他のアトピー性反応。
- 免疫系の障害。
- 呼吸器系が環境汚染物質に定期的にさらされる。
- 歯および歯周囲の感染症。
- NSAID およびアスピリンに対する過敏症。
- 粘膜の嚢胞性線維症。
- ウェゲナー肉芽腫症における耳鼻咽喉科病変。
- 嚢胞性線維症;
- カルタヘネル症候群 (先天性毛様体ジスキネジア);
- 病気とかチャーグ・シュトラウス症候群の。
病因
現代の外国の耳鼻咽喉科では、慢性副鼻腔炎の病因は、炎症反応の種類（Th1、Th2、Th17）と粘膜組織内の免疫細胞の有無に基づいて、鼻ポリープの有無を考慮して考慮されています。好酸球増加症。 [6]
副鼻腔粘膜の慢性炎症のメカニズムは、3 種類の炎症反応のいずれかによるものと考えられます。 Th1 (免疫ヘルパー T 細胞 1 型) 反応は、細胞媒介性免疫応答の活性化により INF-γ (ガンマ インターフェロン) を生成することで細胞内病原体を特定して破壊するか、その増殖を阻止する適応 (獲得) 免疫系の反応です。 。
Th2 応答は、IL-5 (インターロイキン 5) の放出を伴う免疫系の B 細胞 (B リンパ球) を介した体液性応答であり、好酸球を刺激して感染を死滅させ、IgA クラス抗体の産生を促進します。
炎症誘発性ヘルパー T 細胞 17 型 (Th17 または Treg17) は、粘膜表面からの病原体の除去 (除去) を促進することにより、粘膜のバリア機能を維持する上で重要な役割を果たします。
粘膜の炎症反応中に、細胞外マトリックスの割合、浮腫、免疫細胞の浸潤が増加します。同時に、粘液分泌物を生成するボカロイド細胞の過形成に伴って、粘膜上皮の透過性が増加します。
アスピリン三徴候症候群におけるNSAIDsによって引き起こされる呼吸器反応の発症機序は専門家によって引き続き研究されており、彼らはこの状態が特発性過敏症反応および自然免疫のさまざまな細胞の慢性調節不全であると考えています。 [7]
症状 慢性副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎の最初の兆候は、鼻づまりと鼻呼吸障害を伴う、継続的な鼻詰まりによって現れます。
その他の一般的な症状としては、額または眼窩の圧迫感と痛み (特に朝)。上顎と歯の痛み。鼻と目の周囲の軟組織の過敏症と腫れ。鼻腔からの粘稠な粘液分泌物（多くの場合化膿性浸出液を伴う）。部分的または完全な嗅覚の喪失および味覚の低下。口臭など。 [8]
上顎洞が影響を受けると、患者は楔状副鼻腔の炎症を伴って鼻筋に不快感や痛みを感じます。頭痛は後頭部にまで達し、かがむとさらに強くなり、前頭洞の慢性炎症を伴います。眼球の後ろの痛みと光に対する過敏症の増加。
局在性（上顎鼻副鼻腔炎、前頭鼻副鼻腔炎、篩骨鼻副鼻腔炎、蝶形骨鼻副鼻腔炎）の違いに加えて、次のようなタイプがあります。
- 慢性ポリポーシス性鼻副鼻腔炎 - 鼻または副鼻腔にポリープが発生します。
- 慢性化膿性鼻副鼻腔炎 - 副鼻腔内に膿が形成され、化膿性浸出液が次のような形で排出されます。化膿性鼻炎。格子洞の細胞の炎症の場合は診断できます慢性化膿性鼻炎;
- 慢性アレルギー性副鼻腔炎。アレルギー反応とアレルギー性鼻炎の発症に関連しており、副鼻腔の粘膜の腫れが副鼻腔の閉塞を引き起こします。
- 慢性過形成性鼻副鼻腔炎 - 鼻粘膜と副鼻腔がポリープ状に肥厚する。
- 慢性肥厚性副鼻腔炎または慢性肥厚性ポリポーシス性鼻副鼻腔炎 - 鼻および副鼻腔粘膜の顕著な肥厚性変化およびポリープ症の形成を伴います。
慢性副鼻腔炎が悪化すると、症状が増大し、高熱や全身状態の悪化が起こることもあります。 [9]
診断 慢性副鼻腔炎
診断を下すには、好酸球増加のレベルと抗体力価について、一般的および生化学的な血液検査を受けます。鼻汁の分析(細菌播種);アレルギーの皮膚テスト、空気アレルゲンのテスト。
前鼻腔鏡検査と鼻内視鏡検査では、鼻腔内のポリープだけでなく、中鼻道や格子骨の化膿性粘液や腫れも検出できます。ただし、副鼻腔を視覚化するには、CT や MRI などの機器診断が必要です。 [11]
この病気の病期の決定である病期分類システムは CT スキャンのデータに基づいているため、軸横断面および冠状動脈面の CT スキャンによって病的状態の程度が明らかになります。
慢性ポリポーシス性副鼻腔炎の CT 徴候には、1 つまたは複数の副鼻腔内の個別の軟組織形成の存在、その部分的または完全な黒ずみ、粘膜の肥厚、分泌物の蓄積などがあります。副鼻腔の壁を含む硬化性骨肥厚（過骨症）が存在する可能性があります。
副鼻腔の炎症を客観的に確認し、アレルギー性鼻炎や特発性顔面痛と区別するために、副鼻腔のCTスキャンが必要になる場合があります。 [12]
咽頭扁桃の慢性炎症（アデノイド炎）、上顎洞の嚢胞および上皮腫、鼻腔の骨腫、鼻咽頭の線維腫でも鑑別診断が行われます。
連絡先
処理 慢性副鼻腔炎
全身性副鼻腔炎に対する抗生物質。細菌感染によって引き起こされる慢性鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎の治療に必要です。
重度の慢性ポリポーシス性副鼻腔炎では、糖質コルチコイド （コルチコステロイド）は、鼻腔内、経口、または注射（フルチカゾン、トリアムシノロン、ブデソニド、モメタゾン）で使用されます。 [13]
慢性アレルギー性副鼻腔炎の治療薬は以下の通りです。抗ヒスタミン薬、真菌性副鼻腔炎の場合は抗真菌剤。
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耳鼻咽喉科医は、慢性副鼻腔炎に対して、ゲロミルトールまたはレスペロミルトール（カプセル入り）およびシヌプレット点滴または錠剤を推奨しています。最初の治療法にはエッセンシャルオイル（マートル、ユーカリ、レモン、スイートオレンジ）が含まれており、シヌプレットには生物学的に活性な成分が鼻づまりを解消し、粘膜の状態を正常化するのに役立つ植物の複合体が含まれています。
理学療法治療が使用されます。続きを読む:
補体複合療法は、カモミール、セージ、セントジョーンズワートのハーブ、カレンデュラの花の煎じ薬による鼻洗浄と吸入というハーブ治療によって補うことができます。
外科的治療がいつどのように行われるかについては、次の出版物を参照してください。
防止
慢性副鼻腔炎の発症リスクを軽減するには、上気道感染症を避け（個人の衛生状態を良くし、免疫システムを強化することで）、鼻水が出ている場合は適切に治療する必要があります。アレルギーやその他のアトピー性疾患も治療する必要があります
暖房の季節には、居住空間の空気を加湿することをお勧めします。
予測
治療を受け、合併症がなければ、副鼻腔の慢性炎症の予後はほとんどの場合良好です。
慢性副鼻腔炎と軍隊：医療委員会の紹介に基づいて治療を受けた後、強制兵役が可能です。