副鼻腔ポリープの種類と合併症

今日、耳鼻咽喉科における主要な疾患の一つは、鼻にポリープが形成されるポリープ症です。鼻づまり、鼻声、夜間いびきなどの症状を訴えて医師の診察を受ける方がいます。医師は診察を行い、その結果ポリープと診断されます。しかし、ポリープがあることに気づかず、診察中に偶然発見されることも少なくありません。

どちらの場合も治療が必要であり、治療開始が早ければ早いほど回復の可能性が高まります。何も対策を講じず、治療を拒否すると、状況は悪化し、多くの合併症を引き起こす可能性があります。ポリープの最も危険な点は、炎症を起こして鼻腔を塞ぐ可能性があることです。これは酸素不足や夜間無呼吸（呼吸停止）を引き起こす可能性があります。局所免疫、ひいては全身免疫が著しく低下し、体の防御力が低下します。その結果、ポリープ組織の増殖がさらに進み、過形成が進行します。

原因は多岐にわたるため、治療戦略と治療方法を策定する際には、それらすべてを考慮する必要があります。つまり、適切な医療を受ける必要があり、自己治療に頼るべきではありません。病因は、炎症プロセス、アレルギー反応、感染症、免疫システムの防御能力の低下、または微生物叢の異常などです。また、他の併存疾患もポリープの発生に寄与することがよくあります。例えば、頻繁な風邪、副鼻腔炎、鼻炎などは、粘膜が炎症を起こし、さらに肥大化しやすく、ポリープの成長を悪化させる可能性があります。

これらの原因の多くは相互に関連しており、互いの存在を支えています。したがって、治療は病態の原因に基づいて、抗アレルギー療法、抗ウイルス療法、免疫補正療法、抗炎症療法などを用いて行われます。まずは保存的療法を試みます。効果がない場合は、外科的介入が必要になります。

鼻の大きなポリープ

大きな鼻ポリープには、必ず注意が必要です。必要な診断を行い、発生原因を特定することが重要です。多くの場合、このようなポリープは腫瘍学的プロセス、つまり細胞が悪性転換を起こすプロセスの結果として発生します。その結果、ポリープは癌性腫瘍になります。また、大きなポリープは、強い炎症プロセスやホルモンの不均衡によって発生することもあります。

鼻の白いポリープ

白色ポリープは、ほとんどの場合、線維組織によって形成されます。大きさは様々で、小さいものから大きいものまであります。このような病態を持つ患者の主な訴えは、頻繁な鼻血、鼻づまり、持続的な鼻呼吸障害であり、点鼻薬やその他の対症療法は効果がありません。

医師が診察を行うと、多くの場合、指摘された場所に腫瘍が見つかります。腫瘍の外観から、腫瘍の種類や性質、そして進行段階を推測することができます。触診時に出血が起こることもあります。

より詳細な検査を行うには、アドレナリン溶液による潤滑が必要となることがよくあります。これはポリープのサイズを縮小させるわけではありませんが、浮腫の解消に役立ちます。これにより、腫瘍をより詳細に検査することが可能になります。

副鼻腔ポリープ

ポリープは、主な病理学的過程が鼻腔自体ではなく副鼻腔に局在することが多い構造組織です。この場合、様々な症状が現れます。副鼻腔ポリープは、時に大きく成長し、副鼻腔から飛び出して新しい通路の一部、あるいは完全に塞いでしまうことがあります。

鼻孔ポリープ

後鼻孔ポリープは、大きさ、形態学的特徴、そして発生メカニズムにおいて、通常のポリープとは若干異なります。そのため、しばしばポリープの別の形態、あるいは独立した疾患とみなされます。この病態は非常にまれで、鼻腔内のポリープ形成の約5%を占めます。鼻腔または副鼻腔に発生することがあります。治療と診断は、ポリープの位置、大きさ、構造によって決定されます。

これらは、鼻後鼻孔型、蝶形鼻後鼻孔型、篩骨後鼻孔型の3つのグループに分けられます。最初の2つのタイプは、主に篩骨迷路、前頭洞、鼻中隔、鼻甲介の細胞から発生します。このタイプの病理は極めてまれです。

鼻の肛門肛門ポリープ

医学文献には、鼻甲介から発生したポリープの症例が合計で3例しか記載されていません。そのうち2例は下鼻甲介から発生し、1例は中鼻甲介から発生しました。

報告された症例から、後鼻孔ポリープを有する患者は、鼻呼吸困難、鼻腔からの多量の粘液分泌、鼻咽頭および咽頭からの不快な臭いを訴えていることがわかります。睡眠中には強いいびきが記録されています。患者は12歳の女児でした。

治療はランゲフックを用いたポリープの外科的切除でした。切除標本は細菌学的および組織学的検査にかけられました。その結果、自然発生的な日和見細菌叢を背景に、線維組織と重度の浮腫が蔓延していることが明らかになりました。

手術から約1ヶ月後、病状が再発しました。同様の方法で再手術を行いました。2ヶ月後、呼吸困難が認められました。3ヶ月後、鼻呼吸は完全に消失しました。検査の結果、かなり濃密な黄色の汚れた被膜を背景に、鼻咽頭の閉塞が確認されました。閉塞のため、鼻咽頭を完全に検査することはできませんでした。

細菌学的検査のため、塗抹標本を採取しました。その結果、真菌感染症の存在が示され、アスペルギルス症と診断されました。これは、2回の手術後の局所および全身の免疫力の急激な低下と、局所の微生物叢の崩壊によるものと説明されます。また、鼻中隔弯曲症も確認されました。

鼻鏡検査では、灰色のポリープ状構造が認められ、鼻腔の中部および後部を塞いでいました。ポリープは鼻甲介に密着し、後鼻孔を完全に覆っています。鼻腔の後部全体は、右後鼻孔を貫通する小さなポリープ付属物で満たされていました。

さらに耳鏡検査を実施したところ、鼓膜が強く陥没し、鼓室が狭まっていることが確認されました。聴力検査の結果、急性カタル性両側耳管炎と診断されました。伝音難聴も認められました。

CTスキャンでは、ポリープと特定された軟部組織形成の影が明らかになりました。このポリープは、総鼻腔、鼻咽頭、咽頭を覆っています。二次的な炎症過程の兆候が認められ、上顎洞、篩骨迷路、蝶形骨の細胞への転移が見られました。尿検査および血液検査では、特に顕著な変化は認められませんでした。

徹底的な鼻腔検査である断層撮影による広範囲にわたる結果にもかかわらず、ポリープ茎の位置を完全に特定することはできませんでした。これは、閉塞と強い過形成過程の存在によるものでした。

鼻ポリープは局所麻酔下で切開・部分切除され、鼻咽頭と咽頭を完全に観察することが可能になりました。細いメスでポリープを切開したところ、鼻咽頭側のポリープが鼻甲介の下縁に付着していることがわかりました。その後、ポリープを篩骨小胞の高さで切開し、ポリープの下縁を観察することができました。ポリープの茎を切除した後、完全に切除しようと試みましたが、ポリープが鼻の解剖学的構造と強固に癒着していたため、成功しませんでした。

したがって、既存の診療を分析した結果、現在、後鼻孔ポリープに対する治療法は存在しないという結論に至りました。外科的治療さえも効果がありません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

上顎洞ポリープ

ポリープは、多くの場合、上顎洞または上顎洞に局在します。これは鼻の中で最も大きな副鼻腔の一つで、上顎の空洞に位置し、医師の診察を必要とする主な症状の発現に寄与します。粘膜の炎症が悪化し、腫れ、充血、鼻づまりが現れます。

しかし、上顎洞ポリープの主な問題は、呼吸を完全に遮断し、窒息を引き起こすことです。特に夜間は呼吸困難が顕著になります。いびき、声変わり、鼻だけでなく鼻咽頭と咽頭全体の粘膜の炎症などが現れます。これは感染の蓄積につながる可能性があります。鼻咽頭は、様々な管や管によって中耳、内耳、そして眼とつながっています。管を通して感染が広がると、体の対応する部位に炎症を引き起こす可能性があります。

副鼻腔ポリープの原因は、粘膜のアレルギー性過形成である可能性があります。主な治療法は外科的切除です。保存的治療では期待される効果が得られません。これにはいくつかの困難が伴います。ポリープは位置が不便なため、切除は容易ではありません。副鼻腔内にあるため、到達が容易ではありません。薬物療法では病変を完全に除去することはさらに困難です。この種のポリープの切除には、適切な経験と資格を持つ専門医が必要です。さらに、特殊なハイテク機器も必要です。

ポリープの現代的な治療法には、レーザー療法があります。ポリープは空洞から素早く蒸発し、その後粘膜が滑らかになり再生します。この治療法は侵襲性が低く、合併症もほとんどありません。手術は痛みを伴わず、回復も短期間で済みます。

内視鏡的処置も適しており、これにより大きな腫瘍も除去できます。同時に副鼻腔と鼻腔自体も洗浄されるため、ポリープが発生した際に適切なタイミングで発見し、除去することが可能です。重要なのは、十分に細い内視鏡を鼻腔内に挿入し、ポリープを除去することです。

内視鏡は薄く可動性の高い構造のため、鼻副鼻腔を含む、体の届きにくい部位にも到達可能です。この方法の唯一の欠点は、このような処置の後、専門医の監督下での回復期間が必要となるため、入院が必要となることです。粘膜の修復と病気の再発防止を目的とした特別な治療も必要です。

蝶形骨洞のポリープ

蝶形骨洞にはポリープが形成されることが多く、若い世代に最も多く見られます。ポリープ症は全く無症状の場合もあり、CTスキャンやMRIスキャンで偶然診断されることがほとんどです。また、X線検査で発見されることもあります。鼻粘膜の肥大により小さな空洞が形成され、その空洞は液体で満たされます。多くの場合、これは様々な滲出液です。膿、粘液、血性分泌物、水、さらには空気などが含まれます。

危険なのは感染の可能性です。さらに、脳に近いため、感染が脳に侵入し、髄膜炎を起こす可能性が高くなります。痛みは後頭部に放散することがあります。治療しないと、視力が低下したり、眼痛が生じたりすることがあります。多くの場合、痛みは後頭部に放散し、膨満感や、1つまたは複数の副鼻腔の圧迫感が現れます。後に、めまい、羞明、眼の黒ずみが加わります。吐き気や嘔吐などの消化不良症状を伴うこともあります。この痛みは神経性疼痛と混同されることが多く、強い放散痛が観察されます。

触診時に痛みが生じることがあります。ポリープは柔らかい粘土のような硬さをしています。他の方法では副鼻腔腔を貫通できないため、治療には外科的治療のみが適しています。ポリープは、他の併存疾患を背景に発生することがよくあります。

線維性鼻ポリープ

これは線維組織を基盤とするポリープです。増殖する能力があり、血管と密接な関係にある場合もあります。そのため、ポリープは出血することがあります。ポリープが良性であり、悪性化のリスクを最小限に抑えるためには、組織学的検査を行う必要があります。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

アレルギー性鼻ポリープ

主に鼻または鼻腔に発生します。主な原因は、体の過敏症およびアレルギー反応の増加を背景に発生するアレルギー反応です。体が過敏症を発症したアレルゲンは、アレルゲンとして作用する可能性があります。

アレルギー反応を引き起こすヒスタミンなどの成分が大量に放出されます。その結果、粘膜に重度の腫れや充血が生じます。アレルギーが長期にわたると、粘膜は炎症を起こし、肥大化し、その結果、既存のポリープが発達したり、大きくなったりすることがあります。

悪性鼻ポリープ

鼻ポリープには悪性と良性の両方があり、経験豊富な医師であれば、通常の鼻鏡検査でもこれを見分けることができます。この2つの腫瘍の外観は大きく異なります。良性腫瘍は緻密な構造で、境界が明瞭です。一方、悪性腫瘍は、まとまりのない塊、あるいは境界が不均一な腫瘍のように見えることがあります。構造は緩やかです。

外見上の兆候は明らかですが、検査だけでは不十分です。データの信頼性を確保するためには、腫瘍組織の一部を採取して検査する必要があります。

鼻の化膿性ポリープ

膿性の粘稠度を持つポリープは、細菌感染の存在下で発生することがあります。稀に、真菌感染の場合もあります。このような構造は、鼻腔から排出される膿が非常に危険なため、上行路を通って脳、耳、その他の身体部位に侵入する可能性があるため、緊急の治療が必要です。その結果、これらの部位で炎症と感染プロセスが発生します。

鼻腔の血管腫性ポリープ

主に鼻腔に発生するポリープです。ごく稀に副鼻腔に発生することもあります。組織学的検査では、基質組織（通常は線維性）で構成されていることが明らかになります。内部には血管が充満しており、出血を伴うことが多いため、外科的治療が最善です。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

鼻ポリープの再発

ポリープは除去後も再発、つまり再び現れることがあります。これは、鼻の粘膜を形成する細胞の再生能力が高いためです。さらに、細胞が完全に除去されていない場合、ポリープは再び発生する可能性があります。ただし、ポリープ細胞が少しでも残っていれば、再び治癒します。

ポリープを完全に除去するには、レーザー技術などの最新のハイテク機器が必要です。しかし、すべてのクリニックでこの選択肢があるわけではありません。再発を防ぐために、特別な治療が処方されることがよくあります。

鼻のポリープが出血している

出血性ポリープは血管線維腫性腫瘍であり、線維組織が増殖し、独立した循環系が形成されます。鼻中隔の片側に位置し、主に静脈動脈叢に発生します。

女性では、ほとんどの場合ポリープが出血することが分かっています。この病理学的現象の正確な原因はまだ特定されていません。多くの専門家は、ホルモンバランスの乱れが原因であると考えています。また、様々な外傷や粘膜の完全性の損傷によっても発生することがよくあります。血管損傷を伴う過形成の増加や、腫瘍の発生が原因と考えられることも少なくありません。

顕微鏡検査では、線維性部分と血管が明らかになります。腫瘍の出血の程度、硬さ、大きさ、密度、その他の特性は、腫瘍の構成、より正確には線維性組織と血管の比率によって決まります。腫瘍には様々な炎症性成分が含まれており、それが出血を引き起こします。

このタイプの腫瘍は、合併症、特に貧血のために危険なため、迅速な治療が必要です。貧血は、頻繁かつ重度の出血によって説明され、血液の組成と機能の変化につながります。同様に危険な合併症は腫瘍の悪性化であり、腫瘍の悪性変性のリスクをもたらします。腫瘍学的過程を確認または否定するために、組織学的検査が行われます。鑑別診断が重要であり、その際にポリープは狼瘡、結核、強膜腫、癌と鑑別されます。

診断には、X線検査、鼻腔内視鏡検査、副鼻腔の検査が必要になる場合があります。鼻粘液検査、血液検査、ウイルス学的および免疫学的検査など、様々な検査が必要になる場合もあります。呼吸機能検査などの機能検査も必要になる場合があります。

治療法は根治的治療のみです。腫瘍は、その下にある軟骨膜と軟骨とともに摘出されます。腫瘍が鼻甲介に限局している場合は、その下にある鼻甲介の一部も一緒に摘出されます。

出血しているポリープをループで除去し、その後に透析熱凝固法を行う方法は、再発が多数発生するため、効果がないと考えられています。

ポリープを伴う鼻血

鼻血はポリープによって頻繁に起こります。特に、線維組織と血管組織を含む血管線維性ポリープは出血が激しくなります。出血の程度は、ポリープに含まれる血管の数によって異なります。

鼻鏡検査でポリープが見つかることがあります。茎に付いた丸い腫瘍のように見えます。様々な形状をしており、大きさも大きく異なります。キビ粒ほどの大きさのポリープを持つ人もいれば、大きなさくらんぼほどの大きさの病変を持つ人もいます。色も非常に多様で、濃い赤、さくらんぼ色、青などです。鼻をかんだり、咳をしたり、軽く触ったり、急に動いたり、くしゃみをしたりすると血が出ます。時には、特に理由もなく、突然出血することもあります。

[ 14 ], [ 15 ]

鼻水と鼻ポリープ

鼻ポリープがあると、長期にわたる持続的な鼻水が出ることが多く、従来の治療法では治療効果が得られません。これは、粘膜を覆う強力な炎症プロセスが原因です。感染症が併発することが多く、アレルギー反応が鼻水の原因となることもあります。

治療は主に病因論的であり、つまり主な原因であるポリープを除去することを目的としています。多くの場合、根治的治療が用いられます。炎症を起こし肥大した組織は外科的に切除されます。粘膜が修復され、鼻の状態が正常化した後は、保存的治療で鼻水を治療することができます。多くの場合、治療は必要ありません。発生原因を除去すれば、鼻水は自然に治ります。

鼻ポリープと発熱

発熱は常に炎症プロセスの兆候です。おそらく、ポリープ自体または周囲の組織に炎症が起こっていると考えられます。発熱は、感染症の合併、持続性または緩慢なウイルス感染の活性化、細菌異常症によっても引き起こされる可能性があります。治療は病因に基づいて行われ、発熱の原因である炎症プロセスを除去することを目標とします。

鼻ポリープの炎症

ポリープは、体内で感染や炎症が起こると炎症を起こしやすくなります。炎症はポリープのみに影響を及ぼす場合もあれば、ポリープが存在する周囲の組織や副鼻腔自体に影響を及ぼす場合もあります。

炎症が蝶形骨洞とその中のポリープに及ぶと、蝶形骨炎が発生します。上顎洞が侵されると、副鼻腔炎が発生します。前頭洞が侵されると、前頭洞炎が発生します。炎症が篩骨迷路に限局すると、篩骨炎が発生します。

1つまたは複数の副鼻腔が炎症過程に陥る可能性があります。病理学的過程には様々な形態があります。急性型では、症状が明確に現れます。再発型では、一定期間後、多くの場合は治療または手術の終了後に、急性炎症の兆候が再発します。慢性型では、急性型がしばらく治まった後に増悪が観察されます。

上顎洞に限局するポリープは、ほとんどの場合、慢性的な炎症を特徴とします。適切な治療を受けても、悪化は通常2～3ヶ月続きます。

ポリープの炎症の兆候は、膿性で粘液性の鼻水です。時には混合性の鼻水が出ることもあります。鼻管や鼻腔が閉塞するため、呼吸が困難になり、喉の痛み、反射的な咳、くしゃみ、鼻水が出ることがあります。これらは通常、ポリープの炎症を間接的に示す随伴症状であり、特別な治療は必要ありません。通常はポリープを治療し、炎症が治まると咳と鼻水は治まります。

強い炎症過程、特に長期間にわたる炎症過程においては、持続的な頭痛が生じる可能性があり、その原因は鼻、額、目の領域に限定されます。嗅覚機能も低下します。治療せずに放置すると、ポリープは鼻腔にまで成長し始めます。炎症の原因は多くの場合、ウイルスです。ウイルス性炎症は特に成人に多く見られます。また、血液疾患や歯の疾患（いわゆる歯原性因子）が原因となる場合もあります。特に、上顎洞のポリープの炎症では、この傾向が顕著です。

小児では、免疫力の低下を背景に炎症が発生することが多く、これが細菌感染を引き起こします。炎症の原因はブドウ球菌であることが多いです。

炎症は、鼻ポリープが存在する場合に副鼻腔の主要な機能に支障をきたすことにより発生します。正常な状態では、微生物は塵埃や鼻腔を通る空気とともに副鼻腔腔に侵入します。通常は、繊毛上皮によって中和されます。副鼻腔の外側には目に見える粘液が形成され、体外に排出されます。温められ浄化された空気は、鼻腔をさらに進み、肺へと入ります。ポリープが存在すると、空気の通過と蓄積した粘液の体外への排出に一定の困難が生じます。粘液は副鼻腔や鼻腔に蓄積し、鼻腔を塞いで正常な機能を阻害する可能性があります。

ポリープの炎症の治療は保存的に行われます。特に化膿性炎症が進行している場合は、血管収縮薬や局所抗生物質が使用されます。洗浄は、頻度は少ないですが、口腔、咽頭、鼻咽頭の洗浄が行われます。炎症が重度の場合は、壁を穿刺して洗浄します。かさぶたが現れたり、粘膜や皮膚が過度に乾燥したりした場合は、油剤が使用されます。炎症を和らげ、浮腫を取り除くために、生理食塩水を用いて粘膜を洗浄し、保湿します。

鼻のポリープが取れた

ポリープが折れる症例は現代医学的に知られています。原因は外傷や機械的損傷が最も多く、ポリープは比較的独立した局所的な腫瘍であるため、重度の出血が起こります。ポリープには茎があり、その茎の中を自身の血管が通っています。ほとんどの場合、損傷はこの部分で発生し、ポリープが茎から折れるのです。

この場合、ポリープは完全にまっすぐに切除することは決してできないため、必ず診断が必要です。粘膜に必ず残留物を残します。そして、これが再発性ポリープへと発展し、再生によって残った組織から増殖します。危険なのは、再発（繰り返し増殖すること）自体ではなく、悪性化、つまり癌腫瘍への変化の可能性です。