妊娠中の鼻ポリープ

妊娠は、赤ちゃんの誕生を心待ちにする幸せな時期であるだけでなく、慢性疾患の悪化や新たな疾患の発症の時期でもあります。この時期には、鼻ポリープの進行や鼻粘膜の肥厚が見られることがよくあります。妊娠中は、複数のポリープが発生することが多く、鼻呼吸が困難になり、鼻水が止まらなくなることもあります。妊娠中は、免疫力の低下、激しいホルモン変化、そして体の過敏症の増加により、腫瘍の発生、組織の急速な増殖、そして疾患の進行に理想的な環境が整えられます。

プロゲステロンは活発に産生され、活発な細胞分裂と成長を促進します。これは胎児の活発な成長と発達を促すため、胎児にとって有益です。しかし、プロゲステロンは腫瘍や粘膜の状態に悪影響を及ぼす可能性があり、腫瘍もまた活発に成長・発達し始めます。

出産後、ホルモンバランスが安定するため、ポリープは追加の介入なしに自然に消失します。消失しない場合は、切除、焼灼、あるいは複合的な治療を行うことができ、これらの治療は通常、出産後に非常に効果的です。再発は極めて稀です。

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原因 妊娠中の鼻ポリープ

妊娠中のポリープの発生や悪化の原因としては、慢性疾患や感染症、頻繁な風邪、アレルギー、外傷、遺伝的素因などが挙げられます。正確な原因を特定することは困難で、複数の原因が複合的に作用していることがよくあります。

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病因

ほとんどすべてのポリープは、最初は副鼻腔に形成されます。粘膜の肥厚が起こり、その結果、ポリープは成長を続け、徐々に副鼻腔を越えて鼻腔を満たします。このような急激な成長の正確な原因はまだ特定されていません。

ほとんどの専門医は、自身の経験のみに基づいて、ポリープは頻繁な炎症過程の結果であると推測します。炎症過程においては、粘膜が完全に回復し、正常な構造的・機能的状態に戻る時間がありません。さらに、副鼻腔には感染が蓄積することが多く、それが直接的または間接的に炎症過程を助長し、炎症やアレルギー反応を引き起こします。これにより、粘膜は完全に回復できず、結果としてポリープは成長を続け、大きさが増大します。

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症状 妊娠中の鼻ポリープ

この場合、ポリープの発達は3段階に分けられます。第一段階では、副鼻腔にポリープが形成され、炎症を起こします。この段階では、ポリープが人体にほとんど不便をもたらすことはありません。第二段階では、ポリープは大きくなり、部分的に副鼻腔から出始め、正常な呼吸を妨げます。第三段階では、ポリープが副鼻腔から完全に出てしまい、鼻腔が完全に閉塞します。これは最も危険な段階で、重度の鼻呼吸困難や睡眠時無呼吸につながる可能性があります。

まず、女性はひどい鼻づまりを経験します。鼻水、慢性的な炎症、腫れが現れることもあります。粘膜は著しく肥大し、鼻中隔は湾曲します。局所免疫は初期には低下し、時間の経過とともに全身性の免疫障害を発症する可能性があります。

女性は呼吸困難に陥り、第3段階では鼻から呼吸することが事実上不可能になります。

ステージ

ポリープの発達には3つの段階があります。第一段階では粘膜が成長し、ポリープは局所的で小さくなります。第二段階では、ポリープが鼻腔を部分的に塞ぎ、呼吸が困難になります。第三段階は最も危険と考えられており、鼻腔が完全に塞がれ、鼻呼吸が完全に停止します。この段階では、問題を解決する唯一の方法はポリープを外科的に切除することです。

ステージ1のポリープでは、不快感を感じるのは通常、母親だけです。鼻呼吸は困難ですが、口呼吸で十分に補うことができます。ステージ2とステージ3では、胎児にも問題と不快感が現れます。ポリープによって鼻腔が閉塞すると、組織への酸素供給が著しく減少し、酸素供給だけでなく二酸化炭素の排出も阻害されます。このような場合、長期的な酸素供給の阻害は子宮内発育遅延、胎児低酸素症、早産につながる可能性があるため、対策を講じる必要があります。

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合併症とその結果

最も深刻な影響としては、嗅覚障害、鼻声、持続的ないびきなどが挙げられます。徐々に酸素不足を感じ始め、低酸素症が進行し、代謝障害、内臓や組織の酸素不足につながります。同時に、血中の二酸化炭素量が増加し、頭痛や片頭痛が発生します。

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診断 妊娠中の鼻ポリープ

適切な治療を行うためには、まず病変を正しく診断し、原因を特定する必要があります。鼻腔および副鼻腔の内視鏡検査は非常に有益な情報を提供します。多くの現代の診療所では、ビデオ内視鏡検査が用いられています。これにより、病変の重症度と病変の進行範囲を特定することが可能になります。

鼻腔と副鼻腔の状態を視覚化するために、コンピューター画像検査や磁気共鳴画像検査がよく用いられます。さらに、これらの検査法は、骨、鼻中隔、そして周囲の軟部組織の状態に関する情報も提供します。

ポリープの検出には、鼻腔の検査と副鼻腔のCT検査が最も一般的に用いられます。歯科医やアレルギー専門医の診察も必要となる場合があります。診断結果に基づいて、最適な治療計画が選択されます。医師は、病変の程度と重症度、原因、妊娠期間、経過の特徴、母体と胎児の全身状態を考慮して治療法を選択します。

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処理 妊娠中の鼻ポリープ

治療は、正常な鼻呼吸の回復、ポリープの縮小、または完全除去を基本とします。保存的治療と根治的治療の両方が用いられます。ポリープを完全に除去できる外科的検査による治療法はより効果的と考えられています。さらに、病気の再発（再発）を防ぐための対策も必要です。内視鏡またはレーザーによる除去が推奨されます。手術後は、粘膜の修復を目的とした保存的治療が行われます。

最初は保存的治療を試し、効果がみられない場合にのみ外科的治療に頼ります。保存的治療の基本は、抗菌薬、抗アレルギー薬、外用ステロイドです。薬剤は、事前に有効性と安全性を確認した上で、慎重に処方する必要があります。例えば、抗生物質を処方する前に、病原体の分離、感受性の高い抗生物質の選択、そしてその至適用量を決定するための細菌学的検査を実施することをお勧めします。ステロイドは、14週間経過してから処方する必要があります。

保存的治療が無効で、鼻腔が完全に閉塞し、胎児低酸素症、重度のいびき、嗅覚喪失、めまい、頻繁な頭痛のリスクがある場合、保存的治療が行われます。また、難聴、特に血性の鼻水が多い場合、ポリープの急速な増大、悪性度が疑われる場合も保存的治療の対象となります。

手術はほとんどの場合、出産後に行われます。妊娠中の手術の適応は、鼻腔が完全に閉塞している場合です。リスクが最小限に抑えられる24～30週の間に手術を行うのが最適です。ポリープの除去が成功し、回復が早い可能性が高くなります。また、胎児へのリスクも最小限で、胎児の発育に影響を与えることはありません。手術は、妊婦が体調の良い場合にのみ行われます。ポリープ除去後は、ポリープの成長を防ぐための対策を講じる必要があります。