化膿性鼻副鼻腔炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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化膿性副鼻腔炎（急性、亜急性、慢性）は、鼻腔を囲む空気を運ぶ副鼻腔（副鼻腔または空洞）の炎症に伴って、副鼻腔内に膿性の滲出液が形成され、それが膿性の鼻水（鼻炎）の形で鼻から排出される状態を指します。
疫学
統計的には、副鼻腔炎／鼻副鼻腔炎の有病率は人口1,000人あたり年間135人と推定されています。他の報告では、急性副鼻腔炎は成人の約10～12%に毎年発症すると示唆されています。また、化膿性副鼻腔炎の発生率に関する臨床データはありません。
原因 化膿性鼻副鼻腔炎
化膿性副鼻腔炎/副鼻腔炎の主な原因は、細菌感染、特にβ溶血性A群連鎖球菌（化膿連鎖球菌）、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、インフルエンザ菌、呼吸器系微生物叢の偏性双球菌であるモラクセラ・カタラーリスなどの化膿性細菌による副鼻腔粘膜の損傷です。
専門家が指摘しているように、化膿性副鼻腔炎は、細菌による二次感染の結果であることもあり、上気道のアデノウイルス、RSウイルス、またはライノウイルス感染によってさらに悪化します。また、小児の化膿性副鼻腔炎は、鼻咽頭炎の合併症として発症することもあります。
なぜ耳鼻咽喉科医は「副鼻腔炎」という用語を「副鼻腔炎」と同義語としてより正確な用語と考えるのでしょうか？それは、繊毛上皮で覆われた鼻腔（ギリシャ語のrhino、鼻に由来）の呼吸器領域と副鼻腔（ラテン語のsinus paranasales、副鼻腔に由来）の隣接する粘膜が同時に炎症プロセスにさらされるためです。
急性化膿性副鼻腔炎（上顎洞炎）は、伝統的に急性上顎洞炎（または副鼻腔炎）、および慢性上顎洞炎として定義されています。前頭副鼻腔炎は、粘膜の炎症が前頭洞に限局する急性前頭炎の化膿性形態です。
化膿性副鼻腔炎は、くさび形（蝶形骨）の副鼻腔に影響を及ぼす可能性があり、その場合は蝶形骨副鼻腔炎/副鼻腔炎と呼ばれます。
格子状迷路の急性炎症（急性鼻篩骨炎）も化膿性になる可能性があり、化膿性篩骨鼻副鼻腔炎/副鼻腔炎または慢性化膿性鼻篩骨炎と呼ばれます。
こうした膿性滲出液を伴う副鼻腔粘膜の炎症はすべて、主に感染性副鼻腔炎です。
続きを読む:副鼻腔炎の原因は何ですか?
危険因子
化膿性副鼻腔炎を発症する危険因子のリストには以下が含まれます。
- 免疫力の低下と頻繁な急性鼻炎（急性鼻水）を伴う急性呼吸器感染症にさらされる。
- 慢性のアレルギー性鼻水または血管運動性鼻炎、ならびに慢性咽頭炎および上咽頭炎。
- う蝕および慢性肉芽腫性歯周炎;
- 鼻中隔の偏位により副鼻腔の排水口が狭くなり、空洞内にポリープができると、ポリープ性化膿性副鼻腔炎を発症します。
- 中鼻甲介の肥大（中鼻甲介）またはそこに水疱が存在する状態 - 鼻甲介水疱症;
- 中鼻甲の鉤状突起（鉤状突起）の異常。
- ウェゲナー肉芽腫症。
さらに、小児では、頻繁な風邪や急性呼吸器ウイルス感染症だけでなく、次のような場合にも、化膿性副鼻腔炎のリスクが高まります。
病因
鼻腔粘膜の化膿性炎症の発症機序における主なリンクは、免疫担当細胞（食細胞に属し、走化性の過程で炎症部位に移動する炎症誘発性サイトカインのシグナルに反応する好中球（多形核白血球））の感染に対する反応です。
感染部位に移動した好中球は、細菌を吸収して破壊し、鼻腔内壁を覆う粘液組織の死細胞も破壊します。しかし、細菌外毒素の影響下では、白血球自体も破壊され、死んだ白血球、死んだ細菌または生きた細菌、そして死んだ組織細胞を含む、タンパク質を豊富に含む液体（膿）を形成します。
副鼻腔内の粘液や膿の蓄積は、繊毛（腸間膜）上皮の機能不全の結果です。繊毛は、粘液上皮の細胞膜から伸びた可動性の円筒状の突起物である繊毛の拍動により、鼻粘膜上皮を覆う粘液層を運ぶ鼻粘液繊毛クリアランスのシステムです。
詳細は記事をご覧ください:
症状 化膿性鼻副鼻腔炎
急性化膿性副鼻腔炎の初期症状は、鼻からの膿性分泌物の増加、つまり長期間持続する化膿性鼻炎として現れます。このような鼻水は鼻づまりを伴い、鼻が完全に詰まり呼吸が困難な場合は、両側性化膿性副鼻腔炎の兆候です。鼻づまりは、病気の重症度に応じて、軽度、中等度、断続的、または持続的となる場合があります。
上顎洞の化膿性炎症の場合、全身倦怠感や脱力感、額、こめかみ、耳のズキズキする痛み（難聴を伴うことが多い）、上顎骨の後ろの緩み感、発熱、口臭などの症状がみられます。[ 1 ]
前頭洞の化膿性副鼻腔炎の症状：発熱、粘液膿性の鼻水、前頭部および眼球周辺の疼痛（朝方に増強する）。楔状洞の炎症過程は、脈動性の鈍い頭痛を引き起こし、後頭部に広がり、前かがみになると悪化する。[ 2 ]
こちらもご覧ください -副鼻腔炎の症状
差動診断
鑑別診断には、化膿性鼻咽頭炎、アデノイド増殖症、鼻炎、鼻腔の良性および悪性の腫瘍などがあります。
連絡先
処理 化膿性鼻副鼻腔炎
化膿性副鼻腔炎の治療方法と、この場合に使用できる薬剤については、出版物で詳しく説明されています。
外科的治療も行われます。
- ポリープの場合 - 機能的内視鏡副鼻腔手術 -鼻ポリープ除去;
- 鼻中隔弯曲症の場合、鼻中隔形成術、すなわち外科的矯正が行われます。
詳細は資料をご覧ください:
防止
化膿性副鼻腔炎の予防は、副鼻腔粘膜が細菌感染による影響を受けないようにすることです。論文における医師の主な推奨事項は以下のとおりです。
予測
化膿性副鼻腔炎/副鼻腔炎は治療可能であり、その予後は治療の適時性と有効性に大きく左右される。[ 9 ]