眼窩蜂巣炎

細菌性眼窩蜂窩織炎は、足根眼窩筋膜の後ろの軟部組織の生命を脅かす感染性炎症です。

あらゆる年齢で発症しますが、小児に多く見られます。最も一般的な病原体は、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、インフルエンザ菌です。

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眼窩蜂窩織炎の原因は何ですか?

1. 副鼻腔炎、特に篩骨炎は、通常、子供や若い成人に発症します。
2. 眼瞼隔膜前蜂窩織炎が足根眼窩筋膜を通じて広がった状態。
3. 涙嚢炎における局所感染の拡大。中顔面、歯の感染。後者の場合、眼窩蜂窩織炎の前に上顎洞の炎症が起こります。
4. 血行性播種。
5. 外傷性眼窩筋膜損傷後72時間以内に発症します。掻爬痕や血腫がある場合、臨床像は非典型的となることがあります。
6. 網膜、涙器、眼窩の手術後の合併症として。

眼窩蜂窩織炎の症状

眼窩蜂窩織炎は、重度の衰弱、発熱、痛み、視力障害を特徴とします。

• 片側性の病変、痛み、局所的な温度上昇、眼窩周囲組織の発赤、まぶたの腫れ。
• 眼球突出は、通常はまぶたの腫れによって隠れますが、外向きや下向きのずれを伴います。
• 眼を動かそうとすると痛みを伴う眼筋麻痺。
• 視神経の機能障害。

眼窩蜂窩織炎の合併症

1. 視覚器官から：露出角膜症、眼圧上昇、網膜中心動脈または静脈の閉塞、眼内炎および視神経症。
2. 頭蓋内（髄膜炎、脳膿瘍、海綿静脈洞血栓症）はまれです。後者は非常に危険であり、両側症状、急速に悪化する眼球突出、顔面、結膜、網膜の静脈のうっ血がある場合は疑うべきです。その他の徴候：衰弱、激しい頭痛、吐き気、嘔吐などの臨床症状の急激な悪化。
3. 骨膜下膿瘍は、ほとんどの場合、眼窩の内壁に限局します。急速に進行し、頭蓋腔内に広がる可能性があるため、深刻な問題となります。
4. 眼窩膿瘍は眼窩蜂窩織炎を伴うことは稀で、外傷や手術後に発症します。

筋膜前セルライト

筋膜前蜂窩織炎は、足根眼窩筋膜の前方にある軟部組織の感染性病変です。厳密には眼窩疾患ではありませんが、より稀で、より重篤な病態となる可能性のある眼窩蜂窩織炎との鑑別が必要となるため、ここで考察します。時に、急速に進行して眼窩蜂窩織炎へと進展することがあります。

理由

• 引っかき傷や虫刺されなどの皮膚損傷。病原体は通常、黄色ブドウ球菌または化膿連鎖球菌です。
• 局所感染の拡大（霰粒腫または涙嚢炎）
• 上気道または中耳にある遠隔感染巣からの血行性感染。

症状: 片側性、痛み、眼窩周囲組織の赤み、まぶたの腫れ。

眼窩蜂窩織炎とは異なり、眼球突出は起こりません。視力、瞳孔反応、眼球運動は障害されません。

治療：コアモキシクラブ250mgを6時間ごとに経口投与。重症の場合は、ベンジルペニシリンを1回あたり合計2.4～4.8mgの筋肉内投与と、フルクロキサシン250～500mgを6時間ごとに経口投与する必要がある場合があります。

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眼窩蜂窩織炎の治療

1. 入院し、眼科および耳鼻咽喉科の緊急検査を受ける必要があります。頭蓋内膿瘍の場合は、神経外科的ドレナージが必要になる場合があります。
2. 抗菌療法は、嫌気性菌感染を抑制するために、セフタジジム1gを8時間ごとに筋肉内投与し、メトロニダゾール500mgを4時間ごとに経口投与する。ペニシリンアレルギーの場合は、バンコマイシンを静脈内投与する。抗菌療法は、体温が4日間正常になるまで継続する。
3. 瞳孔反応、視力、色彩、トルコギキョウの知覚を評価して、視神経機能を 4 時間ごとに監視する必要があります。
4. 適応症に関する研究：
   • 白血球数。
   • 血液培養。
   • 眼窩、副鼻腔、脳の CT 検査。眼窩 CT 検査は、重度の眼窩隔壁前蜂窩織炎と眼窩蜂窩織炎の区別に役立ちます。
   • 髄膜または脳の症状がある場合の腰椎穿刺。
5. 以下の場合には手術を検討する必要があります。
   • 抗生物質が効かない。
   • 視力の低下。
   • 眼窩膿瘍または骨下膿瘍。
   • 非典型的な臨床像と生検の必要性。

通常、感染した副鼻腔と眼窩からの排液が必要になります。